Η πρόγνωση και οι συνέπειες του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Οι συνέπειες του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος είναι διαταραχές της μνήμης, είναι δυνατή τόσο η παλινδρόμηση όσο και η προγενέστερη αμνησία. Το σύνδρομο μετά το κάπνισμα, συνήθως μετά από μια σημαντική διάσειση, περιλαμβάνει πονοκέφαλο, ζάλη, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, διάφορες επιλογές αμνησίας, κατάθλιψη, απάθεια και άγχος. Συχνά παρατηρούνται παραβιάσεις ή απώλεια οσμής (και, κατά συνέπεια, γεύση), μερικές φορές ακούγοντας, λιγότερο συχνά θέαμα. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε εβδομάδες ή μήνες.

Ένας αριθμός των γνωστικών και νευροψυχιατρικές προβλήματα μπορεί να παραμείνουν ακόμα και μετά από σοβαρή δευτεροπαθή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, ειδικά μετά τη σημαντική δομική βλάβη. Τυπικές συνέπειες της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου περιλαμβάνουν αμνησία, διαταραχές συμπεριφοράς (π.χ., το άγχος, η παρορμητικότητα, άρση αναστολών, χωρίς κίνητρα), συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές ύπνου και μειωμένη νοητική ικανότητα.

Οι καθυστερημένες επιληπτικές κρίσεις (περισσότερο από 7 ημέρες μετά το τραύμα) αναπτύσσονται σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, συχνά σε εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σπαστικές κινητικές διαταραχές, διαταραχές στο βάδισμα και προβλήματα διατήρησης της ισορροπίας, αταξία και απώλεια αίσθησης.

Μια εμμένουσα φυτική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη με παραβίαση της γνωστικής λειτουργίας του πρόσθιου εγκεφάλου, αλλά με τον υπόλοιπο κορμό του εγκεφάλου. Η ικανότητα αυτοπαθούς ψυχικής δραστηριότητας απουσιάζει. Ωστόσο, διατηρούνται τα αυτόνομα και τα κινητικά αντανακλαστικά και ο φυσιολογικός κύκλος ύπνου και εγρήγορσης. Μερικοί ασθενείς μπορούν να αποκαταστήσουν την κανονική λειτουργία του νευρικού συστήματος εάν η επίμονη βλαστική κατάσταση διαρκεί 3 μήνες μετά το τραύμα και σχεδόν κανείς δεν έχει 6 μήνες.

Η νευρολογική λειτουργία βελτιώνεται σταδιακά σε διάστημα 2 έως αρκετά χρόνια μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ιδιαίτερα εντατικά κατά τους πρώτους 6 μήνες.

Πρόγνωση κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ποσοστό θνησιμότητας των ενηλίκων με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι περίπου 25 έως 33% και μειώνεται με αύξηση της βαθμολογίας της Γλασκόβης. Η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών (<10% με βαθμολογία SKG από 5 έως 7). Τα παιδιά παρουσιάζουν συγκριτικό τραύμα καλύτερα από τους ενήλικες.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών μετά από ένα κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ήπιας σοβαρότητας, η νευρολογική κατάσταση αποκαθίσταται πλήρως. Μετά από έναν κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό με μέτρια σοβαρότητα και σοβαρό τραύμα, η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλή, αλλά πολύ καλύτερη από αυτή που συνήθως υποτίθεται. Για την προγνωστική αξιολόγηση, η κλίμακα των αποτελεσμάτων της Γλασκώβης χρησιμοποιείται ευρέως. Σύμφωνα με αυτή την κλίμακα, είναι δυνατά τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• καλή ανάκαμψη (που ορίζεται ως η απουσία νέων νευρολογικών ελλειμμάτων) ·
• μέση αναπηρία (ορίζεται ως νέο νευρολογικό έλλειμμα σε ασθενείς που μπορούν να υπηρετούν οι ίδιοι) ·
• σοβαρή αναπηρία (που ορίζεται ως αδυναμία των ασθενών να υπηρετούν) ·
• (που ορίζεται ως απουσία γνωστικής λειτουργίας σε ασθενείς).
• θάνατο.

Περισσότερο από το 50% των ενήλικων ασθενών με σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι ανακτάται καλά ή σε επίπεδο μέσης ανικανότητας. Σε ενήλικες, μετά από σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές βλάβες, η ανάκαμψη εμφανίζεται ταχύτερα τους πρώτους 6 μήνες, είναι δυνατές μικρές βελτιώσεις μέσα σε λίγα χρόνια. Στα παιδιά, η ανάκαμψη αμέσως μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη προχωρεί καλύτερα ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του τραύματος και διαρκεί μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Τα γνωστικά ελλείμματα, με έλλειψη προσοχής και μνήμης, καθώς και διάφορες αλλαγές προσωπικότητας, φαίνονται περισσότερο ως αιτίες διαταραχών κοινωνικής προσαρμογής και προβλημάτων στην απασχόληση από ό, τι συγκεκριμένες κινητικές και ευαίσθητες διαταραχές. Η μετα-τραυματική άνοια και η οξεία τραυματική τύφλωση σπάνια εξαφανίζονται μετά από 3-4 μήνες. Οι εκδηλώσεις ημιπαρήσεως και αφασίας συνήθως εξασθενούν σε όλους τους ασθενείς, εκτός από τους ηλικιωμένους.

[1], [2], [3], [4]