Διάχυτη πνευμονική φυματίωση: τι συμβαίνει;

Η διάσπαση της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να αναπτυχθεί με μια περίπλοκη πορεία πρωτογενούς φυματίωσης ως αποτέλεσμα της αυξημένης φλεγμονώδους αντίδρασης και της πρώιμης γενίκευσης της διαδικασίας. Διάχυτη η φυματίωση εμφανίζεται συχνά αρκετά χρόνια μετά την κλινική θεραπεία της πρωτογενούς φυματίωση και το σχηματισμό της υπολειμματικής αλλαγές posttuberkuloznyh: εστία Gon ή / και Calcinate. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη διαδεδομένης φυματίωσης συνδέεται με την καθυστερημένη γενίκευση της διαδικασίας της φυματίωσης.

Η κύρια πηγή της εξάπλωσης των μυκοβακτηριδίων στην ανάπτυξη διαδίδονται φυματίωση θεωρείται η υπολειμματική εστίες μόλυνσης στα ενδοθωρακική λεμφαδένες, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της επιστροφής της αρχικής περιόδου της μόλυνσης φυματίωσης. Μερικές φορές η πηγή της διάδοσης των μυκοβακτηριδίων ως obyzvestvlonnogo πρωταρχική βλάβη μπορεί να εντοπίζεται στον πνεύμονα ή άλλο όργανο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του σώματος με διάφορους τρόπους, αλλά συχνότερα η διάδοση λαμβάνει χώρα με τη ροή του αίματος. Η αιματογενής οδός αποτελεί το 90% περίπου όλων των διάσπαρτων βλαβών στη φυματίωση.

Πιθανότητα ανάπτυξης διαδίδονται πνευμονική φυματίωση αυξάνει όταν εκτίθεται σε παράγοντες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, με την παρατεταμένη και στενή επαφή με ΜΒΤ.

Ανάλογα με τη διαδρομή διάδοσης μυκοβακτηρίδια και την τοποθεσία των βλαβών κατά τη διάρκεια του αίματος ή / και των λεμφικών αγγείων διαδίδονται πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι αιματογενής, limfogematogennym και lymphogenous.

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της αιματογενής διαδεδομένης φυματίωσης θεωρείται βακτηριαιμία. Ωστόσο, η νόσος είναι σημαντική καθώς η αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων και ιστών σε μυκοβακτηρίδια και αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του νευρικού και αγγειακά συστήματα. Η παραβίαση της κορτικο-σπλαγχνικής ρύθμισης οδηγεί σε φυτο-αγγειακές δυστονίες και μικροκυκλοφορικές διαταραχές. Η ροή του αίματος σε μικρά αγγεία επιβραδύνεται και ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον παρακείμενο ιστό. Αυξημένη ευαισθησία σε κύτταρα μυκοβακτηρίδια, που σχηματίζεται κατά την περίοδο μόλυνσης πρωτογενή ΤΒ, παρέχει ταχεία απορρόφηση των μυκοβακτηριδίων από τα μακροφάγα, τα οποία στη συνέχεια χάνουν την ικανότητά τους να κυκλοφορούν και να εγκατασταθούν στην περιαγγειακή ιστό. Περαιτέρω κίνηση του παθογόνου αιωρείται, αλλά η καταστροφή των μυκοβακτηρίων είναι δύσκολη και ακόμη και αδύνατη λόγω της μείωσης του βακτηριοκτόνου δυναμικού των μακροφάγων. Ως αποτέλεσμα, πολλές εστίες φυματίωσης σχηματίζονται στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων κατά μήκος της πορείας των αγγειακών-βρογχικών δεσμών. Με αιματογενή κατανομή μυκοβακτηριδίων, οι εστίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά.

Η λεμφογενής διάδοση στους πνεύμονες συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια διανέμονται με οπισθοδρομική λεμφική ροή. Η εμφάνιση της διαδικασίας οφείλεται στην επανενεργοποίηση της φλεγμονής στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες και στην ανάπτυξη της λυμφοστάσης. Η λεμφογενής κατανομή των μυκοβακτηρίων οδηγεί συχνά σε μονομερή διάδοση και κυρίως ριζική εντοπισμό εστιών. Υπάρχει επίσης μια διμερής λεμφογενής διάδοση. Από την αιματογενή διακρίνεται από την ασύμμετρη θέση των εστιών στους πνεύμονες.

Η φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης και η επικράτηση των εστιών της διάσπαρτης φυματίωσης οφείλονται στην ατομική αντιδραστικότητα του οργανισμού, στη μαζικότητα της βακτηριαιμίας και στη σοβαρότητα των ανοσολογικών και λειτουργικών διαταραχών. Το μέγεθος των εστιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος των αγγείων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Σύμφωνα με παθομορφικές μελέτες, διακρίνονται τρεις παραλλαγές διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Αντιστοιχεί στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας του: οξεία, υποξεία και χρόνια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση

Η οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση συμβαίνει με σημαντική μείωση της ανοσίας κατά της φυματίωσης και της μαζικής βακτηριαιμίας. Hyperergic αντίδραση πνευμονικά τριχοειδή αγγεία σε βακτηριακή επιθετικότητα με σημαντική αύξηση στην διαπερατότητα του τοιχώματος δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διείσδυση των μυκοβακτηριδίων στα κυψελιδικά τοιχώματα και στα κυψελιδικά τοιχώματα. Κατά τη διάρκεια των τριχοειδών αγγείων εμφανίζονται σχεδόν ταυτόχρονα πολλαπλά, ομοιόμορφα, προσβολικά (από το λατινικό "milum" - κεχρί) και κιτρινωπός-γκρίζες εστίες. Αυτά προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια της φέτας του πνεύμονα με τη μορφή των φυσαλίδων διαμέτρου 1-2 mm και εντοπίζονται ομοιόμορφα και στους δύο πνεύμονες. Το οίδημα και η κυτταρική διήθηση των διασωληνωτών διαφραγμάτων μειώνουν σημαντικά την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού. Η εξιδρωτική ή τυροκομική-νεκρωτική αντίδραση αντικαθιστά πολύ γρήγορα την παραγωγική, έτσι δεν συμβαίνει η σύντηξη των εστιών. Αυτή η μορφή οξείας διαδεδομένης φυματίωσης ονομάζεται πολιορκημένη.

Μερικές φορές παρατηρείται η γενίκευση της διαδικασίας της φυματίωσης: σε άλλα όργανα εντοπίζονται πολλαπλές σφαγες με μεγάλο αριθμό μυκοβακτηρίων (σηψαιμία φυματίωσης).

Με την έγκαιρη διάγνωση και την πλήρη θεραπεία, οι στρατιωτικές εστίες μπορούν να επιλυθούν σχεδόν πλήρως. Ταυτόχρονα, τα σημεία του εμφυσήματος εξαφανίζονται και η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Υποξεία διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται με λιγότερες παραβιάσεις της ασυλίας και λιγότερο μαζική βακτηριαιμία. Οι ενδοκυτταρικές φλέβες και οι διασωληνωτοί κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Οι εστίες που σχηματίζονται γύρω από τα φλεβίδια και τα αρτηρίδια έχουν μεσαία και μεγάλα μεγέθη (5-10 mm), συχνά συγχωνεύονται, σχηματίζοντας συσσωματώματα στα οποία μπορεί να συμβεί καταστροφή. Η φλεγμονώδης αντίδραση στις εστίες σταδιακά γίνεται παραγωγική. Τα τοιχώματα του διαφράγματα κυψελιδικού και mezhalveolyarnyh αναπτύξουν παραγωγική αποφρακτική αγγειίτιδα και λεμφαγγειίτιδα στον πνευμονικό ιστό γύρω από τις εστίες, υπάρχουν ενδείξεις του εμφυσήματος.

Με υποξεία διάδοση φυματίωσης με αυστηρή συμμετρία, δεν παρατηρείται βλάβη στους πνεύμονες. Τα σκυλιά απαντώνται συχνότερα στο άνω και στο μεσαίο μέρος, κυρίως σε υποπληθυσμούς. Η διάδοση δεν περιορίζεται στους πνεύμονες και συχνά εκτείνεται στο σπλαχνικό υπεζωκότα. Συχνά η ανώτερη αναπνευστική οδός, ειδικά ο εξωτερικός δακτύλιος του λάρυγγα, εμπλέκεται στη διαδικασία.

Η ειδική θεραπεία προάγει την απορρόφηση και συμπύκνωση των εστιών. Η πλήρης απορρόφηση των εστιών σπάνια παρατηρείται. Υπάρχουν ινωτικές και ατροφικές μεταβολές στα διασωληνωτά διαφράγματα. Το εμφύσημα, που σχηματίζεται στην αρχική περίοδο της νόσου, καθίσταται μη αναστρέψιμο.

Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται συνήθως αργά ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κυμάτων λεμφοαιματογόνου διάδοσης, τα οποία δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα. Στο επόμενο κύμα διάδοσης, φρέσκες εστίες εμφανίζονται σε άθικτα μέρη του πνεύμονα, όπου η ροή του αίματος δεν διαταράχθηκε στην αρχή της νόσου. Τα επαναλαμβανόμενα κύματα διάδοσης προκαλούν μια θέση "πάτωμα" των εστιών και στους δύο πνεύμονες. Οι πρώτες εστίες βρίσκονται στα κορυφαία και τα οπίσθια τμήματα. Ο μεγαλύτερος αριθμός εστιών βρίσκεται στο άνω και το μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Είναι εντοπισμένα κυρίως subpleural. Στην επιφάνεια κοπής είναι ορατό φως δίκτυο λεπτές Wale βρόχου του υπόλευκο-γκρι ινώδη κλώνων που συνδέονται με διάχυτη περιβρογχικές και περιαγγειακή ίνωση. Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε μαζικές ουλές στον ιστό του πνεύμονα και την υπεζωκοτική ίνωση, οι οποίες υποδεικνύουν μια σημαντική συνταγή της διαδικασίας της φυματίωσης. Οι ινωτικές μεταβολές είναι πιο έντονες στα άνω μέρη των πνευμόνων και στα χαμηλότερα μέρη παρατηρείται η εμφάνιση εμφυτεύσιμου εμφυσήματος.

Ανάμεσα στις εστίες που σχηματίζονται σε διαφορετικούς χρόνους, υπάρχουν σημαντικές μορφολογικές διαφορές. Στις φρέσκες εστίες επικρατεί μια έντονη αντίδραση παραγωγικού ιστού. Οι εστίες, με μεγάλη συνταγή, περιβάλλουν μια κάψουλα. Οι παλιές εστίες αντικαθίστανται εν μέρει από έναν ινώδη ιστό. Μερικές φορές παρουσιάζουν εγκλείσματα αλάτων ασβεστίου. Τέτοιου είδους εστιακή διάδοση ονομάζεται πολυμορφική.

Η τάση να συγχωνευθούν οι εστίες και να σχηματιστεί η αποσύνθεση εκφράζεται ελάχιστα και επομένως οι κοιλότητες αποσύνθεσης σχηματίζονται αργά. Έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά.

Οι κοιλότητες είναι συνήθως τοποθετημένες στους άνω λοβούς και των δύο πνευμόνων, συχνά συμμετρικά, στον αυλό τους πλήρως απαλλαγμένο από καζεο-νεκρωτικές μάζες. οι τοίχοι λεπτές, η περιφερική διείσδυση και το οίδημα των περιβαλλόντων ιστών απουσιάζουν. Τέτοιες κοιλότητες συχνά ονομάζονται σφραγισμένες, ή σπειροειδή, σπήλαια.

Σημαντικές μορφολογικές μεταβολές του πνευμονικού ιστού κατά παράβαση των βιομηχανικές ιδιότητες της οδηγήσει σε υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και την προοδευτική ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης κύματα αιματογενούς διάδοσης της φυματίωσης μυκοβακτηρίδια σε ασθενείς με χρόνια διαδίδονται πνευμονική φυματίωση συχνά σχηματίζονται εξωπνευμονική αλλοιώσεις: στο λάρυγγα, των οστών και των αρθρώσεων, τα νεφρά, τα γεννητικά όργανα και άλλα όργανα.

[17], [18], [19], [20]