Pneumocystis

Η πνευμονοκύστη είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της αναπνευστικής νόσου των πνευμόνων, που συμβαίνει σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. Αυτή η ασθένεια δεν είναι χαρακτηριστική για τους υγιείς ανθρώπους, αφού ο παθογόνος παράγοντας είναι ευκαιριακός. Ο επιπολασμός της πνευμονίας μεταξύ του πληθυσμού δεν είναι μεγάλη, αλλά μεταξύ των ανθρώπων με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια αυτό παθολογία είναι πολύ συχνή: σε ασθενείς με λευχαιμία, λέμφωμα και άλλη παθολογία καρκίνου, με συγγενή ανοσοανεπάρκειες, καθώς και μόλυνση από HIV. Σε ασθενείς με AIDS, η πνευμοκύλωση είναι ένας "δείκτης" της νόσου και εμφανίζεται σε περισσότερες από τις μισές από τις μολυσμένες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Δομή των πνευμονοκυττάρων

Pneumocystis carinii - ένας μικροοργανισμός που απομονώθηκε από ένα ανθρώπινο ασθενή με ένα αεραγωγό στους βρόγχους στη διακλάδωση (τρόπιδα), από το οποίο υπήρχε ένα όνομα αυτού του τύπου. Αυτός ο παθογόνος οργανισμός ζει φυσικά στους πνεύμονες πολλών ζώων, καθώς και σε μερικούς ανθρώπους, από τους οποίους εμφανίζεται η λοίμωξη. Η διαδρομή της λοίμωξης είναι αερομεταφερόμενη. Ωστόσο, τα άτομα με φυσιολογική ανοσοποιητική κατάσταση μπορεί να μην είναι άρρωστα, αλλά να είναι φορείς μόνο, καθώς η πνευμονοκύτταρα είναι κλινικά παθογόνος. Σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, αναπτύσσονται κλινικά συμπτώματα της νόσου.

Κατά τη μελέτη της δομής αυτού του μικροοργανισμού, έγιναν πολλές συζητήσεις για το ποιο βασίλειο θα συμπεριλάμβανε αυτό το είδος. Χαρακτηριστικά της δομής του RNA, μιτοχονδριακό πρωτεϊνικές δομές μεμβράνης επιτρέπουν ταξινομηθεί ως μύκητες, αλλά η έλλειψη της εργοστερόλης και διαθέτει υποστήριξη κύκλου ζωής που Pneumocystis Ο απλούστερος είναι.

Η δομή των πνευμονοκυττάρων δεν είναι τόσο απλή. Αυτό οφείλεται στην αστάθεια της δομής κυτταρικών στοιχείων λόγω του πολύπλοκου κυτταρικού κύκλου. Οι διαστάσεις της απλούστερης κλίμακας από 1 έως 10 μικρομέτρων, ανάλογα με το στάδιο του κύκλου. Ως εκ τούτου, το μικροσκόπιο μπορεί να λάβει διάφορες μορφές - από μικρές μορφές με ένα λεπτό κυτταρικό τοίχωμα σε μεγάλες με ένα παχύτερο τοίχο.

Το πνευμοκύστη ανήκει σε εξωκυτταρικά παράσιτα και εντοπίζεται κυρίως σε κυψελιδικά κύτταρα πρώτης και δεύτερης τάξης. Ένας μικροοργανισμός μπορεί να υπάρχει σε τέσσερις κύριες μορφές: τροφοζωίτη, προκυστ, κύστη και σποροζωΐτη.

Ο τροφοζώτης είναι μια μορφή ύπαρξης που χαρακτηρίζεται από μια σημαντική διάμετρο του κυττάρου και ένα ακανόνιστο σχήμα. Το κέλυφος είναι παχύ και έχει εκφυλισμούς με τη μορφή ψευδοποδίων, επομένως η μορφή του τροφοζωίτη είναι ασταθής. Αυτές οι δομές σχεδιάζονται για στενή επαφή του παθογόνου με το κύτταρο κυψελίδων. Μέσα στο κύτταρο είναι ένα κυτταρόπλασμα με οργανίδια που είναι χαρακτηριστικά πολλών μικροοργανισμών: μιτοχόνδρια, ιχθυοτροφεία, κενοτοπικά κύτταρα με λιπίδια και συστατικά άνθρακα. Ο πυρήνας καταλαμβάνει αρκετό χώρο και περιβάλλεται από δύο μεμβράνες για την προστασία του γενετικού υλικού.

Οι προεξοχές έχουν ωοειδές σχήμα χωρίς ανάπτυξη, μικρό μέγεθος και μεμβράνη λεπτών κυττάρων. Στη μέση αυτών των δομών, οι πυρήνες χωρίζονται σε κύστεις.

Οι κύστες είναι επίσης στρογγυλές σε σχήμα, αλλά το μέγεθός τους είναι μεγαλύτερο, καθώς υπάρχουν ειδικά σώματα μέσα - πρόδρομοι σποροζωϊτών. Οι κύστες έχουν ένα κέλυφος και μια παχιά μεμβράνη τριών στρωμάτων, η οποία μετά την ρήξη έχει ακανόνιστο σχήμα και συνεπώς ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Η πνευμονοκύστη πολλαπλασιάζεται απλά διαιρώντας το γενετικό υλικό σε δύο μέρη και στη συνέχεια διαιρώντας τα περιεχόμενα του κυτταροπλάσματος με το φάκελο.

Κύκλος ζωής Pneumocystis

Η πνευμονοκύστη είναι ένα μετακυτταρικό παράσιτο, αλλά ταυτόχρονα, διάφορες μορφές ύπαρξης επιτρέπουν τη διείσδυση και μέσα στο κύτταρο. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Το ανθρώπινο σώμα παίρνει μια κύστη, η οποία, με επαρκή ανοσολογική απόκριση, καθίσταται αβλαβής από ανοσοκατασταλτικά κύτταρα. Αν όχι, η κύστη αναπτύσσεται και συνεχίζει τον κύκλο ανάπτυξής της περαιτέρω με το σχηματισμό ώριμων μορφών. Ολόκληρος ο κύκλος μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις - σεξουαλική και μη σεξουαλική.

Ο κύκλος ζωής των πνευμονοκυττάρων είναι αρκετά πολύπλοκος και περνά στα στάδια αρκετές μορφές ζωής: τροφοζωίτης, προτίστης, κύστης, σποροζωΐτης. Ο τροφοζώτης είναι μια φυτική μορφή που συνδέεται με το κυψελιδικό κύτταρο από την ψευδοποδία και αλληλεπιδρά στενά με την κυτταρική μεμβράνη. Στη συνέχεια, μέσω της κυτταρικής διαίρεσης, σχηματίζονται δύο ώριμα κύτταρα και έτσι πολλαπλασιάζεται. Αυτή είναι η λεγόμενη ατελής φάση ανάπτυξης πνευμοκυττάρων.

Από τον τροφοζωίτη σχηματίζεται ένα πρόδρομο, το οποίο έχει έναν τεράστιο πυρήνα και θρεπτικά συστατικά γύρω του, που είναι απαραίτητα για τη μελλοντική κύστη. Όταν περνά ο καιρός, ο πυρήνας διαιρείται και σχηματίζεται μια κύστη, η οποία συνήθως έχει 8 πυρήνες μέσα. Μικροοργανισμοί - σποροζωίτες - αφήνουν την κύστη. Έχουν ένα ενιαίο σύνολο γενετικών πληροφοριών, και όταν συγχωνεύονται μεταξύ τους, αποδεικνύεται και πάλι ότι ο τροφοζωώτης και ο κύκλος ανάπτυξης επαναλαμβάνεται και πάλι. Αυτή είναι η σεξουαλική φάση της ανάπτυξης.

Οι κύστες, όταν εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, εντοπίζονται στις κυψελίδες. Με έντονο πολλαπλασιασμό των τροφοζωϊτών και των κύστεων, όλο και περισσότερα κυψελιδικά κύτταρα απολυμαίνονται και στη συνέχεια εμφανίζονται κλινικές εκδηλώσεις. Οι πρώτες ανοσολογικές αντιδράσεις σε αυτή τη διαδικασία αναπτύσσονται λόγω της κυτταρικής ανοσίας. Τα μακροφάγα και τα Τ-βοηθητικά κύτταρα ανταποκρίνονται σε ξένους παράγοντες και να προσπαθήσει να τα φαγοκυτταρώνουν αλλά κύστεις έχουν την ικανότητα να είναι εντός του μακροφάγου, και δεν εκτίθεται σε λυσοσωμικά ένζυμα. Ως εκ τούτου, η κυτταρική ανοσοαπόκριση δεν επαρκεί για μια σύνθετη ανοσοαπόκριση και την εξάλειψη των πνευμονοκυττάρων. Όταν ενεργοποιούνται από μηχανισμούς καταρράκτη υπό την επήρεια T-βοηθών, η χυμική σύνδεση της ανοσίας, οι ανοσοσφαιρίνες επηρεάζουν τις τροφοζωίτες και τους μολυσμένους μακροφάγους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε άτομα με παθολογία της ανοσολογικής αντίδρασης, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επειδή η επαρκής προστασία απαιτεί ένα καλό επίπεδο τοπικής κυτταρικής και χυμικής ανοσίας.

Συμπτώματα πνευμονίας πνευμονίας

Η περίοδος επώασης της ασθένειας είναι από μία εβδομάδα έως πέντε. Εξαρτάται από την ηλικία και το βαθμό ανοσοκαταστολής του σώματος. Συχνά η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με τον τύπο της συνηθισμένης οξείας αναπνευστικής νόσου, τότε τα κλινικά συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα και ένα άτομο μπορεί να πεθάνει στο βάθος ενός εύκολου ρεύματος.

Λαμβάνοντας υπόψη τις μορφολογικές μεταβολές στους πνεύμονες, διακρίνονται διάφορα κλινικά στάδια:

1. στάδιο οίδημα - εμφανίζεται κατά την εμφάνιση των διεισδυτικών αλλαγών και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση των αναπνευστικών διαταραχών.
2. στάδιο ατελεκτάσης - παραβίαση της εκροής εκκρίσεων από τις κυψελίδες προωθεί την πρόσφυση και την ανάπτυξη της ατελεκτασίας του πνεύμονα. Κλινικά, εμφανίζεται βήχας και αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. στάδιο εμφύσημα - διαρκεί επ 'αόριστον, η οποία εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τα συμπτώματα μειώνονται, αλλά οι εναπομένουσες επιδράσεις στους πνεύμονες, με τη μορφή εμφύσημων ταύρων, δίνουν ένα κτυπημένο ήχο με κρουστά.

Τα συμπτώματα της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας είναι διαφορετικά σε ενήλικες και παιδιά. Τα παιδιά μπορούν να αρρωσταίνουν σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, περιγεννητικών τραυματισμών, ενδομήτριων μολύνσεων. Η ασθένεια στην περίπτωση αυτή αναπτύσσεται για 3-4 μήνες από τη ζωή του παιδιού. Στη συνέχεια, το παιδί χάνει βάρος, αρνείται το στήθος, σπάει ο ύπνος, εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής δυσφορίας και περιστοματική κυάνωση. Το παιδί βήχει σαν έναν μαλακό βήχα μερικές φορές με ένα φλέγμα να πλένεται με πτύελα. Στο ροδοντογράφημα, μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στον τύπο των διάμεσων διηθήσεων ή από τον τύπο των "θολό" πνευμόνων.

Σε ενήλικες, κλινικές ενδείξεις αναπτύσσονται μία εβδομάδα μετά τη μόλυνση, στην περίπτωση ασθενών που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία και μετά από 2-3 μήνες σε ασθενείς με AIDS. Η νόσος ξεκινάει από πυρετό σε υποφλοιώδη ψηφία, ήπιο βήχα, δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα και πόνο στην περιοχή του θώρακα. Μια εβδομάδα αργότερα, ελλείψει θεραπείας, τα συμπτώματα εντείνουν, κυάνωση, υψηλό πυρετό. Η σοβαρή πορεία της νόσου οφείλεται στην ταχεία διάχυτη διάδοση της φλεγμονής και στους δύο πνεύμονες. Αυτό αυξάνει την αναπνευστική ανεπάρκεια και στο πλαίσιο της γενικής ανοσοκαταστολής είναι επικίνδυνο με πνευμονικό οίδημα.

Σε μολυσμένα από τον ιό HIV γνωρίσματα πνευμονοκυττάρωσης - μια παρατεταμένη ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου, η οποία συχνά συμβάλλει στην ορμητική πορεία με μοιραία έκβαση. Επομένως, οι ασθενείς με AIDS έχουν σαφείς ενδείξεις για την έναρξη της προληπτικής θεραπείας της PCP, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ειδικές κλινικές εκδηλώσεις.

Διάγνωση της μόλυνσης από πνευμονοκύστη

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα συμπτώματα της PCP δεν είναι ειδικά και συχνά η νόσος εμφανίζεται χωρίς τους εξέφρασαν κλινικές εκδηλώσεις, αλλά κεραυνοβόλο - αιτιολογικός επαλήθευσης στην περίπτωση αυτή είναι πολύ σημαντική για την έγκαιρη θεραπεία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι παθογνωμονικές, επομένως, σύμφωνα με την ιστορική και αντικειμενική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει μόνο την παρουσία πνευμονίας και η φύση του είναι δύσκολο να υποψιαστεί.

Ένα σημαντικό γεγονός της ανάνηψης είναι η παρουσία της ογκοφατολογίας του ασθενούς, η θεραπεία με κυτταροστατικά, η λοίμωξη από τον HIV. Αυτό σας επιτρέπει να υποψιάζεστε αυτόν τον συγκεκριμένο τύπο πνευμονίας με φόντο μια σημαντική μείωση της αντιδραστικότητας της ανοσίας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό ότι μια τέτοια ομάδα ασθενών να διερευνήσει προσεκτικά και να προβεί σε προληπτικά μέτρα.

Ως εκ τούτου, οι εργαστηριακές και διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι οδηγούν στην επαλήθευση της διάγνωσης.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποτελεί υποχρεωτική μέθοδο διάγνωσης και επιβεβαίωσης της πνευμονίας. Χαρακτηριστικές αλλαγές είναι ένα φαινόμενο "λευκού πνεύμονα" ή "πνεύμονα σύννεφο", αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι τόσο συνηθισμένα και στα αρχικά στάδια οι αλλαγές αυτές δεν αναπτύσσονται ακόμα. Στα παιδιά, η πνευμονοκύστωση μπορεί να εκφραστεί στο ροδογένογραμμα ανάλογα με τον τύπο της διάμεσης πνευμονίας.

Η βρογχοσκόπηση συνιστάται για τη διόγκωση των βρόγχων και την περαιτέρω διερεύνηση του μυστικού.

Οι πνευμονοκύστεις στα πτύελα μπορούν να ανιχνευθούν με σημαντική ποσότητα στις κυψελίδες. Η εξέταση των πτυέλων είναι μια από τις αξιόπιστες μεθόδους για την επαλήθευση της διάγνωσης. Το υλικό για έρευνα εκτός από τα πτύελα μπορεί να είναι βρογχοκυψελιδική έκπλυση. Χρησιμοποιήστε μια μικροσκοπική μέθοδο με τον χρωματισμό του υλικού από τον Romanovsky-Giemsa και σε αυτήν την περίπτωση ανιχνεύονται βιοαέρια με κόκκινο πυρήνα. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν δίνει πάντοτε ένα αποτέλεσμα, αφού ένας επαρκής αριθμός παθογόνων ουσιών δεν θα μπορούσε να φτάσει κάτω από το στόχο του μικροσκοπίου. Μια ακριβέστερη μέθοδος είναι παρασιτολογική. Το υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή σπέρνεται σε ένα μέσο που δίνει ζωή και το παθογόνο αναπτύσσεται σε λίγες μέρες, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σπάνια στις σύγχρονες συνθήκες, δεδομένου ότι διαρκεί πολύς χρόνος πριν επιτευχθεί το αποτέλεσμα και απαιτείται εργαστήριο με εξοπλισμό, το οποίο δεν είναι διαθέσιμο σε κάθε ιατρικό ίδρυμα. Επομένως, επί του παρόντος, οι μέθοδοι ορολογικής διάγνωσης είναι κοινές.

Μια ανάλυση του ποιοτικού ορισμού των πνευμονοκυττάρων μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μελέτη όχι μόνο των πτυέλων, αλλά και του αίματος. Χρησιμοποιείται η μέθοδος αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης - μια μοριακή γενετική μέθοδος που βασίζεται στην ανίχνευση ϋΝΑ στο υλικό ενός ασθενούς.

Μια απλούστερη ορολογική μέθοδος (δοκιμασία ορού αίματος) είναι η ανίχνευση αντισωμάτων σε πνευμοκύστες. Επειδή οι ανοσοσφαιρίνες παράγονται επί του παθογόνου, το επίπεδο ή η παρουσία τους δεικνύει την δραστικότητα της μεθόδου. Το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών των κατηγοριών G και M προσδιορίζεται με τη μέθοδο της ανοσοπροσδιορισμού ενζύμου ή της μεθόδου ανοσοφθορισμού. Ένα αυξημένο επίπεδο ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ υποδηλώνει οξεία μόλυνση και με αύξηση της ανοσοσφαιρίνης G - είναι δυνατή μια παρατεταμένη χρόνια μόλυνση.

[8], [9], [10]

Θεραπεία και πρόληψη της πνευμονοκυστίας

Η θεραπεία αυτής της νόσου είναι ένα πολύπλοκο έργο, δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά δεν δρουν στον παθογόνο οργανισμό. Επιπλέον, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα και μόνο συγκεκριμένη. Πριν από την έναρξη της θεραπείας είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας από το επίπεδο της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα.

Η αιτιολογική θεραπεία της πνευμονοκυστερίτιδας είναι η χρήση σουλφαμεθοξαζολίου / τριμεθοπρίμης - βισεπττόλης. Για ήπιους σκοπούς, στοματική χορήγηση του φαρμάκου ή ενδοφλέβια έγχυση σε δόση 100 mg / kg και 20 mg / kg, αντίστοιχα. Ωστόσο, δεδομένης της ασθενούς η παρουσία της ταυτόχρονης ανοσοανεπάρκειας, τα φάρμακα αυτά προκαλούν πολλές παρενέργειες: δερματικό εξάνθημα, αναιμία, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ναυτία, συμπτώματα δυσπεψίας. Επομένως, η βέλτιστη πορεία θεραπείας είναι 2 εβδομάδες.

Σε σοβαρή πορεία, η πενταμιδίνη προστίθεται σε αυτό το φάρμακο, ένα φάρμακο που έχει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, καθώς βλάπτει τα αναπαραγωγικά συστήματα των πνευμονοκυττάρων. Χρησιμοποιείται σε δόση 4 mg / kg όταν αραιώνεται σε γλυκόζη 5%. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

Αυτή είναι μόνο η αιτιοτροπική θεραπεία, αλλά και οι συμπτωματικοί αντιπυρετικοί παράγοντες, η θεραπεία αποτοξίνωσης, η επανυδάτωση, τα αντιμυκητιακά φάρμακα και τα αντιβιοτικά για τους μολυσμένους με τον ιό HIV.

Η πρόληψη της πνευμονοκυστερίωσης είναι απαραίτητη λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου και της περίπλοκης πορείας της σε ένα περιστατικό ασθενών. Οι μέθοδοι πρόληψης μπορεί να είναι μη ειδικές και συγκεκριμένες - φαρμακευτικές. Οι μη ειδικές μέθοδοι πρόληψης χαρακτηρίζονται από τη διεξαγωγή έρευνας σε ασθενείς με κίνδυνο εμφάνισης επιδημιολογικών ενδείξεων καθώς και από ορθή και σωστή αντιρετροϊκή θεραπεία σε ασθενείς με AIDS. Για αυτούς τους ανθρώπους, το σωστό καθεστώς της ημέρας, η επαρκής τροφή, ο αποκλεισμός των κακών συνηθειών έχει μεγάλη σημασία.

Ειδικές μέθοδοι πρόληψης - είναι η χρήση των αιθοτροπικών φαρμάκων. Χρησιμοποιήστε για την προφύλαξη τα ίδια φάρμακα όπως για τη θεραπεία. Η ένδειξη για αυτή την πρωτογενή πρόληψη είναι το επίπεδο των κυττάρων CD4 κάτω από 300, δεδομένου ότι αυτό θεωρείται επίπεδο κινδύνου βλάβης από πνευμοκύστες.

Η πνευμονοκύστη είναι ο αιτιολογικός παράγοντας μιας πολύ περίπλοκης νόσου, η οποία, χωρίς συγκεκριμένα κλινικά σημεία, πρέπει να διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, καθώς οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Η πνευμοκυστίτιδα αναπτύσσεται σε άτομα με πρωτογενείς ή δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες και αυτές οι καταστάσεις είναι αμοιβαία καταστρεπτικές. Επομένως, σε ορισμένες ομάδες ασθενών είναι απαραίτητο να προληφθεί αυτή η ασθένεια τόσο με συγκεκριμένες όσο και με μη ειδικές μεθόδους.