Συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού

Τα συμπτώματα βλάβης στους ενδιάμεσους και υπερφυσικούς συνδέσμους εξαρτώνται από τη διάρκεια του τραυματισμού και τις σχετικές κακώσεις του νωτιαίου μυελού.

Ταυτόχρονα, η κλινική διάγνωση αυτών των βλαβών είναι μάλλον πολύπλοκη: συχνά δεν ανιχνεύεται πάντα τραυματισμός ψηλάφησης, καθώς οι μετατοπίσεις στην σπονδυλική περιοχή είναι δευτερεύουσες και επίσης οι ακτινογραφίες μπορεί να μην βοηθούν πάντοτε στη διάγνωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αρκετά συχνές διαστρέμματα στο ανώτερο τμήμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στην ακόλουθη ακολουθία, οι αρθρικές αρθρώσεις των μεσαίων και κατώτερων τμημάτων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι κατεστραμμένες. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, ορίζονται ως μετα-τραυματικό υποϊτανικό σύνδρομο, διάμεσο και κατώτερο τραχηλικό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τυπικού νευρολογικού πόνου στην ινιακή περιοχή με μικρά αντικειμενικά σημεία. Η νευραλγία λόγος ινιακή (Kuhlendahl) είναι η συμπίεση ινιακών νεύρων, η οποία, σχηματίζεται από δύο τμήματα αυχενικής ραχιαίας ρίζας «γροθιά ωχρού συνδέσμου» μεταξύ των άτλαντα και αγκύλιο epistrofeya, κοντά στα μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Στα σπονδυλογράμματα δεν εντοπίζονται αλλαγές.

[1], [2]

Ο πόνος

Οι επίμονοι πόνοι στην περιοχή της βλάβης ανάλογα με τον τύπο της τραχηλικής γρίπης, ο οσφυαλγία είναι χαρακτηριστικές της βλάβης των ενδιάμεσων και υπερσπαστικών συνδέσμων στις μεταγενέστερες περιόδους μετά τον τραυματισμό. Οι ασθενείς σημειώνουν ταχεία κόπωση των μυών του λαιμού, πίσω. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν ριζικοί πόνοι, οι οποίοι συχνότερα εξαρτώνται από δευτερογενείς εκφυλιστικές μεταβολές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο σε επίπεδο βλάβης με το σχηματισμό οπίσθιων και οπίσθιων κήρων του δίσκου.

[3], [4], [5], [6]

Αναγκαστική θέση

Είναι γνωστό ότι οι πλευρικές αρθρώσεις των σωμάτων των αυχενικών σπονδύλων βρίσκονται στο πλάγιο επίπεδο, το οποίο περνάει από πίσω προς τα εμπρός και από κάτω προς τα πάνω. Η απόκλιση από το οριζόντιο επίπεδο αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω: είναι λιγότερο έντονη στις αρθρώσεις μεταξύ των σπονδύλων C ₁ - C ₂, περισσότερο μεταξύ των C ₇ -Th ₁. Επομένως, η μετακίνηση του σπονδύλου προς τα εμπρός (με υπερκινητικότητα ή αστάθεια) συνοδεύεται από την ανύψωσή του μέχρις ότου η κατώτερη αρθρική διαδικασία του σπονδυλικού σώματος γλιστρήσει στην άνω σπονδυλική εγκοπή του υποκείμενου σπονδύλου, όταν ο μετατοπισμένος σπόνδυλος προσεγγίσει και πάλι το υποκείμενο.

Με διαφορετικούς τύπους μετατοπίσεων, η κεφαλή λαμβάνει μια χαρακτηριστική θέση, η οποία θεωρείται τυπική. Το μέγιστο ύψος μετατόπισης της κατώτερης αρθρικής διαδικασίας με υπερκινητικότητα (αστάθεια) - I-III Art. δεν υπερβαίνει το 0,7 εκ. Εάν υπάρχει αναγκαστική κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός, τότε όταν παρατηρείται, η κύφωση είναι σαφώς ορατή, η κορυφή της οποίας σχηματίζεται από την περιστροφική διαδικασία του προσβεβλημένου σπονδύλου.

Οι αναφερόμενες ονομαζόμενες τυπικές θέσεις της κεφαλής δεν είναι πάντα σαφώς έντονες όταν τεντώνουν τους συνδέσμους σε παλιές περιπτώσεις, καθώς καλύπτονται από αντισταθμιστικές μετατοπίσεις σε γειτονικές άθικτες αρθρώσεις.

Για τη διάγνωση σε ασαφή περιστατικά «κλίσης της κεφαλής», συνιστάται να προσανατολίζεται ανάλογα με το ύψος της στάσης των γωνιών της κάτω γνάθου με ένα ισιώδες λαιμό ("ανοιχτό κεφάλι"). Στην κυρτή πλευρά της καμπυλότητας, η γωνία της κάτω γνάθου καταλαμβάνει μια υψηλότερη θέση στην πλευρά του τραυματισμού, ειδικά εάν ο ασθενής κάνει πρώτα πολλές κινήσεις.

Η καλύτερη δυνατή θέση της κεφαλής ανιχνεύεται κατά την εξέταση του ασθενούς στο I. P. - όρθιος, ο οποίος δεν είναι πάντοτε δυνατός και επιτρεπτός, ειδικά στις πρόσφατες περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, πολλοί συγγραφείς τονίζουν την αναξιόπιστη διάγνωση με βάση τα συμπτώματα μιας τυπικής θέσης κεφαλής. Ωστόσο, η αναγνώριση της εξαναγκασμένης θέσης της κεφαλής χρησιμεύει ως επαρκής βάση για μια σε βάθος κλινική και ακτινολογική εξέταση, χωρίς την οποία δεν μπορεί να απορριφθεί η υπόθεση βλάβης του συνδέσμου της αυχενικής περιοχής.

[7], [8], [9]

Ανισορροπία κεφαλής

Η αστάθεια της κεφαλής είναι συνέπεια των διαταραχών της στήριξης της σπονδυλικής στήλης λόγω της παραβίασης των σχέσεων μεταξύ των σπονδύλων, της βλάβης του συνδέσμου, της μετατόπισης του άξονα φορτίου και της κατεύθυνσης της μυϊκής πρόσφυσης.

Ο βαθμός αστάθειας μπορεί να είναι διαφορετικός, ο οποίος εξαρτάται από τη σοβαρότητα των ζημιών και από την ανάπτυξη αντισταθμιστικών φαινομένων.

Σε σοβαρές βλάβες της συσκευής συνδέσμων (ΙΙΙ.), Η αστάθεια της κεφαλής ανιχνεύεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες). Στις πιο ήπιες περιπτώσεις (Στάδιο I-II), αυτό το σύμπτωμα είναι λιγότερο έντονο, εξαφανίζεται πιο γρήγορα εξαιτίας των ουλών των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη και των αντισταθμιστικών συσκευών στη συσκευή του συνδέσμου-μυός του λαιμού. Σε πολλούς ασθενείς, η αστάθεια της κεφαλής παραμένει μόνιμα όρθια ή συμβαίνει όταν αλλάζει η θέση του σώματος με περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένο φορτίο (για παράδειγμα, όταν περπατάτε, παρατεταμένη συνεδρίαση, ειδικά όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς τα εμπρός).

Προτείνεται ταξινόμηση των βαθμών αστάθειας κεφαλής, με βάση τις κλινικές μελέτες.

Ταξινόμηση του βαθμού αστάθειας του κεφαλιού (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Βαθμός αστάθειας	Κλινική εικόνα	Χτυπημένο από το PDS της σπονδυλικής στήλης
Ελαφρύ (Ι)	Η ένταση των μυών του λαιμού, κρατώντας το κεφάλι σε μια αναγκαστική θέση. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κορμού και των άκρων, η θέση του κεφαλιού παραμένει αμετάβλητη (λόγω της έντασης των μυών του λαιμού). Η κίνηση του ασθενούς γίνεται αργά, προσεκτικά. Αν παρατηρηθεί αποζημίωση, δεν είναι ανθεκτική, διαταράσσεται εύκολα στην εργασία, ειδικά σε σχέση με την κλίση της κεφαλής μπροστά	Ένα τμήμα
Μέσο (II)	Ένταση των μυών του λαιμού που κρατούν το κεφάλι. Ο ασθενής στηρίζει το κεφάλι του με τα χέρια του στην όρθια θέση του σώματος, όταν προσπαθεί να σηκωθεί ή να ξαπλώνει, ενώ λυγίζει τον κορμό προς τα εμπρός (το σύμπτωμα Thomsen). Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να ξαπλώνει χωρίς τα χέρια που στηρίζουν την κεφαλή, αλλά μόνο πλευρικά στο οριζόντιο επίπεδο (ασφάλεια πλευρικής σταθερότητας)	1-2 τμήματα
Βαρύ (III)	Ένταση των μυών του λαιμού, της ζώνης ώμου και των παρασυγκεφαλικών μυών. Ο ασθενής στηρίζει σταθερά το κεφάλι του με τα χέρια του. Η κεφαλή του ασθενούς δεν κρατιέται και πέφτει κατά την ανύψωση του ασθενούς με "κρεβάτι" (ένα σύμπτωμα "γκιλοτίνας")	Δύο ή περισσότερα τμήματα

Διαταραχές της κίνησης στην αυχενική σπονδυλική στήλη

Διαταραχές της κίνησης	Βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
	Οξεία βλάβη	Ένας τραυματισμός γήρανσης
Πλήρης ακινησία	6 (13%)	3 (2,9%)
Περιορισμός κίνησης προς όλες τις κατευθύνσεις	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Περιορισμός κίνησης προς την κατεύθυνση ζημιάς	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Η αστάθεια της κεφαλής είναι μια συχνή και σημαντικό σύμπτωμα της συσκευής συνδεσμική βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, μεσοσπονδύλιου βλάβη δίσκου, οστεοχόνδρωση, πάρεση και ατροφία των μυών του αυχένα, ορισμένες ανωμαλίες της ανάπτυξης. Επομένως, αυτό το σύνδρομο δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως ανεξάρτητο τεστ για τη διαφορική διάγνωση τραυματικών τραυματισμών των νωτιαίων συνδέσμων.

[10],

Διαταραγμένες κινήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Η μετατόπιση στις πλευρικές αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε οποιονδήποτε εντοπισμό συνοδεύεται από παραβίαση των κινήσεων. Αυτές οι παραβιάσεις είναι πιο έντονες, τόσο λιγότερο χρόνο έχει περάσει από τον τραυματισμό. Αργότερα, με την ανάπτυξη αντισταθμιστικών διεργασιών, η αστάθεια του κεφαλιού μειώνεται, το εύρος των κινήσεων αυξάνεται.

Υπάρχουν τρεις πιθανές παραβιάσεις του κινήματος.

Κατά τη μελέτη των κινήσεων θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι:

• Η εξασθένηση της κίνησης στον ίδιο ασθενή είναι πιο έντονη στην κάθετη θέση από ότι στην οριζόντια.
• Στην αρχική θέση που βρίσκεται, ο περιορισμός της κλίσης και της περιστροφής της κεφαλής προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια σε περιπτώσεις όπου η κεφαλή του ασθενούς βρίσκεται κατά μήκος του άξονα του κορμού, καθώς με την επέκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης οι κινήσεις αυτές μπορούν να περιοριστούν χωρίς ζημιά.
• Ταυτόχρονα με την παραβίαση των κινήσεων όταν καταστρέφεται η ένωση του συνδέσμου παρατηρείται τάση των μυών του λαιμού και της κρέπτης κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
• Ταυτόχρονα με την παραβίαση των κινήσεων σε περίπτωση βλάβης στους συνδέσμους της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με παρατηρούμενη ένταση των μυών του λαιμού, τραγάνισμα ή κρουστή κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Η τάση των μυών σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οφείλεται στην αντανάκλαση της τάσης ή της τάσης τους με την αυξανόμενη απόσταση των σημείων πρόσδεσης.
• Τραγάνισμα, κλικ ή crepitus με κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής παρουσίασε ή προσδιορίζεται με ψηλάφηση της πληγείσα περιοχή - ίσως μια εκδήλωση εκφυλιστικών μεταβολών στις πλευρικές αρθρώσεις, μεσοσπονδύλιων δίσκων και τους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης, δεν συνοδεύεται από άλλα κλινικά συμπτώματα.

Η διατάραξη των κινήσεων στην αυχενική σπονδυλική στήλη είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα βλάβης ή βλάβης της αποζημίωσης σε ορισμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αξιόπιστη βάση για μια διαφορική διάγνωση μεταξύ της βλάβης του συνδέσμου και των άλλων τραυματισμών και ασθενειών. Ωστόσο, μια μελέτη των κινήσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επιβεβαιώσει την υπόθεση ότι η σπονδυλική στήλη έχει υποστεί βλάβη και η αποκατάσταση των κινήσεων μετά τη θεραπεία με τη θεραπεία άσκησης είναι το πιο πολύτιμο κλινικό σημάδι μιας θεραπείας.

Συμπτώματα βλάβης συνδέσμου που ανιχνεύονται με ψηλάφηση

• Απόκλιση των περιστροφικών διεργασιών σε μία ή την άλλη κατεύθυνση, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η θέση τους σε ένα οβελιαίο επίπεδο. Ωστόσο, η ανίχνευση αυτής της μετατόπισης μπορεί να επιτευχθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, και αυτό εξαρτάται από τις ακανθώδεις αποφύσεις των άνισου μήκους, από άνιση μορφή ψαλίδα αυτών, συγκαλύπτοντας επίδραση nadostistoy νημάτιο στην περίπτωση του διαχωρισμού των ακανθωδών αποφύσεων, ένα μεγάλο πάχος των μυών και της τάσης τους. Η καμπυλότητα της γραμμής των περιστροφικών διαδικασιών ανιχνεύεται ευκολότερα μόνο στην περιοχή C ₆ - ₇ και C ₂ - ₃.
• Κατά την ψηλάφηση της ζώνης βλάβης του PDS της σπονδυλικής στήλης, προσδιορίζεται ο πόνος και στις πρώτες ώρες ή ακόμα και ημέρες μπορεί να ανιχνευθεί πολύ πέρα από την πληγείσα περιοχή. Εξαρτάται από μεγαλύτερο βαθμό βλάβης του συνδέσμου, από την εκτόπιση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη και εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση των κινητών σχηματισμών (υπερσπαστικός σύνδεσμος, μύες) και μακριά από τον τόπο του τραυματισμού.
• Στο μπροστινό μέρος των σπονδυλικών σωμάτων μετατοπίσεις (υπερκινητικότητα, αστάθεια), που συνοδεύεται από πρόσθια κλίση τους, ένα χάσμα εμφανίζεται πίσω δέσμες και η απόσταση μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων και των επηρεαζόμενων υποκείμενων αυξήσεις σπονδύλους.

[11], [12], [13], [14]