Διπολική διαταραχή: συμπτώματα

Η διπολική διαταραχή ξεκινά με μια οξεία φάση συμπτωμάτων, ακολουθούμενη από κύκλους παροξυσμών και ύφεσης. Εξάρσεις - επεισόδια με πιο σοβαρά συμπτώματα διαρκούν από 3 έως 6 μήνες. Τα επεισόδια είναι μανιακά, καταθλιπτικά, υπομανικά ή μικτά (συμπτώματα κατάθλιψης και μανίας). Κύκλοι - οι χρονικές περίοδοι από την αρχή ενός επεισοδίου έως το επόμενο, διαφέρουν στη διάρκεια. Ο κυκλισμός ενισχύεται ιδιαίτερα στη διπολική διαταραχή με ταχεία ποδηλασία (συνήθως ορίζεται ως> 4 επεισόδια ανά έτος). Συχνά υπάρχουν προβλήματα ανάπτυξης και κοινωνικής λειτουργίας, ειδικά εάν η ασθένεια ξεκινά από την ηλικία των 13-18 ετών.

Μπορεί να υπάρχουν ψυχωτικά συμπτώματα. Με την ξεδιπλωμένη μανιακή ψύχωση, η διάθεση συνήθως αυξάνεται, αλλά συχνά υπάρχει ευερεθιστότητα, ανοιχτή εχθρότητα με αψιμαχία.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη διπολική διαταραχή μπορούν να παρατηρηθούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Χωρίς την εξαίρεση αυτών των συνθηκών, η σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία είναι αδύνατη. Η διπολική διαταραχή θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από συναισθηματικές διαταραχές που προκαλούνται από ιατρικό ή νευρολογικές διαταραχές, κατάχρηση ουσιών, μείζονα κατάθλιψη, δυσθυμία και κυκλοθυμία, ψυχωτικές διαταραχές. Επιπλέον, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή με πολυάριθμες πιέσεις μπορεί να μιμείται παθολογικά σκοπούμενες ενέργειες στη διπολική συναισθηματική διαταραχή. Η συναισθηματική αστάθεια σε ασθενείς με οριακή διαταραχή της προσωπικότητας μπορεί επίσης να μοιάζει με ορισμένα χαρακτηριστικά της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής. Σε νεαρούς ασθενείς, η κατάθλιψη μπορεί να είναι το πρώτο συναισθηματικό επεισόδιο, το οποίο αργότερα αναπτύσσεται σε διπολική συναισθηματική διαταραχή. Σύμφωνα με το DSM-IV, η διάγνωση της μανίας λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια και τη φύση των συμπτωμάτων, ο βαθμός επιρροής τους στην καθημερινή ζωή του ασθενούς, παρουσία άλλοι λόγοι που μπορούν να εξηγήσουν αυτή την κατάσταση (κοινές ασθένειες, κατάχρηση ουσιών, έκθεση σε φάρμακα).

Κατάλογος ευρέως χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, τα οποία είναι υποστρώματα ισοενζύμων 1Α2, 2C, 2D6 ή ΖΑ του κυτοχρώματος Ρ450

1Α2

• Αντικαταθλιπτικά: τριτοτακτικά τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φλουβοξαμίνη
• Νευροληπτικά: κλοταπίνη, αλοπεριδόλη, ολανζαπίνη, θειοξανθενικά, φαινοθειαζίδες. Άλλα: καφεΐνη, θεοφυλλίνη, τακρίνη , βεραπαμίλη, ακεταμινοφαίνη

2C

• Αντικαταθλιπτικά: αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, μοκλοβεμίδη, σιταλοπράμη. Άλλα: εξβοβαρβιτάλη, διαζεπάμη, φαινοτόνη, τολβουταμίδη

2D6

• Antidepressantы: αμιτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη, ιμιπραμίνη κλομιπραμίνη, νορτριπτυλίνη, τραζοδόνη, σερτραλίνη, φλουοξετίνη, παροξετίνη, βενλαφαξίνη
• Νελελεπτικά: χλωροπρομαζίνη, κλοζαπίνη, περφαιναζίνη, γαλλοπεριδόλη, ρισπεριδόνη, γιοριδαζίνη, ολανζαπίνη
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Β-αποκλειστές: λαβεταλόλη, μετοπρολόλη, προπρανολόλη, τιμολόλη
• οπιοειδή: κωδεΐνη, υδροκωδόνη, οξυκωδόνη
• Αναστολείς πρωτεάσης: ριτοναβίρη
• Άλλα: δεξτρομεθορφάνη, αμφεταμίνη, διφαινυδραμίνη, λορατιδίνη
• Βενζοδιαζεπίνες: αλπραζολάμη, κλοναζεπάμη, μιδαζολάμη, τριαζολάμη, διαζεπάμη
• Αντιισταμινικά: αστεμιζόλη. τερφεναδίνη, λορατιδίνη
• Ανταγωνιστές ασβεστίου: διλτιαζέμη, φελοδιπίνη, νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη
• Αντικαταθλιπτικά: τριτοτακτικά τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, νεφαζοδόνη, σερτραλίνη, βενλαφαξίνη
• Αντιαρρυθμικά, αμιωδαρόνη, δισοπυραμίδη, λιδοκαΐνη, κινιδίνη
• Πρωτεάση αναστολέα: ριτοναβίρη, ινδιναβίρη, σακουιναβίρη
• Άλλα: κλοζαπίνη, karbamazepkn, σισαπρίδη, deksametzzon, κυκλοσπορίνη, κοκαΐνη, ταμοξιφένη, эstradiol αντιβιοτικό-makrolidы

Ορισμένα φάρμακα, όπως τριτοτακτικά τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή κλοζαπίνη, μεταβολίζονται κατά μήκος διαφόρων οδών.

Η διπολική διαταραχή χαρακτηρίζεται από την παρουσία μονοπολική συναισθηματική διαταραχή διαφορετικές φάσεις της μανίας, υπομανίας και κατάθλιψης. Η κλινική εικόνα της μανίας επεισόδιο περιλαμβάνει τα ακόλουθα: αυξημένα διάθεση, λεκτική διέγερση, γρήγορη σκέψη, η αυξημένη σωματική και πνευματική δραστηριότητα, μια έκρηξη της ενέργειας (με την ανάγκη μείωσης για ύπνο), ευερεθιστότητα, ειδικές αισθήσεις φωτεινότητα, παρανοϊκές ιδέες, υπερσεξουαλικότητα, παρορμητικότητα.

[1], [2], [3], [4]

Μανία (μανιακό επεισόδιο)

Μανιακό επεισόδιο ορίζεται ως 1 ή περισσότερες εβδομάδες σταθερά υψηλή, ανεξέλεγκτη ή ευερέθιστη διάθεση συνοδεύεται από 3 ή περισσότερα πρόσθετα συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν αυξημένη αυτοεκτίμηση ή αίσθημα μεγαλείου, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, ομιλητικότητα, συνεχώς αυξημένα διάθεση, πτήση των ιδεών ή σκέψεις αγώνα, αυξημένη διάσπαση προσοχής, αυξημένη σκόπιμη δραστηριότητα, η υπερβολική εμπλοκή σε ευχάριστες δραστηριότητες με υψηλό κίνδυνο παρενεργειών (π.χ., τραύμα, σπατάλη χρημάτων). Τα συμπτώματα παρεμποδίζουν τη λειτουργία.

Συνήθως οι ασθενείς σε μια μανιακή κατάσταση ντύνονται φωτεινά, λαμπερά και πολύχρωμα. συμπεριφέρονται με αυστηρότητα, η ομιλία επιταχύνεται. Ο ασθενής καθιερώνει ενώσεις με συνύπαρξη: νέες σκέψεις προκαλούνται από τον ήχο των λέξεων και όχι από το νόημά τους. Οι ασθενείς που αποσπούνται εύκολα μπορούν να μετακινούνται συνεχώς από ένα θέμα ή δραστηριότητα σε άλλο. Ωστόσο, έχουν την τάση να πιστεύουν ότι βρίσκονται σε μια όμορφη ψυχική κατάσταση. Η μείωση της κριτικής και η αύξηση της δραστηριότητας συχνά οδηγούν σε παρεμβατική συμπεριφορά και μπορεί να είναι ένας επικίνδυνος συνδυασμός. Διαπροσωπικές διαφωνίες που αναπτύσσονται μπορούν να οδηγήσουν σε παρανοϊκές ιδέες για αθέμιτη μεταχείριση και δίωξη. Η επιτάχυνση της ψυχικής δραστηριότητας γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή ως επιτάχυνση των σκέψεων, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει ένα άλμα σε ιδέες, οι οποίες σε ακραίες εκδηλώσεις είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τη διακοπή των συσχετιστικών συνδέσεων στη σχιζοφρένεια. Σε μερικούς ασθενείς με διπολική διαταραχή τύπου Ι, αναπτύσσονται ψυχωσικά συμπτώματα. Η ανάγκη για ύπνο μειώνεται. Οι μανιακοί ασθενείς είναι ανεξάντλητοι, υπερβολικά και παρορμητικά εμπλέκονται σε διάφορες δραστηριότητες χωρίς να αναγνωρίζουν τον εγγενή κοινωνικό κίνδυνο.

Διαγνωστικά κριτήρια για μανιακό επεισόδιο

• Μια σαφώς οριοθετημένη περίοδος που χαρακτηρίζεται από υπερβολική ή σταθερά αισιόδοξη διάθεση, επεκτατικότητα ή ερεθισμό που συνεχίζεται για τουλάχιστον 1 εβδομάδα (ή απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομείο, ανεξαρτήτως διάρκειας)
• Μεταξύ διαταραχές διάθεσης επίμονα παρόντες τουλάχιστον τρεις (εφόσον διάθεση αλλάζει περιορισμένο ερεθισμό - αλλά τουλάχιστον τέσσερις) από τα ακόλουθα συμπτώματα, τη σοβαρότητά τους φτάνει σε μεγάλο βαθμό:
• Υπερεκτίμηση αυτοεκτίμηση, υπερβολική αίσθηση αυτοπεποίθησης
• Μειωμένη ανάγκη για ύπνο (3 ώρες ύπνου είναι αρκετές για μια αίσθηση της σωστής ανάπαυσης)
• Ασυνήθιστη ομιλία ή διαρκής ανάγκη να μιλάς
• Ένα άλμα ιδεών ή μια υποκειμενική αίσθηση υπερχείλισης με σκέψεις
• Ελατρεία (η προσοχή αλλάζει εύκολα σε μη βασικά ή περιστασιακά εξωτερικά ερεθίσματα)
• Ενίσχυση της στοχοθετημένης δραστηριότητας (κοινωνική, εργασιακή ή σχολική, σεξουαλική) ή ψυχοκινητική διέγερση
• Υπερβολικός ενθουσιασμός για δραστηριότητες που φέρνουν ευχαρίστηση, παρά την υψηλή πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών (για παράδειγμα, συμμετοχή σε binges, αδίστακτους σεξουαλικούς δεσμούς ή παράλογες χρηματοοικονομικές επενδύσεις)
• Τα συμπτώματα δεν πληρούν τα κριτήρια για ένα μικτό επεισόδιο
• Συναισθηματική διαταραχή είναι τόσο έντονη ώστε το υλικό παράβαση της επαγγελματικής δραστηριότητας του ασθενούς, ή κοινωνικές δραστηριότητες ή σχέσεις του με άλλους ανθρώπους που γνωρίζουν καλά σ 'αυτόν, ή να απαιτούν νοσηλεία λόγω του κινδύνου των πράξεών του για τον εαυτό τους ή τους άλλους, ή ψυχωτικά συμπτώματα διαστάσεις εντοπίζονται.
• Τα υπάρχοντα συμπτώματα δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή φαρμάκων) ή κοινών ασθενειών (π.χ. θυρεοτοξίκωση)

Σύμφωνα με το DSM-IV, η διπολική διαταραχή ταξινομείται περαιτέρω σύμφωνα με κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, σύμφωνα με το DSM-IV, διακρίνονται διπολική διαταραχή τύπου Ι με μία μονάδα (πρόσφατο ή ρεύμα) μανιακά (υπομανιακό, μικτά, κατάθλιψη ή μη καθορισμένη) επεισόδιο? διπολική διαταραχή ΙΙ με ένα τρέχον ή πρόσφατο υπομανικό ή καταθλιπτικό επεισόδιο. κυκλοθυμία. Επιπλέον, σύμφωνα με το DSM-IV, θα πρέπει να διευκρινίσει δύο πτυχές που συνδέονται με το πέρασμα της διαταραχής, όπως: κατά πόσον απαιτείται πλήρης ανάκτηση μεταξύ των επεισοδίων έχει επισημανθεί ή όχι, και εάν υπάρχουν εποχιακές τάσεις στην ανάπτυξη των καταθλιπτικών επεισοδίων ή ταχεία αλλαγή της φάσης.

Η σοβαρότητα της μανίας μπορεί να ποικίλει ευρέως.

Ο Carlson και ο Goodwin (1973) αναγνώρισαν τα ακόλουθα στάδια (σοβαρότητα) της μανίας.

• Στάδιο Ι. Αυξημένη ψυχοκινητική δραστηριότητα, συναισθηματική αστάθεια, ακράτεια, υπερβολική αίσθηση αυτονομίας, υπερβολική αυτοπεποίθηση, σεξουαλική ανησυχία. η κριτική διατηρείται.
• Στάδιο ΙΙ. Ομιλία και ψυχοκινητική διέγερση, εξέφρασε καταθλιπτικές ή δυσφορικές εκδηλώσεις, ανοιχτή εχθρότητα, άλμα σε ιδέες, παρανοϊκές αυταπάτες ή μεγαλοπρέπεια παραληρήματος.
• Στάδιο ΙΙΙ. Απόγνωση, κρίσεις πανικού, αίσθημα απελπισίας, βίαιες ανεπαρκείς ενέργειες, αποσύνθεση και ασυνέπεια της σκέψης, παραισθήσεις.

Σύμφωνα με μια άλλη ορολογία, αυτές οι παραλλαγές διακρίνονται, ότι το στάδιο Ι αντιστοιχεί στην υπομανία, το στάδιο ΙΙ - μανία, το στάδιο ΙΙΙ - διαλυτική μανία. Η διαφορική διάγνωση της διπολικής διαταραχής του σταδίου ΙΙΙ και της σχιζοφρένειας είναι συχνά δύσκολη, εάν δεν υπάρχει άλλη πηγή πληροφοριών για τον ασθενή.

Μικτή ή δυσφορική μορφή μανίας

Η μικτή ή δυσφορική μορφή της μανίας είναι σχετικά συχνή, αλλά είναι λιγότερο κατανοητή από άλλες μορφές διπολικής διαταραχής. Μικτή μανία ανιχνεύεται στο 40-50% των νοσηλευόμενων ασθενών με διπολική διαταραχή. Σύμφωνα με το DSM-IV, η μικτή μανία χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια και συνδυασμό μανιακών και καταθλιπτικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται σχεδόν καθημερινά για τουλάχιστον 1 εβδομάδα. Ένα μικτό επεισόδιο συνδέεται στενά με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Δεδομένου ότι η πρόγνωση των μικτών μανία είναι λιγότερο ευνοϊκή από ότι για ένα «καθαρό» μανία, η ανίχνευση του είναι σημαντικό να καθοριστεί η θεραπεία - στην πραγματοποίηση αυτή την θεραπεία της διπολικής διαταραχής αντισπασμωδικών πιο αποτελεσματική από το λίθιο.

Σε ένα μεικτό επεισόδιο, υπάρχουν ενδείξεις κατάθλιψης και μανίας ή υπομανίας. Τα πιο τυπικά παραδείγματα είναι μια άμεση μετάβαση σε δάκρυα στο ύψος της μανίας ή ένα άλμα σε ιδέες σε μια περίοδο κατάθλιψης. Τουλάχιστον το 1/3 των ασθενών με διπολική διαταραχή έχει μικτό επεισόδιο. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις - δυσφορίας αυξημένη διάθεση, πολλά κλάματα, σύντομο ύπνο, αγωνιστικά σκέψεις, ιδέες μεγαλείου, ψυχοκινητική ανησυχία, σκέψεις αυτοκτονίας, διωκτική παραισθήσεις, ακουστικές ψευδαισθήσεις, αναποφασιστικότητα και σύγχυση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται δυσφοριακή μανία (δηλαδή, σοβαρά καταθλιπτικά συμπτώματα επιβάλλονται στη μανιακή ψύχωση).

Διπολική διαταραχή με μικρούς κύκλους

Κάθε επίθεση μανίας, κατάθλιψης ή υπομανίας αντιμετωπίζεται ως ξεχωριστό επεισόδιο. Σύντομοι (ταχείες) κύκλοι παρατηρούνται στο 1-20% των ασθενών με διπολική διαταραχή και σε 20% των περιπτώσεων μια τέτοια πορεία συμβαίνει από την αρχή της νόσου και σε 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται αργότερα. Οι σύντομοι κύκλοι παρατηρούνται συχνότερα στις γυναίκες και στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζουν με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Σε ορισμένους ασθενείς, οι σύντομοι κύκλοι εναλλάσσονται με τους μακρούς. Όπως και στην περίπτωση της μικτής μανίας, η αναγνώριση αυτής της μορφής είναι σημαντική για την επιλογή της θεραπείας.

[5], [6]

Διαταραχή διπολικής ΙΙ

Η διπολική διαταραχή II εκδηλώνεται με επεισόδια υπομανίας και κατάθλιψης. Η διάγνωση συχνά περιπλέκεται λόγω του. επιβλητικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, καθώς και το γεγονός ότι ο ασθενής κατά τη διάρκεια της υπομανίας επεισοδίου αισθάνεται ευθυμία, ενεργητικότητα και αισιοδοξία, και ζητήστε ιατρική βοήθεια μόνο όταν έχει αντικατασταθεί από μια κατάσταση κατάθλιψης. Επιπλέον, όταν αυτοί οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό σε καταθλιπτική φάση, συχνά δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια την κατάστασή τους κατά τη διάρκεια του προηγούμενου υπομανιακού επεισοδίου.

Η διαφορά μεταξύ της μανίας και της υπομανίας είναι μόνο στον βαθμό των ψυχικών διαταραχών. Οι υπομανιακές ανωμαλίες είναι τόσο ελάχιστες ώστε συχνά δεν θεωρούνται παθολογία ασθενών. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να αποκτήσετε πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή από μια πρόσθετη πηγή πληροφοριών. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί ασθενείς έχουν παρατηρήσει κατά τη διάρκεια των υπομανιακών επεισοδίων αλλαγές στην κριτική που θα μπορούσαν να έχουν σοβαρές συνέπειες. Η μέση ηλικία εμφάνισης της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής τύπου ΙΙ είναι περίπου 32 έτη. Έτσι, καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής τύπου Ι και της μονοπολικής κατάθλιψης. Ο αριθμός των επεισοδίων των συναισθηματικών διαταραχών στη διπολική διαταραχή τύπου II είναι μεγαλύτερη από ότι σε μονοπολική κατάθλιψη και κύκλο χρόνου (δηλαδή ο χρόνος από την αρχή του ενός πριν από το επόμενο επεισόδιο) στη διπολική διαταραχή τύπου II είναι μεγαλύτερη από ότι σε διπολική Ι διαταραχή τύπου.

Εάν ο ασθενής είναι στην καταθλιπτική φάση, υπέρ του διπολική διαταραχή τύπου II δείχνουν: πρώιμη ηλικία έναρξης, παρουσία της διπολικής διαταραχής στο πλησιέστερο συγγενή, αποτελεσματικότητας λιθίου στις προηγούμενες παρασκευές επεισόδια, υψηλή συχνότητα των επεισοδίων της επαγωγής υπομανίας φαρμάκου.

[7], [8]

Γυμφομανία

Το επεισόδιο υπομανίας είναι ένα ξεχωριστό επεισόδιο διαρκείας 4 ημερών ή περισσότερο, το οποίο είναι σαφώς διαφορετικό από τη συνηθισμένη διάθεση του ασθενούς εκτός της κατάθλιψης. Αυτό το επεισόδιο χαρακτηρίζεται από 4 ή περισσότερα συμπτώματα που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του μανιακού επεισοδίου, αλλά αυτά τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, οπότε η λειτουργία δεν επηρεάζεται σημαντικά.

Διαγνωστικά κριτήρια του υπομανιακού επεισοδίου

• Σαφώς καθορισμένο χρονικό χαρακτηριζόμενη με συνέπεια αυξημένη διάθεση, επεκτατική ή ερεθισμό, διαφέρουν σαφώς από τα συνηθισμένα για ένα κανονικό ασθενή (δεν καταθλιπτική) διάθεση και αποθηκεύεται για τουλάχιστον 4 ημέρες
• Κατά την περίοδο διαταραχής της διάθεσης, τουλάχιστον τρεις (εάν οι αλλαγές στη διάθεση περιορίζονται στον ερεθισμό - τότε τουλάχιστον τέσσερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα εμφανίζονται επίμονα και η σοβαρότητά τους φθάνει σε σημαντικό βαθμό:
• Υπερεκτίμηση αυτοεκτίμηση, υπερβολική αίσθηση αυτοπεποίθησης
• Μειωμένη ανάγκη για ύπνο (3 ώρες ύπνου είναι αρκετές για μια αίσθηση της σωστής ανάπαυσης)
• Ασυνήθιστη ομιλία ή διαρκής ανάγκη να μιλάς
• Ένα άλμα ιδεών ή μια υποκειμενική αίσθηση υπερχείλισης με σκέψεις
• Διασκεδαστικότητα (η προσοχή αλλάζει εύκολα σε μη βασικά ή περιστασιακά εξωτερικά ερεθίσματα)
• Ενίσχυση της στοχοθετημένης δραστηριότητας (κοινωνική, εργασιακή ή σχολική, σεξουαλική) ή ψυχοκινητική διέγερση
• Υπερβολικός ενθουσιασμός για δραστηριότητες που φέρνουν ευχαρίστηση, παρά την υψηλή πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών (για παράδειγμα, συμμετοχή σε binges, αδίστακτους σεξουαλικούς δεσμούς ή παράλογες χρηματοοικονομικές επενδύσεις)
• Το επεισόδιο συνοδεύεται από μια σαφή αλλαγή στη ζωή του ασθενούς, που δεν είναι τυπική γι 'αυτόν απουσία συμπτωμάτων. Οι διαταραχές της διάθεσης και οι αλλαγές στη ζωή του ασθενούς είναι αισθητές σε άλλους
• Η διαταραχή δεν είναι τόσο σοβαρή ώστε είναι απαραίτητη η διακοπή της επαγγελματικής δραστηριότητας του ασθενούς, η κοινωνική του δραστηριότητα, δεν απαιτεί νοσηλεία και συνοδεύεται από ψυχωσικά συμπτώματα.
• Τα υπάρχοντα συμπτώματα δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή φαρμάκων) ή από κοινές ασθένειες (π.χ. θυρεοτοξίκωση)

Κυκλοθυμία

Η κυκλοκλιμία είναι μια διπολική διαταραχή στην οποία οι μεταβολές της διάθεσης και οι ψυχικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό, τι στον τύπο Ι BPAR. Παρόλα αυτά, η κυκλοθυμία, καθώς και μια δυσθυμική διαταραχή, μπορεί να είναι η αιτία σοβαρών ψυχικών διαταραχών και αναπηριών.

Διαγνωστικά κριτήρια για κυκλοθυμία

• Παρουσία περιόδων συμπτωμάτων ψυχομανίας και περιόδων καταθλιπτικών συμπτωμάτων (που δεν ικανοποιούν τα κριτήρια ενός μεγάλου καταθλιπτικού επεισοδίου), τα οποία επαναλαμβάνονται πολλές φορές για τουλάχιστον 2 χρόνια. Σημείωση: σε παιδιά και εφήβους, η διάρκεια των συμπτωμάτων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 έτος.
• Για 2 χρόνια (σε παιδιά και εφήβους για 1 χρόνο) τα παραπάνω συμπτώματα απουσίαζαν για περισσότερο από 2 μήνες στη σειρά.
• Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών από την εμφάνιση της νόσου, δεν υπήρξαν μείζονα καταθλιπτικά, μανιακά ή μικτά επεισόδια.

Σημείωση: μετά τα πρώτα 2 έτη (σε παιδιά και εφήβους - μετά από 1 έτος), η νόσος μπορεί να είναι η εμφάνιση μανιακών ή μικτά επεισόδια δυσφορίας (αυτή η περίπτωση ταυτόχρονα διαγνωστεί με διπολική διαταραχή Ι και Κυκλοθυμία) ή μειζόνων καταθλιπτικών επεισοδίων (σε αυτήν την περίπτωση, οι δύο διαγνωστεί με διπολική διαταραχή τύπου II και κυκλοθυμία).

• Τα συμπτώματα που παρατίθενται στα πρώτα κριτήρια, δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από την μανιοκαταθλιπτική διαταραχή, που δεν φαίνεται φόντο ea της σχιζοφρένειας, σχιζοφρένεια, διαταραχή σχιζοφρενικής, παραληρητική διαταραχή ή αόριστο ψυχωτική - διαταραχή
• Τα υπάρχοντα συμπτώματα δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή φαρμάκων) ή από κοινές ασθένειες (π.χ. θυρεοτοξίκωση).

[9]

Συναισθηματικές διαταραχές και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπεία

Κατά την πορεία της νόσου, η συμμόρφωση του ασθενούς και η επιλογή των φαρμάκων επηρεάζονται σημαντικά από συννοσηρές ασθένειες και από διάφορους άλλους παράγοντες.

Κατάχρηση ουσιών

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, σε ασθενείς με διπολική διαταραχή, η συνυπάρχουσα εξάρτηση ή η κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών είναι συχνότερη από ότι σε άλλες βασικές ψυχικές ασθένειες. Η διπολική διαταραχή ανιχνεύεται στο 2-4% των ασθενών με αλκοολισμό που υποβάλλονται σε θεραπεία υπό ειδικό πρόγραμμα, καθώς και στο 4-30% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για εξάρτηση από την κοκαΐνη. Κατά κανόνα, η διπολική διαταραχή και η κυκλοθυμία είναι πιο συχνές μεταξύ των ατόμων που καταχρώνται ψυχοδιεγερτικά από όσα εξαρτώνται από οπιοειδή και ηρεμιστικά ή υπνωτικά. Από την άλλη πλευρά, το 21-58% των νοσηλευόμενων ασθενών με διπολική διαταραχή εμφανίζουν κατάχρηση ουσιών. Με συνδυασμό διπολικής διαταραχής και κατάχρησης ουσιών, υποδεικνύεται χαμηλότερη συμμόρφωση, μεγαλύτερες νοσηλείες, Οι διαγνωστικές δυσκολίες είναι επίσης συχνές, καθώς η κατάχρηση ψυχοδιεγερτικών μπορεί να μιμηθεί την υπομανία ή τη μανία και την αντιστροφή τους - πολλές εκδηλώσεις κατάθλιψης.

[10], [11], [12],

Άλλες διαταραχές

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι 8-13% των ασθενών με διπολική διαταραχή αποκάλυψε ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή, από τις 7-16% - διαταραχή πανικού, σε 2-15% - βουλιμία.

Η θεραπεία όλων αυτών των τριών καταστάσεων με αντικαταθλιπτικά σε ασθενείς με διπολική διαταραχή είναι δύσκολη. Με την παρουσία ενός ασθενούς με διπολική διαταραχή πανικού συννοσηρή χρήση διαταραχή των βενζοδιαζεπινών περιορίζεται σε υψηλού κινδύνου, ανάλογα με ψυχοτρόπα φάρμακα. Σε ασθενείς με διπολική διαταραχή, η ημικρανία είναι συχνότερη από τη μέση τιμή για τον πληθυσμό. Από την άλλη πλευρά, σε μια μελέτη, σημειώθηκε ότι μεταξύ των ασθενών με ημικρανία, η διπολική διαταραχή εμφανίζεται 2,9 φορές συχνότερα από ό, τι στον πληθυσμό. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον εν προκειμένω είναι το γεγονός ότι το βαλπροϊκό οξύ ήταν αποτελεσματικό και στα δύο κράτη.

Δευτεροβάθμια Μανία

Η δευτερογενής μανία είναι μια κατάσταση που προκαλείται από σωματική ή νευρολογική ασθένεια, έκθεση σε φάρμακα, κατάχρηση ουσιών. Η δευτερογενής μανία αρχίζει συνήθως σε μια μεταγενέστερη ηλικία με ιστορικό οικογενειακού ιστορικού. Μία από τις αιτίες της δευτερογενούς μανίας μπορεί να είναι μία τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, και συχνά συμβαίνει σε κατεστραμμένο δεξιά υποφλοιώδεις δομές (θάλαμο, «κερκοφόρου» πυρήνα) ή τις περιοχές του φλοιού που συνδέονται στενά με το μεταιχμιακό σύστημα (τα βασικά τμήματα του κροταφικού φλοιού, orbitofrontal φλοιό).

Περιπτώσεις δευτερογενούς μανίας περιγράφονται στη σκλήρυνση κατά πλάκας, διαπίδυση, διόρθωση υποασβεσταιμία, υποξία, Lyme μπορρελίωσης (νόσος του Lyme), πολυκυτταραιμία, εγκεφαλοαγγειακές ασθένειες, νευροσαρκοείδωσης, όγκοι, AIDS, νευροσύφιλη, και επίσης σε σχέση με την κορτικοστεροειδές, αμφεταμίνες, βακλοφένη, βρωμίδια, βρωμοκριπτίνη , καπτοπρίλη, σιμετιδίνη, η κοκαΐνη, η κυκλοσπορίνη, δισουλφιράμη, παραισθησιογόνα, υδραλαζίνη, ισονιαζίδη, λεβοντόπα, methylphenidate, μετριζαμίδιο, οπιοειδή, προκαρβαζίνη, protsiklidina, υοχιμβίνη. Υπέρ της δευτεροβάθμιας φύση της μανίας μπορεί να υποδεικνύει: την καθυστερημένη έναρξη, η απουσία της ψυχικής ασθένειας στο οικογενειακό ιστορικό, οι φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με σωματικές ή νευρολογικές διαταραχές, ο πρόσφατος διορισμός ενός νέου φαρμάκου.

Διπολική διαταραχή, που δεν ταξινομείται πουθενά

Η διπολική διαταραχή, που δεν ταξινομείται πουθενά, αναφέρεται σε διαταραχές με σαφή διπολικά χαρακτηριστικά που δεν πληρούν τα κριτήρια για άλλες διπολικές διαταραχές.

[13], [14],