Διάγνωση ξένων σωμάτων στο μάτι

Για την ανίχνευση θραυσμάτων απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες: διαφάνεια μπροστά από το μέσο ψεκασμού. Ανίχνευση θραυσμάτων σε ζώνη προσβάσιμη για κλινική εξέταση. Εάν η εισαγωγή ενός ξένου σώματος στο μάτι δεν είναι σημαντική βλάβη στο βολβό του ματιού και ανοιχτές πληγές δεν σχηματίζονται, για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της ενδοφθάλμιας ακτινογραφικών μεθόδου ξένου σώματος εφαρμόζεται Komberg-Βαλτικής. Χρησιμοποιήστε ένα προσθετικό δείκτη. Είναι ένας δακτύλιος αλουμινίου, στο κέντρο του οποίου υπάρχουν οπές για τον κερατοειδή με διάμετρο 11 mm. Το σετ έχει τρεις προσθέσεις. Επιλέγονται για ασθενείς λαμβάνοντας υπόψη την ακτίνα καμπυλότητας του σκληρού χιτώνος Τέσσερις ετικέτες μολύβδου συγκολλούνται κατά μήκος της άκρης του προσθετικού ανοίγματος. Μετά την τοπική αναισθησία, επικάλυψη δείκτη επικάθεται στο μάτι, έτσι ώστε οι ετικέτες της να βρίσκονται στο άκρο, αντίστοιχα, 3, 6, 9 και 12ωρο μεσημβρινές. Κάνουν δύο εικόνες ακτίνων Χ - σε ευθεία γραμμή και πλευρικές προβολές. Στη συνέχεια, τα κυκλώματα μέτρησης εφαρμόζονται στις εικόνες και προσδιορίζουν ποιο μεσημβρινό είναι το ξένο σώμα, σε ποια απόσταση από τον οβελιαίο άξονα και από το επίπεδο του άκρου. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος ανίχνευσης ξένων σωμάτων, αλλά δεν βοηθά πάντοτε να διαπιστώσει την ύπαρξη ξένου σώματος ή να προσδιορίσει με ακρίβεια αν βρίσκεται στο μάτι ή έξω από το μάτι.

Για να προσδιοριστεί η θέση των ξένων σωμάτων στο πρόσθιο τμήμα του βολβού, η μέθοδος της μη σκελετικής ακτινογραφίας ακτίνων Χ σύμφωνα με το Vogt χρησιμοποιείται όχι νωρίτερα από 7-100 ώρες μετά τον τραυματισμό. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι για την ανίχνευση ξένων σωμάτων στο μάτι. Οι πληροφορίες σχετικά με τη θέση του θραύσματος και τη σχέση του με τις μεμβράνες του οφθαλμού λαμβάνονται με τη βοήθεια μίας υπερηχητικής μεθόδου διάγνωσης με τη χρήση της σάρωσης Β. Σε υπολογιστικά δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται CT σάρωση. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, με τη βοήθεια συνήθως ακτινογραφίας, δεν είναι δυνατό να ανιχνευθεί ξένο σώμα στο εσωτερικό του οφθαλμού και τα κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν την παρουσία του, είναι σκόπιμο να εφαρμοστεί ακτινογραφία με άμεση μεγέθυνση της εικόνας. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα μικρότερα ξένα σώματα (όχι λιγότερο από 0,3 mm), που βρίσκονται όχι μόνο στο πρόσθιο άκρο, στο πίσω μέρος του βολβού. Επιπλέον, με τη χρήση ακτινογραφίας με άμεση μεγέθυνση της εικόνας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν ξένα σώματα χαμηλής αντίθεσης που είναι ελάχιστα ή καθόλου ορατά σε συμβατικές ακτινογραφίες.

Σε μια μελέτη ασθενών με εκτεταμένες βλάβες στο βολβό του ματιού και πρόπτωση της ενδοφθάλμιας μεμβρανών, καθώς και τα μικρά παιδιά, όταν η χρήση των μεθόδων επαφής για τον προσδιορισμό της εντόπισης της ενδοφθάλμιας ξένων σωμάτων αντενδείκνυται ή δύσκολο να εφαρμοστεί, χρησιμοποιούν μια μέθοδο μη-επαφής.

Κατά την εξέταση ασθενών με πολλαπλά ξένα σώματα, η μέθοδος ακτινογραφίας στερεο-ακτίνων Χ του εντοπισμού τους παρέχει πολύτιμη βοήθεια. Αυτή η μέθοδος είναι σκόπιμο να εφαρμόζονται επίσης παρουσία των ασθενών με επιπλέοντα συντρίμμια, τοποθετείται στο υαλώδες υγρό, όπως σε τέτοιες περιπτώσεις τη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης με ακτίνες Χ στο χειρουργικό τραπέζι και το ίδιο. Με αυτές τις μεθόδους, ένα θραύσμα στο μάτι μπορεί να ανιχνευθεί στο 92% όλων των ασθενών. Δεν θα εντοπιζόταν μόνο μικροσκοπικά θραύσματα γυαλιού, εντοπισμένη στο τμήμα πρόσθιας ή ουσιαστικά καταστραφεί από παρατεταμένη παραμονή και επίσης ξένα σώματα που βρίσκονται στα οπίσθια τμήματα του οφθαλμού (8% των περιπτώσεων). Η ηλεκτρονική αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων. Πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ταχύτητα και η ανώδυνη κατάσταση της μελέτης, καθώς και η λήψη ακριβών πληροφοριών σχετικά με τη σχέση μεταξύ του ξένου σώματος και των ενδοφθάλμιων δομών. Συνιστάται ιδιαίτερα η εφαρμογή της μεθόδου σε πολλαπλά ξένα σώματα. Το ελάχιστο μέγεθος ενός θραύσματος ενός μετάλλου που ανιχνεύεται με τομογραφία είναι 0,2 χ 0,3 mm. γυαλί - 0,5 mm.

Επί του παρόντος, οι ηλεκτρονικές συσκευές εντοπισμού χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων καθορίζεται ο εντοπισμός των μεταλλικών ξένων σωμάτων και οι μαγνητικές τους ιδιότητες. Η μέθοδος εξέτασης των ασθενών που χρησιμοποιούν οποιονδήποτε εντοπιστή έχει ως εξής. Κατ 'αρχάς καθορίστε το ξένο σώμα στο μάτι, φέρνοντας τον αισθητήρα σε διάφορα μέρη του βολβού. ενώ καθορίζουν τις αποκλίσεις του βέλους από τη μέση της κλίμακας και το σημείο αυτής της απόκλισης. Στην περίπτωση ανίχνευσης ξένου σώματος στο μάτι, ο εντοπισμός καθορίζεται από την περιγραφείσα μέθοδο με τη μέγιστη απόκλιση της βελόνας δείκτη από την προέλευση. η θέση στο μάτι στην οποία ο αισθητήρας έφθασε τη στιγμή της μέγιστης απόκλισης αντιστοιχεί στην πλησιέστερη θέση του ενδοφθάλμιου ξένου σώματος σε σχέση με τα κελύφη του βολβού του ματιού. Σε περίπτωση που η απόκλιση του βέλους του δείκτη είναι μικρή, αυξήστε την ευαισθησία της συσκευής.

Η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολυκλινικές συνθήκες για να προσδιορίσει γρήγορα το μεταλλικό θραύσμα στο μάτι και τον κατά προσέγγιση εντοπισμό του. Η συσκευή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά την αφαίρεση του ξένου σώματος από το μάτι για να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός.

Μία από τις πιο πολύτιμες μεθόδους διάγνωσης ξένων σωμάτων στο μάτι είναι ο υπέρηχος. Ο υπερηχογράφος στη θεραπεία των τραυματισμών με την εισαγωγή ξένων σωμάτων που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης των ξένων σωμάτων και, κυρίως, για τον ακριβή χαρακτηρισμό τραυματικών τραυματισμών στα μάτια.

Προς το παρόν, για τη διάγνωση υπερήχων ξένων σωμάτων, το μάτι χρησιμοποιείται τόσο ως μονοδιάστατο ηχογράφημα όσο και ως σάρωση εγχόρδων. Με τη μορφή του ηχογράμματος είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση των παθολογικών αλλαγών και επίσης να διαφοροποιηθεί το καθένα από αυτά, ειδικότερα, για να διαπιστωθεί η παρουσία ξένου σώματος. Η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται με τη βοήθεια της οικιακής συσκευής διάγνωσης υπερήχων "Echoophthalmograph". Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο σε συνδυασμό με την ακτινογραφία και σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος διάγνωσης.

Αφού διαπιστωθεί η ύπαρξη ξένου σώματος στο μάτι, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η φύση του: πρόκειται για ένα μαγνητικό ή αμαγνητικό θραύσμα. Για να γίνει αυτό, υπάρχει ένας αριθμός των δειγμάτων: ηχογραφικών εντοπισμός των θραυσμάτων που παράγονται από μια συσκευή υπερήχων «Ekooftalmografa» για τον προσδιορισμό των μαγνητικών ιδιοτήτων του θραύσματος χρησιμοποιώντας την παραπάνω εντοπιστές. Περιλαμβάνουν επίσης ένα μεταλλικό τηλέφωνο που δημιουργήθηκε από τον PN Pivovarov. Όταν πλησιάζετε τον μεταλλικό ανιχνευτή στο μεταλλικό ξένο σώμα, αλλάζει ο ήχος στα ακουστικά του τηλεφώνου - "ηχητική εκτόξευση". Τα μαγνητικά θραύσματα δίνουν μεγαλύτερο τόνο από τον πυρήνα. Τα ξένα σώματα με διάμετρο μικρότερη από 2 mm είναι δύσκολο να διακριθούν από τον ήχο, οπότε η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυρίως για την ανίχνευση ενός θραύσματος στο μάτι και τον προσδιορισμό του εντοπισμού του.

Για την ανίχνευση πολύ μικρών θραυσμάτων από σίδηρο ή χάλυβα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της οπτικοακουστικής. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, η χημική εξέταση του πρόσθιου θαλάμου βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας ενός ξένου σώματος και στην αποσαφήνιση της φύσης του. Μια τέτοια έρευνα διεξάγεται σε ακραίες περιπτώσεις, όταν όλες οι άλλες μέθοδοι δεν έχουν αποτέλεσμα. Μια χημική μελέτη της υγρασίας του πρόσθιου θαλάμου στο σίδηρο καθιστά δυνατή την ανίχνευση των πρώιμων σημείων του siderosis ή της χαλκώσεως. Ωστόσο, το δείγμα μπορεί να είναι αρνητικό εάν το ξένο σώμα περιβάλλεται από μια συνδεόμενη κάψουλα.

Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκαν βασικά νέες μέθοδοι διάγνωσης ξένων σωμάτων. Περιγράψτε την τεχνική της τηλεοπτικής οφθαλμοσκοπίας στο φως, καθώς και την έγχρωμη κινηματογραφική μηχανή του βάθους που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της θέσης θραυσμάτων στον αμφιβληστροειδή. Χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία του ενδοφθάλμιου σώματος με αδιαφάνεια του κερατοειδούς και του φακού. Τα φαινόμενα της siderosis αμφιβληστροειδούς μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας φθορίζουσα αγγειογραφία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.

Η διάγνωση ξένων σωμάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια ηλεκτρομαγνητικού αισθητήρα. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό του βάθους του ξένου σώματος, του μεγέθους του και του τύπου του μετάλλου.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι διάγνωσης ξένων σωμάτων μπορούν να προσδιορίσουν εάν υπάρχει ένα θραύσμα στο μάτι, καθώς και οι μαγνητικές του ιδιότητες. Στο μέλλον, όταν εξάγουμε ένα θραύσμα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθορίσουμε την προβολή του για τον σκληρό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Μέθοδοι για τη βελτίωση της προβολής ενός ξένου σώματος πάνω στον σκληρό χιτώνα

Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και το μέγεθος του θραύσματος, καθώς και από τον χρόνο που πέρασε από τον τραυματισμό του οφθαλμού. Για να είναι επιτυχής η δυσκινητική λειτουργία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του ξένου σώματος και να γίνει μια τομή στην περιοχή του σκληρού χιτώνα πλησιέστερα προς το θραύσμα, σχεδόν πάνω από αυτό.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μεταφοράς προβλέψεις και το σώμα βράχο στο σκληρό χιτώνα, προσφέρονται ειδικά υπολογισμούς και πίνακες για να προσδιοριστεί ο τόπος της προβολής για το σκληρό χιτώνα του ματιού για oftalmoskopiruyuschihsya συντρίμμια και βλάβες. Επί του παρόντος, οι τυπικές ακτινογραφικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του εντοπισμού των ενδοφθάλμιων θραυσμάτων μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τις ακόλουθες παραμέτρους:

1. τον μεσημβρινό της εμφάνισης θραυσμάτων.
2. απόσταση από τον ανατομικό άξονα του οφθαλμού.
3. Το βάθος του κατακερματισμού κατά μήκος μιας ευθείας γραμμής από το επίπεδο του άκρου.

Οι πρώτες δύο παράμετροι χωρίς διορθώσεις χρησιμοποιούνται για την αποακριτική αφαίρεση του θραύσματος.

Μέθοδος διαφύτευσης με τη χρήση διαφανοσκόπιο, η οποία συνδέεται με τον κερατοειδή χιτώνα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σαφώς ορατή η διαφανής διαύγεια των σκληρών, κατά την οποία ξεχωρίζει ένα σκοτεινό σημείο ενός ξένου σώματος. Αυτή η μέθοδος είναι πολύτιμη όταν απομακρύνουμε τόσο μαγνητικά όσο και μη μαγνητικά ξένα σώματα που βρίσκονται κοντά στο τοίχωμα και στις μεμβράνες του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού.

Έτσι, προτείνεται το ακόλουθο σχήμα για τον προσδιορισμό της θέσης ενός ξένου σώματος στον σκληρό χιτώνα.

Κλινικός ορισμός της θέσης ενός ξένου σώματος

1. Διάγνωση ακτίνων Χ του θραύσματος και προσδιορισμός του μεγέθους του βολβού (μέθοδοι ακτίνων Χ και υπερήχων).
2. Βελτίωση της προβολής του ξένου σώματος στον σκληρό χιτώνα σύμφωνα με τον πίνακα, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του βολβού του ματιού.
3. Χρήση της μεθόδου παραμέτρων σε διαφανή μέσα για τη διευκρίνιση της θέσης ενός ξένου σώματος.
4. Ένα σημάδι στον σκληρό χιτώνα στην υποτιθέμενη τοποθεσία του ξένου σώματος, ανάλογα με την κατάσταση του ματιού, η οποία παράγεται ως εξής:
   • με διαφανή μέσα μετά από προ-εφαρμόζεται οφθαλμοσκόπηση συσκευή για diathermocoagulation πήγμα, και στη συνέχεια εκ νέου λειτουργούν οφθαλμοσκοπική εξέταση (προσδιορίζεται πήγμα παρεμβολή και ξένα σώματα), εντοπισμός προσδιορίζει μέθοδος διαφανοσκόπισης?
   • με καταρράκτη ή θολότητα του υαλοειδούς σώματος χρησιμοποιώντας transyaluminatsiyu χρησιμοποιώντας ένα diaphanoscope, το οποίο με μια ορισμένη ακρίβεια σας επιτρέπει να προβάλλετε ένα ξένο σώμα στο σκληρό χιτώνα?
   • όταν το θραύσμα εντοπίζεται πολύ πέρα από τον ισημερινό, στο οπίσθιο μέρος από τον οφθαλμό, χρησιμοποιείται η διαστρωματοσφαγική διαφανοσκόπηση.
   • με hemophthalmia, και στην περίπτωση ενός ξένου σώματος στην διευθέτηση ακτινωτό σώμα μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να νικήσει διαφανοσκόπισης μέσω διαφανοσκόπισης με φως σωλήνα, τοποθεσία Ε, διαγνωστικά υπερήχων ή ετικέτες συρραφής. Ωστόσο, η τελευταία μέθοδος μπορεί να συνιστάται στις πιο ακραίες περιπτώσεις. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αιμοφθαλμία, όταν οι διαφωσφονικές και οι διαθλαστικές μεμβράνες δεν δίνουν αποτέλεσμα.

Χρησιμοποιώντας όλες τις ανωτέρω μεθόδους για την περαιτέρω προεξοχή επί του σκληρού χιτώνα μαγνητικών και μη μαγνητικών ξένα αντικείμενα τοποθετημένα σε ή μεμβράνες βρεγματικό βολβό του ματιού, παρέχει θραύσμα επιχείρηση απομάκρυνσης αποτελεσματικότητας.

[7], [8], [9],