Οργάνωση ανίχνευσης ασθενών με φυματίωση

Ταυτοποίηση των ασθενών με φυματίωση - μια συστηματική, οργανωμένη με έναν ορισμένο τρόπο και υποστηρίζεται από τους κανονισμούς της απόδοσης των ιδρυμάτων υγείας, με στόχο την επιλογή των προσώπων που είναι ύποπτα φυματίωσης, και στη συνέχεια εξέτασή τους για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει αυτή τη διάγνωση.

[1], [2], [3],

Προσδιορισμός των ασθενών κατά τη θεραπεία

Μία από τις προτεραιότητες του συστήματος μέτρων κατά της φυματίωσης σε σύγχρονες συνθήκες είναι η ανίχνευση της φυματίωσης στις εγκαταστάσεις υγείας διαφόρων ειδών μεταξύ αυτών που ζήτησαν ιατρική περίθαλψη. Η ταυτοποίηση των ασθενών με φυματίωση από αυτούς που αναζητούν ιατρική περίθαλψη στα ιδρύματα του δικτύου γενικής θεραπείας πραγματοποιείται από υπαλλήλους αυτών των ιδρυμάτων.

Οι ασθενείς υπόκεινται σε εξέταση:

• με συμπτώματα φλεγμονώδους βρογχοπνευμονικής νόσου (αναπνευστικά συμπτώματα):
  • η παρουσία παρατεταμένου βήχα (περισσότερο από 2-3 εβδομάδες) με εκκρίσεις πτυέλων:
  • αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία.
  • θωρακικό άλγος που σχετίζεται με την αναπνοή.
• με διαρκή συμπτώματα δηλητηρίασης άνω των 2-3 εβδομάδων:
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • αδυναμία;
  • αυξημένη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
  • απώλεια σωματικού βάρους.

Στις συνθήκες εγκατάστασης υπηρεσιών δημόσιας υγείας οποιουδήποτε προφίλ, αντιμετωπίζονται όλα τα άτομα με συμπτώματα αναπνευστικών ασθενειών:

• κλινική εξέταση: καταγγελίες μελέτης, ιστορικό, διεξαγωγή φυσικής εξέτασης,
• εργαστηριακή μελέτη: τρεις φορές το πτύελο εξετάζεται με μικροσκόπιο (εάν υπάρχει) για μυκοβακτηρίδια με οξύ νηστεία, χρησιμοποιώντας χρώση Tsiol-Nelsen.
• Ακτινογραφική εξέταση οργάνων στήθους σε προσπελάσιμο τόμο για το ίδρυμα (η καλύτερη επιλογή είναι η χρήση ψηφιακής φθοριογραφίας). Οι περισσότεροι ασθενείς με μολυσματικές μορφές φυματίωσης εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου. Επομένως, η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων σε άτομα που πηγαίνουν σε ιατρικά ιδρύματα με ύποπτες καταγγελίες φυματίωσης είναι ο γρηγορότερος τρόπος για τον εντοπισμό επιδημιολογικά επικίνδυνων σημείων. Το πρώτο και το δεύτερο δείγμα πτύελου λαμβάνονται με την παρουσία ενός ιατρικού εργάτη την ημέρα της θεραπείας του ασθενούς (με ένα διάστημα 1,5-2 ωρών), κατόπιν του παρέχεται ένα πιάτο για τη συλλογή του φλέγματος πρωινού πριν από τη δεύτερη επίσκεψη στο γιατρό.

Εάν ο ασθενής ζει μακριά από ιατρικό ίδρυμα ή βρίσκεται σε μη ικανοποιητική κατάσταση, νοσηλεύεται για 2-3 ημέρες για εξέταση.

Σε απομακρυσμένους οικισμούς είναι απαραίτητο να εκπαιδεύονται οι παραϊατρικοί ή άλλοι ιατρικοί εργαζόμενοι στην τεχνική συλλογής και διατήρησης των πτυέλων. Στη θεραπευτική, πνευμονική και άλλες εγκαταστάσεις ενδονοσοκομειακή περίθαλψη υγείας οποιουδήποτε τύπου, ο οποίος δέχεται ασθενείς με οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του αναπνευστικού, πτυέλων μικροσκοπία επίχρισμα, βάφονται με Ziehl-Nelsenu - ένα υποχρεωτικό συστατικό της έρευνας. Τα συλλεγόμενα πτύελα πρέπει να παραδίδονται το συντομότερο δυνατό στο εργαστήριο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το υλικό αποθηκεύεται σε ψυγείο σε θερμοκρασία αέρα του 4-10 C. Εάν το εργαστήριο βρίσκεται σε μια απόσταση από εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, το κόστος των υλικών για την έρευνα που διεξάγεται 1 ή 2 φορές την εβδομάδα.

Ελλείψει οξεάντοχων βακίλλων σε όλες τις τρεις επιχρίσματα πτυέλων που εξετάστηκαν, αλλά η παρουσία των κλινικών και ραδιογραφικών συμπτώματα της φλεγμονής στους πνεύμονες μπορεί να διενεργεί μια δοκιμή της θεραπείας διαρκεί έως και 2 εβδομάδες αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Όταν δεν είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν σκευάσματα με δραστικότητα κατά της φυματίωσης (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, αμικακίνη, καπρεομυκίνη, ριφαμπικίνη, ριφαμπουτίνη, ομάδα φθοροκινολόνες et al.). Εάν η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται σε μια εγκατάσταση κατά της φυματίωσης.

Με την παρουσία του απαραίτητου εξοπλισμού στις εγκαταστάσεις υγείας οποιουδήποτε τύπου, ιδιαίτερα στις θεραπευτικές και πνευμονική νοσοκομεία, για τα μορφολογικά, κυτταρολογική και μικροβιολογική διάγνωση της φυματίωσης αποδείξεις εφαρμόζονται ενόργανες μεθόδους. Οι επεμβατικές εξετάσεις εκτελούνται σε νοσοκομείο ή, ει δυνατόν, σε νοσοκομείο μιας ημέρας. ημερήσια νοσοκομειακή περίθαλψη ή άλλες σταθερές συνθήκες υποκατάστασης

Το πεδίο της εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία για φυματίωση καθορίζεται από την ανάγκη για αξιόπιστη επιβεβαίωση ή αποκλεισμό της διάγνωσης της φυματίωσης. Εάν είναι αδύνατο σε αυτό το ίδρυμα να διασφαλίσει ότι διεξάγονται οι απαραίτητες μελέτες, ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ίδρυμα υγείας όπου υπάρχει τέτοια δυνατότητα.

Σε μαιευτικές μονάδες σε εξωτερικά ιατρεία, περιφερειακά νοσοκομεία, κλινικές εξωτερικών ασθενών θα πρέπει να συλλέγονται και αναλύονται οι καταγγελίες και ανάμνηση, τριπλά πραγματοποιηθεί πτυέλων μικροσκόπιο επίχρισμα με το χρώμα των Ziehl-Nelsenu για την ανίχνευση οξεάντοχων βακίλλων, έκανε συχνές εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και σε παιδιά και εφήβους - Δοκιμή φυματίνης Mantoux.

Στο επίπεδο του δημοτικού νοσοκομείου στην έρευνα αυτή θα πρέπει να προστεθεί ακτινογραφικά (x-ray) εξέταση του ασθενούς και τις αναγκαίες διαβουλεύσεις με τους εμπειρογνώμονες της εξωπνευμονική νόσο, όταν ενδείκνυται (νευρολόγος, ουρολόγος, ορθοπεδικός χειρουργός, γυναικολόγος, οφθαλμίατρος, κλπ ..).

Σε ιδρύματα, περιφερειακό, εθνικό και ομοσπονδιακό εξέταση μπορεί να συμπληρωθεί με μεθόδους υψηλής τεχνολογίας ραδιοδιαγνωστικά (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων), ενδοσκοπική εξέταση, ανοσολογικές και ειδικές μεθόδους εξειδικευμένων εξετάσεων για εξω-κυτταρολογική εξέταση παθολογία και ιστολογία μελέτη δειγμάτων βιοψίας. Σε μεγάλες νοσοκομεία και κλινικές θεραπευτικές, χειρουργική, και πνευμονική ενδείξεις σχετικά με αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μοριακές γενετικές μέθοδοι για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis, tech επεμβατικές χειρουργικές διάγνωση.

Αν θετικά ή αμφίβολα αποτελέσματα μιας έρευνας στα ιδρύματα υγείας οποιουδήποτε τύπου του ασθενούς κατευθύνεται προς αντιφυματικά ίδρυμα για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση της φυματίωσης και λαμβάνοντας τον ασθενή στο λογαριασμό.

Για να εκτιμηθεί το επίπεδο οργάνωσης της έγκαιρης ανίχνευσης ασθενών με φυματίωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες και κριτήρια:

• κάλυψη του πληθυσμού με επιθεωρήσεις ελέγχου (θα πρέπει να είναι 60-70% του αριθμού των ανθρώπων που ζουν στην περιοχή)?
• το ποσοστό των ασθενών με ενεργή φυματίωση, που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια των εξετάσεων σε όλες τις πρώτες εγγραφές (70-75%) ·
• η αναλογία των ενεργώς ανιχνευόμενων ασθενών με μικροσκοπία πτυέλου των πτυέλων μεταξύ όλων των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση με αναπνευστικά όργανα - πρόωρη ανίχνευση (όχι περισσότερο από 10%).
• το ποσοστό των ασθενών με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση στους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς (όχι περισσότερο από 1-1,5%) ·
• το ποσοστό των ασθενών που πέθαναν από φυματίωση κατά το πρώτο έτος παρακολούθησης, μεταξύ όλων εκείνων που πέθαναν από φυματίωση,
• το ποσοστό των ασθενών με διάγνωση μετά θάνατον σε όλους όσους έχασαν τη ζωή τους από φυματίωση (5%) και από όλους τους πρώτους που ταξινομήθηκαν (1%).

Ενεργός εντοπισμός ασθενών με φυματίωση

Κάτω από την ενεργό ανίχνευση της φυματίωσης στη Ρωσία είναι κοινώς κατανοητή ως η ταυτοποίηση των ασθενών κατά τη διάρκεια των ερευνών που διεξήχθησαν ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων φυματίωσης. Ενεργός ανίχνευση της φυματίωσης γίνεται σε έλεγχο μάζας (screening) εξετάσεις (που παραδοσιακά ως «προληπτικό»), κατά την εξέταση του κινδύνου ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης των προσώπων που υπέβαλαν αίτηση στο νοσοκομείο για οποιαδήποτε ασθένεια και διαμαρτύρονται για μη-φυματιώδη διαδικασία.

Η ευθύνη για την εργασία σχετικά με την έγκαιρη ενεργή ανίχνευση ασθενών με φυματίωση βαρύνει τους επικεφαλής των ιατρικών ιδρυμάτων. Οι επικεφαλής των δημοτικών αρχών υγείας και η Rospotrebnadzor επιβλέπουν την ανίχνευση ασθενών με φυματίωση. Οργανωτική και μεθοδολογική βοήθεια παρέχεται από εργαζόμενους σε ιδρύματα κατά της φυματίωσης.

Για πολλά χρόνια, η βάση για την ενεργό ανίχνευση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων σε ενήλικες στη Ρωσία ήταν η φθορολογική μέθοδος έρευνας, η οποία διεξάγεται από ολόκληρο τον πληθυσμό κάθε 1-2 χρόνια. Μάζα έρευνες ακτίνων Χ καλύπτεται το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού και επιτρέπουν την ταυτοποίηση των ασθενών με φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος στα σχετικώς πρώιμα στάδια της νόσου, ως επί το πλείστον με περιορισμένη διεργασίες, ελαφρώς σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου ή πλήρη απουσία τους.

Το σύστημα ενεργητικής ανίχνευσης ασθενών με φυματίωση βρίσκεται σήμερα σε φάση εκσυγχρονισμού και μετάβασης σε νέες οργανωτικές τεχνολογίες και μεθόδους έρευνας.

Στις σύγχρονες συνθήκες, η ενεργός ανίχνευση της φυματίωσης μεταξύ των ομάδων του πληθυσμού που διαγιγνώσκεται πιο συχνά με φυματίωση αναγνωρίζεται ως προτεραιότητα στις λεγόμενες ομάδες υψηλού κινδύνου για τη φυματίωση. Ταυτόχρονα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλες οι διαθέσιμες μέθοδοι ανίχνευσης της φυματίωσης.

Για την ταυτοποίηση των ασθενών με φυματίωση χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι:

• ray (κυρίως φθοριογραφική μέθοδος, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας ψηφιακό εξοπλισμό ακτίνων Χ). Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της φυματίωσης στον ενήλικα πληθυσμό και τους εφήβους.
• μικροβιολογική εξέταση πτύων και ούρων σε άτομα με συμπτώματα αναπνευστικής και νεφρικής νόσου. Εφαρμόζεται για εξέταση ενηλίκων, εφήβων και λιγότερο συχνά παιδιών.
• διάγνωση της φυματίωσης. Χρησιμοποιείται ως μέθοδος εξέτασης για την εξέταση παιδιών και, εν μέρει, εφήβων.

Το κύριο πράγμα στην ανίχνευση της φυματίωσης είναι η φθορολογική μέθοδος εξέτασης. Κατά την εξέταση των φθορολογικών εξετάσεων εντοπίζονται πνευμονικές μορφές φυματίωσης στα πρώτα στάδια, όταν τα συμπτώματα της νόσου (υποκειμενικά και αντικειμενικά) απουσιάζουν ή εκφράζονται ελάχιστα. Η μικροβιολογική μέθοδος της εξέτασης των πτυέλων είναι μια πολύ σημαντική πρόσθετη μέθοδος για τον εντοπισμό ασθενών με μολυσματικές μορφές φυματίωσης.

Οι ακόλουθες ομάδες πληθυσμού υπόκεινται στην έρευνα 2 φορές το χρόνο:

• στρατιωτικοί στρατιωτικοί που υποβάλλονται σε στρατιωτική θητεία στη στρατολόγηση ·
• εργαζόμενοι σε νοσοκομεία μητρότητας (τμήματα) ·
• πρόσωπα που βρίσκονται σε στενή οικιακή ή επαγγελματική επαφή με πηγές μόλυνσης από φυματίωση.
• πρόσωπα που προέρχονται από τη λογιστική φαρμακείο θεραπεία και την πρόληψη της φυματίωσης εξειδικευμένα ιδρύματα σε σχέση με την ανάκτηση - για τα 3 πρώτα έτη μετά την απομάκρυνση από το μητρώο?
• τα άτομα που έχουν υποστεί φυματίωση και έχουν υπολειπόμενες μεταβολές στους πνεύμονες - εντός των τριών πρώτων ετών από την στιγμή της ανίχνευσης της ασθένειας ·
• HIV-μολυσμένο;
• οι ασθενείς που βρίσκονται σε καταχώριση σε νοσοκομειακούς και ψυχιατρικούς οργανισμούς ·
• τα άτομα που απελευθερώνονται από τα κέντρα προσωρινής κράτησης και τις σωφρονιστικές εγκαταστάσεις - κατά τα πρώτα δύο έτη μετά την απελευθέρωση ·
• τους κρατούμενους υπό κράτηση, τους κρατούμενους σε κέντρα κράτησης προφυλάκισης και τους καταδικασθέντες σε σωφρονιστικές εγκαταστάσεις.

Οι ακόλουθες ομάδες πληθυσμού υπόκεινται στην έρευνα μία φορά το χρόνο:

• ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, γαστρεντερικό σωλήνα, ουρογεννητικό σύστημα,
• ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη:
• άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή, ακτινοβολία και κυτταροστατική θεραπεία.
• Άτομα που ανήκουν σε κοινωνικές ομάδες υψηλού κινδύνου φυματίωσης:
  • χωρίς συγκεκριμένο τόπο διαμονής ·
  • μετανάστες, πρόσφυγες, εσωτερικά εκτοπισθέντες ·
  • που διαμένουν σε νοσηλευτικά ιδρύματα κοινωνικής περίθαλψης και ιδρύματα κοινωνικής πρόνοιας για άτομα χωρίς συγκεκριμένο τόπο κατοικίας και κατοχής ·
• άτομα που εργάζονται:
  • στις κοινωνικές υπηρεσίες για παιδιά και εφήβους ·
  • σε ιατρο-προφυλακτικά, ιατρεία-θέρετρα, εκπαιδευτικά, βελτιωτικά και αθλητικά ιδρύματα για παιδιά και εφήβους.

Οι έκτακτες ιατρικές εξετάσεις για την ανίχνευση της φυματίωσης υπόκεινται:

• τα πρόσωπα που ζουν μαζί με έγκυες γυναίκες και νεογέννητα.
• πολίτες που προσλαμβάνονται για στρατιωτική θητεία ή εισέρχονται στη στρατιωτική θητεία βάσει σύμβασης ·
• Άτομα με διάγνωση HIV για πρώτη φορά.

Κατά την ανάλυση της κάλυψης του πληθυσμού με εξετάσεις και του ποσοστού των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με ενεργό φυματίωση, είναι απαραίτητο να συγκριθούν αυτοί οι δείκτες με το επίπεδο της επίπτωσης της φυματίωσης.

Η μείωση της κάλυψης του πληθυσμού με εξέταση εξετάσεων και μείωση της ποιότητας αυτών των εξετάσεων δημιούργησε την ψευδαίσθηση της ευημερίας, η οποία δεν επέτρεψε την έγκαιρη ανάπτυξη κατάλληλων μέτρων για τη βελτίωση της ανίχνευσης ασθενών με φυματίωση.

Το 2005, διαγνώστηκαν 51594 ασθενείς με ενεργό φυματίωση κατά τη διάρκεια των εξετάσεων διαλογής.

Έτσι, χωρίς τη χρήση φθορισμογραφίας μέθοδο περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα φυματίωσης (49,5%) θα είχε παραμείνει άγνωστη, και θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα σε σχέση με αυτούς και γύρω τους οι άνθρωποι δεν θα είχε πραγματοποιηθεί. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων των μεθόδων βακτηριολογικών ερευνών για την ενεργό ανίχνευση ασθενών με φυματίωση μαρτυρεί την ανεπαρκή εφαρμογή τους και την ανάγκη βελτίωσης της εργασίας προς αυτήν την κατεύθυνση.

Η αποτελεσματικότητα των φθορολογικών εξετάσεων εξαρτάται από:

• Πλήρης λογιστική των προσώπων που υποβάλλονται σε έρευνα και σχεδιασμό της επιθεώρησής τους.
• οργάνωση της εξέτασης σε φθοριογραφικούς πίνακες.
• διοργάνωση έρευνας σε άτομα με αναγνωρισμένες αλλαγές.

Ο σχεδιασμός των ερευνών, η οργάνωση και η υποβολή εκθέσεων παρέχονται από τους επικεφαλής των ιατρικών-προφυλακτικών ιδρυμάτων σύμφωνα με τις ατομικές καταγραφές πληθυσμού σύμφωνα με την αρχή της εδαφικής ή εδαφικής παραγωγής. Οι έρευνες διεξάγονται στα φθορογραφικά γραφεία των πολυκλινικών, των νοσοκομείων, των φαρμακοποιών στον τόπο κατοικίας, στον τόπο εργασίας, όταν ζητούν ιατρική βοήθεια. Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλα τα δεδομένα σχετικά με την κλίμακα της επικράτειας για στατιστική και ιατρική επεξεργασία, η οποία είναι δυνατή εάν υπάρχει ένα ενιαίο σύστημα πληροφοριών. Το σύστημα θα πρέπει να είναι διαθέσιμο για ιατρικά ιδρύματα σε περίπτωση επανειλημμένων εξετάσεων ασθενών. Η εισαγωγή ενός τέτοιου συστήματος θα επιτρέψει:

• μείωση της επιβάρυνσης από την ακτινοβολία στους ασθενείς.
• αποκλείουν την αλληλοεπικάλυψη των ερευνών ·
• χρησιμοποιήστε τη δυνατότητα αναδρομικής μελέτης των ακτινογραφικών μελετών των προηγούμενων ετών. να μειώσει τον χρόνο της διάγνωσης και, ως εκ τούτου, να αρχίσει σε προγενέστερο χρόνο κατάλληλη θεραπεία.
• εντοπίζουν τη διαδικασία της φυματίωσης στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, γεγονός που θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και θα οδηγήσει σε μείωση της θνησιμότητας ·
• δημιουργία τράπεζας δεδομένων για την επιστημονική ανάλυση των τάσεων στην ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης και την ανταλλαγή πληροφοριών.

Κατά τον έλεγχο φθοριογραφικών εξετάσεων, εκτός από τη φυματίωση, μετα-φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, μεταστατικές πνευμονικές αλλοιώσεις, καλοήθεις όγκοι, σαρκοείδωση αποκαλύπτονται. πνευμονοκονίαση. εμφύσημα των πνευμόνων, πνευμονίτιδα. πλευρικές συμφύσεις, συμφύσεις, ασβεστοποιήσεις, μεσοθωρακική παθολογία, καρδιακή παθολογία, σκολίωση σπονδυλικής στήλης, επιλογές ανάπτυξης και παθολογικές αλλαγές των νευρώσεων κλπ.

Η ταχεία ανάπτυξη των ψηφιακών τεχνολογιών στις διαγνωστικές ακτίνες Χ τα τελευταία 10 χρόνια επέτρεψε να μειωθεί η δόση του ασθενούς πολλές φορές και να επωφεληθεί από την επεξεργασία των εικόνων του υπολογιστή. Η ενεργός εισαγωγή στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης ψηφιακών ακτινογραφικών τεχνικών άλλαξε δραματικά τη στάση απέναντι στην κατάσταση των φθορολογικών εξετάσεων και αύξησε τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου για την ανίχνευση της φυματίωσης και άλλων πνευμονικών ασθενειών. Είναι ενθαρρυντικό να σημειωθεί ότι η εγχώρια βιομηχανία σήμερα μπορεί να προσφέρει στη χώρα ψηφιακή φθορογραφία καλής ποιότητας. Ταυτόχρονα, το κόστος τους είναι 4-5 φορές χαμηλότερο από το κόστος των ξένων αναλόγων.

Ένα νέο στάδιο στην βελτίωση της ψηφιακής τεχνολογίας στην ακτινολογία εξετάσει το ενδεχόμενο δημιουργίας Χαμηλή δόση ψηφιακή συσκευές της επόμενης γενιάς με υψηλή ανάλυση (μεταξύ 2.3 και 1 γραμμές mm ατμού και υψηλότερη), που επιτρέπει όχι μόνο να προσδιοριστούν οι αλλαγές στους πνεύμονες, αλλά επίσης και για τη διάγνωση της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φυματίωσης στα παιδιά, η συμμετοχή στην παθολογική διεργασία του συνόλου του λεμφικού συστήματος, κυρίως των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, και αργή παλινδρόμηση των συγκεκριμένων αλλαγών στο εσωτερικό τους. Ο εντοπισμός του αιτιολογικού παράγοντα στο λεμφικό σύστημα - ένας από τους λόγους που περιορίζουν τη δυνατότητα βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης (τουλάχιστον 90% των παιδιών και 50% των εφήβων με νεοδιαγνωσθείσα πνευμονική φυματίωση και ενδοθωρακικές λεμφαδένες δεν είναι ΜΒΤ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της φυματίωσης βασίζεται σε ένα συνδυασμό ιατρικό ιστορικό, τα αποτελέσματα της φυματίνης, κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα και τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Η επιλογή των ερευνητικών μεθόδων για τον προσδιορισμό των βιολογικών χαρακτηριστικών ηλικία των παιδιών και των εφήβων και των ενδεχόμενων. ως εκ τούτου, χαρακτηριστικά της πορείας της λοίμωξης από φυματίωση στο παιδί. Οι στόχοι της γενικής ιατρικής και προληπτικά δικτύου στην περιοχή, σε κέντρα φροντίδας παιδιών (νηπιαγωγείο, σχολείο), γενικούς γιατρούς, οι οικογενειακοί γιατροί περιλαμβάνονται μάζα φυματίωσης, τη διεξαγωγή αντι-TB εμβολιασμός των νεογέννητων, που δεν έχουν εμβολιαστεί στο νοσοκομείο, εκ νέου ο εμβολιασμός με BCG.

[11], [12],

Ανίχνευση της φυματίωσης κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας

Κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η φυματίωση ανιχνεύεται στο 40-60% των μεγαλύτερων παιδιών και εφήβων, στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, εντοπίζονται οι πιο συνήθεις και σοβαρές μορφές. Σχεδόν όλα τα βρέφη με φυματίωση έρχονται πρώτα στα γενικά ιατρικά τμήματα με διαγνώσεις όπως: πνευμονία, οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, μηνιγγίτιδα. Ελλείψει θετικής δυναμικής στη θεραπεία, δημιουργείται υποψία φυματίωσης, μετά την οποία τα παιδιά νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα τμήματα φυματίωσης παιδιών.

Οι έφηβοι (φοιτητές σε δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα που εργάζονται, ανοργάνωτοι) θα πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ακτινογραφίας (φθοριογραφική) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε οποιαδήποτε αναφορά στον γιατρό, εάν η φθοριογραφία δεν πραγματοποιήθηκε κατά το τρέχον έτος.
• όταν αναφέρεται στο γιατρό με συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες φυματίωση (πνευμονική παρατεταμένη πορεία της νόσου (πάνω από 14 ημέρες), πλευρικό έκχυμα, υποξείας και χρόνιας λεμφαδενίτιδα, οζώδες ερύθημα, χρόνιες παθήσεις του οφθαλμού, του ουροποιητικού συστήματος, κλπ)?
• πριν από το διορισμό της φυσικοθεραπευτικής αγωγής.
• πριν από το διορισμό της θεραπείας με κορτικοστεροειδή.
• οι συχνά και μακροπρόθεσμα άρρωστοι εφήβοι εξετάζονται κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, ανεξάρτητα από το χρονικό σημείο της προηγούμενης φθοριογραφίας.

[13], [14], [15],

Ανίχνευση φυματίωσης κατά τις προληπτικές εξετάσεις

Η διάγνωση της μαστρικής φυματίνης γίνεται με την αντίδραση Mantoux με 2 μονάδες φυματίνης (TE) σε παιδιά και εφήβους εμβολιασμένους κατά της φυματίωσης. Το δείγμα γίνεται μία φορά το χρόνο από την ηλικία ενός έτους. Τα παιδιά και οι έφηβοι που δεν έχουν εμβολιασθεί κατά της φυματίωσης δοκιμάζονται μία φορά κάθε 6 μήνες από την ηλικία των 6 μηνών για να λάβουν το εμβόλιο.

Η φθοριογραφία δίνεται στους εφήβους στη δουλειά ή στο σχολείο. Εργάζεται σε μικρές επιχειρήσεις και ανοργάνωσε - στην πολυκλινική και την PDD.

Η φθοριογραφία εκτελείται από εφήβους από 15 έως 17 ετών ετησίως και στο μέλλον σύμφωνα με το πρόγραμμα εξέτασης του ενήλικου πληθυσμού - τουλάχιστον 1 φορά σε 2 χρόνια. Οι έφηβοι που έρχονται σε εκπαιδευτικά ιδρύματα από άλλες περιοχές της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ έχουν φθορογραφία εάν δεν έχουν παρασχεθεί ή έχουν παραμείνει πάνω από 6 μήνες από την έναρξή τους.

Πριν από τη γέννηση του παιδιού τους πρώτους 6 μήνες της εγκυμοσύνης, η φθοριογραφία εκτελείται από όλα τα άτομα που θα ζήσουν μαζί με το παιδί στο ίδιο διαμέρισμα.

Οι βακτηριολογικές εξετάσεις για τη διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιούνται εάν το παιδί:

• χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (εξέταση πτυέλων).
• χρόνιες παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος (ούρα) ·
• μηνιγγίτιδα (εξετάστε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο mycobacterium tuberculosis, ταινία ινώδους).

Ανίχνευση κατά την εξέταση μέσω επαφής. Κατά τον προσδιορισμό κάθε περίπτωση, η δραστική μορφή της φυματίωσης (έναν άρρωστο άνθρωπο, ένα άρρωστο ζώο) τον εκτεθειμένα τα παιδιά και τους εφήβους είναι υποχρεωτικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό της φυματίωσης και παρατηρείται ιατρεία της φυματίωσης στην GDU IV. Πιθανές επαφές:

• νοικοκυριό (οικογένεια, συγγενείς) ·
• που ζουν στο ίδιο διαμέρισμα.
• που ζουν σε μια σκάλα?
• διαμονή στο έδαφος ενός ιδρύματος φυματίωσης ·
• που ζουν σε οικογένειες κτηνοτρόφων, που έχουν άρρωστα ζώα εκμετάλλευσης ή που εργάζονται σε φυματίωση που δεν είναι ενδημικά.

Παιδίατρος γενικό δίκτυο υγειονομικής περίθαλψης στα εξωτερικά ιατρεία πρέπει να είναι σε θέση να προσδιορίσει τα παιδιά σε κίνδυνο να αναπτύξουν φυματίωση, τη διεξαγωγή των απαραίτητων διαγνωστικών και θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων σε σχέση με αυτές τις ομάδες των παιδιών σωστά και συστηματικά εφαρμόζει τις μεθόδους για την ανίχνευση φυματίωσης και εμποδίζουν την ανάπτυξη της νόσου στην παιδική ηλικία.

[16], [17], [18], [19],

Προσδιορισμός της φυματίωσης σε ιδρύματα γενικού ιατρικού δικτύου

Σε ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου διεξάγεται πρωτογενής διαφορική διάγνωση της φυματίωσης με ασθένειες μη φυματιώδους αιτιολογίας. Για να το κάνετε αυτό:

• συλλέγουν μια αναγγελία ευαισθησίας στην φυματίνη κατά τα προηγούμενα έτη και πληροφορίες σχετικά με την ανοσοποίηση με εμβόλιο BCG.
• διεξαγωγή μεμονωμένων διαγνωστικών εξετάσεων φυματίνης.
• τα παιδιά και οι έφηβοι ενθαρρύνονται από τον φισισατρικό.
• με την εισήγηση του φθισικατρικού για τη διεξαγωγή κλινικής φυματινικής διάγνωσης, ακτινογραφίας, κλπ.

Ανίχνευση της φυματίωσης στα φαρμακεία της φυματίωσης

Ένα από τα καθήκοντα του PDD είναι η οργάνωση μιας πρωταρχικής κλινικής εξέτασης των παιδιών και των εφήβων που κινδυνεύουν από τη φυματίωση (GDU 0, IV και VI). Το υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο για τις έρευνες που διεξάγονται υπό συνθήκες PDD περιλαμβάνει:

• εξοικείωση με την ανίχνευση και τη σωματική εξέταση παιδιών και εφήβων από ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη της ασθένειας ·
• ατομική διάγνωση φυματίωσης.
• εργαστηριακές διαγνωστικές (εξετάσεις αίματος και ούρων) ·
• βακτηριολογική διάγνωση: μικροσκοπία φωταύγειας και καλλιέργεια ούρων, πτύελα ή επίχρισμα από το λαιμό στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (τρεις φορές).
• Ακτινογραφία και (ή) τομογραφική εξέταση.

[20], [21], [22],

Παρακολούθηση των ασθενών

Μία από τις σημαντικότερες δραστηριότητες των ιδρυμάτων κατά της φυματίωσης είναι η διακριτική παρακολούθηση των ασθενών. Οι μορφές και οι μέθοδοι διανοητικής εργασίας έχουν αλλάξει τα χρόνια της ύπαρξης θεσμών κατά της φυματίωσης. Η βάση όλων των λειτουργικών φαρμακείου ομάδες (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), η αρχή της μακροπρόθεσμης (2-4 έτη) να παρακολουθεί την αντίσταση της επούλωσης μετά συμπλόκου θεραπείας.

Σε σχέση με μία μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών με φυματίωση, μια αύξηση του αριθμού των βακτηριολογικών (3 φορές τα τελευταία 15 έτη) των αρχών της φαρμακείου ενδεχόμενων παρατήρηση των εγκαταστάσεων αντι-ΤΒ έχουν τροποποιηθεί. Το νομικό πλαίσιο του νέου συστήματος παρατήρησης φαρμακείο και ενδεχόμενου τιμήματος των θεσμών αντι-TB έγινε ομοσπονδιακό νόμο «για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία», η απόφαση της ρωσικής κυβέρνησης σχετικά με την εφαρμογή του αριθμού του νόμου 892 της 25 Δεκέμβρη 2001 .. η σειρά του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας № 109 από 02 Μάρτιος 2003. Βάσει αυτών, αναθεωρήθηκαν οι αρχές της παρακολούθησης των περιστατικών των οργάνων κατά της φυματίωσης, ο αριθμός των καταχωρημένων συνόλων , Οι ειδικοί της φυματίωσης και η εστίαση σε ασθενείς που έχουν ανάγκη θεραπείας. Οι ακόλουθες αρχές βασίζονται στη νέα ομάδα θεραπευτικών αγωγών:

• την εγκυρότητα του προσδιορισμού της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης ·
• την εγκυρότητα και την επικαιρότητα της επίλυσης του θέματος της κλινικής θεραπείας της φυματίωσης,
• επιβεβαίωση της εμμονής της θεραπείας στην παρατήρηση ασθενών σε ομάδες ελέγχου.
• διεξαγωγή μαθημάτων θεραπείας κατά της υποτροπής σύμφωνα με τις ενδείξεις.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Ομάδες παρακολούθησης και εγγραφής των ενηλίκων

Υπάρχουν διάφορες ομάδες παρατηρητών διαλογής (GDN) και ο λογαριασμός (GDU) των ενήλικων πληθυσμών των ιδρυμάτων κατά της φυματίωσης.

Η ομάδα παρατηρητών διανομής 0 (GDM 0)

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα. απαιτώντας τη διάγνωση της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης (GDN 0A) και της διαφορικής διάγνωσης (GDN OB). Η διάγνωση της νόσου διεξάγεται τόσο σε ασθενείς που εφαρμόστηκαν για πρώτη φορά σε ένα ίδρυμα κατά της φυματίωσης όσο και σε ασθενείς που είχαν καταχωρηθεί προηγουμένως. Η διάρκεια της διαγνωστικής περιόδου και των περιόδων παρακολούθησης στη HDU 0 πρέπει να είναι 2-3 εβδομάδες και όχι περισσότερο από 3 μήνες για τη δοκιμαστική θεραπεία.

Μετά την ολοκλήρωση της διαγνωστικής περιόδου για τον προσδιορισμό της δραστικής μορφής της ασθενούς φυματίωσης μετατρέπονται σε PAU I. Κατά τον εντοπισμό nontubercular νόσο ή αδρανείς ασθενή φυματίωση αφαιρείται από το λογαριασμό και αποστέλλεται στην κλινική με κατάλληλες συστάσεις. Άτομα συνιστάμενες εγγραφεί στο PAU III, IV, από την οποία κατέστη αναγκαίο να προσδιοριστεί η δραστηριότητα των υφιστάμενων αλλαγές αυτές δεν μεταφράζονται σε PAU 0. Τα ζητήματα αυτά εξετάζονται στην έρευνα και την παρακολούθηση αυτών των ασθενών στην ίδια ομάδα μέτρησης.

Η ομάδα παρατηρητών διαλογής Ι (PHD I)

Στο GDU συμπεριλαμβάνω ασθενείς με ενεργές μορφές φυματίωσης: στην υποομάδα ΙΑ - με νεοδιαγνωσθείσα ασθένεια, στην ΙΒ-με υποτροπή της φυματίωσης. Τόσο υποομάδα διαιρείται με ένα άλλο 2 ανάλογα με το αν βακτηριολογική του ασθενούς: ΙΑ (ΜΒΤ +), ΙΑ (MBT-), ΙΒ (ΜΒΤ +) και ΙΒ (MBT-). Επιπλέον, σε αυτήν την ομάδα, η υποομάδα ΙΒ απομονώνεται για ασθενείς που διέκοψαν αυθόρμητα τη θεραπεία ή οι οποίοι δεν εξετάστηκαν έγκαιρα στο τέλος της πορείας θεραπείας (δηλαδή, το αποτέλεσμα της θεραπείας παρέμεινε άγνωστο). Η ομάδα των ασθενών με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων ορίζεται ως IA TOD, μια ομάδα ασθενών με φυματίωση με εξωπνευμονική και τοπική ανίχνευση TVL.

Το θέμα της εγγραφής των νέων περιπτώσεων φυματίωσης και απομάκρυνση από αυτό το λογιστικό αποφασίζει TSVKK ή ΚΕΚ να υποβάλει τη φυματίωση ή τη σχετική ειδικό ιδρύματα καλή φυματίωσης (φυματικός τμήμα). Η διάρκεια της παρακολούθησης στο GDU Ι καθορίζεται από το χρονικό σημείο της εξαφάνισης σημείων ενεργού φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 24 μήνες από την ημερομηνία εγγραφής. Μετά την εξαφάνιση των αποδεικτικών στοιχείων της δραστικής θεραπείας της φυματίωσης θεωρείται πλήρης και αποτελεσματική, και ο ασθενής είναι κλινικά σκληρύνεται μετατρέπεται σε PAU III για μετέπειτα παρακολούθηση της θεραπείας και την αντοχή είναι δικαιολογημένο μετάφρασή του στην ομάδα III.

Η ομάδα παρατηρητών διαλογής II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Σε ασθενείς με GDU II παρατηρούνται δραστικές μορφές φυματίωσης με χρόνια εμφάνιση της νόσου, κυρίως με εκκρίσεις βακτηρίων και καταστρεπτικές αλλαγές. Η ομάδα περιλαμβάνει 2 υποομάδες. Στην υποομάδα IIΑ παρατηρούνται ασθενείς που απαιτούν εντατική θεραπεία, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η επίτευξη κλινικής θεραπείας και η μεταφορά του ασθενούς στο GDN III. Στην υποομάδα PB περιλαμβάνονται ασθενείς με μακροχρόνια διαδικασία, που απαιτούν γενική επανορθωτική, συμπτωματική θεραπεία και περιοδική (αν υπάρχουν στοιχεία) θεραπεία κατά της φυματίωσης. Ο χρόνος παρατήρησης στο GDU II δεν περιορίζεται.

Χρόνιες δραστικές μορφές της φυματίωσης - ένα μακρύ (πάνω από 2 έτη) οδοντώσεων (διαγραφή, επιδείνωση) για ασθένειες στις οποίες τα αποθηκευμένα ακτινογραφική και τα κλινικά συμπτώματα της βακτηριολογικής δραστηριότητας φυματιώδη διαδικασία. Χρόνιες δραστικές μορφές της φυματίωσης συμβαίνει λόγω της καθυστερημένης ανίχνευση της ασθένειας, μη συστηματικές, και ανεπαρκή χαρακτηριστικά θεραπεία ανοσοποιητική κατάσταση του σώματος ή ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων περιπλέκοντας για τη φυματίωση.

Δεν επιτρέπεται η μεταφορά από το GDU I σε ασθενείς με GDN II που ολοκλήρωσαν την πορεία της θεραπείας, χωρίς καταστροφικές μεταβολές και βακτηριακή απέκκριση. για να επιβεβαιώσετε την ανθεκτικότητα της θεραπείας. Αυτή είναι η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ του νέου συστήματος παρατήρησης του GDN II και του πρώτου.

Η ομάδα της καταχώρισης του ιατρού III (GDU III TOD GDU III TVL)

Στο GDU III (έλεγχος), οι άνθρωποι που θεραπεύονται από φυματίωση θεωρούνται με μεγάλες και μικρές υπολειμματικές αλλαγές ή χωρίς αυτές. Η ομάδα GDU III είναι μια ομάδα με αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης της φυματίωσης. Σε αυτή την ομάδα, η επιμονή της κλινικής θεραπείας και η εγκυρότητα αυτής της διάγνωσης παρακολουθούνται μετά την ολοκλήρωση της παρατήρησης στο GDU I και II.

Ο χρόνος παρατήρησης εξαρτάται από το μέγεθος των υπολειπόμενων μεταβολών και των επιβαρυντικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της συννοσηρότητας. Παρακολούθηση των ατόμων με μεγάλη υπολειμματική αλλαγές με την παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων είναι 3 χρόνια, με ένα μικρό υπόλοιπο αλλαγές χωρίς επιβαρυντικούς παράγοντες - 2 χρόνια, χωρίς υπολειμματική αλλαγές - 1 έτος.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της επανενεργοποίησης της φυματίωσης σε ασθενείς με GDU III. Η αύξηση του αριθμού των υποτροπών οφείλεται, αφενός, στην εσφαλμένη αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας (θεραπείας) όταν μεταφέρεται στο GDU III, αφετέρου - λόγω της πραγματικής επανενεργοποίησης της νόσου. Από την άποψη αυτή, συνιστάται να αυξηθεί ο χρόνος παρατήρησης στο GDU III σε 5 χρόνια.

Λογαριασμός διανομής IV (GDU IV)

Στο GDU IV περιλαμβάνονται άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση. Υπάρχουν 2 υποομάδες στην ομάδα. Στην υποομάδα IVA, εξετάζονται τα άτομα. που αποτελείται από οικιακές επαφές (οικογένεια, συγγενείς, στέγαση) με έναν ασθενή με ενεργό φυματίωση με καθιερωμένη και μη αναγνωρισμένη βακτηριακή απελευθέρωση. Η διάρκεια της παρατήρησης σε αυτή την ομάδα περιορίζεται σε ένα έτος μετά το τέλος της αποτελεσματικής θεραπείας του ασθενούς με φυματίωση, παραμονή στην εστία ή μετά το θάνατο του ασθενούς από φυματίωση. Αυτοί οι άνθρωποι υποβάλλονται σε δύο σειρές χημειοπροφύλαξης για 3 μήνες για ένα χρόνο μετά την ταυτοποίηση της πηγής της λοίμωξης. Μια ολοκληρωμένη εξέταση των προσώπων που έρχονται σε επαφή με άρρωστη φυματίωση πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο.

Στην υποομάδα IVB, θεωρούνται άτομα που έχουν επαγγελματική και παραγωγική επαφή με άτομα με φυματίωση, ανθρώπους και ζώα, καθώς και όλα τα άτομα. που έχουν επαφή με bakteriovydelitelyami στη θέση εργασίας. Η διάρκεια διαμονής στην Υπηρεσία Φορολογικού Ελέγχου της IVB καθορίζεται από την περίοδο εργασίας υπό συνθήκες επαγγελματικών κινδύνων και επαφής παραγωγής, πλέον 1 έτους μετά τη λήξη της. Η σύνθετη εξέταση ελέγχου διεξάγεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Τα άτομα που είναι μέλη αυτού του GDH συνιστώνται γενικές δραστηριότητες υγείας (κατά προτίμηση σε σανατόριο, σπίτια διακοπών). Η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ομάδες παρακολούθησης και εγγραφής των παιδιών

Αυτή η ομάδα είναι ενοποιημένη για τα παιδιά της πρώιμης, μεγαλύτερης ηλικίας και των εφήβων. Τα μέλη των παιδιών και των εφήβων που είναι εγγεγραμμένα στο ιατρείο χωρίζονται σε 5 κύριες ομάδες.

Μηδενική ομάδα (0)

Στη μηδενική ομάδα παρατηρούνται παιδιά και έφηβοι να αποσαφηνίσουν τη φύση της θετικής ευαισθησίας στη φυματίνη και (ή) να διεξάγουν διαφορικές διαγνωστικές δραστηριότητες προκειμένου να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τη φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού.

Η πρώτη ομάδα (Ι)

Στην ομάδα Ι παρατηρούνται ασθενείς με ενεργές μορφές φυματίωσης οποιουδήποτε εντοπισμού. Στην ομάδα υπάρχουν 2 υποομάδες:

• υποομάδα ΙΑ. Περιλαμβάνει ασθενείς με προχωρημένη και περίπλοκη φυματίωση.
• υποομάδα ΙΒ, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με μικρές και απλές μορφές φυματίωσης.

Η δεύτερη ομάδα (II)

Στην ομάδα II παρατηρούνται ασθενείς με ενεργές μορφές φυματίωσης οποιουδήποτε εντοπισμού και χρόνιας πορείας της νόσου. Οι ασθενείς μπορούν να παρατηρηθούν σε αυτή την ομάδα με συνεχιζόμενη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της ατομικής) και περισσότερο από 24 μήνες.

Η τρίτη ομάδα (III)

Στην ομάδα ΙΙΙ, εξετάζονται τα παιδιά και οι έφηβοι με κίνδυνο επανεμφάνισης φυματίωσης σε οποιαδήποτε τοποθεσία. Περιλαμβάνει 2 υποομάδες:

• υποομάδα ΙΙΙΑ. Περιλαμβάνει νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με υπολειπόμενες μετα-φυματιώδεις μεταβολές.
• υποομάδα ΙΙΙΒ, η οποία περιλαμβάνει τα άτομα που μεταφέρθηκαν από τις ομάδες Ι και ΙΙ. καθώς και στην υποομάδα ΙΙΙΑ.

Η τέταρτη ομάδα (IV)

Στην τέταρτη ομάδα, εξετάζονται παιδιά και έφηβοι που έρχονται σε επαφή με πηγές φυματίωσης. Στην ομάδα υπάρχουν 2 υποομάδες:

• υποομάδα IVA. Περιλαμβάνει άτομα που είναι οικογενειακές, σχετικές και διαμέριστες επαφές με γεννήτριες βακίλλων, καθώς και σε επαφές με βακτηριακούς διαιρέτες σε ιδρύματα παιδιών και εφήβων. παιδιά και εφήβους που ζουν στο έδαφος των ιδρυμάτων φυματίωσης:
• υποομάδα IVΒ. Περιλαμβάνει άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση. Ζώντας σε οικογένειες κτηνοτρόφων που εργάζονται σε δυσλειτουργικές εκμεταλλεύσεις φυματίωσης, καθώς και σε οικογένειες που περιέχουν άρρωστα ζώα με φυματίωση.

Η πέμπτη ομάδα (V)

Στην πέμπτη ομάδα παρατηρούνται παιδιά και έφηβοι με επιπλοκές μετά από εμβολιασμούς κατά του τοκετού. Υπάρχουν 3 υποομάδες:

• υποομάδα VA, που ενώνει τους ασθενείς με γενικευμένες και κοινές αλλοιώσεις.
• υποομάδα VB, η οποία περιλαμβάνει ασθενείς με τοπικές και περιορισμένες αλλοιώσεις.
• υποομάδα VB. Περιλαμβάνει άτομα με ανενεργές τοπικές επιπλοκές, τόσο πρόσφατα αναγνωρισμένες όσο και μεταφερμένες από τις υποομάδες VA και VB.

Η έκτη ομάδα (VI)

Στην έκτη ομάδα παρατηρούνται άτομα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης τοπικής φυματίωσης. Περιλαμβάνει 3 υποομάδες:

• υποομάδα VIA, η οποία περιλαμβάνει περιπτώσεις "και εφήβους στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση (στροφή των αντιδράσεων φυματίνης):
• υποομάδα VIB. Περιλαμβάνει παιδιά και εφήβους που είχαν μολυνθεί στο παρελθόν με υπερμεγέθη αντίδραση στη φυματίνη.
• υποομάδα VIB. που περιλαμβάνει παιδιά και εφήβους με αυξημένη ευαισθησία στην φυματίνη.

Ορισμοί που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση των ασθενών και λαμβάνοντας υπόψη τη δραστηριότητα της διαδικασίας της φυματίωσης

Φυματίωση της αμφίβολης δραστηριότητας. Ο όρος αυτός αναφέρεται σε μεταβολές της φυματίωσης στους πνεύμονες και άλλα όργανα, η δραστηριότητα των οποίων είναι ασαφής.

Ενεργητική φυματίωση. Η ενεργός μορφή της φυματίωσης είναι μια ειδική φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης και προσδιορίζεται από κλινικά, εργαστηριακά και ακτινολογικά (ακτινογραφικά) σημάδια. Οι ασθενείς με ενεργό φυματίωση πρέπει να διεξάγουν θεραπευτικές, διαγνωστικές, αντι-επιδημικές, αποκαταστατικές και κοινωνικές δραστηριότητες.

Το ζήτημα της εγγραφής των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών φυματίωσης και της απόσυρσης από αυτό το λογαριασμό αποφασίζεται από την CEC στην παρουσίαση ενός φτιανοθεραπευτή ή ενός κατάλληλου ειδικού σε ένα ινστιτούτο κατά της φυματίωσης (τμήμα φυματίωσης). Η λήψη, κατά την παρακολούθηση των ασθενών και η διακοπή της παρατήρησης του ασθενούς, ενημερώνει εγγράφως τον οργανισμό κατά της φυματίωσης με τη συμπλήρωση της προειδοποίησης. Οι ημερομηνίες κοινοποίησης καταγράφονται σε ειδικό ημερολόγιο.

Η κλινική θεραπεία είναι η εξαφάνιση όλων των σημείων μιας ενεργού διαδικασίας φυματίωσης ως αποτέλεσμα της κύριας θεραπείας. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών με φυματίωση:

• εξαφάνιση κλινικών και εργαστηριακών ενδείξεων φυματιώδους φλεγμονής.
• επίμονη διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης, επιβεβαιωμένη με μικροσκοπικές και καλλιεργητικές μελέτες.
• υποβάθμιση των υπολειπόμενων ακτινογραφικών εκδηλώσεων της φυματίωσης στο υπόβαθρο της επαρκούς θεραπείας τους τελευταίους 2 μήνες.

Ανθεκτικότητα πολλαπλών φαρμάκων της παθογόνου - αντοχής του mycobacterium tuberculosis σε οποιαδήποτε δύο ή περισσότερα φάρμακα κατά της φυματίωσης, εκτός από την ταυτόχρονη αντοχή σε ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη.

Η πολυφαρμακευτική αντίσταση διεγέρτη - Mycobacterium tuberculosis αντίσταση στη δράση και ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία της αντίστασης σε οποιαδήποτε άλλα αντιφυματικά φάρμακα.

Η μονοανάλυση του αιτιολογικού παράγοντα είναι η αντίσταση του mycobacterium tuberculosis σε ένα (οποιοδήποτε) φάρμακο κατά της φυματίωσης.

Μια επιδημική εστίαση (το επίκεντρο μιας μεταδοτικής νόσου) είναι η θέση της πηγής της λοίμωξης και της γύρω περιοχής εντός της οποίας είναι δυνατή η διάδοση του μολυσματικού παράγοντα. Οι άνθρωποι που έρχονται σε επαφή με την πηγή μόλυνσης είναι εκείνοι που έρχονται σε επαφή με βακτηριοϊό. Η επιδημική εστίαση λαμβάνεται υπόψη στον τόπο της πραγματικής κατοικίας του ασθενούς. Οι εγκαταστάσεις κατά της φυματίωσης (γραφεία, γραφεία) θεωρούνται επίσης εστίες μόλυνσης από φυματίωση. Σε αυτή τη βάση, οι εργαζόμενοι των ιδρυμάτων κατά της φυματίωσης αναφέρονται σε άτομα που έρχονται σε επαφή με βακτηριακούς αποβολείς και λογίζονται από το GDU IVB.

ΜΒΤ - ασθενείς με δραστική μορφή της φυματίωσης, στην οποία οι εκπομπές στο περιβάλλον των βιολογικών υγρών ή / και παθολογικό υλικό βρέθηκε Mycobacterium tuberculosis. Οι ασθενείς με εξωπνευμονική κατάταξη της φυματίωσης και βακτηριολογικές θετικά σε περίπτωση που εντοπίσει Mycobacterium tuberculosis κατά την εκτέλεση των συριγγίων, ούρων, εμμηνόρροιας αίματος ή εκκρίσεων άλλων οργάνων. Αυτοί οι ασθενείς θεωρούνται βακτηριολογικά επικίνδυνοι για τους άλλους. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί στην ανάπτυξη του mycobacterium tuberculosis κατά τη σπορά τρυπήματος, βιοψίας ή χειρουργικού υλικού, ως βακίλλους δεν εξετάζονται.

Οι ασθενείς λαμβάνονται ως βακτηριακοί αποβολείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παρουσία κλινικών και ροτογενετικών δεδομένων, ενδεικτικών της δραστηριότητας της διαδικασίας φυματίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνεται υπόψη ακόμη και με μία απλή ανίχνευση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης:
• σε διπλάσια ανίχνευση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης με οποιαδήποτε μέθοδο μικροβιολογικής εξέτασης, ελλείψει κλινικών και ραδιογραφικών ενδείξεων ενεργού φυματίωσης. Στην περίπτωση αυτή, η πηγή μπορεί να είναι βακτηριολογική endobronchitis σημαντική ανακάλυψη τυρώδης λεμφαδένα στον αυλό του βρόγχου ή αποσάθρωση μικρή εστία δύσκολο προσδιορίζεται με ακτίνες Χ, και άλλοι.

Μια ενιαία ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε ασθενείς εν απουσία SRA III κλινικά και ακτινολογικά σημεία επιβεβαιώνοντας επανενεργοποίηση της φυματίωσης απαιτεί τη χρήση κλινικών-βάθους, ακτινικό, εργαστηριακές μέθοδοι και ενόργανες εξετάσεις σε νοσοκομείο να καθιερώσει μια πηγή της βακτηριακής απομόνωσης και παρουσία ή απουσία φυματίωσης υποτροπής.

Κάθε ασθενής με φυματίωση θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά τα πτύελα (νερό πλύσης των βρογχικών σωλήνων) και άλλα παθολογικά αποσπώμενα τουλάχιστον 3 φορές με βακτηριοσκόπηση και σπορά πριν από την έναρξη της θεραπείας. Οι μικροβιολογικές και ακτινολογικές εξετάσεις ελέγχου διενεργούνται μέσα σε ένα μήνα από την έναρξη της θεραπείας και επαναλαμβάνονται 1 φορά σε 2-3 μήνες μέχρι το τέλος της παρατήρησης στο GDM I.

Βακτηριολογική (abacillation) - βακτήρια εξαφάνιση μυκο φυματίωσης που έχουν διατεθεί από το εξωτερικό περιβάλλον των βιολογικών υγρών και οργάνων ανώμαλη απαλλαγή από τον ασθενή, επιβεβαιώθηκε με δύο διαδοχικές αρνητικές (μικροσκοπία και καλλιέργεια) μελέτες σε διαστήματα 2-3 μήνες μετά την πρώτη αρνητική ανάλυση.

Στο τέλος της πυρογενούς φυματίωση στο συμπληρώθηκε κοιλότητα ή εξυγιαίνεται (συμπεριλαμβανομένων μετά θωρακοπλαστική και kavernotomii) ασθενείς απομακρύνθηκαν από επιδημιολογικές Registry μετά από 1 χρόνο από τη στιγμή της εξαφάνισης της βακτηριακής απομόνωσης.

Το ζήτημα της κατάστασης των ασθενών για λογαριασμό των βακτηριολογικών ή την αφαίρεσή τους από αυτό το λογιστικό αποφασίζει TSVKK (ΚΕΚ) με την προσκόμιση του θεράποντος ιατρού με την κατεύθυνση της σχετικής κοινοποίησης στο κέντρο της Rospotrebnadzor.

Υπολειμματική αλλαγές posttuberkuloznye - πυκνά ασβεστώδεις αλλοιώσεις και εστίες διαφόρων μεγεθών, ινώδους ουλώδους και κιρρωτικοί αλλαγές (συμπεριλαμβανομένων υπολειμματικής απολυμαίνονται κοιλότητες), του υπεζωκότα στρώματα, μετεγχειρητική αλλαγές στους πνεύμονες, του υπεζωκότα και άλλα όργανα και ιστούς, η λειτουργική απόκλιση προσδιορίζεται μετά την ανίχνευση των κλινικών θεραπεία.

Μικρές εναπομένουσες μεταβολές - μονές (έως 3 cm), μικρές (έως 1 cm), πυκνές και ασβεστοποιημένες εστίες, περιορισμένη ίνωση (σε 2 τμήματα). Οι μεγάλες υπολειπόμενες αλλαγές είναι όλες οι άλλες υπολειπόμενες αλλαγές.

Η καταστροφική φυματίωση είναι μια ενεργός μορφή της διαδικασίας της φυματίωσης με την παρουσία της αποσύνθεσης των ιστών, που καθορίζεται με τη βοήθεια μεθόδων έρευνας της ακτινοβολίας. Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση καταστροφικών αλλαγών στα όργανα και τους ιστούς είναι η μελέτη της ακτινοβολίας (ακτίνες Χ: γενικές ακτίνες Χ στις άμεσες και πλευρικές προβολές, διάφοροι τύποι τομογραφίας κλπ.). Επιπλέον, με τη φυματίωση των ουρογεννητικών οργάνων, το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) έχει μεγάλη σημασία. Η παύση (επούλωση) της κοιλότητας της αποσύνθεσης ονομάζεται εξαφάνισή της, η οποία επιβεβαιώνεται από τομογραφικές και άλλες μεθόδους διάγνωσης της ακτινοβολίας.

Πρόοδος - η εμφάνιση νέων σημείων ενεργητικής φυματίωσης μετά από μια περίοδο βελτίωσης ή ενίσχυσης των υπαρχόντων σημείων της νόσου όταν παρατηρήθηκε στο GDU I και II πριν από τη διάγνωση της κλινικής θεραπείας. Με την επιδείνωση και την εξέλιξη της φυματίωσης, οι ασθενείς παρατηρούνται στις ίδιες ομάδες αρχείων καταγραφής σε ποιους ήταν (GDN I, II). Η εμφάνιση μιας επιδείνωσης ή εξέλιξης υποδεικνύει μια ανεπιτυχή θεραπεία και απαιτεί τη διόρθωσή της.

Υποτροπή - εμφάνιση σημείων ενεργού φυματίωσης σε άτομα. οι οποίοι είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε αυτήν την ασθένεια και θεραπεύτηκαν όταν παρατηρήθηκαν στο Κρατικό Παιδιατρικό Κλινικό Νοσοκομείο ΙΙΙ ή δεν είχαν ληφθεί υπόψη σε σχέση με την αποκατάσταση. Αυτοί οι ασθενείς δεν θεωρούνται μεταξύ των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Η επανενεργοποίηση της φυματίωσης, η οποία συνέβη σε άτομα που έχουν ανακτηθεί αυθόρμητα και δεν είχαν εγγραφεί προηγουμένως σε φαρμακείο φυματίωσης, θεωρείται ως νέα περίπτωση της νόσου.

Η κύρια πορεία θεραπείας για τους ασθενείς με φυματίωση είναι ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης μιας εντατικής και υποστηρικτικής φάσης, με στόχο την κλινική θεραπεία της ενεργού φυματίωσης. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης: ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων κατά της φυματιώσεως στον ασθενή σύμφωνα με τα εγκεκριμένα πρότυπα και ατομική διόρθωση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Επιβαρυντικοί παράγοντες - παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση στη μόλυνση ΤΒ, στάθμιση ροής της διαδικασίας της φυματίωσης και να επιβραδύνει την επούλωση. Στα φορτία περιλαμβάνονται:

• ιατρικοί παράγοντες: μη φυματιώδεις νόσοι, παθολογικές καταστάσεις, κακές συνήθειες,
• κοινωνικοί παράγοντες: άγχος, εισόδημα κάτω από το ελάχιστο όριο διαβίωσης, κακές συνθήκες στέγασης, αυξημένο φορτίο παραγωγής,
• επαγγελματικοί παράγοντες: συνεχής επαφή με πηγές μόλυνσης από φυματίωση.

Επιβαρυντικοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη κατά την παρατήρηση των ασθενών σε ομάδες θεραπείας, κατά την επιλογή της μορφής της οργάνωσης θεραπείας και τη λήψη προληπτικών μέτρων:

Σύνταξη διαγνώσεων. Όταν η δήλωση για λογαριασμό των ασθενών με ενεργό φυματίωση (PAU Ι) διάγνωση τυποποιείται ως εξής: είναι μια ασθένεια (φυματίωση), δείχνουν την κλινική μορφή, φάση εντοπισμού, την παρουσία των βακτηρίων. Για παράδειγμα:

• φυματίωση, διηθητικός, ανώτερος λοβός του δεξιού πνεύμονα (S1, S2) στη φάση αποσύνθεσης και σποράς, MBT +.
• φυματιδιακή σπονδυλίτιδα της θωρακικής σπονδυλικής στήλης με καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων TVIII-IX, MBT-;
• φυματίωση του δεξιού νεφρού, σπηλαιώδης, ΜΒΤ +.

Κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο II (ασθενείς με χρόνια tuberkuloza) PAU κλινική μορφή της φυματίωσης δείχνουν ότι παρατηρείται κατά το χρόνο της μεταφοράς. Για παράδειγμα, εάν η καταχώριση ήταν διεισδυτική μορφή φυματίωσης. και μια δυσμενής πορεία της νόσου σχηματίζονται fibrocavernous πνευμονική φυματίωση (ή αποθηκεύονται με ένα μεγάλο tuberkuloma κατάρρευση ή χωρίς αυτό), σε ινο-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση Γραμμάτια epicrisis (ή tuberkuloma) πρέπει να προσδιορίζονται.

Κατά τη μεταφορά του ασθενούς για τον έλεγχο της ομάδας μέτρησης (GDU III) διάγνωση τυποποιείται ως εξής: «κλινική ίαση ποικίλες μορφές της φυματίωσης (εκθέτουν πιο βαριά διάγνωση κατά την περίοδο της ασθένειας) η παρουσία (μεγάλο, μικρό) υπολειμματικό αλλαγές posttuberkuloznyh στη μορφή (υποδεικνύεται φύση και την επικράτηση αλλαγές) ». Για παράδειγμα:

• κλινική ίαση διαδίδονται πνευμονική φυματίωση με την παρουσία μεγάλων υπολειμματικών αλλαγές posttuberkuloznyh με τη μορφή πολλών μικρών πυκνών εστιών και την επικράτηση της ίνωσης στους άνω λοβούς των πνευμόνων?
• κλινική παρουσία του πνεύμονα θεραπεία tuberkulomy μεγάλων υπολειμματικών αλλαγές στη μορφή οικονομικές συνθήκες μετά την εκτομή του άνω λοβού (S1, S2) του δεξιού πνεύμονα.

Για τους ασθενείς με εξωπνευμονική μορφή φυματίωσης, οι διαγνώσεις διατυπώνονται σύμφωνα με την ίδια αρχή. Για παράδειγμα:

• κλινική θεραπεία της φυματιώδους κολπίτιδας στα δεξιά με μερική διακοπή της λειτουργίας των αρθρώσεων.
• κλινική θεραπεία της σπηλαιώδους φυματίωσης του δεξιού νεφρού.

[29], [30], [31],