Γλαύκωμα: παθογένεια

Η ενδοφθάλμια πίεση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

1. μέσα στο μάτι υπάρχει ένα πλούσιο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Το μέγεθος της ενδοφθάλμιας πίεσης καθορίζει τον τόνο των αγγείων, την πλήρωσή τους στο αίμα, την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος.
2. στο εσωτερικό του οφθαλμού κυκλοφορεί συνεχώς η κυκλοφορία του ενδοφθάλμιου υγρού (οι διαδικασίες παραγωγής και εκροής του), που γεμίζει τους οπίσθιους και πρόσθιους θαλάμους του οφθαλμού. Η ταχύτητα και η συνέχεια της ανταλλαγής υγρών, η ενδοφθάλμια ανταλλαγή επίσης καθορίζουν το ύψος της ενδοφθάλμιας πίεσης.
3. Ένας σημαντικός ρόλος στη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης παίζει επίσης οι μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν στο εσωτερικό του οφθαλμού. Χαρακτηρίζονται από μόνιμη μεταβολή στους ιστούς του οφθαλμού, ειδικότερα με διόγκωση των κολλοειδών του υαλοειδούς.
4. η ελαστικότητα της κάψουλας του οφθαλμού - σκληρόπλασμα - έχει επίσης σημασία στη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης, αλλά πολύ λιγότερο από τους παραπάνω παράγοντες. Με το γλαύκωμα, τα νευρικά κύτταρα και οι ίνες πεθαίνουν, οπότε η σύνδεση μεταξύ του ματιού και του εγκεφάλου σπάει. Κάθε μάτι συνδέεται στον εγκέφαλο με μεγάλο αριθμό νευρικών ινών. Αυτές οι ίνες συλλέγονται μαζί στον οπτικό δίσκο και βγαίνουν από το πίσω μέρος του ματιού στις δοκούς που σχηματίζουν το οπτικό νεύρο. Στη διαδικασία της φυσικής γήρανσης, ακόμη και ένα υγιές άτομο χάνει ορισμένες από τις νευρικές ίνες σε όλη του τη ζωή. Σε ασθενείς με γλαύκωμα, οι νευρικές ίνες πέφτουν πολύ πιο γρήγορα.

Εκτός από το θάνατο των νευρικών ινών, το γλαύκωμα προκαλεί θάνατο στον ιστό. Η ατροφία (έλλειψη διατροφής) του δίσκου οπτικού νεύρου είναι ένας μερικός ή πλήρης θάνατος των νευρικών ινών που σχηματίζουν το οπτικό νεύρο.

Με τη γλαυκωματική ατροφία του δίσκου οπτικού νεύρου παρατηρούνται οι εξής αλλαγές: στον δίσκο αναπτύσσονται πτυχές, που ονομάζονται ανασκαφές, ο θάνατος των γλοιακών κυττάρων και των αιμοφόρων αγγείων. Η διαδικασία αυτών των αλλαγών είναι πολύ αργή, μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει για χρόνια ή και δεκαετίες. Στην ανασκαφή του οπτικού νεύρου κατά μήκος της άκρης του δίσκου μπορεί να είναι μικρό αιμορραγίες, συστολή των αιμοφόρων αγγείων και των περιοχών της χοριοειδικής ατροφίας ή του χοριοειδούς. Αυτό είναι ένα σημάδι θανάτου των ιστών γύρω από το δίσκο.

Με το θάνατο των νευρικών ινών, παρατηρείται μείωση των οπτικών λειτουργιών. Στο αρχικό στάδιο του γλαυκώματος, υπάρχει μόνο παραβίαση της αντίληψης χρώματος και της σκοτεινής προσαρμογής (ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει αυτές τις αλλαγές). Στο μέλλον, οι ασθενείς αρχίζουν να διαμαρτύρονται για την αντανάκλαση από το έντονο φως.

Οι πιο συνηθισμένες παραβιάσεις των οπτικών λειτουργιών είναι ελαττώματα στα πεδία της όρασης, εξάντληση στο οπτικό πεδίο. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση του ζωικού κεφαλαίου. Υπάρχουν απόλυτα σκολώματα (πλήρης απώλεια όρασης σε κάποιο μέρος του οπτικού πεδίου) και σχετική (μειωμένη ορατότητα μόνο σε ένα ορισμένο μέρος της όψης). Δεδομένου ότι στο γλαύκωμα οι αλλαγές αυτές εμφανίζονται πολύ αργά, ο ασθενής συχνά δεν τις παρατηρεί, καθώς η οπτική οξύτητα συνήθως διατηρείται ακόμη και σε περιπτώσεις που η ένταση του οπτικού πεδίου είναι έντονη. Μερικές φορές ένας ασθενής με γλαύκωμα μπορεί να έχει οπτική οξύτητα 1,0 και να διαβάσει ακόμη και ένα μικρό κείμενο, παρόλο που έχει ήδη σοβαρές διαταραχές στον οπτικό τομέα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Η τιμή της ενδοφθάλμιας πίεσης

Ο φυσιολογικός ρόλος της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι ότι διατηρεί σταθερό σφαιρικό σχήμα του οφθαλμού και τη σχέση των εσωτερικών δομών της, διευκολύνει μεταβολικές διαδικασίες σε αυτές τις δομές και την αφαίρεση του ματιού των μεταβολικών προϊόντων.

Η σταθερή ενδοφθάλμια πίεση είναι ο κύριος παράγοντας για την προστασία του ματιού από παραμόρφωση κατά την κίνηση του βολβού και όταν αναβοσβήνει. Η ενδοφθάλμια πίεση προστατεύει τον οφθαλμικό ιστό από οίδημα σε περίπτωση διαταραχών κυκλοφορίας αίματος στα ενδοφθάλμια αγγεία, αυξημένη φλεβική πίεση και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η υγρασία του κυκλοφορικού νερού συνεχώς ξεπλένει τα διάφορα μέρη του οφθαλμού (τον φακό και την εσωτερική επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα), διατηρώντας έτσι τη λειτουργία όρασης.

Σύστημα αποστράγγισης του ματιού

Υδατική υγρασία σχηματίζεται στο ακτινωτό σώμα (1,5-4 mm / min) με τη συμμετοχή μη-χρωστικού επιθηλίου και στη διαδικασία της υπερυψίματος από τα τριχοειδή αγγεία. Στη συνέχεια, η υδαρή υγρασία εισέρχεται στον οπίσθιο θάλαμο και μέσω της κόρης περνάει στον πρόσθιο θάλαμο. Το περιφερειακό τμήμα του πρόσθιου θαλάμου ονομάζεται γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Το πρόσθιο τοίχωμα της γωνίας σχηματίζεται από την κερατοειδική άρθρωση, την οπίσθια από τη ρίζα της ίριδας και την κορυφή από το ακτινωτό σώμα.

Τα κύρια μέρη του συστήματος αποστράγγισης του οφθαλμού είναι ο πρόσθιος θάλαμος και η γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Κανονικά, ο όγκος του πρόσθιου θαλάμου του 0,15-0,25 cm ³. Δεδομένου ότι η υγρασία παράγεται συνεχώς και ρέει μακριά, το μάτι διατηρεί το σχήμα και τον τόνο του. Το πλάτος του πρόσθιου θαλάμου είναι 2,5-3 mm. Η υγρασία του πρόσθιου θαλάμου διαφέρει από το πλάσμα αίματος: το ειδικό βάρος του είναι 1.005 (πλάσμα - 1.024). ανά 100 ml - 1,08 g ξηράς ουσίας. Το pH είναι πιο όξινο από αυτό του πλάσματος. 15 φορές περισσότερη βιταμίνη C από ό, τι στο πλάσμα. πρωτεΐνες μικρότερες από το πλάσμα, 0,02%, η υγρασία του πρόσθιου θαλάμου παράγεται από το επιθήλιο των διαδικασιών του ακτινωτού σώματος. Αναφέρονται τρεις μηχανισμοί ανάπτυξης:

1. ενεργή έκκριση (75%).
2. διάχυση;
3. υπερδιήθηση από τριχοειδή αγγεία.

Η υγρασία στον πίσω θάλαμο, πλένοντας το υαλώδες σώμα και την πίσω επιφάνεια του φακού. η υγρασία του πρόσθιου θαλάμου ξεπλένει τον πρόσθιο θάλαμο, την επιφάνεια του φακού και την οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα. Στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου βρίσκεται το σύστημα αποστράγγισης του ματιού.

Το εμπρόσθιο τοίχωμα του εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου είναι σκληρού χιτώνα αύλακα μέσω της οποίας ρίχνεται η δέσμη - δοκίδα, η οποία έχει σχήμα δακτυλίου. Το δοκίμιο αποτελείται από συνδετικό ιστό και έχει μια στρωματοποιημένη δομή. Κάθε ένα από τα στρώματα 10-15 (ή πλάκες) και στις δύο πλευρές καλύπτονται με επιθήλιο και διαχωρίζεται από γειτονικά στρώματα σχισμές γεμίζονται με υδατοειδές υγρό. Οι σχισμές διασυνδέονται με οπές. Οι οπές στα διαφορετικά στρώματα της δοκίδας δεν συμπίπτουν μεταξύ τους και γίνονται στενότερες όταν προσεγγίζουν το κανάλι του κράνους. Το δοκιδωτό διάφραγμα αποτελείται από τρία βασικά μέρη: τα δοκιδωτά, τα οποία είναι πιο κοντά στο ακτινωτό σώμα και την ίριδα. δοκίδων και corneoscleral ιστού yukstakanalikulyarnoy, το οποίο αποτελείται από ινοβλάστες και χαλαρά ινώδη ιστό και έχει τη μεγαλύτερη αντίσταση στην εκροή του υδατοειδούς υγρού από τον οφθαλμό. Υδατοειδές υγρό διαρρέει μέσω trabeculum του σωλήνα του Schlemm και ρέει μακριά από εκεί μέσω των διαύλων πόρου 20-30 συλλέκτη λεπτής του Schlemm ή αποφοίτων φλεβικού πλέγματος, τα οποία είναι το τελικό σημείο της εκροής του υδατοειδούς υγρού.

Έτσι, τα δοκίμια, τα στάδια του κράνους και τα κανάλια συλλογής είναι το σύστημα αποστράγγισης του ματιού. Η αντίσταση στην κίνηση του υγρού μέσω του συστήματος αποστράγγισης είναι πολύ σημαντική. Είναι 100.000 φορές μεγαλύτερη από την αντίσταση στην κίνηση αίματος σε όλο το αγγειακό σύστημα του ανθρώπου. Αυτό παρέχει το απαραίτητο επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης. Το ενδοφθάλμιο υγρό συναντά ένα εμπόδιο στο κανάλι της τραχείας και του κράνους. Διατηρεί τον τόνο του ματιού.

[7], [8]

Υδροδυναμικές παράμετροι

Οι υδροδυναμικές παράμετροι καθορίζουν την κατάσταση της υδροδυναμικής του οφθαλμού. Οι υδροδυναμικές παράμετροι, πέραν της ενδοφθάλμιας πίεσης, περιλαμβάνουν την πίεση εκροής, τον ελάχιστο όγκο της υδαρής υγρασίας, την ταχύτητα σχηματισμού της και την ευκολία εκροής από το μάτι.

Η πίεση εκροής είναι η διαφορά μεταξύ της ενδοφθάλμιας πίεσης και της πίεσης στις επισκληροειδείς φλέβες (P0 - PV). Αυτή η πίεση ωθεί το υγρό μέσω του συστήματος αποστράγγισης του ματιού.

Ο ελάχιστος όγκος της υδαρής υγρασίας (F) είναι ο ρυθμός εκροής υγράς υγρασίας, εκφρασμένης σε κυβικά χιλιοστόμετρα ανά λεπτό.

Εάν η ενδοφθάλμια πίεση είναι σταθερή, τότε ο F χαρακτηρίζει όχι μόνο τον ρυθμό εκροής, αλλά και τον ρυθμό σχηματισμού υδαρής υγρασίας. Η τιμή που δείχνει πόσο υγρό (σε κυβικά χιλιοστά) ρέει έξω από το μάτι σε 1 λεπτό ανά 1 mm Hg. Art. η πίεση της εκροής, ονομάζεται συντελεστής ευκολίας εκροής (C).

Οι υδροδυναμικές παράμετροι σχετίζονται με μια εξίσωση. Η τιμή του P0 λαμβάνεται με την τονομετρία, C - με τη βοήθεια της τοπογραφίας, η τιμή του PV κυμαίνεται από 8 έως 12 mm Hg. Art. Αυτός ο δείκτης σε κλινικές συνθήκες δεν καθορίζει, αλλά λαμβάνεται ίσος με 10 mm Hg. Art. Η παραπάνω εξίσωση δίνει τις τιμές που λαμβάνονται, υπολογίζει την τιμή του F.

Όταν τονογραφίας μπορεί να υπολογίσει πόσο μεγάλο μέρος της ενδοφθάλμιας υγρού παράγεται υπό την φροντίδα και ανά μονάδα χρόνου, και να καταγράψει την αλλαγή στην ενδοφθάλμια πίεση σε έναν χρόνο, φορτίο στο μάτι.

Σύμφωνα με το νόμο, ο ελάχιστος όγκος του υγρού P είναι ευθέως ανάλογος με την τιμή της πίεσης διήθησης (P0 - PV).

C - συντελεστής ευκολίας εκροής, δηλ. Για 1 λεπτό από το μάτι ροές 1 mm ³ με πίεση στο μάτι 1 mm od.

Το F ισούται με τον ελάχιστο όγκο του υγρού (παραγωγή του ανά 1 λεπτό) και είναι 4,0-4,5 mm ³ / λεπτό.

PB - δείκτης Becker, στο πρότυπο PB είναι μικρότερο από 100.

Σύμφωνα με το ελαστοστέριο, μετράται ο συντελεστής ακαμψίας του οφθαλμού: C μικρότερο από 0,15 - η εκροή είναι δύσκολη, το F είναι περισσότερο από 4,5 - υπερπαραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού. Όλα αυτά μπορούν να λύσουν το πρόβλημα της γένεσης αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.

Διερεύνηση της ενδοφθάλμιας πίεσης

Μια προσεγγιστική μέθοδος είναι μια μελέτη ψηλάφησης. Για ακριβέστερη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (με ψηφιακές ενδείξεις) χρησιμοποιήστε ειδικά εργαλεία που ονομάζονται τόνερ. Στη χώρα μας χρησιμοποιείται ο οικιακός τόνος του καθηγητή της Οφθαλμολογικής Κλινικής της Μόσχας LN Maklakova. Προτάθηκε από τον συγγραφέα το 1884 g. Τονόμετρο αποτελείται από ένα μεταλλικό οι κύλινδρος 4 εκατοστά σε ύψος και ζυγίζει 10 γραμμάρια επί της άνω και κάτω επιφάνεια του γύρου πυλώνα κατασκευασμένο από γαλακτώδες λευκό γυαλί πλάκα, η οποία πριν από τη μέτρηση της πίεσης λιπαίνεται βαλτώδη στρώμα ειδικού μελανιού. Σε αυτή τη μορφή, το τοόμετρο στη λαβή φέρεται στο μάτι του ασθενούς που βρίσκεται και απελευθερώνεται γρήγορα στο κέντρο του προ-αναισθητοποιημένου κερατοειδούς χιτώνα. Τονόμετρο αφαιρείται σε μια στιγμή όταν το φορτίο πέφτει πάνω στον κερατοειδή χιτώνα με όλο το βάρος του, όπως μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι η άνω πλατφόρμα τονόμετρο αυτή τη στιγμή είναι πάνω από τη λαβή. Ο τοόμετρος, φυσικά, θα ισοπεδώσει τον κερατοειδή όσο περισσότερο, τόσο χαμηλότερη είναι η ενδοφθάλμια πίεση. Κατά τη στιγμή της μείωση της κλίσης της βαφής παραμένει στον κερατοειδή, και σχηματίζεται επί της πλακός τονόμετρο κύκλο άνευ μελάνης, των οποίων η μεγαλύτερη διάμετρος και μπορεί να κρίνει την κατάσταση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Για να μετρήσετε αυτή τη διάμετρο, κάντε μια αποτύπωση του κύκλου του δίσκου σε χαρτί που έχει υγρανθεί με αλκοόλ. Αυτή η εντύπωση τοποθετείται σε διαβαθμισμένη κλίμακα, οι μετρήσεις κλίμακας μετατρέπονται σε χιλιοστά του υδραργύρου από ειδικό πίνακα του καθηγητή Golovin.

Το φυσιολογικό επίπεδο της πραγματικής πίεσης στο μάτι κυμαίνεται από 9 έως 21 mm Hg, st. Τα πρότυπα για το 10-g Maklokov tonometer είναι από 17 έως 26 mm Hg. με μάζα 5 g - από 1 έως 21 mm Hg. Art. Πίεση που προσεγγίζει τα 26 mm Hg. θεωρείται ύποπτη, αν η πίεση είναι υψηλότερη από την καθορισμένη τιμή, τότε είναι σαφώς παθολογική. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Επομένως, με κάθε υποψία αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, απαιτείται η συστηματική μέτρηση. Για το σκοπό αυτό, καταφεύγουμε στον ορισμό της λεγόμενης ημερήσιας καμπύλης: η πίεση μετράται στις 7 π.μ. και στις 6 μ.μ. Η πίεση το πρωί είναι υψηλότερη από ό, τι το βράδυ. Η διαφορά μεταξύ τους είναι μεγαλύτερη από 5 mm θεωρείται παθολογική. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, οι ασθενείς τοποθετούνται σε νοσοκομείο, όπου καθιερώνεται συστηματική παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Η ενδοφθάλμια πίεση δεν υπόκειται μόνο σε ατομικές διακυμάνσεις, μπορεί επίσης να αλλάξει κατά τη διάρκεια της ζωής και με ορισμένες κοινές και οφθαλμικές παθήσεις. Οι αλλαγές ηλικίας στην ενδοφθάλμια πίεση είναι μικρές και δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης εξαρτάται από την κυκλοφορία της υδαρής υγρασίας στο μάτι ή από την υδροδυναμική του οφθαλμού. Η αιμοδυναμική του οφθαλμού (δηλ. Η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του οφθαλμού) επηρεάζει σημαντικά την κατάσταση όλων των λειτουργικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ρυθμίζουν την υδροδυναμική του οφθαλμού.