Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από τη σοβαρότητα, τον εντοπισμό της απόφραξης της αρτηρίας και έχουν μεγάλη μεταβλητότητα. Με εξαίρεση τις περιπτώσεις εκτεταμένης καρδιακής προσβολής, ο προσδιορισμός της επικράτησης της ισχαιμίας μόνο με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις παρουσιάζει δυσκολίες.

Μετά από οξεία βλάβη, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές. Συνήθως αποτελούνται από ένα ηλεκτρικό δυσλειτουργιών (π.χ., διαταραχές της αγωγιμότητας, αρρυθμία), μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας (καρδιακή ανεπάρκεια, η κοιλιακή διαφραγματική ρήξη ή κοιλία, κοιλιακή ανεύρυσμα, ψευδοανευρύσματα, καρδιογενές σοκ) ή δυσλειτουργία της βαλβίδας (τυπική εμφάνιση της μιτροειδούς παλινδρόμησης). Ηλεκτρικές δυσλειτουργία μπορεί να είναι σημαντικής αξίας σε οποιαδήποτε μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ η ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας είναι συνήθως απαραίτητο να κυκλοφορικές διαταραχές των μεγάλων περιοχών του μυοκαρδίου. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, παροδική ισχαιμία, τοιχωματική θρόμβωση, περικαρδίτιδα και σύνδρομο μετεμφραγματικής (σύνδρομο Dressler του).

Ασταθής στηθάγχη

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι το ίδιο με στηθάγχη, εκτός από το ότι ο πόνος ή δυσφορία στην ασταθή στηθάγχη είναι γενικά πιο έντονα, διαρκούν περισσότερο, υπάρχουν προκαλείται λιγότερη φυσική δραστηριότητα, προκύπτουν αυθόρμητα σε κατάσταση ηρεμίας (όπως στηθάγχη ηρεμίας) έχουν μια προοδευτική πορεία (ίσως και κάθε συνδυασμός αυτών των χαρακτηριστικών).

Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση τμήματος STW με την ανύψωσή του

Οι εκδηλώσεις του HSTMM και του STMM είναι οι ίδιες. Μέσα σε λίγες μέρες ή εβδομάδες έως δύο τρίτα των ασθενών που βιώνουν ένα επεισόδιο οξείας της πρόδρομα συμπτώματα, περιλαμβανομένης της ασταθούς ή προοδευτική στηθάγχη, η έλλειψη αέρα και κόπωση. Συνήθως το πρώτο σημάδι από καρδιακή προσβολή είναι μια βαθιά έντονη αίσθηση εντοπισμού στο στήθος, που περιγράφεται ως πόνος ή η πίεση, συχνά ακτινοβολεί προς τα πίσω, το σαγόνι, το αριστερό χέρι, δεξί χέρι, τον ώμο ή όλους αυτούς τους τομείς. Ο πόνος είναι παρόμοιος με τον πόνο της στηθάγχης, αλλά συνήθως πιο έντονος και παρατεταμένος. πιο συχνά συνοδεύεται από δύσπνοια, οδυνηρή εφίδρωση, ναυτία και έμετο. μόνο λίγο και μόνο προσωρινά μειώνεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης ή σε ηρεμία. Ωστόσο, η δυσφορία μπορεί να εκφράζεται μετρίως. Περίπου το 20% των περιπτώσεων οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σήμα oligosymptomatic για (ή των λεγόμενων ασυμπτωματική, ή ο ασθενής θα αισθάνεται αβεβαιότητα, την οποία δεν αντιλαμβάνεται ως ασθένεια), αυτή η εικόνα είναι συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με διαβήτη. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συγκοπή. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν την ταλαιπωρία, δυσπεψία, ειδικά για το λόγο ότι η αυθόρμητη μείωση των συμπτωμάτων μπορεί κατά λάθος να συμπίπτει με την καούρα ή τη λήψη αντιόξινων. Πιο συχνά άτυπες παραλλαγές δυσφορίας προκύπτουν στις γυναίκες. Οι ηλικιωμένοι μπορούν να διαμαρτύρονται πιο συχνά για δύσπνοια παρά για ισχαιμικό πόνο στο στήθος. Σε σοβαρά ισχαιμικά επεισόδια, οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά έντονο πόνο, αίσθηση άγχους. Ίσως η εμφάνιση ναυτίας και εμέτου, ειδικά με χαμηλότερο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ίσως η επικράτηση της δύσπνοια και αδυναμία λόγω ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, πνευμονικό οίδημα, σοκ ή σοβαρή αρρυθμίες.

Το δέρμα μπορεί να είναι χλωμό, κρύο στην αφή και να είναι υγρό. Πιθανή κεντρική κυάνωση ή ακροκυάνωση. Ο παλμός μπορεί να είναι σπείρωμα, AD - μεταβλητός, αν και πολλοί ασθενείς αρχικά έχουν κάποια αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξαιτίας του πόνου.

Οι καρδιακοί τόνοι είναι συνήθως κάπως μπερδεμένοι, σχεδόν πάντα υπάρχει τόνος καρδιάς IV. Μπορεί να υπάρχει ήπιο συστολικό μούδιασμα στο άκρο (που αντικατοπτρίζει την εμφάνιση δυσλειτουργίας των θηλωδών μυών). Ο θόρυβος περικαρδιακής τριβής και άλλοι πιο έντονοι θόρυβοι που υποδείχθηκαν κατά την πρώτη εξέταση δείχνουν μια προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο ή άλλη διάγνωση. Εντοπιζόμενους περικαρδιακή τριβή αρκετές ώρες μετά την οξεία επεισόδιο, παρόμοια με έμφραγμα του μυοκαρδίου, την απόδειξη της οξείας περικαρδίτιδα περισσότερο από περίπου έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής, συνήθως βραχυπρόθεσμα, εμφανίζεται συχνά την 2-3η ημέρα μετά το STHM. Πόνος στην ψηλάφηση του θωρακικού τοιχώματος παρατηρείται σε περίπου 15% των ασθενών.

Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένη δεξιά κοιλιακή πίεση πλήρωσης, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού (συχνά με την εμφάνιση των συμπτωμάτων KUSSMAUL), φωτισμός από τα πεδία των πνευμόνων, και υπόταση.

Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται σε αλλαγές στα δεδομένα ΗΚΓ και στην παρουσία ή απουσία σημείων σημάδια μυοκαρδιακής βλάβης στο αίμα. Ο διαχωρισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε HSTHM και IT είναι χρήσιμος, επειδή οι συνθήκες αυτές έχουν διαφορετική πρόγνωση και θεραπεία.

Η ασταθής στηθάγχη (οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, στηθάγχη προ του εμφράγματος, ενδιάμεσο σύνδρομο) ορίζεται ότι πληροί τα ακόλουθα κριτήρια.

• Στηθάγχη ηρεμίας, που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά.
• Η πρώτη εμφάνιση στηθάγχης (τουλάχιστον III λειτουργικής κατηγορίας σύμφωνα με την ταξινόμηση της Καναδικής Καρδιαγγειακής Εταιρείας).
• Αύξηση στηθάγχη: στηθάγχη προηγουμένως διαγνωστεί με μια αύξηση επιθέσεων, αύξηση της σοβαρότητας και της διάρκειας τους, εμφάνιση σε ένα μικρότερο φορτίο (π.χ., μια αύξηση του ενός ή περισσοτέρων λειτουργικής κατηγορίας ή τουλάχιστον λειτουργική κατηγορία III).

Με ασταθή στηθάγχη, τα δεδομένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να αλλάξουν (μείωση του τμήματος, αύξηση ή αναστροφή του δοντιού), ωστόσο αυτές οι αλλαγές είναι μεταβατικές. Από μυοκαρδίου δείκτες βλάβης δεν δείχνουν αύξηση της CPK δράση, αλλά μπορεί να είναι μια μικρή αύξηση της τροπονίνης Ι Ασταθής στηθάγχη είναι ασταθής και μπορεί κλινικώς να είναι ένα προοίμιο για το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, ή (λιγότερο συχνά) ένα αιφνίδιο θάνατο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του ST (HSTHM, υπενδοκαρδιακή μυοκαρδίου) - μυοκαρδιακή νέκρωση (αποδεδειγμένη δείκτες τραυματισμού του εμφράγματος του αίματος) χωρίς οξεία ανύψωση ST και εμφάνιση παθολογικών κυμάτων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μπορεί να υπάρχει κατάθλιψη τμήματος, αναστροφή δοντιών ή και τα δύο.

Έμφραγμα ανύψωση τμήματος του μυοκαρδίου (STMM, διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου) - μυοκαρδιακή νέκρωση με αλλαγές ΗΚΓ με τη μορφή ενός ανύψωση τμήματος, η οποία δεν επιστρέφει γρήγορα στην γραμμή περιγράμματος μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ή με την εμφάνιση ενός πλήρους αποκλεισμού της αποκλεισμό του αριστερού σκέλους. Μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά δόντια του Ο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]