Εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β

Η επίπτωση της οξείας ηπατίτιδας Β στη Ρωσία, η οποία αυξάνεται πριν από τις αρχές του αιώνα, μειώνεται από 42 ανά 100.000 κατοίκους το 2001 σε 5.26 το 2007. Στην παιδική ηλικία σημειώθηκε ακόμη πιο δραματική μείωση της επίπτωσης.

Η ταχεία μείωση της συχνότητας εμφάνισης είναι συνέπεια της υψηλής κάλυψης εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β σε νεογέννητα και εφήβους. Ωστόσο, η υψηλή συχνότητα στο παρελθόν θα είναι αισθητές για πολύ καιρό: ο αριθμός των νέων διαγνωσμένων κρουσμάτων της χρόνιας ηπατίτιδας Β είναι πολύ μεγαλύτερος από τον αριθμό της οξείας ηπατίτιδας Β: ήταν περίπου 75.000 με 15.000 απότομη, και το 2006, αντίστοιχα, 20 000 το 2004 και 10 000. για αυτό θα πρέπει να προστεθούν 68 000 νεοδιαγνωσθέντες φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β σε παιδιά, το 2006, χρόνια ηπατίτιδα έδειξε 417 περιπτώσεις και 1700 μέσα μαζικής ενημέρωσης του HBsAg.

Ο συνολικός αριθμός των μεταφορέων της ηπατίτιδας Β στη Ρωσία υπερβαίνει τα 3 εκατομμύρια άτομα. Περίπου το 90% των νεογέννητων των μητέρων φορέα HBeAg μολυνθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, αν η μητέρα μόνο HBsAg φορέα ο κίνδυνος της κάθετης μετάδοσης του ιού στο νεογνό κάτω, αλλά όλοι έχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης μέσω του θηλασμού, καθώς και στενή επαφή με τη μητέρα. Στα νεογνά, η ηπατίτιδα Β σε 90% των περιπτώσεων παίρνει μια χρόνια πορεία, με μόλυνση κατά το πρώτο έτος της ζωής - σε 50%, στους ενήλικες - σε 5-10%. Συνεπώς, είναι προφανής η σημασία της πρόληψης της κάθετης οδού μόλυνσης με ηπατίτιδα Β με χορήγηση εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β σε παιδιά την πρώτη ημέρα της ζωής. Αυτό συμβαδίζει με τη στρατηγική της ΠΟΥ.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β την 1η ημέρα της ζωής έως το 2005 εισήχθη στο 80% των χωρών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με χαμηλή ενδημικότητα μόλυνσης από τον ιό HBV (ΗΠΑ, Ελβετία, Ιταλία, Ισπανία, Πορτογαλία). Η εμπιστοσύνη στα αποτελέσματα των εξετάσεων των εγκύων γυναικών στο HBsAg και στον εμβολιασμό μόνο των παιδιών από τις μητέρες είναι αναξιόπιστη: όπως έδειξαν μελέτες στη Ρωσία, με τη βοήθεια μιας ρουτίνας, περίπου 40% των αερομεταφορέων δεν ανιχνεύθηκαν (σε εθνικό επίπεδο, 8-10 χιλιάδες παιδιά) πολύ υψηλής ποιότητας εξέταση (μόνο το 0,5% των σφαλμάτων). Επομένως, είναι αρκετά θεμιτό να διατηρηθεί ο πρώτος εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β στις πρώτες 12 ώρες της ζωής ενός παιδιού, όπως ορίζεται στο Εθνικό Ημερολόγιο του 2007. Το ίδιο μέτρο εισήχθη στις ΗΠΑ από το 2006, αφού περίπου 2.000 παιδιά γεννιούνται κάθε χρόνο από μητέρες του HBsAg που δεν εντοπίστηκαν στην προγεννητική περίοδο.

Οι αντιρρήσεις κατά του εμβολιασμού κατά την πρώτη ημέρα της ζωής τους περιορίστηκαν στην πολυπλοκότητα της οργάνωσής τους, καθώς και σε μια πιθανή μείωση της κάλυψης με άλλους εμβολιασμούς. Μελέτες, αντίθετα, έδειξαν ότι ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β κατά τη γέννηση αυξάνει το χρόνο ολοκλήρωσης τόσο του εν λόγω προγράμματος εμβολιασμού όσο και άλλων εμβολίων ημερολογίου. Η αλληλεπίδραση του BCG και του HBV που χορηγήθηκε στη νεογνική περίοδο δεν επιβεβαιώθηκε ούτε σε μέγεθος. Mantoux, ούτε από το μέγεθος της ουλής του εμβολίου ούτε από το επίπεδο των αντισωμάτων έναντι του HBsAg ούτε από τον αριθμό των επιπλοκών. Οι περιπτώσεις αιμορραγίας από τη θέση ένεσης της 2ης δόσης της ιογενούς ηπατίτιδας Β σε μία από τις περιοχές οφείλονταν σε αιμορραγική νόσο νεογνών που δεν είχε λάβει προληπτικά βιταμίνη Κ.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β την 1η ημέρα της ζωής ενός παιδιού δεν αυξάνει το φορτίο ένεσης, καθώς σύμφωνα με το σχήμα των 0-3-6 μηνών είναι δυνατή η χρήση συνδυασμένων εμβολίων.

[1], [2]

Στόχοι των προγραμμάτων εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β

Ο στόχος του Ευρωπαϊκού Γραφείου για την Ηπατίτιδα Β του ΠΟΥ είναι ότι "Μέχρι το 2005 ή νωρίτερα, όλες οι χώρες θα έπρεπε να έχουν καλύψει 90% με 3 εμβολιασμούς κατά της ηπατίτιδας Β σε ομάδες που υπόκεινται σε ολικό εμβολιασμό" στη Ρωσία. Η μείωση της συχνότητας εμφάνισης μέσω μαζικού εμβολιασμού είναι εντυπωσιακή. Η εμπειρία της Ταϊβάν και της Νότιας Κορέας δείχνει ότι ο μαζικός εμβολιασμός των νεογνών μειώνει δραματικά τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ήπατος στα παιδιά. Ο μαζικός εμβολιασμός όλων των ατόμων ηλικίας έως 55 ετών θα δημιουργήσει συνθήκες για τη διακοπή της μετάδοσης της λοίμωξης, η δεξαμενή της οποίας είναι ένας μεγάλος αριθμός φορέων του HBsAg και των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β.

[3], [4], [5],

Εμβόλιο ηπατίτιδας Β: εμβόλια

Τα γενετικά τροποποιημένα εμβόλια απενεργοποιημένα περιέχουν μόνο πρωτεΐνες εμβολίου. Είναι προσροφημένα σε υδροξείδιο του αλουμινίου, το συντηρητικό δεν χρησιμοποιείται σε ορισμένα εμβόλια, θα πρέπει να εμβολιάζονται σε νεογνά. Συνδυασμένα εμβόλια HBV + DTP προτιμώνται σε ηλικία 3 και 6 μηνών. Το εμβόλιο HBV + ADS-M σε ενήλικες θα επιτρέψει τον συνδυασμό εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β και τον προγραμματισμένο εμβολιασμό κατά της διφθερίτιδας. Τα εμβόλια αποθηκεύονται στους 2-8 ° C.

Τα εμβόλια για την ηπατίτιδα Β είναι εξαιρετικά ανοσογόνα, ενώ τα αντισώματα με προστατευτικούς τίτλους σχηματίζονται στο 95-99% των εμβολιασμένων με διάρκεια προστασίας 8 ετών και άνω. Τα πρόωρα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 2 κιλά μπορούν να δώσουν μια εξασθενημένη ανοσολογική απάντηση, εμβολιάζονται από την ηλικία των 2 μηνών. Εάν η μητέρα είναι φορέας του ιού, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα της ζωής με την ταυτόχρονη εισαγωγή 100 IU συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης. Η ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται επίσης για προφύλαξη μετά την έκθεση. Η ορομετατροπή στον ιό της ηπατίτιδας Α με τη χρήση του εμβολίου Twinx φθάνει το 89% μετά από 1 μήνα. μετά την πρώτη δόση και 100% μετά το δεύτερο, στον ιό της ηπατίτιδας Β - σε 93,4% μετά από 2 μήνες. και 97,7% μετά από 6 μήνες.

[6], [7], [8], [9], [10]

Μέθοδοι και σχήματα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β

Όλα τα εμβόλια προορίζονται τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων ομάδων κινδύνου, χορηγούνται σε δόσεις ηλικίας ενδομυϊκά. Όλα τα εμβόλια είναι εναλλάξιμα. Από το 2008, τα παιδιά του 1ου έτους εμβολιάστηκαν σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-3-6 μηνών, τα παιδιά των ομάδων κινδύνου - σύμφωνα με το σχήμα των 0-1-2-12 μηνών. Τα μη εμβολιασμένα παιδιά, οι έφηβοι και οι ενήλικες εμβολιάζονται σύμφωνα με το σχήμα 0-1-6. Ο εμβολιασμός έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση με μαζική μετάγγιση αίματος) με το εμβόλιο Endzheriks Β διεξάγεται σύμφωνα με το σχήμα των 0-7-21 ημερών με επανεμβολιασμό μετά από 12 μήνες. Η παράταση του διαστήματος πριν τη δεύτερη δόση είναι εφικτή έως 8-12 εβδομάδες, αλλά σε ομάδες κινδύνου είναι προτιμότερο να περιοριστεί σε 4-6 εβδομάδες. Ο χρόνος εισαγωγής της τρίτης δόσης μπορεί να ποικίλει ακόμη περισσότερο - έως και 12-18 μήνες. μετά την πρώτη δόση. Όταν χρησιμοποιούνται συνδυασμένα εμβόλια, δικαιολογούνται θεραπευτικές αγωγές 0-2-6 μηνών. και 0-3-6 μήνες, χρησιμοποιούνται στην Ισπανία, τις ΗΠΑ, το Καζακστάν.

Τα μονοβακτηρίδια ηπατίτιδας Β που έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία

Εμβόλιο	Περιεχόμενο συντηρητικού	Δοσολογία
Ανασυνδυασμένη ζύμη Combiotech, Ρωσία	20 mcg σε 1 ml. Διατίθεται με και χωρίς merthiolate.	Εισήχθη σε άτομα ηλικίας άνω των 18 ετών 20 mcg (1 ml), έως 18 ετών - 10 mcg (0,5 ml). Μια διπλή δόση ενηλίκων των 2,0 ml χορηγείται σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
Regevak, CJSC "MTX", Ρωσία	20 mcg σε 1 ml, συντηρητικό - μερικολικό 0,005%.
Biovac-V, Vokhard Ltd.,	20 mcg σε 1 ml, συντηρητικό - merthiolate 0,025 mg
Eberbiovac NV, Κέντρο Γενετικής Μηχανικής, Κούβα	20 mcg σε 1 ml, περιέχει 0,005% θιμεροσάλη
"Endzheriks V" Ρωσία; SmithKline Beecham Biomed,	Σωματίδια (20 nm) επικαλυμμένα με μήτρα λιπιδίων - 20	Το ίδιο, αλλά από 16 ετών
Επικαλυμμένο εμβόλιο Hep Β (rDNA) Serum Institute Ltd, Ινδία	20 mcg σε 1 ml, συντηρητικό - merthiolate	Εισήχθη σε άτομα άνω των 10 ετών 20 mcg (1 ml), έως 10 έτη - 10 mcg (0,5 ml)
Shanvak-V, Shanta Biotechnology PTV Ltd, Ινδία	20 mcg σε 1 ml, συντηρητικό - merthiolate 0,005%
Evuks V, LG Life Sciences, Νότια Κορέα υπό τον έλεγχο του sanofi pasteur	20 mkg σε 1,0 ml, μερθειολικό όχι περισσότερο από 0,0046%	Χορηγείται σε άτομα ηλικίας άνω των 16 ετών 20 mcg (1,0 ml)), η παιδιατρική δόση είναι 10 mcg (0,5 ml)
NVBax II, Merck Sharp Dome, Ολλανδία	5 μg σε 0,5 ml, 10 μg / ml - 1 και 3 ml, 40 μg / ml - 1,0 ml (για άτομα υπό αιμοκάθαρση). Δεν συντηρητικό	Ενήλικες 10 mcg, έφηβοι 11-19 ετών - 5 mcg, παιδιά κάτω των 10 ετών - 2,5 mcg. Παιδιά μητέρες - 5 μg

Το GEP-A + B-in-VAK χρησιμοποιείται για ταυτόχρονο εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Α και Β για παιδιά άνω των 3 ετών και ενήλικες σύμφωνα με το σχήμα 0-1-6 μηνών, Twirix - από την ηλικία ενός έτους σύμφωνα με το ίδιο πρόγραμμα ή επειγόντως (0-7 -21 ημέρες + δόση τέταρτης σε 1 έτος).

Σε ορισμένες χώρες, συνιστάται στα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με θετική HBsAg να χορηγούν (σε άλλη θέση) μια συγκεκριμένη ανοσοσφαιρίνη σε δόση 100 IU ταυτόχρονα με τον εμβολιασμό, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα κατά 1-2%. Αυτό το σχήμα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στα παιδιά των οποίων οι μητέρες μαζί με το HBsAg έχουν επίσης HBeAg.

Επανεμφάνιση. Μετά τον εμβολιασμό, τα αντισώματα μπορούν να παραμείνουν έως και 20 χρόνια και ο πόνος μπορεί να προστατευθεί με ανοσολογική μνήμη, ακόμη και αν δεν υπάρχουν αντισώματα. Ως εκ τούτου, ο ΠΟΥ δεν συστήνει επανεμβολιασμό, για τουλάχιστον 10-15 χρόνια, αναφέρεται μόνο στους υγειονομικούς εργαζόμενους (κάθε 7 χρόνια) και στα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο (αιμοκάθαρση, ανοσοανεπάρκεια).

Δεν απαιτείται ορολογικός έλεγχος πριν από τον εμβολιασμό, διότι Η εισαγωγή ενός εμβολίου σε φορείς HBsAg δεν είναι επικίνδυνη και για εκείνους που έχουν αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας Β, ο εμβολιασμός μπορεί να παίξει ρόλο ενισχυτή. Η δοκιμή για την παρουσία αντισωμάτων δικαιολογείται σε ομάδες κινδύνου (ανοσοανεπάρκεια, παιδιά από μητέρες του φορέα) μετά από 1 και 3 μήνες. μετά την τελευταία δόση. σε επίπεδο anti-HBs κάτω από 10 mIU / ml, χορηγείται άλλη 1 δόση εμβολίου.

Συνδυασμένα εμβόλια που καταχωρούνται στη Ρωσία

Εμβόλιο	Περιεχόμενο συντηρητικού	Δοσολογία
Bubo-M-διφθερίτιδα-τετάνου-ηπατίτιδας V, Kombiotekh JSC, Ρωσία	Σε 1 δόση (0,5 ml) 10 μg HBsAg, 5 LF διφθερίτιδα και 5 EC ανατοξίνης τετάνου, το συντηρητικό είναι 2-φαινοξυ-αιθανόλη, μερτιολικός εστέρας 0,005%	Χρησιμοποιείται για τον εμβολιασμό ατόμων άνω των 6 ετών.
Bubo-Kok - κοκκύτη-διφθερίτιδα-τετάνου-ηπατίτιδα V, JSC Combiotech, Ρωσία	Σε 1 δόση (0,5 ml) 5 μg HBsAg, 10 δισ. Μικροβίων κοκκύτη, 15 LF διφθερίτιδας και 5 EC ανατοξίνης τετάνου, το συντηρητικό είναι merthiolate 50 μg	Χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των 5 ετών
Twinriks - εμβόλιο ηπατίτιδας Α και Β, Gpaxo SmithKline, Αγγλία	20 μg HBsAg +720 USHEH AGAA σε 1,0 ml (εμβόλιο ενηλίκου) συντηρητικό - 2-φαινοξυαιθανόλη, φορμαλδεΰδη λιγότερο από 0,015%	Ένας ενήλικας (1,0 ml) χορηγείται σε άτομα ηλικίας άνω των 16 ετών · παιδιά ηλικίας από 1 έως 15 ετών - μια παιδική δόση (0,5 ml) του εμβολίου.
Hep-A + B-in-VAK - Ηπατίτιδα Α + Β Divaccine, Ρωσία	Σε 1 ml - 80 μονάδες ELISA AG AHA και 20 μg HesAg (στη φάση καταχώρισης)	1,0 ml χορηγείται σε άτομα ηλικίας άνω των 17 ετών, 0,5 ml - σε παιδιά ηλικίας 3-17 ετών

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές

Οι εμβολιασμοί κατά της ηπατίτιδας Β δεν είναι πολύ αντιδραστικοί · σε ένα μέρος των εμβολιασμένων (έως 17%), μπορεί να αναπτυχθεί υπεραιμία και σκλήρυνση στο σημείο της ένεσης, μια βραχυπρόθεσμη βλάβη της υγείας. παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας στο 1-6%. Οι διαφορές στη συχνότητα των αντιδράσεων, η παρεντερική νοσηρότητα και η σωματική ανάπτυξη με την εισαγωγή του DTP + OPV + HBV στο 1ο έτος της ζωής και μόνο το DTP + OPV δεν ανιχνεύθηκαν.

Από το 1980 τέθηκε άνω του 1 δισεκατομμυρίου δόσεις του εμβολίου ηπατίτιδας Β, έτσι περιγράφει μεμονωμένων περιπτώσεων αναφυλακτικής καταπληξίας. (1: 600 000), κνίδωση (1 100 000), εξάνθημα (1:30 000), πόνος στις αρθρώσεις, μυαλγία, οζώδες ερύθημα. Μια αναφυλακτοειδής αντίδραση παρατηρήθηκε μερικές φορές σε ένα παιδί με δυσανεξία στη ζύμη (αλλεργία στο ψωμί). Περιγράφηκε μια περίπτωση μεσογειακής πολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας τύπου IgA με εναπόθεση HBsAg στο σπειράμα και τους σωληνίσκους, η οποία ξεκίνησε με αιματουρία 2 εβδομάδες μετά τη 2η δόση του HBV.

Δημοσιεύσεις σχετικά με τη σχέση της ανοσοπροφύλαξης της ηπατίτιδας Β με την εξέλιξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας και άλλων απομυελινωτικών ασθενειών με επανειλημμένες εξετάσεις απορρίφθηκαν, πιθανότατα η υπόθεση της σύμπτωσης κατά το χρόνο εμφάνισης της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του εμβολιασμού.

Η αντιδραστικότητα του Bubo-Kok είναι συγκρίσιμη με την DTP, το Twinarix είναι επίσης λίγο δραστικό. Κατά την εισαγωγή μιας συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης, μπορεί να αναπτυχθεί ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης και σε θερμοκρασίες έως 37,5.

Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β

Υπερευαισθησία στη ζύμη και σε άλλα συστατικά του φαρμάκου, μη αντιρροπούμενες μορφές ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων. Άτομα με οξείες ασθένειες εμβολιάζονται μετά από ανάκαμψη με μολυσματικές ασθένειες.

[22], [23], [24], [25], [26],

Πρόληψη μετά την έκθεση της ηπατίτιδας Β

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β αποτρέπει τη μόλυνση όταν χορηγείται νωρίς στην περίοδο μετά την επαφή. Οι μη εμβολιασμένοι ιατροί υγείας και άλλα άτομα που έρχονται σε επαφή ή πιθανή επαφή με το αίμα ή εκκρίνονται από ασθενή, φορέα ή άτομο με άγνωστο καθεστώς (που πάντα αντιμετωπίζεται ως φορέας HBsAg) πρέπει να εμβολιάζονται την 1η ημέρα, κατά προτίμηση με ταυτόχρονη χορήγηση συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης h) σε διαφορετικά μέρη του σώματος σε δόση 0,12 ml (τουλάχιστον 6 IU) ανά 1 kg σωματικού βάρους. Το σχήμα εμβολιασμού είναι 0-1-2-6 μήνες, κατά προτίμηση με έλεγχο των δεικτών ηπατίτιδας (όχι νωρίτερα από 3-4 μήνες μετά τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης). Σε έναν προηγουμένως εμβολιασμένο ιατρό, το επίπεδο των αντισωμάτων θα πρέπει να προσδιορίζεται αμέσως μετά την επαφή. με τίτλους 10 mIU / ml και άνω, η προφύλαξη δεν πραγματοποιείται · απουσία, 1 δόση εμβολίου και ανοσοσφαιρίνης χορηγείται (ή 2 δόσεις ανοσοσφαιρίνης με διάστημα 1 μηνός).

Ο σεξουαλικός σύντροφος ενός ασθενούς με οξεία ηπατίτιδα Β, εάν δεν έχει δείκτες ηπατίτιδας, πρέπει να λάβει 1 δόση συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης (η επίδρασή του είναι απίθανο να διαρκέσει περισσότερο από 2 εβδομάδες) και να ξεκινήσει αμέσως ο εμβολιασμός. Η αποτελεσματικότητα αυτού του μέτρου εκτιμάται σε 75%.

Τα εν μέρει εμβολιασμένα βρέφη από την οικογενειακή επαφή με οξεία ηπατίτιδα Β πρέπει να συνεχίσουν τον εμβολιασμό που ξεκίνησε στο ημερολόγιο. Μη εμβολιασμένα, πρέπει να εισάγετε 100 IU συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης και εμβολίου. Τα υπόλοιπα άτομα επαφής εμβολιάζονται, αλλά εκείνα που έχουν έρθει σε επαφή με το αίμα του ασθενούς συνιστώνται τα ίδια μέτρα με τους ιατρούς.

[27], [28], [29], [30],

Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β σε άτομα με χρόνιες και αιματολογικές παθήσεις

Τα άτομα με χρόνιες ασθένειες μπορούν να εμβολιαστούν κατά την περίοδο ύφεσης, υπάρχει εμπειρία εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β σε παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις κλπ. Μια ειδική ένδειξη είναι η χρόνια ηπατίτιδα C.

Σε περιπτώσεις ογκοεμφυτευτικών ασθενειών που απαιτούν επανειλημμένες μεταγγίσεις αίματος, η χορήγηση του εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β στην οξεία περίοδο δεν προκαλεί επαρκή ανοσοαπόκριση, αν και ο επαναλαμβανόμενος εμβολιασμός της οξείας Β οδηγεί τελικά σε ορομετατροπή σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων. Επομένως, θα πρέπει να ξεκινήσετε με παθητική προστασία με μια συγκεκριμένη ανοσοσφαιρίνη, εμβολιασμένη κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης.

[31], [32], [33],