Μη φυματιδιακά μυκοβακτήρια

Τα μυκοβακτηρίδια εκτός της φυματίωσης είναι ανεξάρτητα είδη ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον, όπως τα σαπροφύλια, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες - μυκοβακτηρίωση. Ονομάζονται επίσης περιβαλλοντικά μυκοβακτήρια (περιβαλλοντικά μικροβακτήρια), παθογόνα μυκοβακτηρίωσης, ευκαιριακά και άτυπα μυκοβακτήρια. Η βασική διαφορά μεταξύ μυκοβακτηριδίων μη φυματίωσης και μυκοβακτηριδίου φυματίωσης είναι ότι ουσιαστικά δεν μεταδίδονται από άτομο σε άτομο.

Τα μυκοβακτηρίδια μη φυματιώσεως διαιρούνται σε 4 gupps σύμφωνα με περιορισμένο αριθμό σημείων: ρυθμούς ανάπτυξης, σχηματισμό χρωστικής, μορφολογία αποικιών και βιοχημικές ιδιότητες.

Ομάδα 1 - αργά αναπτυσσόμενη φωτοχρωμογόνο (M. Kansasii, κλπ.). Το κύριο σημείο των εκπροσώπων αυτής της ομάδας είναι η εμφάνιση χρωστικής υπό το φως. Αποτελούν αποικίες από τις μορφές S σε RS, περιέχουν κρυστάλλους καροτένιου, οι οποίοι τους χρωματίζουν με κίτρινο χρώμα. Ο ρυθμός ανάπτυξης από 7 έως 20 ημέρες στους 25, 37 και 40 ° C, θετικός σε καταστάσεις.

Μ. Kansasii - κίτρινα βακίλλια, ζουν στο νερό, στο έδαφος, συχνά επηρεάζουν τους πνεύμονες. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να ταυτιστούν λόγω του μεγάλου μεγέθους και της διασταυρούμενης διαμόρφωσής τους. Μια σημαντική εκδήλωση λοιμώξεων που προκαλούνται από τον M. Kansasii είναι η ανάπτυξη διαδεδομένων ασθενειών. Πιθανές βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών, ανάπτυξη τενωσινοβειδίτιδας, οστεομυελίτιδας, λεμφαδενίτιδας, περικαρδίτιδας και λοιμώξεων του ουρογεννητικού σωλήνα.

2 η ομάδα - αργά αναπτυσσόμενη σκολτοχρωμική (M. Scrofulaceum, Μ. Matmoense, Μ. Gordonae, κλπ.). Οι μικροοργανισμοί σχηματίζουν II σκούρο κίτρινο και σε ανοικτές πορτοκαλί ή κοκκινωπό αποικίες, συνήθως αποικίες μορφής S, αυξάνονται στους 37 ° C. Αυτή είναι η μεγαλύτερη ομάδα μη φυματίων μυκοβακτηρίων. Ξεχωρίζουν από τις μολυσμένες δεξαμενές και το έδαφος α και έχουν μικρή παθογονικότητα για ανθρώπους και ζώα.

Μ. Scrofulaceum (από το αγγλικό scrofula - scrofula) - μία από τις κύριες αιτίες της λεμφαδενίτιδας του τραχήλου της μήτρας σε παιδιά κάτω των 5 ετών. Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωματικών ασθενειών, μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στους πνεύμονες, τα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Εκτός από το νερό και το έδαφος, τα μικρόβια απομονώνονται από το νωπό γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα.

Το M. Maimoense - μικροαερόφιλα, σχηματίζουν γκριζωπο-λευκές ομαλές γυαλιστερές αδιαφανείς στρογγυλές αποικίες σχήματος θόλου.

Τα πρωτογενή στελέχη αναπτύσσονται πολύ αργά στους 22-37 ° C. Η έκθεση τους στο φως δεν προκαλεί την παραγωγή χρωστικής ουσίας. Εάν είναι απαραίτητο, η έκθεση συνεχίζεται έως και 12 εβδομάδες. Στους ανθρώπους, προκαλούν χρόνια πνευμονικές παθήσεις.

Το M. Gordonae - τα πιο συνηθισμένα αναγνωρισμένα σαπροφύλια, τα σκολτοχρωμογόνα του υδατο-προωθητικού νερού, η μυκοβακτηρίωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Εκτός από το νερό (γνωστό ως M. Aquae), συχνά απομονώνονται από το έδαφος, γαστρικά υγρά, βρογχικές εκκρίσεις ή άλλο υλικό από ασθενείς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη παθογόνοι για τον άνθρωπο. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αναφορές για περιπτώσεις μηνιγγίτιδας, περιτονίτιδας και δερματικών αλλοιώσεων που προκαλούνται από αυτόν τον τύπο μυκοβακτηριδίων.

Η τρίτη ομάδα είναι αργά αναπτυσσόμενα μη χρωμογόνα μυκοβακτήρια (Μ. Avium complex, Μ. Gaslri Μ. Terrae complex, κλπ.). Δημιουργούν άχρωμες μορφές S- ή SR- και R- αποικιών, οι οποίες μπορούν να έχουν ανοιχτό κίτρινο και κρέμα αποχρώσεις. Ξεχωρίζουν από άρρωστα ζώα, από το νερό και το έδαφος.

Τα M. Avium - Μ. Inlracellulare συνδυάζονται σε ένα σύμπλοκο Μ. Avium επειδή η εξειδικευμένη διαφοροποίησή τους παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Οι μικροοργανισμοί αναπτύσσονται στους 25-45 ° C, παθογόνοι για τα πουλιά, λιγότερο παθογόνοι για βοοειδή, χοίρους, πρόβατα, σκύλους και δεν είναι παθογόνοι για ινδικά χοιρίδια. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι μικροοργανισμοί προκαλούν τραυματισμό στον πνεύμονα σε ένα άτομο. Περιγράφονται τα ελαττώματα του δέρματος, του μυϊκού ιστού και του οστικού σκελετού, καθώς και οι διαδεδομένες μορφές ασθενειών. Είναι μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των ευκαιριακών λοιμώξεων που περιπλέκουν το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS). M. Avium υποείδος paratuberculosis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας Jones στα βοοειδή και, ενδεχομένως, της νόσου του Crohn (μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της γαστρεντερικής οδού) σε ανθρώπους. Το μικρόβιο υπάρχει στο κρέας, στο γάλα και στα κόπρανα μολυσμένων αγελάδων και βρίσκεται επίσης στο νερό και στο έδαφος. Οι τυπικές μέθοδοι καθαρισμού του νερού δεν αδρανοποιούν αυτό το μικρόβιο.

Το M. Xenopi προκαλεί πνευμονική βλάβη στους ανθρώπους και διαδίδει μορφές ασθενειών που σχετίζονται με το AIDS. Διαχωρίζονται από τους βατράχους του γένους Xenopus. Τα βακτήρια σχηματίζουν μικρές, λείες, λαμπερές επιφάνειες που δεν είναι χρωματισμένες αποικίες, οι οποίες στη συνέχεια χρωματίζονται σε έντονο κίτρινο χρώμα. Τα θερμόφιλα δεν αναπτύσσονται στους 22 ° C και δίνουν καλή ανάπτυξη στους 37 ° C και 45 ° C. Σε μια βακτηριοσκόπηση, μοιάζουν με πολύ λεπτές ραβδώσεις, που φτάνουν από το ένα άκρο και βρίσκονται παράλληλα μεταξύ τους (και ένα είδος παλίσαδας). Συχνά απομονώνονται από κρύο και ζεστό νερό της βρύσης, συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού που αποθηκεύεται σε νοσοκομειακές δεξαμενές (νοσοκομειακές εστίες). Σε αντίθεση με άλλα υπό όρους παθογόνα μυκοβακτήρια, είναι ευαίσθητα στη δράση των περισσότερων φαρμάκων κατά της φυματίωσης.

Ο M. Ukerans - ο αιτιολογικός παράγοντας του μυκοβακτηριδιακού δερματικού Ν (έλκος Buruli), αναπτύσσεται μόνο στους 30-33 ° C, η ανάπτυξη της αποικίας εμφανίζεται μόνο μετά από 7 εβδομάδες. Η απέκκριση του παθογόνου εμφανίζεται επίσης όταν τα ποντίκια έχουν μολυνθεί στη σάρκα του πέλματος του ποδιού. Αυτή η ασθένεια είναι κοινή στην Αυστραλία και την Αφρική. Η πηγή μόλυνσης είναι το τροπικό περιβάλλον και ο εμβολιασμός με εμβόλιο BCG από αυτή τη μυκοβακτηρίωση.

Η 4η ομάδα είναι τα ταχέως αναπτυσσόμενα μυκοβακτήρια (Μ. Fortuitum complex, Μ. Phlei, Μ. Xmegmatis, κλπ.). Η ανάπτυξή τους σημειώνεται με τη μορφή μορφών R- ή S-αποικιών για 1-2 έως 7 ημέρες. Βρίσκονται στο νερό, στο έδαφος, στα λύματα και αντιπροσωπεύουν την κανονική μικροχλωρίδα του ανθρώπινου σώματος. Τα βακτήρια αυτής της ομάδας σπάνια απομονώνονται από παθολογικό υλικό από ασθενείς, αλλά μερικά από αυτά έχουν κλινική σημασία.

Το σύμπλοκο Μ. Fortuitum περιλαμβάνει Μ. Fortuitum και Μ. Chcionae, που αποτελούνται από υποείδη. Προκαλούν διαδεδομένες διεργασίες, δερματικές και μετεγχειρητικές λοιμώξεις, ασθένειες των πνευμόνων. Τα μικρόβια αυτού του συμπλόκου είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στα φάρμακα κατά της φυματίωσης.

M smegmatis - ένας εκπρόσωπος της κανονικής μικροχλωρίδας, ξεχωρίζει από το σμήγμα στους άνδρες. Καλλιεργεί στους 45 ° C. Ως αιτιολογικός παράγοντας ανθρώπινων ασθενειών, κατατάσσεται στη δεύτερη θέση μεταξύ των ταχέως αναπτυσσόμενων μυκοβακτηριδίων μετά το σύμπλεγμα Μ. Fortuitum. Επηρεάζει το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης πρέπει να διαφοροποιούνται από τον M. Smegmatis στη μελέτη των ούρων.

Η συνηθέστερη μυκοβακτηρίωση προκαλείται από εκπροσώπους της 3ης και 1ης ομάδας.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία της μυκοβακτηρίωσης

Τα παθογόνα μυκοβακτηρίωσης είναι ευρέως διαδεδομένα στη φύση. Μπορούν να βρεθούν στο χώμα, τη σκόνη, την τύρφη, τη λάσπη, τα νερά των ποταμών, τις δεξαμενές και τις πισίνες. Βρίσκονται στα ψάρια και τα ακάρεα προκαλούν ασθένεια σε πτηνά, άγριων και κατοικίδιων ζώων, είναι εκπρόσωποι της κανονικής μικροχλωρίδας των βλεννογόνων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος σε ανθρώπους. Η μόλυνση με μυκοβακτηρίδια μη φυματιώσεως προκύπτει από το περιβάλλον με αερόβιο τρόπο, με επαφή με βλάβες στο δέρμα, καθώς και με τρόφιμα και υδάτινες οδούς. Η μεταφορά μικροοργανισμών από άτομο σε άτομο δεν είναι χαρακτηριστική. Αυτά τα υπό όρους παθογόνα βακτήρια, έτσι ώστε η μεγάλη σημασία στην εμφάνιση της νόσου να έχει μια μείωση στην αντίσταση του μακροοργανισμού, της γενετικής προδιάθεσης του. Στις πληγείσες περιοχές σχηματίζονται κοκκιώματα. Σε δύσκολες περιπτώσεις συμβαίνουν φαγοκυττάρωση είναι ελλιπής χαρακτήρας, βακτηριαιμία εκφράζεται, και στα όργανα καθορίζονται από μακροφάγα γεμάτη με μη-φυματιώδεις μυκοβακτήρια και της λέπρας-παρόμοια κύτταρα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Συμπτώματα των μυκοβακτηριδίων

Τα συμπτώματα της μυκοβακτηρίωσης ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές επηρεάζεται το αναπνευστικό σύστημα. Η συμπτωματολογία της πνευμονικής παθολογίας είναι παρόμοια με αυτή της φυματίωσης. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις εξωπνευμονική διαδικασία που αφορούν το δέρμα και του υποδόριου ιστού, επιφάνειες πληγών, λεμφαδένες και το ουρογεννητικό όργανα, τα οστά και αρθρώσεις, και μήνιγγες. Η βλάβη των οργάνων μπορεί να ξεκινήσει τόσο έντονα και κρυφά, αλλά σχεδόν πάντα προχωρεί σκληρά,

Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί μια μικτή λοίμωξη (μίξη-μόλυνση), σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας δευτερογενούς ενδογενούς μόλυνσης.

Μικροβιολογική διάγνωση μυκοβακτηρίωσης

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της βακτηριολογικής μυκοβακτηρίωσης. Υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται, με βάση την παθογένεια και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αρχικά, αποφασίζεται το ζήτημα της ύπαρξης της απομονωμένης καθαρής καλλιέργειας στα παθογόνα φυματίωσης ή μη φυματιδιακών μυκοβακτηριδίων. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μελετών για τον προσδιορισμό του τύπου των μυκοβακτηρίων, του βαθμού λοιμοκτονίας και της ομάδας Runyon. Η πρωτογενής ταυτοποίηση βασίζεται σε χαρακτηριστικά όπως ο ρυθμός ανάπτυξης, η ικανότητα σχηματισμού χρωστικών, η μορφολογία των αποικιών και η δυνατότητα ανάπτυξης σε διαφορετικές θερμοκρασίες. Για τον εντοπισμό αυτών των σημείων, δεν απαιτείται πρόσθετος εξοπλισμός και αντιδραστήρια, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν στα βασικά εργαστήρια των διανομής φυματίωσης. Η τελική αναγνώριση (αναφορά-ταυτοποίηση) με τη χρήση σύνθετων βιοχημικών μελετών διεξάγεται σε εξειδικευμένα μορατόρια επιστημονικών ιδρυμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτιμάται η αναγνώρισή τους από βιοχημικά γεγονότα, όπως οι σύγχρονες μέθοδοι μοριακής γενετικής είναι εντατικές στην εργασία, έχουν πολλά προπαρασκευαστικά στάδια, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό, είναι δαπανηρές. Μεγάλη σημασία για το ψήσιμο είναι ο ορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Κρίσιμης σημασίας για τη ρύθμιση κριτήριο μυκοβακτηριδίωση διάγνωση ταυτοχρονισμού είναι η έναρξη των κλινικών, ακτινογραφικών, εργαστηριακά δεδομένα και απομόνωση καθαρής καλλιέργειας μη-φυματιώδεις μυκοβακτήρια, τη διεξαγωγή πολλαπλές μελέτες σε δυναμική.

Μια βοηθητική τιμή στη διάγνωση είναι ο ορισμός των αντιθέσεων με τη βοήθεια των RNGA, RP, ανοσοηλεκτροφόρησης, RNIF και ELISA, καθώς και η ρύθμιση των δερματικών αλλεργικών δοκιμών με αισθητήρες.

Θεραπεία και ειδική πρόληψη της μυκοβακτηρίωσης

Όλοι οι τύποι μη φυματίων μυκοβακτηρίων, με εξαίρεση το Μ. Xenopi, είναι ανθεκτικοί σε ισονιαζιλ, στρεπτομυκίνη και θειοημικαρβαζόνη. Η θεραπεία της μυκοβακτηρίωσης με αντι-φυματίωση και αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να είναι μακρά (12-13 μήνες) και να συνδυάζεται. Συνήθως, είναι αναποτελεσματική με τις μολυσματικές ασθένειες MAC και τις ασθένειες που προκαλούνται από τα ταχέως αναπτυσσόμενα μυκοβακτήρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Δεν έχουν αναπτυχθεί προετοιμασίες για ειδική πρόληψη της μυκοβακτηρίωσης.