Στρεπτόκοκκοι

Οι στρεπτόκοκκοι ανήκουν στην οικογένεια Streptococcaceae (γένος Streptococcus). Ο Τ. Μπιλότ ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1874 με πρόσωπο. Λ. Παστέρ - το 1878 με σήψη μετά τον τοκετό. που απομονώθηκε σε καθαρή κουλτούρα το 1883 από τον F. Feleisen.

Στρεπτόκοκκοι Gram-θετικοί, tsitohromnegativnye, κύτταρα καταλάση σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα, με διάμετρο 0,6-1,0 μικρά, αναπτύσσονται με τη μορφή αλυσίδων μεταβαλλόμενου μήκους ή με τη μορφή tetrakokkov (Ελληνική streptos - αλυσίδα και κόκκου - - κόκκους.)? ακίνητο (εκτός από μερικούς εκπροσώπους της οροσκοπίας Δ) · η περιεκτικότητα του G + C στο DNA είναι 32-44 mol% (για την οικογένεια). Η διαφορά δεν σχηματίζεται. Οι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι σχηματίζουν μια κάψουλα. Οι στρεπτόκοκκοι είναι αναπληρωματικοί αναερόβιοι, αλλά υπάρχουν αυστηροί αναερόβιοι. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37 ° C, το βέλτιστο ρΗ είναι 7,2-7,6. Σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα, οι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι είτε δεν αναπτύσσονται είτε αναπτύσσονται πολύ κακώς. Για την καλλιέργειά τους χρησιμοποιούν συνήθως το ζωμό ζάχαρης και το άγαρ αίματος, που περιέχουν 5% αίματος αποφλοιωμένου αίματος. Το μέσο δεν πρέπει να περιέχει αναγωγικά σάκχαρα, καθώς παρεμποδίζουν την αιμόλυση. Στο ζωμό, η ανάπτυξη είναι σχεδόν βαρυτική με τη μορφή ενός μικροσκοπικού ίζηματος, ο ζωμός είναι διαφανής. Οι στρεπτόκοκκοι, που σχηματίζουν μικρές αλυσίδες, προκαλούν θολερότητα του ζωμού. Σε πυκνά μέσα, ο στρεπτοκοκκικός ορότυπος Α σχηματίζει αποικίες τριών τύπων:

• βλεννώδη - μεγάλα, γυαλιστερά, μοιάζουν με σταγόνα νερού, αλλά έχουν ιξώδη σύσταση. Τέτοιες αποικίες σχηματίζουν πρόσφατα απομονωμένα μολυσματικά στελέχη που έχουν κάψουλα.
• ακατέργαστο - μεγαλύτερο από βλεννώδες, επίπεδο, με ανώμαλη επιφάνεια και άκρες. Τέτοιες αποικίες σχηματίζουν μολυσματικά στελέχη που έχουν Μ αντιγόνα.
• ομαλές, λιγότερο μεγάλες αποικίες με ομοιόμορφα άκρα. σχηματίζουν μη λοιμογόνους καλλιέργειες.

Streptococci γλυκόζη ζυμώσεις, μαλτόζη, σακχαρόζη και άλλους υδατάνθρακες με κάποια μορφή χωρίς όξινο αέριο (εκτός από S. Kefir, το οποίο σχηματίζει ένα οξύ και το φυσικό αέριο), δεν θρομβώνεται γάλακτος (με εξαίρεση για το S. Lactis), δεν διαθέτουν τις πρωτεολυτική ιδιότητες (εκτός από κάποια εντερόκοκκοι).

[1], [2], [3], [4], [5]

Οι κύριοι παράγοντες παθογονικότητας των στρεπτόκοκκων

Η πρωτεΐνη Μ είναι ο κύριος παράγοντας της παθογονικότητας. Μ πρωτεΐνες είναι Streptococcus ινιδικό μόρια τα οποία μορφή pili επί της επιφανείας του κυτταρικού τοιχώματος της ομάδας στρεπτόκοκκου Α Η Μ-πρωτεΐνης καθορίζει συγκολλητικές ιδιότητες, αναστέλλει φαγοκυττάρωση, καθορίζει τον τύπο-ειδικό αντιγόνο και έχει ιδιότητες υπεραντιγόνου. Τα αντισώματα στο Μ-αντιγόνο έχουν προστατευτικές ιδιότητες (τα αντισώματα στις Τ- και R-πρωτεΐνες δεν έχουν τέτοιες ιδιότητες). Οι πρωτεΐνες τύπου Μ βρίσκονται σε στρεπτόκοκκους των ομάδων C και G και, ενδεχομένως, είναι παράγοντες παθογένειας τους.

Κάψουλα. Αποτελείται από υαλουρονικό οξύ, παρόμοιο με εκείνο του ιστού, έτσι ώστε τα φαγοκύτταρα δεν αναγνωρίζουν τους στρεπτόκοκκους που έχουν κάψουλα, όπως τα ξένα αντιγόνα.

Η ερυθρογενίνη - η οστρακίνη, υπεραντιγόνο, προκαλεί STS. Υπάρχουν τρεις ορότυποι (Α, Β, Γ). Σε ασθενείς με οστρακιά, προκαλεί την εμφάνιση ενός έντονου κόκκινου εξανθήματος στο δέρμα και τη βλεννογόνο. Διαθέτει πυρετογόνο, αλλεργιογόνο, ανοσοκατασταλτική και μιτογόνο δράση, καταστρέφει τα αιμοπετάλια.

Αιμολυσίνη (στρεπτολυσίνη) O καταστροφή ερυθροκυττάρων, έχουν κυτταροτοξική, συμπεριλαμβανομένων leykotoksicheskim και καρδιοτοξική, επίδραση, σχηματίζουν πιο στρεπτόκοκκους οροομάδες του Α, Ο και G.

Η αιμολυσίνη (στρεπτολυσίνη) S έχει αιμολυτική και κυτταροτοξική επίδραση. Σε αντίθεση με τη στρεπτολυσίνη Ο, η στρεπτολυσίνη S είναι ένα πολύ ασθενές αντιγόνο, παράγει επίσης οροομάδες στρεπτόκοκκου A, C και G.

Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που μετατρέπει τον προενεργοποιητή σε έναν ενεργοποιητή και το - πλασμινογόνο σε πλασμίνη, το τελευταίο και υδρολύει ινώδες. Έτσι, η στρεπτοκινάση, ενεργοποιώντας ινωδολυσίνη του αίματος, αυξάνει τις διηθητικές ιδιότητες του στρεπτόκοκκου.

Ο παράγοντας αναστολής χημειοταξίας (αμινοπεπτιδάση) καταστέλλει την κινητικότητα ουδετερόφιλων φαγοκυττάρων.

Η υαλουρονιδάση είναι ένας παράγοντας εισβολής.

Ο παράγοντας θολότητας είναι η υδρόλυση λιποπρωτεϊνών ορού.

Πρωτεάσες - καταστροφή διαφόρων πρωτεϊνών. Ίσως, η τοξικότητα των ιστών συνδέεται με αυτά.

DNA-ase (Α, Β, C, D) - υδρόλυση του DNA.

Η ικανότητα αλληλεπίδρασης με το θραύσμα Fc της IgG μέσω της καταστολής του υποδοχέα Ι του συστήματος του συμπληρώματος και της δραστηριότητας των φαγοκυττάρων.

Εκφρασμένες αλλεργιογόνες ιδιότητες των στρεπτόκοκκων, που προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος.

Αντοχή των στρεπτόκοκκων

Στρεπτόκοκκοι ανέχονται χαμηλές θερμοκρασίες, σχετικά ανθεκτικά σε ξήρανση, ειδικά στην πρωτεΐνη περιβάλλον (αίμα, πύον, βλέννα), μπορούν να επιβιώσουν για αρκετούς μήνες πάνω σε αντικείμενα και σκόνη. Όταν θερμαίνεται σε θερμοκρασία 56 ° C, πεθαίνει μετά από 30 λεπτά, εκτός από τον στρεπτόκοκκο ομάδας D, ο οποίος μπορεί να αντέξει τη θέρμανση στους 70 ° C για 1 ώρα, 3-5% διαλύματος καρβολικού οξέος και λυσόλης τα σκοτώνουν μέσα σε 15 λεπτά.

Μετα-λοιμώδης ανοσία

Ο κύριος ρόλος στο σχηματισμό του παίζει τα αντιτοξίνες και τα ειδικά για το συγκεκριμένο τύπο Μ αντισώματα. Η αντιτοξική ανοσία μετά από οστρακί έχει μακροχρόνιο, διαρκή χαρακτήρα. Η αντιμικροβιακή ανοσία είναι επίσης ισχυρή και διαρκής, αλλά η αποτελεσματικότητά της περιορίζεται στην ειδικότητα τύπου των αντισωμάτων Μ.

Επιδημιολογία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Η πηγή της εξωγενούς στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ασθενείς με οξείες στρεπτοκοκκικές ασθένειες (στηθάγχη, οστρακιά, πνευμονία), καθώς και ανάκαμψη μετά από αυτές. Ο κύριος τρόπος μόλυνσης - σε αεροπλάνο, σε άλλες περιπτώσεις - άμεση επαφή και πολύ σπάνια θρεπτική (γάλα και άλλα τρόφιμα).

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής μόλυνσης

Στρεπτόκοκκοι είναι κάτοικοι των βλεννογόνων μεμβρανών των ανώτερων αεραγωγών, πεπτικού και ουρογεννητικό οδών, ωστόσο ασθένειες που προκαλούνται από αυτά μπορεί να είναι ενδογενή ή εξωγενή, t. Ε Are ονομάζεται κόκκοι είτε δικά, ή ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από το εξωτερικό. Διαπερνώντας το κατεστραμμένο δέρμα, οι στρεπτόκοκκοι εξαπλώθηκαν από την τοπική εστία μέσω του λεμφικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος. Μόλυνση των σταγονιδίων ή αιωρούμενης σκόνης με οδηγεί να νικήσει λεμφοειδή ιστό ( αμυγδαλίτιδα ), η διαδικασία που εμπλέκονται περιφερειακής λεμφαδένες, όπου το παθογόνο εξαπλώνεται μέσω των λεμφαγγείων και αιματογενή.

Η ικανότητα των στρεπτόκοκκων να προκαλούν διάφορες ασθένειες εξαρτάται από:

• θέσεις των θυρών εισόδου (λοιμώξεις από τραύματα, σήψη από το μωρό, ερυσίπελα κ.λπ., λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος - οστρακιά, πονόλαιμος).
• την παρουσία διαφόρων παραγόντων παθογένειας στους στρεπτόκοκκους.
• το ανοσοποιητικό σύστημα: η απουσία αντιτοξική μόλυνσης ανοσίας από το τοξικογόνο Streptococcus οροομάδας Α οδηγεί στην ανάπτυξη της οστρακιάς, και αν προκύψει υπάρχει αντιτοξική ανοσία στηθάγχη?
• ευαισθητοποιητικές ιδιότητες των στρεπτόκοκκων. καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ιδιαιτερότητα της παθογένειας της στρεπτοκοκκικής νόσου και αποτελούν την κύρια αιτία επιπλοκών όπως η νεφρο-νεφρίτιδα, η αρθρίτιδα, η καρδιαγγειακή βλάβη κ.λπ.
• πυρετογόνων και σηπτικών λειτουργιών των στρεπτόκοκκων.
• Η παρουσία ενός μεγάλου αριθμού σεροβακτηρίων στρεπτοκοκκικού ορότυπου Α επί του Μ-αντιγόνου.

Αντιμικροβιακό ανοσία, η οποία προκαλείται από αντισώματα προς το Μ πρωτεΐνη είναι ειδικά για τον τύπο στη φύση, και λόγω της serovariantami Μ-αντιγόνο είναι πάρα πολύ δυνατή υποτροπιάζουσα στηθάγχη νόσου, ερυσίπελας, και άλλες στρεπτοκοκκική ασθένειες. Πιο πολύπλοκη είναι η παθογένεση χρόνιων λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους: χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρευματισμούς, νεφρίτιδα. Τα ακόλουθα γεγονότα χρησιμεύουν ως επιβεβαίωση του αιτιολογικού ρόλου των στρεπτόκοκκων ορο-ομάδας Α σε αυτά:

• Αυτές οι ασθένειες, κατά κανόνα, προκύπτουν μετά τη μεταφορά οξείας στρεπτοκοκκικής μολύνσεως (στηθάγχη, οστρακιά).
• τέτοιοι ασθενείς βρίσκουν συχνά στρεπτόκοκκους ή L-σχήμα και αντιγόνα στο αίμα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια παροξυσμών, και κατά κανόνα, αιμολυτική ή viridans στρεπτόκοκκοι επί του βλεννογόνου του φάρυγγα?
• σταθερή ανίχνευση αντισωμάτων σε διάφορα αντιγόνα στρεπτόκοκκων. Ιδιαίτερα πολύτιμη διαγνωστική αξία είναι η ανίχνευση σε ασθενείς με ρευματισμούς κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης στο αίμα αντισωμάτων αντι-Ο-στρεπτολυσίνης και αντισωμάτων κατά της υαλουρονιδάσης σε υψηλούς τίτλους.
• ανάπτυξη ευαισθητοποίησης σε διάφορα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένου του θερμικά σταθερού συστατικού της ερυθρογενίνης. Είναι πιθανό ότι στην ανάπτυξη του ρευματισμού και της νεφρίτιδας ο ρόλος του αυτοαντισώματος παίζει ρόλο στον συνδετικό και στον νεφρικό ιστό, αντίστοιχα.
• το προφανές θεραπευτικό αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών κατά των στρεπτόκοκκων (πενικιλλίνη) κατά τη διάρκεια των ρευματικών επιθέσεων.

Scarlatina

Οστρακιά (pozdnelat scarlatium -. Φωτεινό κόκκινο χρώμα) - μία οξεία λοιμώδης νόσος η οποία εκδηλώνεται κλινικά στηθάγχη, λεμφαδενίτιδα, στικτή έντονο κόκκινο εξάνθημα στο δέρμα και βλεννογόνο, που ακολουθείται από απολέπιση, και η γενική μέθη ενός οργανισμού και μια τάση να πυώδης σηπτικό και αλλεργικές επιπλοκές.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του ερυθρού πυρετού είναι βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α, που έχουν αντιγόνο Μ και παράγουν ερυθρογενίνη. Ο αιτιολογικός ρόλος του ερυθρού πυρετού αποδόθηκε σε διάφορους μικροοργανισμούς - τους απλούστερους, αναερόβιους και άλλους κόκκους, τους στρεπτόκοκκους, τις μορφές φιλτραρίσματος του στρεπτόκοκκου, τους ιούς. Η αποφασιστική συμβολή στην αποσαφήνιση της πραγματικής αιτίας του ερυθρού πυρετού έγινε από τους Ρώσους επιστήμονες Γ. Ν. Γκαμπέφσκι, Ι. Γ. Σαβτσένκο και τους Αμερικανούς επιστήμονες Dick (GF Dick και GH Dick). IG Savchenko ήδη από το 1905-1906. έδειξε ότι ο ερυθρός λατινικός στρεπτόκοκκος παράγει τοξίνη και ο αντιτοξικός ορός που λαμβάνεται από αυτό έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Προχωρώντας από τα έργα του IG Savchenko, η σύζυγος του Dick το 1923-1924. έδειξε ότι:

• η χορήγηση μιας μικρής δόσης τοξίνης σε ένα άτομο που δεν έχει οστρακιά, ενδοδερμικά, προκαλεί θετική τοπική τοξική αντίδραση υπό μορφή ερυθρότητας και διόγκωσης (αντίδραση του Dick).
• σε άτομα που είχαν ερυθρό πυρετό, αυτή η αντίδραση είναι αρνητική (η τοξίνη εξουδετερώνεται από την διαθέσιμη αντιτοξίνη).
• η χορήγηση μεγάλων δόσεων τοξίνης υποδόρια σε άτομα που δεν πάσχουν από οστρακιά, προκαλεί συμπτώματα τυπικά ερυθρού πυρετού.

Τέλος, μολύνοντας εθελοντές με στρεπτοκοκκική καλλιέργεια, μπόρεσαν να αναπαραγάγουν οστρακιά. Επί του παρόντος, η στρεπτοκοκκική αιτιολογία του ερυθρού πυρετού αναγνωρίζεται παγκοσμίως. Η ιδιαιτερότητα εδώ είναι ότι οστρακιά δεν είναι ένα από οποιοδήποτε ορότυπο στρεπτόκοκκων, και οποιοδήποτε από τα βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, η οποία έχει Μ-αντιγόνου και την παραγωγή eritrogenin. Ωστόσο, η επιδημιολογία της οστρακιά σε διαφορετικές χώρες, σε διαφορετικές περιοχές και σε διαφορετικό χρόνο τους κυριαρχείται στρεπτόκοκκων που έχουν διαφορετικούς ορότυπους του Μ-αντιγόνου (1, 2.4, ή άλλα) και παράγουν eritrogeniny διαφορετικοί ορότυποι (Α, Β, C). Είναι δυνατόν να αλλάξουν αυτούς τους ορότυπους.

Δεδομένου ότι οι κύριοι παράγοντες της παθογένειας των Streptococci σε οστρακιά προεξέχουν εξωτοξίνη (eritrogenin) πυογόνα σηπτικό και αλλεργιογόνες ιδιότητες και eritrogenina στρεπτόκοκκο της. Η ερυθρογενίνη αποτελείται από δύο συστατικά - θερμοευαίσθητη πρωτεΐνη (στην πραγματικότητα μια τοξίνη) και θερμοσταθερή ουσία με αλλεργικές ιδιότητες.

Η μόλυνση με οστρακιά εμφανίζεται κυρίως από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά οι πύλες εισόδου μπορούν να είναι οποιεσδήποτε επιφάνειες πληγής. Η περίοδος επώασης είναι 3-7, μερικές φορές 11 ημέρες. Στην παθογένεση του ερυθρού πυρετού, υπάρχουν τρία βασικά σημεία που σχετίζονται με τις ιδιότητες του παθογόνου:

• η δράση της ηφαιστειακής τοξίνης, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη της τοξικότητας - την πρώτη περίοδο της νόσου. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία, εμφάνιση ενός μικρού διακεκομμένου εξανθήματος με έντονο κόκκινο χρώμα, καθώς και αύξηση της θερμοκρασίας και της γενικής δηλητηρίασης. Η ανάπτυξη της ανοσίας σχετίζεται με την εμφάνιση και τη συσσώρευση αντιτοξίνης στο αίμα.
• η δράση του ίδιου του στρεπτόκοκκου. Είναι μη ειδικό και εκδηλώνεται στην ανάπτυξη διαφόρων διεργασιών πυρετού-σηπτικής (ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα, νεφρίτιδα εμφανίζονται την 2-3η εβδομάδα ασθένειας).
• ευαισθητοποίηση του σώματος. Αποτυπώνεται με τη μορφή διαφόρων επιπλοκών όπως η νεφρο-νεφρίτιδα, η πολυαρθρίτιδα, οι καρδιαγγειακές παθήσεις κ.λπ., για 2-3 εβδομάδες. νόσου.

Στην κλινική, οι κόκκινοι πυρετοί διακρίνουν επίσης το I (τοξίκωση) και το στάδιο II, όταν υπάρχουν πυώδεις-φλεγμονώδεις και αλλεργικές επιπλοκές. Σε σχέση με τη χρήση αντιβιοτικών (πενικιλλίνη) για τη θεραπεία του ερυθρού πυρετού, η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών μειώθηκαν σημαντικά.

Μετα-λοιμώδης ανοσία

Ισχυρή, μακράς διαρκείας (επαναλαμβανόμενες ασθένειες παρατηρείται σε 2-16% των περιπτώσεων), προκαλείται από αντιτοξίνες και κύτταρα ανοσοποιητικής μνήμης. Εκείνοι που έχουν ανακάμψει έχουν επίσης μια αλλεργική κατάσταση στο οδυνηρό αλλεργιογόνο. Ανιχνεύεται με ενδοδερμική ένεση των σκοτωμένων στρεπτόκοκκων. Σε ασθενείς που είχαν αναρρώσει στο σημείο της ένεσης - ερυθρότητα, οίδημα, ευαισθησία (δοκιμή Aristovsky-Fanconi). Για να δοκιμαστεί η παρουσία ανοσοτοξικής ανοσίας στα παιδιά, χρησιμοποιείται η αντίδραση του Dick. Με τη βοήθειά του, διαπιστώνεται ότι η παθητική ανοσία στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συνεχίζεται για τους πρώτους 3-4 μήνες.

Εργαστηριακή διάγνωση οστρακιάς

Σε τυπικές περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της οστρακιάς είναι τόσο σαφής που δεν διεξάγεται βακτηριολογική διάγνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, συνίσταται στην απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, η οποία σε όλους τους ασθενείς με οστρακιά βρίσκεται στην βλεννογόνο μεμβράνη του λαιμού.

Οι αερόβιοι Gram-θετικοί κόκκοι, που αναφέρονται στα γένη Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus και Lactococcus, χαρακτηρίζονται από κακή παθογένεια. Οι ασθένειες που προκαλούν στους ανθρώπους είναι σπάνιες και κυρίως σε άτομα με διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ταξινόμηση των στρεπτόκοκκων

Το γένος των στρεπτόκοκκων περιλαμβάνει περίπου 50 είδη. Ανάμεσά τους είναι 4 παθογόνα (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae και S. Equi), 5 ευκαιριακά και πάνω από 20 ευκαιριακά είδη. Για ευκολία, ολόκληρο το γένος διαιρείται σε 4 ομάδες χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ενδείξεις: ανάπτυξη σε θερμοκρασία 10 ° C. ανάπτυξη στους 45 ° C. ανάπτυξη σε μέσο που περιέχει 6,5% NaCl. ανάπτυξη σε μέσο με ρΗ 9,6. ανάπτυξη σε μέσο που περιέχει 40% χολή. αύξηση του γάλακτος με 0,1% μπλε του μεθυλενίου. ανάπτυξη μετά από θέρμανση σε θερμοκρασία 60 ° C για 30 λεπτά.

Οι περισσότεροι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι ανήκουν στην πρώτη ομάδα (όλα τα αναφερόμενα σημεία, κατά κανόνα, είναι αρνητικά). Οι εντερόκοκκοι (ορολογική ομάδα D), οι οποίοι προκαλούν επίσης διάφορες ασθένειες του ανθρώπου, ανήκουν στην τρίτη ομάδα (όλες αυτές οι ενδείξεις είναι συνήθως θετικές).

Η πιο απλή ταξινόμηση βασίζεται στην αναλογία των στρεπτόκοκκων προς τα ερυθροκύτταρα. Ξεχωρίστε:

• β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους - με ανάπτυξη στο άγαρ αίματος γύρω από την αποικία μια σαφής ζώνη αιμόλυσης.
• α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι - γύρω από την αποικία, πρασινωπός χρώση και μερική αιμόλυση (η πρασίνιση προκαλείται από τη μετατροπή της οξυαιμοσφαιρίνης σε μεθαιμοσφαιρίνη).
• οι α1-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι σε σύγκριση με τους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους σχηματίζουν μια λιγότερο έντονη και ασαφή ζώνη αιμόλυσης.
• Οι α-και άλλοι στρεπτόκοκκοι ονομάζονται S. Viridans (πράσινοι στρεπτόκοκκοι).
• γ-μη-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι δεν προκαλούν αιμόλυση σε πυκνό θρεπτικό μέσο. Η ορολογική ταξινόμηση είχε μεγάλη πρακτική σημασία.

Οι στρεπτόκοκκοι έχουν πολύπλοκη αντιγονική δομή: έχουν κοινό αντιγόνο για όλα τα γένη και διάφορα άλλα αντιγόνα. Ανάμεσά τους, πολυσακχαριδικά αντιγόνα ειδικά για την ομάδα που εντοπίζονται στο κυτταρικό τοίχωμα έχουν ιδιαίτερη σημασία για την ταξινόμηση. Για αυτά τα αντιγόνα σχετικά με την πρόταση σ Lansfeld στρεπτόκοκκοι χωρίζονται σε ορολογικές ομάδες, που συμβολίζεται με τα γράμματα Α, Β, C, D, F, G και Τ. D. 20 τώρα γνωστό ορολογικές ομάδες στρεπτόκοκκων (Α έως V). Ανθρώπινα παθογόνων στρεπτόκοκκων ανήκουν στην ομάδα Α στην ομάδα Β & D, τουλάχιστον - με την C, F και G. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ορισμός των στρεπτόκοκκων των μελών της ομάδας είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση των ασθενειών που προκαλούνται από αυτούς. Τα ομαδικά πολυσακχαριδικά αντιγόνα προσδιορίζονται από τους κατάλληλους αντιορούς στην αντίδραση καθίζησης.

Εκτός από τα ομαδικά αντιγόνα σε αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, βρέθηκαν αντιγόνα ειδικού τύπου. Στην ομάδα Α στρεπτόκοκκων είναι πρωτεΐνες του Μ, Τ και R. Η πρωτεΐνη Μ θερμοσταθερή υπό όξινες συνθήκες, αλλά καταστρέφεται από θρυψίνη και πεψίνη. Βρέθηκε μετά από υδρόλυση υδροχλωρικού οξέος των στρεπτόκοκκων με αντίδραση καταβύθισης. Η πρωτεΐνη Τ διασπάται όταν θερμαίνεται σε όξινο περιβάλλον, αλλά είναι ανθεκτική στη δράση της θρυψίνης και της πεψίνης. Αυτό καθορίζεται από την αντίδραση συγκόλλησης. R-αντιγόνο βρίσκεται επίσης σε στρεπτόκοκκους οροομάδες Β, C και D. Είναι ευαίσθητος σε πεψίνη, αλλά δεν θρυψίνη, καταστρέφεται με θέρμανση υπό την παρουσία οξέων, αλλά σταθερή υπό μέτρια θέρμανση σε ένα ασθενές αλκαλικό διάλυμα. Με M-αιμολυτική αντιγόνου στρεπτόκοκκων από οροομάδα Α να διαιρείται σε ένα μεγάλο αριθμό serovariantami (περίπου 100), ο ορισμός τους είναι επιδημιολογική σημασία. Με την πρωτεΐνη Τ, η οροομάδα Α στρεπτόκοκκου υποδιαιρείται επίσης σε αρκετές δωδεκάδες ετεροεπιληπτικά. Στην ομάδα Β υπάρχουν 8 διαφορετικοί οροθετικοί παράγοντες.

Στρεπτόκοκκοι είναι επίσης εγκάρσια-αντιδρώντα αντιγόνα κοινά αντιγόνα για κύτταρα της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας και επιθηλιακών φλοιώδη επιθηλιακά κύτταρα και μυελώδη ζώνες του θύμου, η οποία μπορεί να είναι η αιτία των αυτοάνοσων νοσημάτων που προκαλούνται από αυτά τα κόκκους. Το στρεπτοκοκκικό κυτταρικό τοίχωμα ανιχνεύθηκε αντιγόνο (υποδοχέας Ι), η οποία συνδέεται με την ικανότητά τους ως σταφυλόκοκκοι έχοντας πρωτεΐνη Α, για να αλληλεπιδρούν με το Fc-θραύσμα του μορίου IgG.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους χωρίζονται σε 11 τάξεις. Οι κύριες ομάδες αυτών των ασθενειών είναι:

• - διάφορες αποφρακτικές διεργασίες - αποστήματα, φλέγμα, ωτίτιδα, περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.
• ερυσίπελα - λοίμωξη από πληγή (φλεγμονή των λεμφικών αγγείων του δέρματος και του υποδόριου ιστού).
• κατακρημνιστικές επιπλοκές των τραυμάτων (ειδικά κατά τη διάρκεια του πολέμου) - αποστήματα, φλέγμα, σηψαιμία κ.λπ.
• στηθάγχη - οξεία και χρόνια?
• σήψη: οξεία σήψη (οξεία ενδοκαρδίτιδα). χρόνια σηψαιμία (χρόνια ενδοκαρδίτιδα). μετά τον τοκετό (επιλόχεια) σήψη;
• ρευματισμούς;
• πνευμονία, μηνιγγίτιδα, ερπητό έλκος κερατοειδούς (πνευμονόκοκκος);
• scarlatin;
• η τερηδόνα των δοντιών - ο αιτιολογικός παράγοντας της συχνότερα είναι η S. Mutatis. Τα γονίδια των μεταλλαγμένων στρεπτόκοκκων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση των ενζύμων που παρέχουν αποικισμό της επιφάνειας των δοντιών και των ούλων με αυτούς τους στρεπτόκοκκους απομονώνονται και μελετώνται.

Αν και οι περισσότεροι ανθρώπινοι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι αναφέρεται σε μία οροομάδας Α, ένα σημαντικό ρόλο στην ανθρώπινη αναπαραγωγή παθολογία και D στρεπτόκοκκο και οροομάδας Β στρεπτόκοκκων οροομάδας D (Enterococci) αναγνωρίζονται λοιμώξεις παθογόνα τραυμάτων, διαφόρων πυώδη χειρουργικές ασθένειες, πυώδης επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες κατά τον τοκετό και γυναικολογικών ασθενείς μολύνει τα νεφρά, κύστη, προκαλώντας σήψη, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία, τροφική δηλητηρίαση (πρωτεολυτική επιλογές εντερόκοκκοι). Οροομάδας Β Streptococci (S. Agalactiae) συχνά προκαλούν νεογνική νόσο - λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, μηνιγγίτιδα, σηψαιμία. Επιδημιολογικά που σχετίζονται με τη μεταφορά αυτού του τύπου στρεπτόκοκκου στη μητέρα και το προσωπικό των νοσοκομείων μητρότητας.

Αναερόβια στρεπτόκοκκοι (Peptostreptococcus), τα οποία βρίσκονται σε υγιείς ανθρώπους στη μικροχλωρίδα του αναπνευστικού συστήματος, του στόματος, του ρινοφάρυγγα, του κόλπου, και το έντερο μπορεί επίσης να είναι οι δράστες των σηπτικών νόσων - σκωληκοειδίτιδας, μετά τον τοκετό σήψη, και άλλα.

[11], [12], [13], [14]

Εργαστηριακή διάγνωση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης των στρεπτοκοκκικών ασθενειών είναι βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη είναι το αίμα, το πύον, η βλέννα από το φάρυγγα, η πλάκα από τις αμυγδαλές, οι αποσπώμενες πληγές. Το αποφασιστικό στάδιο της μελέτης της απομονωμένης αγνής κουλτούρας είναι ο προσδιορισμός της οροομάδας της. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι.

• Ορολογικός - ορισμός του πολυσακχαρίτη της ομάδας με την αντίδραση καταβύθισης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε τους κατάλληλους για τη συγκεκριμένη ομάδα ορούς. Αν το στέλεχος είναι μια βήτα-αιμολυτικό, πολυσακχαρίτη αντιγόνο του HCl και εκχυλίζεται με αντιορούς δοκιμαστεί οροομάδες Α, Β, C, D, F, και G. Αν το στέλεχος δεν προκαλεί αιμόλυση βήτα, αντιγόνο εξάγεται και ελέγχεται μόνο με ένα αντιορούς ομάδες Β και D. ομάδες αντιοροί A, C, F και G είναι συχνά σταυρό αντιδρά με άλφα-αιμολυτικοί και μη αιμολυτικές στρεπτόκοκκων. Στρεπτόκοκκοι που δεν παράγουν β-αιμόλυση και δεν ανήκουν στην ομάδα Β & D, προσδιορίζουν άλλες φυσιολογικές δοκιμασίες. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας D απομονώνονται σε ένα ανεξάρτητο γένος Enterococcus.
• Η μέθοδος ομαδοποίησης βασίζεται στην ικανότητα της αμινοπεπτιδάσης (ενός ενζύμου που παράγει στρεπτοκοκκικές οροομάδες Α και D) να υδρολύσει ναφθυλαμίδιο πυρρολιδίνης. Για το σκοπό αυτό, παρασκευάζονται εμπορικά κιτ των απαραίτητων αντιδραστηρίων για τον προσδιορισμό στρεπτόκοκκων της ομάδας Α σε καλλιέργειες αίματος και ζωμού. Ωστόσο, η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι μικρότερη από 80%.

Ο οροτύπος του στρεπτοκοκκικού ορότυπου Α παράγεται με αντίδραση ή κατακρήμνιση (προσδιορισμός του ορότυπου Μ) ή συγκόλληση (προσδιορισμός του ορότυπου Τ) μόνο για επιδημιολογικούς σκοπούς.

Μεταξύ των ορολογικών αντιδράσεων για την ανίχνευση των στρεπτοκοκκικών ορολογικών ομάδων Α, Β, C, D, F και G, χρησιμοποιούνται αντιδράσεις συγκόλλησης και συγκόλλησης λατέξ. Ο προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων αντι-υαλουρονιδάσης και αντι-Ο-στρεπτολυσίνης χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος για τη διάγνωση ρευματισμών και για την αξιολόγηση της δραστικότητας της ρευματικής διεργασίας.

Για την ανίχνευση αντιγόνων πολυσακχαριτών με στρεπτόκοκκο, είναι επίσης δυνατή η χρήση IFM.