Στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου περιπλέκεται από στένωση του πυλωρού ή του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου σε 6-15% των περιπτώσεων. Υπάρχει οργανική και λειτουργική στένωση του πυλωρού νεύρου. Οργανικό - οφείλεται σε μετα-έλκος μεταβολές της οστικής μάζας, λειτουργικό - οίδημα και σπασμός της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της λειτουργικής (δυναμικής) στένωσης είναι ότι αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του πεπτικού έλκους και εξαφανίζεται μετά από προσεκτικά διεξαγόμενη θεραπεία και ανακούφιση από παροξύνσεις.

Η οργανική στένωση του πυλωρού και η στένωση του δωδεκαδακτύλου έχουν την ίδια κλινική εικόνα και συνδυάζονται με τον όρο πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση. Υπάρχουν τρία στάδια της ροής: αντισταθμίζεται, υποπληθωρίζεται και αποζημιώνεται.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αντισταθμισμένη στένωση του πυλωρού νεύρου

Η αντισταθμισμένη πυλωροσουωδιακή στένωση χαρακτηρίζεται από μέτρια στένωση, υπερτροφία των μυών του στομάχου, αυξημένη κινητική δραστηριότητα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η εκκένωση τροφής από το στομάχι τους συμβαίνει σε τακτά χρονικά διαστήματα ή επιβραδύνεται ελαφρώς. Για την αντισταθμισμένη στένωση του πυλωρού δωδεκαδακτύλου, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• μετά το φαγητό, υπάρχει μια αίσθηση υπερπληθυσμού στην επιγαστρική περιοχή.
• συχνά επαναλαμβανόμενο καύσο που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Για να σταματήσουν την καούρα, οι ασθενείς παίρνουν επανειλημμένα σόδα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• συχνά υπάρχει μια ρηγμάτωση των ξινή και εμετό της τροφής, η οποία φέρνει την ανακούφιση?
• με την ακτινογραφική εξέταση του στομάχου, καθορίζεται μια έντονα ξεκίνησε, εντατικοποιημένη περισταλτική τομή του στομάχου, αλλά δεν υπάρχει σημαντική επιβράδυνση της εκκένωσης του.

Η διάρκεια του αντισταθμισμένου σταδίου μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως αρκετά έτη.

Αντισταθμισμένη στένωση του πυλωρού νεύρου

Η αντισταθμισμένη στένωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κύριες εκδηλώσεις:

• το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό είναι ο άφθονος έμετος, ο οποίος φέρνει στον ασθενή σημαντική ανακούφιση, του επιτρέπει να απαλλαγούμε από μια πολύ οδυνηρή και οδυνηρή αίσθηση έκρηξης στομάχου. Συχνά ο ίδιος ο ασθενής προκαλεί εμετό για να διευκολύνει τη δική του ευεξία. Οι μολυσμένες μάζες περιέχουν τροφή που καταναλώνεται την παραμονή ή ακόμα και το βράδυ.
• πολύ χαρακτηριστικό της καταιγίδας κακιά?
• Πολύ συχνά ανησυχούν για τον σημαντικό πόνο και την αίσθηση της έκρηξης στο επιγαστρικό, ακόμα και μετά τη λήψη μικρής ποσότητας φαγητού.
• υπάρχει μια προοδευτική απώλεια βάρους του ασθενούς, αλλά στην αρχή του υποαντισταθμισμένου σταδίου δεν εκδηλώνεται έντονα.
• όταν εξετάζεται η κοιλιά στην προβολή του στομάχου, είναι ορατά τα περισταλτικά κύματα ορατά από αριστερά προς τα δεξιά.
• με την ψηλάφηση της άνω κοιλιακής χώρας, ανάλογα με τη θέση του στομάχου (ειδικά στο τμήμα antrum), ο έντονος εκτοξευτικός ήχος καθορίζεται αρκετές ώρες μετά το φαγητό και ακόμη και με άδειο στομάχι. Το κατώτερο όριο του στομάχου καθορίζεται πολύ χαμηλότερα από τον ομφαλό, γεγονός που υποδηλώνει διεύρυνση του στομάχου.
• Ακτινολογικά υπάρχει σημαντική ποσότητα γαστρικού περιεχομένου με άδειο στομάχι, μέτρια επέκταση του, αρχικά ζωντανή, εντατικοποιημένη, αλλά στη συνέχεια ταχεία εξασθένιση της περισταλτικής. Τα πιο χαρακτηριστικά ακτινογραφικά στοιχεία είναι παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου: η ουσία της αντίθεσης παραμένει στο στομάχι για 6 ή περισσότερες ώρες και μερικές φορές περισσότερο από μία ημέρα.

Η διάρκεια του υποπληρωμένου σταδίου κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως 1,5-2 έτη.

[9], [10], [11]

Μη αποσυμφορημένη πυλωροσουωδική στένωση

Η μη αντιρροπούμενη στένωση του πυλωρού δωδεκαδακτύλου οφείλεται σε μια ολοένα και ασθενέστερη λειτουργία εκκένωσης του κινητήρα και στην αύξηση του βαθμού στένωσης. Συχνά αυτό είναι επιδεινούμενο πεπτικό έλκος. Τα χαρακτηριστικά σημάδια της μη αντιρροπούμενης στένωσης πυλωρού δωδεκαδακτύλου είναι:

• συχνά εμετό, σχεδόν δεν φέρνουν πλέον ανακούφιση στον ασθενή, δεδομένου ότι δεν απαλλάσσει πλήρως το στομάχι από τα στάσιμα περιεχόμενα.
• οι σταθερές διαταραχές είναι σάπιοι.
• μια οδυνηρή αίσθηση συνεχούς υπερχείλισης του στομάχου.
• διψαστική δίψα λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής χάνει υγρό κατά τον εμετό και κατά το πλύσιμο του στομάχου.
• περιοδικές συσπάσεις των μυών που προκαλούνται από ηλεκτρολυτικές διαταραχές και με πολύ έντονες μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών σπασμωδικές κρίσεις («γαστρική» τετανία).
• πλήρης έλλειψη όρεξης.
• προοδευτική εξάντληση του ασθενούς.
• απότομη πτώση του περιγράμματος και της ελαστικότητας του δέρματος.
• ευκρινή χαρακτηριστικά του προσώπου.
• προεξέχοντα περιγράμματα του αυξημένου στομάχου στην επιγαστρική περιοχή διαμέσου του αραιωμένου πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και εξαφάνιση των περισταλτικών κυμάτων που ορίζονται στο στάδιο της υπο-αντιστάθμισης.
• ο συνεχώς καθορισμένος θόρυβος εκτόξευσης ακόμη και με μια ελαφριά τσαλακωμένη poklachivanie στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• πολύ χαμηλά ευρισκόμενα χαμηλότερα γαστρικά όρια, μερικές φορές χαμηλότερα από l. Bilias (σχετικά με το θόρυβο του πιτσίλισμα)?
• η ανάγκη για τακτική γαστρική πλύση, η οποία επιτρέπει την εκκένωση του στομάχου και την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.
• απότομη διεύρυνση του στομάχου, μείωση της προωθητικής ικανότητάς του, μεγάλη ποσότητα περιεχομένου (όλα αυτά τα σημάδια αποκαλύπτονται καλά στην ακτινοσκόπηση του στομάχου).

Με συχνό εμετό, μπορεί να αναπτυχθεί ένας μεγάλος αριθμός ηλεκτρολυτών, υγρών και υποολομερικού κώματος.

[12], [13], [14]

Εργαστηριακά δεδομένα και ηλεκτροκαρδιογραφία

• Πλήρης ανάλυση αίματος μπορεί να αναπτύξουν νορμο- ή υπόχρωμη αναιμία (λόγω της μείωσης των εσόδων και απορρόφηση στο έντερο βασικών συστατικών τροφίμων και ιχνοστοιχεία (ιδίως σίδηρο) Με την εξέλιξη πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση με πολλαπλές έναρξη του εμετού και αφυδάτωση μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης (. λόγω πάχυνσης του αίματος). Χαρακτηριστικά επίσης να αυξήσει ESR.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και αλβουμίνη. με επαναλαμβανόμενο εμετό και αφυδάτωση, εμφανίζονται διαταραχές ηλεκτρολυτών: υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία, υπασβεστιαιμία, πιθανή μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο Η έντονη εκδήλωση της υποχλωραιμίας συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποολομερικής αλκάλωσης και από την αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στην ουρία.
• ECG. Εκφράζονται διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο - μείωση του εύρους του κύματος Τ σε πολλές περιπτώσεις. Όταν διαταραχθεί η σύνθεση του αίματος του ηλεκτρολύτη, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ:
  • σε υπασβεστιαιμία - προχωρημένη επιμήκυνση ηλεκτρικής συστολής κοιλιών - διάστημα QT, λιγότερο συχνά μείωση του διαστήματος PQ και μείωση της έντασης ενός κύματος Τ.
  • με υποκαλιαιμία - μείωση του εύρους του κύματος Τ ή σχηματισμός διφασικού (±) ή αρνητικού ασύμμετρου κύματος Τ, αύξηση του πλάτους του δοντιού U, επιμήκυνση της κοιλιακής συστολής - διάστημα QT. οριζόντια μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισολίνο.