Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: Προληπτική θεραπεία

Τα κενά των αμφιβληστροειδών

Όταν δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, οποιαδήποτε ρήξη θεωρείται επικίνδυνη, αλλά μερικές από αυτές αποτελούν μια ιδιαίτερη απειλή. Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για προληπτική θεραπεία είναι: ο τύπος ρήξης, άλλα χαρακτηριστικά.

Τύπος χάσματος

• Τα δάκρυα είναι πιο επικίνδυνα από τα ανοίγματα, καθώς συνοδεύονται από δυναμική υαλοειδής πρόσφυση.
• Οι εκτεταμένες ρωγμές είναι πιο επικίνδυνες από τις μικρές λόγω της αυξημένης πρόσβασης στον υποθαλάσσιο χώρο.
• Οι συμπτωματικές ρωγμές είναι πιο επικίνδυνες από εκείνες που ανακαλύφθηκαν τυχαία, καθώς συνοδεύονται από δυναμική υαλοειδερμική πρόσφυση.
• Οι ρωγμές του άνω μέρους του αμφιβληστροειδούς είναι πιο επικίνδυνες από το χαμηλότερο, καθώς η FG μπορεί να κινηθεί γρηγορότερα.
• Οι ισημερινές ρήξεις είναι πιο επικίνδυνες από ό, τι στην περιοχή της "οδοντωτής" γραμμής και συχνά περιπλέκονται από την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
• Η υποκλινική απόσπαση του αμφιβληστροειδούς συνδέεται με ρήξη, που περιβάλλεται από πολύ μικρή ποσότητα FFA. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το FSW μπορεί να εξαπλωθεί και η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς να γίνει "κλινική" σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
• Η χρώση γύρω από τη ρήξη υποδεικνύει τη συνταγογράφηση της διαδικασίας με χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Άλλα χαρακτηριστικά

1. Afak είναι ένας παράγοντας αυξημένου κινδύνου αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, ειδικά εάν υπήρχε μια υαλώδους απώλεια κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι σχετικά ασφαλής, μικρές περιφερικές κυκλικές οπές μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη μπορεί σε μερικές περιπτώσεις να προκαλέσει μια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
2. Η μυωπία είναι σημαντικός παράγοντας για τον αυξημένο κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Για τις ρωγμές στη μυωπία, είναι απαραίτητο να παρατηρήσουμε πιο προσεκτικά από ό, τι για παρόμοιες αλλαγές χωρίς μυωπία.
3. Το μόνο μάτι με κενά θα πρέπει να παρατηρείται με προσοχή, ειδικά αν η αιτία απώλειας της όρασης του ζευγαριού ήταν απόσπαση του αμφιβληστροειδούς.
4. Η κληρονομικότητα έχει μερικές φορές σημασία. οι ασθενείς με ρήξεις ή δυστροφικές αλλαγές στην οικογένεια των οποίων σημειώνονται οι περιπτώσεις αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς πρέπει να παρακολουθούνται ιδιαίτερα προσεκτικά.
5. Οι συστηματικές ασθένειες με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Stickler και το σύνδρομο Ehlers-Danlos. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πρόγνωση για την ανάπτυξη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι δυσμενής, συνεπώς, σε οποιαδήποτε ρήξη ή δυστροφία, ενδείκνυται προφυλακτική θεραπεία.

Κλινικά παραδείγματα

• με εκτεταμένη ισημερινή σχήματος U ασυνέχειες συνοδεύεται υποκλινική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και εντοπισμένη σε verhnevisochnom τεταρτημόριο δείχνει προφυλακτική αγωγή χωρίς καθυστέρηση, καθώς ο κίνδυνος της εξέλιξη της κλινικής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς πολύ υψηλό. Η ρήξη βρίσκεται στο ανώτερο χρονικό τεταρτημόριο, επομένως είναι δυνατή η πρώιμη διαρροή του FGF στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.
• με εκτεταμένη U-obrazpyh διαλείμματα σε verhnevisochnom τεταρτημόριο στα μάτια με συμπτωματική, οξεία οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς σώματος δεικνύεται άμεση θεραπεία λόγω του υψηλού κινδύνου εξέλιξης σε κλινική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς?
• κατά τη θραύση με ένα «πώμα» που τέμνει θεραπεία αγγείου υποδεικνύεται από το γεγονός ότι η σταθερή δυναμική έλξης vitreoretnnaliaya τεμνόμενων σκάφος μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσες αιμορραγίες vitrealiym?
• το κενό με ένα ελεύθερα κυμαινόμενο «καπάκι» στο κάτω μεσαίο τεταρτημόριο, που αποκαλύφθηκε τυχαία, είναι αρκετά ασφαλές, καθώς δεν υπάρχει υαλοειδής πρόσφυση σε αυτή την περίπτωση. Ελλείψει άλλων παραγόντων κινδύνου, δεν απαιτείται προληπτική θεραπεία.
• Μια ρήξη σχήματος U στο κάτω μέρος, καθώς και μια απόσπαση που περιβάλλεται από μια χρωστική που ανακαλύφθηκε τυχαία, αναφέρεται ως μακροπρόθεσμες αλλαγές με χαμηλό κίνδυνο.
• η εκφυλιστική ρετινοσκίαση, ακόμη και με κενά και στα δύο στρώματα, δεν απαιτεί θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι αυτή η αλλαγή είναι ένα βαθύ ελάττωμα στον αισθητικό αμφιβληστροειδή, το υγρό στην κοιλότητα "shizis" είναι συνήθως ιξώδες και σπάνια μετατοπίζεται στον υποθαλάσσιο χώρο.
• δύο μικρές ασυμπτωματικές οπές κοντά στη γραμμή "dentate" δεν χρειάζονται θεραπεία. ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι εξαιρετικά χαμηλός, καθώς βρίσκονται στη βάση του υαλοειδούς. Τέτοιες αλλαγές εντοπίζονται στο 5% περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού.
• τα μικρά ανοίγματα του εσωτερικού στρώματος της ρετινόχρυσης συνιστούν επίσης εξαιρετικά χαμηλό κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, καθώς δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της υαλοειδούς κοιλότητας και του υποθαλάσσιου χώρου.

Περιφερική δυστροφία του αμφιβληστροειδούς, προδιάθεση για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Ελλείψει συνακόλουθων ρήξεων, ο εκφυλισμός και η δυστροφία όπως το "σαλιγκάρι" δεν απαιτούν προληπτική θεραπεία εκτός εάν συνοδεύονται από έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου.

• Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς στο ζευγαρωμένο μάτι είναι η πιο κοινή ένδειξη.
• Αφακία ή ψευδοφαγία, ειδικά εάν υπάρχει ανάγκη για οπίσθια καψουλοτομή λέιζερ.
• Μυωπία υψηλού βαθμού, ειδικά εάν συνοδεύεται από έντονη "λαβίδα" δυστροφία.
• Καθιερωμένες περιπτώσεις αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς στην οικογένεια.
• Συστημικές ασθένειες γνωστές ως παράγοντες προδιάθεσης στην ανάπτυξη αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς (σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Stickler και σύνδρομο Ehlers-Danlos).

Μέθοδοι θεραπείας

Επιλογή μεθόδου

Οι μέθοδοι προληπτικής θεραπείας περιλαμβάνουν: κρυοθεραπεία, πήξη λέιζερ σε λυχνία σχισμής, πήξη με λέιζερ με έμμεση οφθαλμοσκόπηση σε συνδυασμό με σκληρυνόμετρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιλογή γίνεται ανάλογα με τις ατομικές προτιμήσεις και την εμπειρία, καθώς και τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες.

Ο εντοπισμός των δυστροφιών

• Με τις ισημερινές δυστροφίες είναι δυνατή η εκτέλεση τόσο της πήξης με λέιζερ όσο και της κρυοθεραπείας.
• Με τις επιθηλιακές δυστροφίες, μόνο η πήξη με λέιζερ υποδεικνύεται, εάν δεν υπάρχουν εντομές του επιπεφυκότα.
• Στις δυστροφίες, μια "οδοντωτή" γραμμή δείχνει είτε κρυοθεραπεία είτε πήξη λέιζερ με τη χρήση ενός έμμεσου οφθαλμοσκοπικού συστήματος σε συνδυασμό με συμπίεση. Η πήξη με λέιζερ χρησιμοποιώντας ένα σύστημα λαμπτήρων σχισμών είναι πιο δύσκολη σε τέτοιες περιπτώσεις και μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή επεξεργασία της βάσης της ρήξης σχήματος U.

Διαφάνεια των μέσων ενημέρωσης. Με περιβάλλον θόλωσης είναι ευκολότερο να εκτελέσετε κρυοθεραπεία.

Το μέγεθος του μαθητή. Σε στενούς μαθητές είναι ευκολότερο να πραγματοποιηθεί κρυοθεραπεία.

Κρυοθεραπεία

Τεχνική

• Η αναισθησία πραγματοποιείται με ένα μάκτρο εμποτισμένο με διάλυμα αμοκακαίνης ή με ένεση υπο-επιπεφυκότων λιγνοκαΐνης, αντίστοιχα, στο τεταρτημόριο της δυστροφίας.
• σε μετα-ισημερινές δυστροφίες, μπορεί να είναι απαραίτητη μία μικρή τομή του επιπεφυκότος για την καλύτερη επίτευξη της επιθυμητής περιοχής από την άκρη.
• με την έμμεση οφθαλμοσκόπηση, να πραγματοποιήσει μια ήπια συμπίεση του σκληρού χιτώνα με την άκρη του άκρου.
• η δυστροφική εστίαση περιορίζεται σε μία σειρά κρυοπηκτικών ουσιών. το αποτέλεσμα ολοκληρώνεται καθώς ο αμφιβληστροειδής γίνεται χλωμό.
• krionakonchnik αφαιρείται μόνο μετά από πλήρη απόψυξη, δεδομένου ότι η πρόωρη απομάκρυνση μπορεί να προκαλέσει ρήξη της χοριοειδούς και χοριοειδούς αιμορραγίας.
• μάτι για 4 ώρες για να αποφύγετε την ανάπτυξη της χημειοποίησης και ο ασθενής συνιστάται για μια εβδομάδα να αποφύγει σημαντική σωματική άσκηση. Περίπου μέσα σε 2 ημέρες, η περιοχή έκθεσης είναι χλωμή λόγω οίδημα. Μετά από 5 ημέρες, αρχίζει να εμφανίζεται η χρώση. Στην αρχή είναι τρυφερό. αργότερα γίνεται πιο έντονη και συσχετίζεται με διάφορους βαθμούς ατροφίας χοριο-αμφιβληστροειδούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Πιθανές επιπλοκές

• Η χημεία και το οίδημα των βλεφάρων είναι μια συνηθισμένη και ασφαλής επιπλοκή.
• Η παροδική διπλοπία, εάν κατά τη διάρκεια της επιπλέον κρυοπηκτομής, ο εξωφραγματικός μυς.
• Το Vitreit μπορεί να είναι συνέπεια έκθεσης σε μεγάλη περιοχή.
• Η μαλακοπάθεια είναι σπάνια.

Αιτίες αποτυχίας

Οι κύριοι λόγοι για την ανεπιτυχή πρόληψη: ανεπαρκής θεραπεία, ο σχηματισμός ενός νέου χάσματος.

Η ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• Ο ανεπαρκής περιορισμός της ρήξης κατά τη διάρκεια της πήξης λέιζερ σε δύο σειρές, ειδικά στη βάση της ρήξης σχήματος U, είναι η πιο συχνή αιτία αποτυχίας. Εάν το περιφερικό μέρος της ρήξης δεν είναι διαθέσιμο για πήξη με λέιζερ, πρέπει να γίνει κρυοθεραπεία.
• Τα πηκτικά δεν είναι κοντά μεταξύ τους όταν συσσωρεύουν εκτεταμένες ασυνέχειες και αποσυνδέσεις.
• Η ανεπαρκής εκτομή δυναμική υαλοειδοαμφιβληστροειδικές έλξης με ένα μεγάλο U-σχηματίζει ένα διάκενο με την εισαγωγή του εκφυτεύματος και την αποτυχημένη προσπάθεια χρήσης του μοσχεύματος στον οφθαλμό με υποκλινική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η δημιουργία ενός νέου χάσματος είναι δυνατή στις ακόλουθες ζώνες:

• Μέσα ή δίπλα στη ζώνη πήξης, συχνότερα λόγω της περίσσειας της δόσης, ειδικά στο πεδίο της «κυστικής» δυστροφίας.
• Στον αμφιβληστροειδή, που φαίνεται "φυσιολογικό", παρά την κατάλληλη θεραπεία της δυστροφίας, προδιάθεση για τη διάρρηξή του, ο οποίος αποτελεί έναν από τους περιορισμούς της προληπτικής θεραπείας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Παραβάσεις που δεν απαιτούν πρόληψη

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις ακόλουθες περιφερειακές δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες δεν είναι επικίνδυνες και δεν απαιτούν προληπτική θεραπεία:

• μικροκυστική εκφύλιση - μικρά κυστίδια με ασαφή όρια σε γκρίζο-λευκό φόντο, δίνοντας στον αμφιβληστροειδή μια παχιά και λιγότερο διαφανή εμφάνιση.
• "Νιφάδες χιονιού" - λαμπερά, κιτρινωπή-λευκά σημεία που είναι διάχυτα διάσπαρτα στην περιφέρεια της βάσης. Περιοχές όπου εντοπίζονται μόνο δυστροφίες από τον τύπο "νιφάδες χιονιού" είναι ασφαλείς και δεν απαιτούν θεραπεία.

Ωστόσο, πιστεύεται ότι η εκφύλιση του τύπου «νιφάδες χιονιού» έχει σημαντική κλινική σημασία, δεδομένου ότι συχνά συνοδεύεται από ένα «πλέγμα» δυστροφία, δυστροφία του «μονοπάτι σαλιγκάρι» ή επίκτητη Reti-noshizisom, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως.

• δυστροφία του τύπου «λιθόστρωτα» χαρακτηρίζεται από διακριτά κιτρινωπό-λευκό εστιών τοπικής chorioretinal ατροφία, η οποία, σύμφωνα με ορισμένους, βρίσκεται κανονικά στο 25% των ματιών?
• Ο κυψελωτός ή δικτυωτός εκφυλισμός είναι μια αλλαγή σχετιζόμενη με την ηλικία η οποία χαρακτηρίζεται από ένα λεπτό δίκτυο περιαγγειακής χρωματισμού που μπορεί να φτάσει στον ισημερινό.
• druσες ή κολλοειδή σώματα αντιπροσωπεύονται από μικρές χλωρές συστάδες, μερικές φορές με υπερμελάγχρωση κατά μήκος των άκρων.
• ο εκφυλισμός της παραοριακής χρωστικής αναφέρεται ως μεταβολές σχετιζόμενες με την ηλικία που αντιπροσωπεύει η ζώνη υπερχρωματοποίησης κατά μήκος της γραμμής "οδοντωτών".