Γλαύκωμα: επεμβάσεις

Οι σύγχρονες λειτουργίες που χρησιμοποιούνται για το γλαύκωμα περιλαμβάνουν:

1. βελτίωση της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού.
2. μείωση της παραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού.

Εάν μειωθεί η παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού, διαταράσσεται η εννεύρωση, αναπτύσσεται η δυστροφία του κερατοειδούς, κλπ. Στο βλέφαρο, οι λειτουργίες στο ακτινωτό σώμα είναι ανεπιθύμητες.

Για την αύξηση του ενδοφθάλμιου υγρού, οι χειρουργικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται στη θέση της ενδοφθάλμιας κατακράτησης υγρών.

Μια άλλη ιδέα είναι να δημιουργήσετε νέες διαδρομές εκροής:

1. αναστομώσεις γύρω από τη γωνία και τις φλέβες του εμπρόσθιου θαλάμου της στοάς.
2. myocleisis - ένα μέρος του εσωτερικού ορθού μυός με μια αγγειακή δέσμη μεταμοσχεύεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
3. μέρος της επισκοπής μαζί με τα πλοία που βυθίζονται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
4. εισάγετε διάφορους σωλήνες (αποστράγγιση), δημιουργείτε βαλβίδες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

1. Όσο το δυνατόν χαμηλότερη ενδοφθάλμια πίεση και μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. 2-3 εβδομάδες ακυρώνουν τα αντιχολινεργικά φάρμακα, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία.
2. 30 λεπτά πριν από τη λειτουργία που προδιαγράφεται διφαινύδρα με προμεδόλη και γλυκερόλη.
3. Γενική αναισθησία (και συνδυασμός) είναι επιθυμητή.
4. Ορθολογική αναισθησία - retrobulbar, αμνησία (συμπεριλαμβάνονται οι κινητικοί μύες).
5. Αργό άνοιγμα της μπροστινής κάμερας:
   • στεροειδής αντιφλεγμονώδης θεραπεία · χειρουργική επέμβαση ·
   • πρόληψη λοιμώξεων (αντιβιοτικά ευρέως φάσματος για τον επιπεφυκότα).

[8]

Τύποι πράξεων για το γλαύκωμα

1. Γωνιακή συγκράτηση - σχετική και απόλυτη. διαφορική διάγνωση - δοκιμή Forbes. Στην περίπτωση λειτουργικού μπλοκ, ιριδεκτομή, σε synechia οργάνων, ιριδοκυκλορεκτομή.
2. Οι μεταμοσχεύσεις σκωλήκων κόβονται κατά 2/3, κατόπιν εισάγονται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, δημιουργώντας έτσι πρόσθετη αποστράγγιση.
3. Προτρακυκλικός αποκλεισμός - γονιλοτομία,
4. Κατακράτηση δοκίδων - τραβελοτομή, καταστροφή του εσωτερικού τοιχώματος του καναλιού του Schlemm.
5. Ενδοσκληρυντική κατακράτηση - sinusstrabectomy - εκκενωμένο πτερύγιο σκληρού χιτώνα, σταγονίδιο Schlemm, δοκίδωμα. Η αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης - 95%, μακροπρόθεσμα αποτελέσματα - 85-87%, εάν εκτελείται στα αρχικά και προχωρημένα στάδια του γλαυκώματος.

Λειτουργίες που αποσκοπούν στη μείωση της παραγωγής ακτινωτών μυών:

1. κυκλοεναμίδωση (διεργαστηριακή διάσπαση των ακτινωτών αρτηριών, η οποία οδηγεί σε ατροφία ενός τμήματος του ακτινωτού σώματος και μείωση στην παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού).
2. είναι δυνατόν να επηρεάσουμε το ακτινωτό σώμα μέσω του σκληρού χιτώνα με κρύο (κρυοπηξία) ή αύξηση της θερμοκρασίας, λέιζερ (πήξη του ακτινωτού σώματος).

Μικροχειρουργική με λέιζερ (λειτουργία) γλαυκώματος

Η μικροχειρουργική επέμβαση γλαυκώματος με λέιζερ στοχεύει πρωτίστως στην εξάλειψη των ενδοφθάλμιων όγκων στην πορεία της κίνησης της εσωτερικής υγρασίας από τον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού στις επιστημοριακές φλέβες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται λέιζερ διαφόρων τύπων, αλλά λέιζερ αργού με μήκος κύματος 488 και 514 nm, παλμικά λέιζερ νεοδυμίου YAG με μήκος κύματος 1060 nm και λέιζερ ημιαγωγών (δίοδος) με μήκος κύματος 810 nm είναι συνηθέστερα.

Γονοπλαστική λέιζερ - το βασικό τμήμα του κερατοειδούς πηκτωμάτων, το οποίο οδηγεί σε μια προέκταση της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου, η κόρη, η τραχείας τραβιέται και ανοίγεται το κανάλι του Schlemm. Χρησιμοποιούνται 20-30 πηκτικοί παράγοντες. Αυτή η λειτουργία είναι αποτελεσματική στο γλαύκωμα κλεισίματος με γωνία με ένα λειτουργικό μπλοκ.

Η ιριδεκτομή λέιζερ είναι ο σχηματισμός μιας μικρής οπής στο περιφερειακό τμήμα της ίριδας. Η λειτουργία παρουσιάζεται με ένα λειτουργικό ή οργανικό μπλοκ μαθητή. Αυτό οδηγεί στην εξίσωση της πίεσης στον πρόσθιο και πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού και στο άνοιγμα του πρόσθιου θαλάμου. Με τον προληπτικό σκοπό της επιχείρησης.

Η τραβεκτοπλαστική με λέιζερ συνίσταται στην εφαρμογή αρκετών καυτηριασμών στην εσωτερική επιφάνεια του δοκιδωτού διαφράγματος, με αποτέλεσμα την βελτίωση της διαπερατότητάς της στην ενδοφθάλμια υγρασία και τον περιορισμό του κινδύνου αποκλεισμού του καναλιού του Schlemm. Χρησιμοποιείται για πρωταρχικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας που δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με φάρμακα.

Με τη βοήθεια λέιζερ, μπορούν να εκτελεστούν άλλες λειτουργίες (fistulizing και cyclodestructive), καθώς και λειτουργίες που αποσκοπούν στη διόρθωση μικροχειρουργικών επεμβάσεων "μαχαιριών".

[9]

Argiblaser trabeculoplasty

Συνίσταται στην εφαρμογή πηκτωμάτων λέιζερ σημείου στην δοκιδωτή ζώνη, η οποία αυξάνει την εκροή υδατικού χυμού και μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση,

• Τεχνική

Η δέσμη λέιζερ κατευθύνεται στη ζώνη μετάβασης των χρωματισμένων και μη χρωματισμένων περιοχών των δοκίδων, παρατηρώντας αυστηρή εστίαση. Η παρουσία ενός θολωτού περιγράμματος του φωτεινού σημείου υποδεικνύει μία ανεπαρκώς κάθετη ανάληψη του αισθητήρα,

Πραγματοποιούνται πήξεις λέιζερ μεγέθους 50 μικρών με χρόνο έκθεσης 0,1 s και ισχύ 700 mW. Η αντίδραση θεωρείται ιδανική όταν εμφανίζεται μια λευκαντική κηλίδα ή μια φυσαλίδα αέρα απελευθερώνεται τη στιγμή της έκθεσης. Όταν εμφανιστεί μια μεγάλη φούσκα, το αποτέλεσμα είναι υπερβολικό.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς απόκρισης, η ισχύς αυξάνεται κατά 200 mW. Με υπερχρωματισμό, επαρκούν 400 mW, με μη χρωματισμένο CPC, η ισχύς μπορεί να αυξηθεί στα 1200 mW (900 mW κατά μέσο όρο).

25 πηκτώματα εφαρμόζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα στη ζώνη απεικόνισης από το ένα άκρο του καθρέφτη στο άλλο.

Ο Goniolinsu περιστρέφεται δεξιόστροφα κατά 90 και συνεχίζει το εφέ λέιζερ. Ο αριθμός των πηκτωμάτων: από 25 έως 50 γύρω από την περιφέρεια των 180. Ο συνεχής οπτικός έλεγχος των παρακείμενων τομέων είναι σημαντικός. Μια καλή δεξιότητα σας επιτρέπει να εκτελείτε τραβελοπλαστική με λέιζερ με συνεχή περιστροφή της goniolinza, ελέγχοντας τη δέσμη φωτός μέσω του κεντρικού καθρέφτη.

Ορισμένοι οφθαλμίατροι αρχικά προτιμούν την πήξη πάνω από 180 ° και αργότερα, ελλείψει επαρκούς δράσης, οι υπόλοιποι 180 °. Άλλοι προσφέρουν κυκλική πήξη με έως και 100 πηκτώματα εφαρμοσμένα πρώτα.

Μετά τη διαδικασία, ενσταλάσσεται iopidine 1% ή brimonidine 0,2%.

Η φθορομεθολόνη χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Το προηγουμένως αναπτυγμένο υποτασικό σχήμα δεν ακυρώνεται.

• Παρατήρηση

Το αποτέλεσμα αξιολογείται μετά από 4-6 μήνες. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση μειωθεί σημαντικά, το υποτασικό σχήμα μειώνεται, αν και η απόσυρση του φαρμάκου είναι σπάνια. Ο κύριος στόχος της τραβεκτοπλαστικής με αργό ελαστικό είναι η επίτευξη ελεγχόμενης ενδοφθάλμιας πίεσης και, ει δυνατόν, η μείωση του τρόπου ενστάλαξης. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση παραμείνει υψηλή και η επέμβαση με λέιζερ εκτελείται μόνο σε 180 μονάδες CPC, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία για τα υπόλοιπα 180. Συνήθως, η επαναλαμβανόμενη τραβεκτοπλαστική λέιζερ γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια του CPC απουσία ενός αποτελέσματος είναι σπάνια επιτυχής, τότε συζητείται το ζήτημα της χειρουργικής διήθησης.

• Επιπλοκές

1. Μπορεί να εμφανιστεί γωνοσιναιμία εάν η περιοχή της εναπόθεσης του κοκκιού είναι εκ των υστέρων μετατοπισμένη ή η στάθμη ισχύος είναι πολύ υψηλή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν μειώνει την αποτελεσματικότητα της τραβεκτοπλαστικής με λέιζερ.
2. Μικροαιμορραγίες είναι δυνατές εάν τα αγγεία της ρίζας της ίριδας ή του ακτινωτού σώματος έχουν υποστεί βλάβη. Όταν μια γωνιόλιωση εφαρμόζεται στο βολβό του ματιού, η αιμορραγία σταματά εύκολα.
3. Είναι δυνατή η εμφανής οφθαλμική υπέρταση χωρίς την προηγούμενη προληπτική εγκατάσταση της απκλικιδίνης ή της βριμονιλίνης.
4. Μια μέτρια έντονη πρόσθια ραγοειδίτιδα συλλαμβάνεται ανεξάρτητα και δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της παρέμβασης.
5. Η έλλειψη επίδρασης υποδηλώνει παρέμβαση διήθησης, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης καψυλιωμένων σάκων διήθησης μετά από προηγούμενη τραβεκτοπλαστική με λέιζερ είναι 3 φορές υψηλότερη.

• Αποτελέσματα

Στο αρχικό στάδιο της POAG, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 7 ^ -85% των περιπτώσεων. Η μέση μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι περίπου 30%, και με αρχικά υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο. Σε 50% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα διατηρείται μέχρι 5 έτη και περίπου 53% - έως 10 έτη. Η απουσία της επίδρασης της τραβεκτοπλαστικής με λέιζερ γίνεται σαφής ήδη κατά το πρώτο έτος. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση κανονικοποιηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πιθανότητα ομαλοποίησης της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά από 5 χρόνια είναι 65%, και μετά από 10 χρόνια - περίπου 40%. Εάν η τραβεκτοπλαστική με λέιζερ εκτελείται ως το πρωταρχικό στάδιο στη θεραπεία της POAG, σε 50% των περιπτώσεων απαιτείται πρόσθετη αντιυπερτασική θεραπεία εντός 2 ετών. Η επακόλουθη τραβεκτοπλαστική με λέιζερ είναι αποτελεσματική σε 30% των περιπτώσεων μετά από 1 χρόνο και μόνο σε 15% - 2 χρόνια μετά την πρώτη επέμβαση. Η επίδραση της τραβεκτοπλαστικής με λέιζερ είναι χειρότερη σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών, δεν διαφέρει από τους Ευρωπαίους και τους ανθρώπους της φυλής Negroid, αλλά στην τελευταία είναι λιγότερο ανθεκτική.

Με το κανονικό γλαύκωμα, ένα καλό αποτέλεσμα είναι δυνατό σε 50-70% των περιπτώσεων, αλλά η απόλυτη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι πολύ μικρότερη από ό, τι με την POAG.

Στο γλαύκωμα χρωστικής, η τραβεκτοπλαστική με λέιζερ είναι επίσης αποτελεσματική, αλλά το αποτέλεσμα είναι χειρότερο σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Σε γλαύκωμα ψευδοκράμματος, παρατηρήθηκε υψηλή αποτελεσματικότητα αμέσως μετά την παρέμβαση, αλλά αργότερα παρατηρήθηκε ταχεία μείωση, σε σύγκριση με την POAG, με επακόλουθη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[10], [11], [12], [13], [14]

Τρομπελοπλαστική

Τα αποτελέσματά της είναι παρόμοια με τη τραβεκτοπλαστική με λέιζερ με λιγότερο επιβλαβείς επιδράσεις στο αιματοφθαλμικό φράγμα. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των μεθόδων είναι:

• Υψηλότερη ισχύ λέιζερ (800-1200 mW).
• Το έγκαυμα μετά από συσσωμάτωση είναι λιγότερο έντονο, παρατηρείται λεύκανση σε αυτή τη ζώνη, η φούσκα σπηλαίωσης δεν σχηματίζεται.
• Το μέγεθος του φωτεινού σημείου είναι 100 μικρά, χρησιμοποιώντας ειδικό φακό επαφής, μπορεί να μειωθεί στα 70 microns.
• Η διάρκεια παλμού είναι 0,1-0,2 δευτερόλεπτα.

[15], [16], [17], [18]

Ιριδοτομία λέιζερ NdrYAG

Ενδείξεις:

• Πρωτογενές γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος: οξεία επίθεση, διαλείπουσα και χρόνια οδός.
• Οξεία γλαύκωμα στο διπλό μάτι.
• Περιορισμένη "μερικώς κλειστή" γωνία.
• Γλαύκωμα δευτερογενούς γωνίας κλεισίματος με κοίλο μπλοκ.
• POAG με στενή γωνία και συνδυασμένο μηχανισμό για την ανάπτυξη γλαυκώματος.

Τεχνική:

1. Το Brimondip ενσταλάσσεται με 0,2% για να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση.
2. Η πιλοκαρπίνη είναι εγκατεστημένη για να επιτύχει τη μέγιστη μύωση, αν και μετά από μια οξεία επίθεση γλαυκώματος, αυτό συνήθως δεν είναι εφικτό.
3. Διεξάγετε αναισθησία τοπικής εγκατάστασης.
4. Εφαρμόστε έναν ειδικό φακό επαφής τύπου Abraham.
5. Η περιοχή της ίριδας επιλέγεται, κατά προτίμηση στο άνω τμήμα, έτσι ώστε αυτή η ζώνη να καλύπτεται από το βλέφαρο για να αποφευχθεί η μονοφθαλμική διπλωπία. Η ιριδοτομή θα πρέπει να εκτελείται όσο το δυνατόν περιφερικά για να αποφευχθεί η βλάβη του φακού, αν και αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό λόγω της παρουσίας arcus senilis. Η ζώνη κρυπτογράφησης για ιριδοτομία είναι βολική, αλλά αυτή η σύσταση δεν είναι υποχρεωτική.

[19]

Φακός λέιζερ Abraham για ιριεκτομή

1. Η δέσμη φωτός περιστρέφεται έτσι ώστε να μην είναι κατακόρυφη, αλλά να κατευθύνεται προς την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς ώστε να αποφεύγονται τα τυχαία εγκαύματα της ωχράς κηλίδας.
2. Τα πήγματα λέιζερ ποικίλλουν με λέιζερ. Τα περισσότερα λέιζερ έχουν ισχύ 4-8 mJ. Για μια λεπτή μπλε ίριδα απαιτείται ισχύς 1-4 mJ με μία πήξη, μετά από 2-3 πήξεις, επιτυγχάνεται ένα αποτέλεσμα "έκρηξης". Για την παχιά, βελούδινη, καφέ ίριδα, απαιτείται υψηλότερο επίπεδο ενέργειας ή περισσότερων πήξεων, αλλά υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ενδοοφθαλμικής βλάβης.

Συνήθως αποτελεσματική συμβατική εφαρμογή 3 πηκτωμάτων με χωρητικότητα 3-6 mJ.

1. Η έκθεση σε λέιζερ πραγματοποιείται μετά από ακριβή εστίαση της δέσμης. Μια επιτυχημένη διαδικασία χαρακτηρίζεται από απελευθέρωση χρωστικής ουσίας. Κατά μέσο όρο, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, εκτελούνται μέχρι 7 πηκτώματα (Εικ. 9.145), αν και στην πράξη μπορεί να μειωθεί στο 1-2.
2. Μετά την παρέμβαση, ενσταλάσσεται η απροκλινιδίνη 1% ή η βριμονιδίνη 0,2%.

Τοπική χρήση στεροειδών σύμφωνα με το σχήμα: κάθε 10 λεπτά για 30 λεπτά, στη συνέχεια κάθε ώρα ανά ημέρα θεραπείας και 4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα.

Πιθανά τεχνικά προβλήματα:

Με μια αναποτελεσματική πρώτη έκθεση, η εφαρμογή των παλμών συνεχίζεται, ξεκινώντας από αυτήν την περιοχή, αλλάζοντας πιο πλευρικά και αυξάνοντας την ισχύ. Η πιθανότητα συνεχιζόμενης πήξης στην προηγούμενη ζώνη εξαρτάται από το βαθμό απελευθέρωσης χρωστικής και αιμορραγίας που προκαλείται από τον προηγούμενο παλμό. Με μια παχιά καφέ ίριδα, η ατελής ιριδοτομία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός νέφους διάχυτης χρωστικής, γεγονός που καθιστά δύσκολη την οπτικοποίηση και την εστίαση σε αυτή την περιοχή. Οι περαιτέρω χειρισμοί μέσω του νέφους χρωστικής συχνά αυξάνουν την ποσότητα της χρωστικής και της αιμορραγίας, χωρίς να επιτρέπουν την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Σε αυτή την περίπτωση, μετά την εγκατάσταση του χρωστικού, οι παλμοί εφαρμόζονται στην ίδια περιοχή, αυξάνοντας την ενέργεια κρούσης ή επηρεάζοντας την παρακείμενη ζώνη. Με ανεπαρκή επίδραση, είναι εφικτός ο συνδυασμός με λέιζερ αργού.

Πολύ μικρή οπή ιριδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι μερικές φορές ευκολότερο και πιο σκόπιμο να κάνετε πρόσθετη ιριδοτομή σε άλλη περιοχή, αντί να προσπαθήσετε να μεγεθύνετε το πρώτο άνοιγμα. Η ιδανική διάμετρος είναι 150-200 μικρά.

Επιπλοκές:

• Μικροαιμορραγίες εμφανίζονται σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Είναι συνήθως δευτερεύουσες και η αιμορραγία σταματά μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Μερικές φορές, για να επιταχυνθεί η αιμόσταση, αρκεί μια ελαφρά συμπίεση του φακού επαφής στον κερατοειδή χιτώνα.
• Irit που προκύπτουν από την έκθεση στο λέιζερ, συνήθως εκφράζονται μέτρια. Με πιο σοβαρή φλεγμονή που σχετίζεται με την υπερκινητικότητα της ενέργειας του λέιζερ και την ανεπαρκή στεροειδική θεραπεία, μπορεί να σχηματιστεί οπίσθια synechia.
• Το κάψιμο του κερατοειδούς, αν δεν χρησιμοποιείτε φακούς επαφής ή το βάθος του πρόσθιου θαλάμου είναι ρηχό.
• Φωτοφοβία και διπλωπία εάν η οπή της ιριδοτομίας δεν βρίσκεται κάτω από το άνω βλεφάρων.

[20], [21], [22], [23]

Κυκλοκογέωση του Diodlaser

Ως αποτέλεσμα της πήξης του εκκριτικού επιθηλίου του βλεφαρίσματος, μειώνεται η ενδοφθάλμια πίεση, πράγμα που οδηγεί σε μείωση της παραγωγής του υδατικού χυμού. Αυτή η συντηρητική παρέμβαση χρησιμοποιείται στο τελικό γλαύκωμα, το οποίο συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου και συσχετίζεται συνήθως με έναν οργανικό αποκλεισμό της οσφυϊκής γωνίας.

Τεχνική:

• peribulbar ή subtenone αναισθησία?
• χρήση παλμών λέιζερ με χρόνο έκθεσης 1,5 s και ισχύ 1500-2000 mW.
• η ισχύς ρυθμίζεται μέχρι να εμφανιστεί ένας ήχος παλαμάρισμα και στη συνέχεια να μειωθεί κάτω από αυτό το επίπεδο.
• περίπου 30 πηκτώματα εφαρμόζονται στην περιοχή 1,4 mm πίσω από το limbus για περισσότερο από 270?
• να συνταγογραφήσει ενεργό στεροειδή θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο: κάθε ώρα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, έπειτα 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Επιπλοκές. Η συχνότερη: μέτρια πόνος και σημάδια φλεγμονής του πρόσθιου τμήματος. Περισσότερο σοβαρές (σπάνιες): παρατεταμένη υπόταση, αραίωση του σκληρού χιτώνα, εκφυλισμός του κερατοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και ακτινωτό σώμα. Δεδομένου ότι ο σκοπός της διαδικασίας είναι να ανακουφίσει τον πόνο, οι πιθανές επιπλοκές δεν είναι συγκρίσιμες με επιπλοκές μετά από συμβατικές παρεμβάσεις φιλτραρίσματος.

Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τον τύπο του γλαυκώματος. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία. Ακόμη και όταν μπορεί να επιτευχθεί η ανακούφιση του πόνου, αυτό συνηθέστερα δεν συνδέεται με την αντιστάθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Trabeculectomy

Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης με το σχηματισμό ενός συριγγίου για την εκροή του υδατικού υγρού από τον πρόσθιο θάλαμο στον χώρο του υποτονίου. Το συρίγγιο καλύπτει το επιφανειακό πτυσσόμενο πτερύγιο.

1. Ο μαθητής πρέπει να στενεύει.
2. Το πτερύγιο του επιπεφυκότα και η υποκείμενη κάψουλα λεπίδων διαχωρίζονται από τη βάση στο limbus ή στην άνω αψίδα.
3. Απελευθερώστε χώρο επισήμων. Η περιοχή του προτεινόμενου επιφανειακού πτερυγίου σκληρού είναι οριοθετημένη από την πήξη.
4. Κόβετε τον σκληρό χιτώνα με σημάδια πήξης στα 2/3 του πάχους του, δημιουργώντας ένα κρεβάτι, το οποίο καλύπτεται με ένα πτυσσόμενο πτερύγιο τριγωνικού ή ορθογωνίου σχήματος μεγέθους 3x4 mm.
5. Το επιφανειακό πτερύγιο ξεφλουδίζεται στη ζώνη του διαφανούς κερατοειδούς χιτώνα.
6. Η παρακέντηση εκτελείται στο ανώτερο χρονικό τμήμα.
7. Ο εμπρόσθιος θάλαμος είναι ανοιχτός σε ολόκληρο το πλάτος του πτερυγίου του σκληρού χιτώνα.
8. Ένα μπλοκ από στρώματα βαθιάς σκληρότητας (1,5x2 mm) αποκόπτεται με λεπίδα, ψαλίδι Vannas ή ειδικό εργαλείο διάτρησης. Εκτελέστε περιφερική ιριεκτομή για την αποτροπή της εσωτερικής κοιλότητας του ανοίγματος του σκληρού χιτώνα από τη ρίζα της ίριδας.
9. Το πτερύγιο του σκληρού χιτώνα σταθεροποιείται χαλαρά με ράμματα στις γωνίες της στρώσης σκληρού χιτώνα, μακριά από τον κερατοειδή χιτώνα.
10. Οι ραφές μπορούν να ρυθμίζονται για να μειώνεται η υπερδιήθηση εάν είναι απαραίτητο και να αποφεύγεται ο σχηματισμός ενός ρηχού πρόσθιου θαλάμου.
11. Ο πρόσθιος θάλαμος αποκαθίσταται μέσω της παρακέντησης με ισορροπημένη λύση, ελέγχοντας τη λειτουργία του δημιουργούμενου συρίγγιου και ανιχνεύοντας περιοχές διαρροής κάτω από το πτερύγιο του σκληρού χιτώνα.
12. Συγκοπτική τομή ράβεται. Η άρδευση μέσω της παρακέντησης επαναλαμβάνεται για να ελέγξει τη λειτουργία του ράφι φιλτραρίσματος και να αποκλείσει την εξωτερική διήθηση.
13. Διεξάγετε ενστάλαξη ενός διαλύματος ατροπίνης 1%.
14. Η έγχυση στεροειδούς και αντιβιοτικού υπο-επιπεφυκότα εκτελείται στον κάτω επιπεφυκότα.

Συνδυασμός εκφράσεων δοκιδωτού και προσώπου

Η τραβεκτολεκτομή και η φακοθρυψία μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω των ίδιων προσεγγίσεων του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα.

Vannas ψαλίδι βαθύ μπλοκ εκτομή

1. Δημιουργήστε το φλοιό του επιπεφυκότος.
2. Το πτυσσόμενο πτερύγιο κόβει τη βάση 3,5x4 mm στο άκρο.
3. Εισάγετε την άκρη "fako" στον πρόσθιο θάλαμο με πλάτος 2,8-3,2 mm.
4. Η φακογαλακτοποίηση πραγματοποιείται με την παραδοσιακή μέθοδο.
5. Ένας μαλακός ενδοφθάλμιος φακός εμφυτεύεται. Με ένα άκαμπτο IOL, το μέγεθος του πτερυγίου του επιπεφυκότα και του σκληρού πτερυγίου καθορίζεται στην αρχή της επέμβασης.
6. Excised block βαθιά στρώματα του σκληρού χιτώνα.
7. Εκτελέστε περιφερειακή ιριεκτομή.
8. Στερεώστε το πτερύγιο του σκληρού χιτώνα.
9. Κάψουλα ράβδου ράβδου και επιπεφυκότα.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Συμπεριφορά ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

Οι σύγχρονες μέθοδοι των λειτουργιών αντιγλαυκώματος μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, οπότε ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Ανάλογα με την οπτική οξύτητα, ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί να οδηγήσει για κάποιο χρονικό διάστημα.

Λαμβάνοντας ένα ντους και το πλύσιμο της κεφαλής (χωρίς κλίση) επιτρέπεται την τρίτη ημέρα μετά τη λειτουργία.

Το ζήτημα της επιστροφής στην εργασία αποφασίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της επιχείρησης και το επάγγελμα του ασθενούς. Η βαριά σωματική εργασία απαγορεύεται.

Σε πολλούς τύπους εργασιών, για παράδειγμα, στην εργασία γραφείου, είναι δυνατό να επαναληφθεί αυτή η επανέναρξη αρκετά σύντομα εάν το μη-χειρουργικό μάτι έχει επαρκείς οπτικές λειτουργίες. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν οι καταστάσεις απαιτούν στερεοσκοπική όραση.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

• απομακρύνεται από το σιλοχώριο, καθώς οι διαβητίδες συσσωρεύονται στον υπερκωροειδή χώρο.
• ρηχή μπροστινή κάμερα.
• χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση.
• χαμηλή όραση.
• με χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση - "κλονισμός του ακτινωτού σώματος".

Θεραπεία των επιπλοκών

1. νοσηλεία, ενέσεις καφεΐνης, στεροειδή, μυδριατικά, επιδέσμους πίεσης στην περιοχή διήθησης,
2. χειρουργική θεραπεία - οπίσθια τρυπήματα του σκληρού χιτώνα στην προεξοχή του επίπεδου τμήματος του ακτινωτού σώματος.
3. σύμφωνα με τον Fedorov - είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν νέοι τρόποι για την εκροή υγρών.
4. CAAP - skleroangulorekonstruktsiya γίνει για 6 ώρες, στη στεφάνη otsepariruyutsya δύο πτερύγιο - επισκληρίδιο χιτώνα (όπου πολλά σκάφη) και βαθιά πτερύγιο, τότε αντιστρέφονται (επιφανειακές αγγειακό πλέγμα φέρονται στην υγρασία πρόσθιο θάλαμο)?
5. εσωτερική σκληροκυστομή (SHE σύμφωνα με τον Fedorov) - εκτομή των εσωτερικών βλαβών του σκληρού και της εκτομής τους.

[43], [44], [45]

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα

1. άδεια ασθενείας για τουλάχιστον 2 μήνες.
2. "Γυμναστική μαθητών".
3. θεραπεία της μετεγχειρητικής ιριδοκυκλίτιδας.
4. με οπίσθια synechia και hyphema - απορροφήσιμη θεραπεία?
5. σε περίπτωση υπερδιήθησης - επίδεσμος πίεσης με ρολό για 2-3 ώρες την ημέρα.
6. σε περίπτωση ανεπαρκούς φιλτραρίσματος - μασάζ.
7. μετά από χειρουργική επέμβαση - τοπικές αντιβιοτικές εγκαταστάσεις, κατά τις πρώτες εβδομάδες - αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε δόσεις που αντιστοιχούν στον βαθμό της φλεγμονώδους αντίδρασης. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα.
8. εάν η ενδοφθάλμια πίεση παραμείνει υψηλή για αρκετές εβδομάδες μετά από τη λειτουργία ή διατηρείται σε φυσιολογικό επίπεδο λόγω της ταυτόχρονης αντιυπερτασικής θεραπείας, η ανάγκη απομάκρυνσης των ραμμάτων σε σήραγγα κερατοειδούς.
9. με μακροχρόνια μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η όραση μπορεί να εξασθενίσει σοβαρά, αλλά με την ομαλοποίηση της πίεσης σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, αποκαθίσταται πλήρως.