Διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας

Πριν από την ταξινόμηση και τη θεραπεία, πρέπει να γίνει διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας προστατίτιδας, δηλαδή να αναγνωριστούν και να ερμηνευθούν σωστά οι κλινικές εκδηλώσεις και οι εργαστηριακές μεταβολές σε συγκεκριμένο ασθενή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Δημοσκόπηση

Έτσι, κατά την πρώτη συνάντηση με τον ασθενή είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά μια αναμνησία, συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογικής. Κλασική εγχώρια ιατρική JV. Ο Μπότκιν διαβεβαίωσε ότι συνέλαβε σωστά την αναισθησία - το 90% της διάγνωσης. Δεν μπορεί να περιορίζεται σε μια σύντομη ερώτηση, εάν ο ασθενής πάσχει από μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, θα πρέπει να διευκρινίσει λεπτομερώς για κάθε ασθένεια, να μάθουν, δεν λαμβάνει αν το σεξουαλικό σύντροφο του ασθενούς προς το παρόν οποιαδήποτε θεραπεία για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Ο χρόνος μας επιδημιολογικά χειρότερη φυματίωσης, αντίστοιχα, θα πρέπει οπωσδήποτε να διευκρινιστεί αν η ασθένεια ο ασθενής πάσχει, καθώς και την οικογένειά του, τους φίλους, τους συναδέλφους, κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε πότε εμφανίστηκαν τα σημάδια της νόσου, ξαφνικά εμφανίστηκαν ή η έντασή τους αυξήθηκε σταδιακά, με αυτό που ο ασθενής συνδέει με την εμφάνισή τους, που προκαλεί επιδείνωση και τι διευκολύνει την κατάσταση. Ο γιατρός πρέπει να καθιερώσει ένα καθεστώς και ένταση σεξουαλικής ζωής, την επιτρεπτότητα του πρωκτικού σεξ, ειδικά χωρίς προφυλακτικό, τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, μεθόδους αντισύλληψης. Μη θεωρείτε την τελευταία ερώτηση μια αδράνεια περιέργεια - μερικές φορές η απάντηση σε αυτό είναι το κλειδί. Για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει ένα νέο σεξουαλικό σύντροφο που χρησιμοποιεί μια κολπική κρέμα για τον σκοπό της αντισύλληψης, για την οποία ο ασθενής έχει μια αλλεργία. Πιο έντονη από την κανονική σεξουαλική ζωή καθώς και τις τοπικές αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν δυσουρία, πόνος στους όρχεις και τον πόνο στο κεφάλι του πέους - τα τυπικά συμπτώματα της προστατίτιδας, η οποία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι.

Τώρα, όμως, η ιστορία συλλέγονται, ζυγίζονται κάτω από όλα τα συμπτώματα είναι γνωστά. Οι ασθενείς με αδένωμα του προστάτη σε αυτό το στάδιο καλούνται να συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο - συμπτώματα κλίμακα Διεθνής βαθμολογία συμπτωμάτων του προστάτη (IPSS). Προσπάθειες εργασία μερικής απασχόλησης παρόμοια ερωτηματολόγια σε ασθενείς σε χρόνια προστατίτιδα συναντήθηκε ουρολογική κοινότητα χωρίς ενθουσιασμό μέχρι ΝΙΗ στη χρόνια προστατίτιδα Κλινική Δίκτυο Έρευνας δεν έχει δημοσιευθεί το δείκτη κλίμακας των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας, η οποία περιγράφει τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου: ο πόνος, διαταραχές της ούρησης, και λαμβάνει επίσης υπόψη την ποιότητα ζωής. Αυτή η κλίμακα είναι ένα ερωτηματολόγιο με εννέα ερωτήσεις που ο ασθενής θα πρέπει να απαντήσει στον εαυτό σας. Πολύ απλούς υπολογισμούς αποδειχθεί χρήσιμη τόσο σε πρακτικό και επιστημονικό έργο. IPCN προσφέρονται σε όλες τις επιστημονικές μελέτες που χρησιμοποιούν αυτή την κλίμακα για την αντικειμενική σύγκριση και τη συγκρισιμότητα των στοιχείων.

Μετά τη συλλογή της αναμνησίας και της συστηματικοποίησης των κλινικών εκδηλώσεων, προχωράμε στην εξέταση του ασθενούς. Και εδώ υπάρχει πολλή διαμάχη και διαμάχη σχετικά με τις απαραίτητες δοκιμές και την ακολουθία των χειρισμών.

Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας: τεστ τεσσάρων κυπέλλων

Το 1968, οι Meares και Stamey πρότειναν ένα λεγόμενο τεστ τεσσάρων φλιτζανιών. είναι προσαρμοσμένος τροποποιήσεις χρησιμοποιείται συχνά, το οποίο, ωστόσο, δεν εξαλείφει οποιοδήποτε από τα μειονεκτήματα που συνδέονται με αυτή τη μέθοδο. Έτσι, το σχήμα της δοκιμής έχει ως εξής. Ασθενής καλείται να λάβετε ένα ουρολόγο με την προϋπόθεση ότι ο εξεταζόμενος δεν είναι peed 3-5 ώρες σε μία συμβατική ποσότητα που καταναλώνεται υγρού. Πριν από την εκτέλεση της δοκιμής καλούνται να πλύνετε καλά την βάλανο του πέους με σαπούνι και εκθέτοντας την ακροποσθία (έχει απομείνει σε αυτή την κατάσταση μέχρι να ολοκληρωθεί η δοκιμή). Ο ασθενής προσφέρθηκε να απελευθερώσει σε ένα μικρό αποστειρωμένο σωλήνα (10-20 ml) ούρων που εξυπηρετούν (αυτό είναι το πρώτο τμήμα των ούρων), ούρα στη συνέχεια να συνεχίσει σε ένα ξεχωριστό δοχείο - περίπου 100-150 ml (μέση κλάσμα το οποίο δεν υπόκειται στην ανάλυση και δεν θεωρείται) και το δεύτερο αποστειρωμένο γέμισμα σωλήνα (10 ml). Μετά τη διακοπή της ούρησης, ο γιατρός εκτελεί ένα μασάζ του προστάτη του ασθενούς. Το ληφθέν μυστικό είναι το τρίτο τμήμα της δοκιμής. Το τέταρτο είναι το αυτο-απελευθερωμένο υπόλειμμα ούρων μετά το μασάζ. Οι Meares και Stamey διερεύνησαν το πρώτο τμήμα των ούρων για να αποκλείσουν την ουρηθρική μόλυνση. το δεύτερο τμήμα προσδιορίζει την παρουσία ή την απουσία φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη και στα νεφρά. Το τρίτο τμήμα είναι μυστικό προστάτη, και το τέταρτο τμήμα της έκκρισης ούρων εξισορροπεί πλύσεις με ουρήθρας βλεννογόνο. Κάθε τμήμα πρέπει να εξετάζεται μικροσκοπικά και βακτηριολογικά.

Η διάγνωση της χρόνιας βακτηριακή προστατίτιδα δώσει μόνον αν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων σε προστάτη εκκρίσεις ή ούρα μετά προστατικής μασάζ, τουλάχιστον 10 φορές υψηλότερη από ό, τι στα ούρα του πρώτου και δεύτερου τμήματος.

Αν και αυτή είναι μια λεπτομερής διαδικασία και αναγνωρίζεται ως το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης και έχει γίνει, στην πραγματικότητα, ένα ουρολογικό δόγμα, στην πραγματικότητα, οι εμπειρογνώμονες δεν χρησιμοποιούν αυτή τη δοκιμασία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι και εξηγήσεις, αλλά το κύριο επιχείρημα είναι αυτό: η χρήση αυτής της περίπλοκης, δαπανηρής και χρονοβόρας διαδικασίας δεν παίζει σημαντικό ρόλο στις στρατηγικές τακτικής και θεραπείας. Αποδοτικότητα, ευαισθησία και ειδικότητα των 4 φλιτζάνια του δείγματος δεν είχαν αξιολογηθεί και κανείς, όμως, αυτή η δοκιμή είναι για κάποιο λόγο θεωρείται ο «χρυσός κανόνας» και χρησιμοποιείται, σε αντίθεση με την κοινή λογική, έχει εδώ και πολλές δεκαετίες. Η άποψη αυτή συμμερίζεται πολλοί ειδικοί, και ειδικότερα ο παγκοσμίως αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας σε θέματα προστατολογίας Nickel J.S.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων του τεστ τεσσάρων κυπέλλων στους Meares και Stamey

• Το πρώτο μέρος είναι θετικό, το δεύτερο και το τρίτο είναι αρνητικά - Φλεγμονή της ουρήθρας - ουρηθρίτιδας
• Το πρώτο και το δεύτερο μέρος είναι αρνητικά, το τρίτο είναι θετικό - Φλεγμονή του προστάτη - προστατίτιδα
• Και τα τρία τμήματα των ούρων είναι θετικά - λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα)
• Το πρώτο και το τρίτο τμήμα είναι θετικά, το δεύτερο είναι αρνητικό - ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα ή μόνο προστατίτιδα

OB Laurent et al. (2009) Σημείωση: «εθεωρείτο μέχρι σήμερα το πιο σημαντικό μέθοδος διάγνωσης της χρόνιας προστατίτιδας δοκιμής mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey, ή ως πληροφοριακό (με την έννοια - εξίσου uninformative) απλουστευμένη εκδοχή dvuhportsionnaya μπορεί να είναι από διαγνωστική αξία είναι όχι περισσότερο από 10% των ασθενών με λοιμώδη μορφές CP (ΝΙΗ-I1).

Για να μην απορρίψει την μέθοδο Meares και Stamey αβάσιμη, είναι απαραίτητο να δώσει μια λογική εξήγηση για τα επιχειρήματα εναντίον της. Πρώτον, η δοκιμή είναι δύσκολη. Αν κυκλοφορήσει σε ένα ειδικό πιάτο λίγο ούρων και να συνεχίσει να ουρήσει σε ένα άλλο μπολ είναι εύκολο, σταματάτε την ούρηση, αφήνοντας ένα ορισμένο ποσό των ούρων στην ουροδόχο κύστη είναι σε θέση όχι κάθε άνθρωπος. Επιπλέον, μια προσπάθεια της θέλησης να σταματήσει ούρηση - να ενημερώνει τον στροβιλισμό στρωτής ροής και αναρροής σκανδάλη των ούρων εντός των προστατικών αγωγών που είναι γνωστό ότι είναι γεμάτη με την ανάπτυξη χημικών εγκαυμάτων, φλεγμονή και prostatolitiaza. Επιπλέον, ο ασθενής δώσει οδηγίες να ουρήσει συνεχώς, κατά συνέπεια, πριν από το δεύτερο τμήμα συμπιέζει ως σφιγκτήρας που μπορεί να διευκολύνει την εξώθηση και των δύο λευκοκυττάρων και μικροχλωρίδα στα ούρα. Τέλος, πρόκειται για μια πολύ επίπονη διαδικασία που απαιτεί ξεχωριστό γραφείο.

Σε ξένο βιβλιογραφία αντανακλάται προσπάθειες να προσαρμοστεί το τεστ 4-γυαλί, για παράδειγμα, έχει προταθεί η προ- και postmassazhny (πριν και μετά-μασάζ Test-PPMT) με μικροσκοπία ούρα και καλλιέργειας που λαμβάνονται πριν και μετά από μασάζ του προστάτη. Το PPMT προσφέρθηκε ως διαδικασία εξέτασης. κλασικό τεστ 4-γυαλί που έχει ήδη εκτελεστεί μόνο σε περίπτωση ανίχνευσης ουροπαθογονικό μικροχλωρίδας ή αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, και εάν οι αναγνώσεις ήταν - διαγραφή ουρηθρίτιδα.

[9], [10],

Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας: δοκιμασία 3 κυπέλλων

Ωστόσο, σε πραγματικές συνθήκες, αυτή η δοκιμή έχει μόνο μια δευτερεύουσα, βοηθητική αξία. Η δοκιμή 3-γυαλιού είναι πολύ απλούστερη και πιο ενημερωτική, όταν ο ασθενής προσφέρεται να ουρήσει σε περίπου ίσα μέρη σε τρία δοχεία διαδοχικά, χωρίς διακοπή της ροής. Το πρώτο τμήμα αντανακλά την κατάσταση της ουρήθρας, το δεύτερο - τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.

Η παρουσία ανώμαλων κυττάρων στο τρίτο τμήμα των αποδεικτικών στοιχείων των προβλημάτων του προστάτη, δεδομένου ότι αυτό είναι το τμήμα των μολυσματικών τα περιεχόμενα του προστάτη, η οποία, όταν η εξωτερική σφιγκτήρα της κύστης, μειώνοντας το τέλος της ούρησης. Είναι πολύ σημαντικό να εκτελείται μια δοκιμή 3 κυπέλλων πριν από μια ψηφιακή εξέταση ορθού προκειμένου να αποκτηθεί κάποια ιδέα για την κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Μερικές οδηγίες συνιστούν περιορισμό 2 φλιτζάνια κτύπημα, αλλά αυτό δεν είναι αρκετό - η τεχνολογία αυτή δεν επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος: το πρώτο μέρος θα περιέχει την απορροή από την ουρήθρα, ενώ η δεύτερη θα είναι μολυσμένα με το μυστικό του προστάτη.

[11], [12], [13]

Αλγόριθμος για τη διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Ο γιατρός ενός πολυκλινικού ή ενός νοσοκομείου θα πρέπει να καθοδηγείται από τον ακόλουθο αλγόριθμο για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία για χρόνια προστατίτιδα:

• συλλογή αναμνησίας;
• εξέταση και φυσική εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ·
• 3-φλιτζάνι δείγμα ούρων?
• ορθική εξέταση με έκκριση, ακολουθούμενη από χρώση Gram και μικροσκοπία φωτός.
• γενική ανάλυση ούρων μετά από μασάζ προστάτη.
• η ανάλυση μιας εκσπερμάτωσης (κάτω από ενδείξεις).
• βακτηριολογικές μελέτες (συμπεριλαμβανομένου του mycobacterium tuberculosis) με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της ανιχνευμένης μικροχλωρίδας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των νεφρών.
• Λαπαροσκοπική προσθεραπεία του προστάτη.
• ουροκλιμετρία (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• Η διάγνωση ϋΝΑ σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και φυματίωσης μυκοβακτηριδίων με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) απόξεση της ουρήθρας και έκκριση προστάτη.
• προσδιορισμός του επιπέδου PSA στο πλάσμα αίματος των ατόμων άνω των 45 ετών,
• βιοψία προστάτη (σύμφωνα με τις ενδείξεις) με παθομορφική και βακτηριολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας, καθώς και με διάγνωση DNA.
• με μια τάση προς έναν συνεχώς επαναλαμβανόμενο τύπο ροής, ενδείκνυται η αύξουσα ουρηθρογραφία.

Αυτός ο χειρισμός λίστα είναι αρκετή για να τεθεί η διάγνωση του τεράστιου αριθμού των ασθενών, αν χρειαστεί, μπορεί να συμπληρωθεί με αξονική τομογραφία, άριστα - multislice και κυστεοσκόπηση, dopplerflowmetry λέιζερ (LDF), αλλά κατά κανόνα, αυτές οι μέθοδοι έρευνας συνεχίσει επιστημονικό ενδιαφέρον.

Ας δούμε λεπτομερέστερα ορισμένες από τις αποχρώσεις των παραπάνω διαγνωστικών χειρισμών.

Είναι απαραίτητο να υπογραμμιστεί για μια ακόμη φορά η σημασία της συνεχούς ούρησης κατά τη συλλογή ούρων για δείγμα 3 κυπέλλων (ο ασθενής πρέπει να δίνει ξεκάθαρα σαφείς οδηγίες).

Με την εξέταση και ψηλάφηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του ασθενούς συχνά παραμελείται, και είναι μάταια, γιατί είναι αυτοί οι χειρισμοί μπορεί να ρυθμιστεί υποσπαδίας capitatum, κιρσοκήλη, οσχέου κήλη, υδροκήλη, επιδιδυμίτιδα ή orchiepididymitis, αγενεσία των όρχεων υποπλασία των όρχεων, συρίγγια όσχεο και περίνεο, θηλωμάτων και κονδυλώματα ουρήθρα με την οποία ο ασθενής ο ίδιος δεν έδινε προσοχή, δηλαδή το κράτος και να προκαλέσει μια κλινική εικόνα

Πρόσφατα υπήρξε μια θλιβερή τάση (και όχι μόνο στη Ρωσία αλλά και στο εξωτερικό) για να εγκαταλείψει την δακτυλική εξέταση, διορθικό την αντικατάσταση, στην περίπτωση αυτή, αντί να περιορίζεται στην ανάλυση της έκκρισης του προστάτη εκσπερμάτωση. Αυτή είναι μια βαθιά κακή πρακτική. Πρώτον, οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την ψηλάφηση του προστάτη, είναι απαραίτητη, προσθέτει μόνο TRUS. Δεύτερον, κατά την εκσπερμάτιση περιείχε ένα μυστικό μόνο η λοβούς προστάτη, αγωγοί που είναι ελεύθερα, και το μεγαλύτερο μέρος του επηρεάζεται λοβούς μυστικό ανάγκη να αποσπάσουν από μηχανικά - τόσο λόγω ατονία των λείων μυών, και επειδή νεκρωτικών βύσματα. Δεν είναι πάντα δυνατό να αποκτήσετε μυστικό με ένα μασάζ, για διάφορους λόγους. Αυτό μπορεί να συμβεί σε ίνωση ή σκλήρυνση, του προστάτη, μετά την τελευταία ημέρα πριν από την εκσπερμάτιση (έτσι εκσπερμάτωση συλλέγεται για τη μελέτη μετά από έλαβε μυστικό), σε σοβαρή νοσηρότητα αδένα. Σε τέτοια περίπτωση ο ασθενής να ουρήσει προσφέρουν μια μικρή μερίδα αμέσως μετά δακτυλική εξέταση και αντιμετωπίζεται ως ανάλογη των προκυπτόντων εκκρίσεις του προστάτη πλύσης.

Το ληφθέν μυστικό τοποθετείται σε μια ολίσθηση, καλύπτοντας την σταγόνα με ένα κάλυμμα, μετά το οποίο το παρασκεύασμα αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροσκοπία φωτός. Μια άλλη σταγόνα συλλέγεται σε ένα στείρο σωλήνα και αποστέλλεται αμέσως σε ένα βακτηριολογικό εργαστήριο. για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων μεταξύ της πρόσληψης υλικού και της σποράς δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Στη συνέχεια, η τρίτη σταγόνα λερώνεται απαλά πάνω από το γυαλί και αφήνεται να στεγνώσει - αυτό το φάρμακο θα χρωματιστεί στη συνέχεια σύμφωνα με το Gram. Μετά από αυτό, μια απόξεση για διάγνωση ϋΝΑ λαμβάνεται από την ουρήθρα με τη μέθοδο PCR ενδοκυτταρικών λοιμώξεων και σεξουαλικώς μεταδιδόμενων ιών. Αυτό το υλικό μπορεί να καταψυχθεί, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά την απόψυξη πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως στη διαγνωστική διαδικασία, η επαναλαμβανόμενη κατάψυξη είναι απαράδεκτη. Έτσι, το κύριο πράγμα - αν το μυστικό δεν έχει ληφθεί, για όλες τις εξετάσεις το ξέπλυμα της ουρήθρας μετά

Για λόγους σύγκρισης, μπορεί κανείς να αναφέρει την προσέγγιση των κινέζων ιατρών στη διαχείριση των ασθενών για χρόνια προστατίτιδα. 627 ουρολόγοι από 291 νοσοκομεία σε 141 κινεζικές πόλεις ερωτήθηκαν. Οι διακυμάνσεις της ηλικίας είναι 21-72 ετών, κατά μέσο όρο - 37 έτη.

Μόνο μερικά νοσοκομεία στην Κίνα διαθέτουν εξειδικευμένες ουρολογικές μονάδες, έτσι οι περισσότεροι γιατροί εργάζονται σε πανεπιστημιακές κλινικές. Το 75,2% των ερωτηθέντων είχε εμπειρία άνω των 5 ετών. Το 64,6% των ειδικών πίστευε ότι η κύρια αιτία της χρόνιας προστατίτιδας ήταν μη βακτηριακή λοίμωξη (φλεγμονή). Το 51% παραδέχθηκε ότι η μόλυνση ήταν ένας αιτιολογικός παράγοντας, το 40,8% θεωρούσε σημαντικές ψυχοσωματικές διαταραχές. Το φάσμα των διαγνωστικών χειρισμών που χρησιμοποιούνται από τους Κινέζους ουρολόγους στην εξέταση των ασθενών για χρόνια προστατίτιδα παρουσιάζεται παρακάτω:

• Μικροσκοπία έκκρισης προστάτη - 86,3%
• Μυστικό σποράς στη μικροχλωρίδα - 57,4%
• Γενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ψηφιακής ορθικής εξέτασης - 56,9%
• Ανάλυση ούρων - 39,8%
• Υπερηχογράφημα - 33,7%
• Ψυχολογικές εξετάσεις - 20,7%
• Δοκιμή αίματος, συμπεριλαμβανομένου του PSA - 15,5%
• Σπερμογράφημα - 15,2%
• Ουροφλομετρία - 12,1%
• Βιοψία προστάτη - 8,2%
• Μέθοδοι ακτίνων Χ - 2,1%

Ένα τεστ τεσσάρων κυπέλλων χρησιμοποιήθηκε μόνο από το 27,1% των ουρολόγων στην πράξη και ένα τεστ 2 φλυτζανιών ήταν 29,5%. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του NIH, το 62,3% των ειδικών διαγνώστηκε, αλλά το 37,7% διένειμε τους ασθενείς σε: βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα, μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα και προστατοδυνία.

Το μερίδιο του λιονταριού στη φαρμακευτική αγωγή οφείλεται στα αντιβιοτικά (74%), από τα οποία κυριαρχούν οι φθοροκινολόνες (79%). Μακρολίδια (45,7%) και οι κεφαλοσπορίνες (35.2%) χρησιμοποιείται λιγότερο από το ήμισυ του χρόνου, α-αποκλειστές ουρολόγους συνταγογραφήσει 60,3% (εκ των οποίων 70,3% χρησιμοποιείται ως αποκλειστές μόνο όταν τα συμπτώματα της απόφραξης, ενώ το 23% - πάντα, ανεξάρτητα από την κλινική εικόνα), φυτοπροστασίες - 38,7%, παραδοσιακή κινεζική ιατρική - 37,2% ειδικοί. Κατά την ανάθεση 64,4% των ερωτηθέντων αντιβιοτικών με βάση την βακτηριολογική εξέταση των δεδομένων, 65,9% για επαρκή βάσης αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων σε γεννητικούς αδένες eksprimatah και 11,4% συνταγογραφηθεί αντιμικροβιακά πάντα, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

[14], [15], [16], [17]