Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης

Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση παραμένει σε επίπεδο πάνω από 140 mm Hg. Art. ή διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 90 mm Hg. Art. 6 μήνες μετά την αλλαγή του τρόπου ζωής, η αντιμετώπιση της υπέρτασης συνεπάγεται το διορισμό αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η χρήση των φαρμάκων παράλληλα με τροποποίηση του τρόπου ζωής φαίνεται pregipertenziey όλοι οι ασθενείς με ή σε έναν συνδυασμό υπέρτασης με διαβήτη, νεφρική νόσο, βλάβη τελικού οργάνου ή στους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, καθώς επίσης και εκείνοι οι ασθενείς των οποίων οι αριθμοί αρτηριακή πίεση είναι> 160/100 mm . Art. Τα σημάδια της υπερτασικής κρίσης απαιτούν άμεση μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση παρεντερικών διουρητικών.

Οι περισσότεροι υπερτασικοί ασθενείς στις αρχές της θεραπείας που ορίζεται από τα ναρκωτικά (συνήθως θειαζιδικά διουρητικά). Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, παρουσία συνοδών νοσημάτων, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να ανατεθεί σε ομάδες άλλα φάρμακα ή να τα προσθέσετε στο διουρητικό. Χαμηλή δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (81 1 mg μία φορά την ημέρα) κατέδειξαν μειωμένο κίνδυνο καρδιακής νόσου σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και συνιστάται από καλή ανεκτικότητα και την απουσία αντενδείξεων ¹.

Ορισμένα δισκία από υψηλή πίεση αντενδείκνυται σε ορισμένες ασθένειες (π.χ., α-αποκλειστές στο βρογχικό άσθμα) ή διορίζονται από τη συγκεκριμένη ασθένεια (π.χ., β-αποκλειστές και αναστολείς των διαύλων ασβεστίου για τη στηθάγχη, αναστολείς ΜΕΑ στο διαβήτη ή πρωτεϊνουρία). Στην περίπτωση του ενιαίου φαρμάκου αρσενικών μαύρων καλύτερα ανταποκρίνονται σε αναστολείς διαύλων ασβεστίου (π.χ., διλτιαζέμη). Τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν μια καλύτερη επίδραση σε άτομα άνω των 60 ετών και Αφρο-Αμερικανοί.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιλογή ομάδων αντιυπερτασικών φαρμάκων

Φαρμακευτικό προϊόν	Ενδείξεις
Διουρητικά *	Ηλικιωμένοι. Νεκροειδής φυλή. Καρδιακή ανεπάρκεια. Η παχυσαρκία
Αναστολείς διαύλου ασβεστίου μακράς δράσης	Ηλικιωμένοι. Νεκροειδής φυλή. Στηθάγχη. Αρρυθμίες (π.χ. κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία). Απομονωμένη συστολική υπέρταση στους ηλικιωμένους (διυδροπυριδίνες) *. Υψηλός κίνδυνος PVA (όχι διυδροπυριδινών) *
Αναστολείς ACE	Νεαρή ηλικία. Ο αγώνας της Ευρώπης. Αδυναμία της αριστερής κοιλίας λόγω συστολικής δυσλειτουργίας *. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 με νεφροπάθεια *. Σοβαρή πρωτεϊνουρία λόγω χρόνιας νεφρικής νόσου ή διαβητικής σπειραματοσκλήρυνσης. Ανικανότητα κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων
Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ	Νεαρή ηλικία. Ο αγώνας της Ευρώπης. Οι καταστάσεις στις οποίες ενδείκνυνται οι αναστολείς ΜΕΑ, αλλά οι ασθενείς δεν υποφέρουν από βήχα. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 με νεφροπάθεια
B-Adrenoblockers *	Νεαρή ηλικία. Ο αγώνας της Ευρώπης. Στηθάγχη. Κολπική μαρμαρυγή (για τον έλεγχο της συχνότητας του κοιλιακού ρυθμού). Ένας ουσιαστικός τρόμος. Υπερκινητικό είδος κυκλοφορίας. Ημικρανία. Παροξική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Οι ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιοπροστατευτικό αποτέλεσμα) *

¹ Αυτή η άποψη της θεραπείας της υπέρτασης είναι σε αντίθεση με τις σύγχρονες έννοιες. Για παράδειγμα, η χρήση θειαζιδικών διουρητικών αυξάνει τον κίνδυνο διαβήτη σε ασθενείς με ΑΗ.

* Μείωση νοσηρότητας και θνησιμότητας, σύμφωνα με τυχαιοποιημένες μελέτες. Αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. ⁺ β-αδρενο-μπλοκ χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα.

Εάν το αρχικό φάρμακο είναι αναποτελεσματικό ή ανεπαρκώς ανεπαρκές λόγω παρενεργειών, μπορείτε να ορίσετε ένα άλλο. Εάν το αρχικό φάρμακο είναι μερικώς αποτελεσματικό και ανεκτό καλά, είναι δυνατό να αυξηθεί η δόση ή να προστεθεί ένα δεύτερο φάρμακο με διαφορετικό μηχανισμό δράσης.

Εάν η αρχική ΒΡ> 160 mm Hg. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται ένα δεύτερο φάρμακο. Ο αποτελεσματικότερος συνδυασμός ενός διουρητικού με ένα β-αδρενικό μπλοκ, έναν αναστολέα του ΜΕΑ ή έναν αναστολέα του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης ΙΙ και ένας συνδυασμός ενός αναστολέα διαύλων ασβεστίου με έναν αναστολέα του ΜΕΑ. Οι αναγκαίοι συνδυασμοί και δόσεις προσδιορίζονται. πολλά από αυτά απελευθερώνονται σε ένα δισκίο, γεγονός που βελτιώνει τη φαρμακοδυναμική. Με σοβαρή ανερέθιστη αρτηριακή υπέρταση, μπορεί να απαιτούνται τρία ή τέσσερα φάρμακα.

Υποτασικά φάρμακα για ασθενείς υψηλού κινδύνου

Συγχορηγούμενη ασθένεια	Κατηγορία φαρμάκων
Καρδιακή ανεπάρκεια	Αναστολείς ΜΕΑ. Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης II. β-αποκλειστές. Καλιοσυντηρητικά διουρητικά. Άλλα διουρητικά
Μετεγκαταστάθηκε ΜΙ	β-αποκλειστές. Αναστολείς ΜΕΑ. Καλιοσυντηρητικά διουρητικά
Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις	β-αποκλειστές. Αναστολείς ΜΕΑ. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Σακχαρώδης διαβήτης	β-αποκλειστές. Αναστολείς ΜΕΑ. Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης II. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Χρόνια νεφρική νόσο	Αναστολείς ΜΕΑ. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ
Κίνδυνος επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου	Αναστολείς ΜΕΑ. Διουρητικά

Η επίτευξη επαρκούς ελέγχου συχνά απαιτεί αύξηση ή αλλαγή στη φαρμακευτική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε ή να προσθέσετε φάρμακα μέχρι να επιτευχθεί η απαραίτητη αρτηριακή πίεση. Η επιτυχία της επίτευξης της προσκόλλησης στη θεραπεία ασθενών, ιδιαίτερα δεδομένου ότι η διαρκής λήψη φαρμάκων είναι απαραίτητη, επηρεάζει άμεσα τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Η κατάρτιση, η ενσυναίσθηση και η υποστήριξη είναι πολύ σημαντικές για την επιτυχία.

Συνδυασμοί φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης

Κατηγορίας	Φαρμακευτικό προϊόν	Επιτρεπόμενες δόσεις, mg
Διουρητικό / διουρητικό	Τριαμτερένη / υδροχλωροθειαζίδη	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Σπιρονολακτόνη / υδροχλωροθειαζίδη	25/25, 50/50
	Αμυλοχλωρίδιο / υδροχλωροθειαζίδη	5/50
βήτα-αναστολέα	Προπρανολόλη / υδροχλωροθειαζίδη	40/25, 80/25
	Μετοπρολόλη / υδροχλωροθειαζίδη	50 / 25,100 / 25
	Ατενολόλη / χλωραλατιδόνη	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Τιμολόλη / υδροχλωροθειαζίδη	10/25
	Παρατεταμένη προπρανολόλη / υδροχλωροθειαζίδη	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Διπροπυρόλη / υδροχλωροθειαζίδη	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
βήτα-αναστολέα	Γουαεθιδίνη / υδροχλωροθειαζίδη	10/25
	Μεθυλοδόπα / υδροχλωροθειαζίδη	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Μεθυλφα / χλιδειοειδές	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Ρεσερπίνη / υδροχλωροθειαζίδη	0,125 / 25,0,125 / 50
	Κλονιδίνη / Χλωρταλιδόνη	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
Αναστολέας ΜΕΑ	Captopril / υδροχλωροθειαζίδη	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Η εναλαπρίλη / υδροχλωροθειαζίδη	5 / 12,5,10 / 25
	Λυσινοπρίλη / υδροχλωροθειαζίδη	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Φωσινοπρίλη / υδροχλωροθειαζίδη	10 / 12.5.20 / 12.5
	Χιναπρίλη / υδροχλωροθειαζίδη	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Βεναζεπρίλη / υδροχλωροθειαζίδη	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Μοexipril / υδροχλωροθειαζίδη	7.5 / 12.5.15 / 25
Αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης II	Λοσαρτάνη / υδροχλωροθειαζίδη	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / υδροχλωροθειαζίδη	80 / 12.5.160 / 12.5
	Και besartan / υδροχλωροθειαζίδη	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / υδροχλωροθειαζίδη	16 / 12.5.32 / 12.5
	Τελμισαρτάνη / υδροχλωροθειαζίδη	40 / 12.5.80 / 12.5
Αναστολέας διαύλων ασβεστίου / αναστολέας ACE	Αμλοδιπίνη / βεναζεπρίλη	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (μακράς δράσης) / τραντολαπρίλη	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Φελοδιπίνη (μακράς δράσης) / εναλαπρίλη	5/5
Vasodilator	Υδραλαζίνη / υδροχλωροθειαζίδη	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Πραζιζίνη / πολυθειαζίδη	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Τριπλός συνδυασμός	Ρεσερπίνη / υδραλαζίνη / υδροχλωροθειαζίδη	0,10 / 25/15

Διουρητικά

Τα στοματικά διουρητικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης

Τιδιουρητικά αζιδίου	Μέση δόση *, mg	Παρενέργειες
Βακτηριοφαρμακευτικά προϊόντα	2,5-5,1 φορές την ημέρα (μέγιστο 20 mg)	Υποκαλιαιμία (αυξάνει την τοξικότητα των καρδιακών γλυκοζιτών), υπερουριχαιμία, εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία, υπερασβεστιαιμία, σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες, αδυναμία, δερματικά εξανθήματα? είναι δυνατόν να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε λίθιο στον ορό
Χλωροθειαζίδη	62,5-500,2 φορές την ημέρα (μέγιστο 1000)
Χλωραμίδιο	12,5-50,1 φορές την ημέρα
Υδροχλωροθειαζίδη	12,5-50,1 φορές την ημέρα
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 φορές την ημέρα
Εισάγετε	1,25-5,1 φορές την ημέρα
Μεκλιλοτιάζη	2,5-5,1 φορές την ημέρα
Μεθολαζόνη (ταχεία απελευθέρωση)	0,5-1,1 φορές την ημέρα
Μεθολαζόνη (αργή απελευθέρωση)	2,5-5,1 φορές την ημέρα

Kaleizbeieriguesthe διουρητικά

Αμέλια	5-20.1 φορές την ημέρα	Υπερκαλιαιμία (ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική nedostastochnostyu Ωρίμανσης και αναστολείς ACE, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II ή NSAIDs), ναυτία, γαστρεντερικές διαταραχές, γυναικομαστία, εμμηνόρροιας δυσλειτουργία (σπιρονολακτόνη), ενδεχομένως αυξάνοντας το περιεχόμενο λιθίου στον ορό του αίματος
επλερενόνη **	25-100.1 φορές την ημέρα
Σπιρονολακτόνη **	25-100.1 φορές την ημέρα
Από το Triam	25-100.1 φορές την ημέρα

"Μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια." * Αναστολείς των υποδοχέων αλδοστερόνης.

Οι θειαζίδες χρησιμοποιούνται συχνότερα. Εκτός από άλλες αντιυπερτασικές επιδράσεις, οδηγούν σε αγγειοδιαστολή εφόσον η BCC είναι φυσιολογική. Σε ισοδύναμες δόσεις, όλα τα θειαζιδικά διουρητικά είναι εξίσου αποτελεσματικά.

Όλα τα διουρητικά, εκτός από καλιοσυντηρητικά διουρητικά, βρόχος, που οδηγεί σε σημαντική απώλεια του καλίου, έτσι ώστε να είναι στα επίπεδα του ορού είναι απαραίτητο να παρακολουθείται κάθε μήνα για να σταθεροποιηθεί. Ενώ η συγκέντρωση του καλίου δεν επανήλθε στο φυσιολογικό, οι δίαυλοι καλίου στο αρτηριακό τοίχωμα είναι κλειστοί. αυτό οδηγεί σε αγγειοσυστολή, γεγονός που καθιστά δύσκολο να επιτευχθεί το αποτέλεσμα στη θεραπεία της υπέρτασης. Οι ασθενείς με περιεκτικότητα σε κάλιο <3,5 mmol / l απαιτούν πρόσθετη λήψη παρασκευασμάτων καλίου. Μπορούν να χορηγηθούν σε μικρές δόσεις των καιρό, επίσης προστεθούν, ενδεχομένως, καλιο-προστατευτικά διουρητικά (π.χ., σπιρονολακτόνη σε ημερήσια δόση των 25-100 mg, 50-150 mg για τριαμτερένη, αμιλορίδη 5-10 mg). Η συμπλήρωση των διουρητικών ή ναρκωτικών καλιοσυντηρητικά συνιστάται ως ασθενείς που λαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες αφού αποδεδειγμένα καρδιακές παθήσεις, αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αρρυθμίες, και οι ασθενείς οι οποίοι έχουν αρρυθμίες ή έκτακτες συστολές ήταν μετά την εφαρμογή διουρητικά. Παρά το γεγονός ότι καλιοσυντηρητικά διουρητικά δεν έχουν ως αποτέλεσμα υποκαλιαιμία, υπερουριχαιμία ή υπεργλυκαιμία, είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τα θειαζιδικά κατά τον έλεγχο της υπέρτασης και δεν χρησιμοποιούνται για την αρχική θεραπεία. καλιοσυντηρητικά διουρητικά και συμπληρώματα καλίου επιπλέον δεν χρειάζονται κατά την ανάθεση αναστολείς του ΜΕΑ ή των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα αυξάνουν το επίπεδο του καλίου του ορού.

Στους περισσότερους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, τα θειαζιδικά διουρητικά δεν παρεμβαίνουν στον έλεγχο της υποκείμενης νόσου. Περιστασιακά τα διουρητικά προκαλούν την επιδείνωση του διαβήτη τύπου 2 σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο.

Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να αυξήσουν ελαφρά τη χοληστερόλη στον ορό (κυρίως χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνες) και τα τριγλυκερίδια, αλλά αυτό το αποτέλεσμα δεν υπάρχει για περισσότερο από 1 χρόνο. Στο μέλλον, τα στοιχεία μπορούν να αυξηθούν μόνο σε ορισμένους ασθενείς. Μια αύξηση σε αυτούς τους δείκτες εμφανίζεται 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι δυνατόν να εξομαλυνθούν με μια δίαιτα χαμηλών λιπαρών. Η πιθανότητα μιας μικρής αύξησης του αριθμού των λιπιδίων δεν θεωρείται αντένδειξη για το διορισμό διουρητικών σε ασθενείς με δυσλιπιδαιμία.

Η κληρονομική προδιάθεση πιθανώς εξηγεί μερικές περιπτώσεις εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας με υπερουρικαιμία που προκαλείται από διουρητικά. Η υπερουριχαιμία που προκαλείται από τα διουρητικά φάρμακα, χωρίς την εμφάνιση ουρικής αρθρίτιδας, δεν θεωρείται ένδειξη διακοπής της θεραπείας ή αναστροφής διουρητικού.

[6], [7], [8], [9], [10]

Β-αποκλειστές

Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση. Όλοι οι β-αδρενο-μπλοκ είναι παρόμοιοι σε αντιυπερτασικό αποτέλεσμα. Σε ασθενείς με διαβήτη, χρόνια περιφερική αγγειακή νόσο ή ΧΑΠ καρδιοεκλεκτικοί β-αποκλειστές (ακεβουτολόλη, ατενολόλη, βηταξολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη) μπορεί να προτιμούν, αν και καρδιοεκλεκτικοί είναι σχετική και μειώνεται με αυξανόμενες δόσεις των φαρμάκων. Ακόμη καρδιοεκλεκτικοί β-αποκλειστές αντενδείκνυνται σε άσθμα ή ΧΑΠ με σοβαρή bronchospastic συστατικό.

β-Αδρενο-μπλοκ που προορίζονται για αρτηριακή υπέρταση

Το φάρμακο	Ημερήσια δόση, mg	Πιθανές παρενέργειες	Σχόλια
Ακεταβολόλη *	200-800, μία φορά την ημέρα	Βρογχόσπασμος, κόπωση, αϋπνία, σεξουαλική δυσλειτουργία, ενισχύοντας καρδιακή ανεπάρκεια, συμπτώματα υπογλυκαιμίας καμουφλάζ, τριγλυκεριδαιμία, αύξηση της ολικής χοληστερόλης και τη μείωση της ποσότητας των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (εκτός από πινδολόλη, ακεβουτολόλη, πενβουτολόλη, και καρτεολόλη λαβεταλόλη)	Αντενδείκνυται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, κολποκοιλιακό αποκλεισμό του πρώτου βαθμού ή σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου. Εκτελέστε με προσοχή έναν ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια ή με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη. Δεν μπορεί να καταργηθεί αμέσως σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η καρβεδιλόλη ενδείκνυται σε καρδιακή ανεπάρκεια
Atenolol *	25-100, μία φορά την ημέρα
Betacolol *	5-20, μία φορά την ημέρα
βισοπρολόλης	2,5-20, μία φορά την ημέρα
Carteolol	2,5-10, μία φορά την ημέρα
Carvylindol **	6,25-25, 2 φορές την ημέρα
Labetalol **	100-900, 2 φορές την ημέρα
Μετοπρολόλη *	25-150, 2 φορές την ημέρα
Η αργή απελευθέρωση της μετοπρολόλης	50-400, μία φορά την ημέρα
Nadolol	40-320, μία φορά την ημέρα
Penbutolol	10-20, μία φορά την ημέρα
Pindolol	5-30, 2 φορές την ημέρα
Προπρανολόλη	20-160, 2 φορές την ημέρα
Προπρανολόλη μακράς δράσης	60-320, μία φορά την ημέρα
τιμολόλη	10-30, 2 φορές την ημέρα

* Καρδιοεκλεκτική. ** παρεμποδιστής άλφα-βήτα. Η λαβεταλόλη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως για υπερτασικές κρίσεις. Η ενδοφλέβια χορήγηση αρχίζει με μια δόση των 20 mg και, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνεται σε μια μέγιστη δόση των 300 mg. Με εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα.

Οι β-αδρενο-αποκλειστές δικαιολογούνται ιδιαίτερα όταν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ταυτόχρονη στηθάγχη, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ΜΙ ή είχαν ΗΡ. Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται τώρα και για τους ηλικιωμένους.

Οι β-αδρενο-μπλοκ με εγγενή συμπαθομιμητική δράση (όπως η πινδολόλη) δεν έχουν παρενέργεια στη λιπιδική σύνθεση του αίματος, λιγότερο σοβαρή ανάπτυξη σοβαρής βραδυκαρδίας.

Για τους β-αδρενο-αποκλειστές, η εμφάνιση διαταραχών του ΚΝΣ ως παρενέργειες (διαταραχές του ύπνου, αδυναμία, αναστολή) και η ανάπτυξη της κατάθλιψης είναι χαρακτηριστικές. Το Nadolol επηρεάζει λιγότερο το κεντρικό νευρικό σύστημα και είναι το καλύτερο φάρμακο όσον αφορά την πρόληψη τέτοιων παρενεργειών. Οι β-αδρενο-αποκλειστές αντενδείκνυνται στους βαθμούς ΙΙ και ΙΙΙ του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, του συνδρόμου βρογχικού άσθματος και αδυναμίας του κόλπου.

[11], [12], [13], [14], [15]

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Τα παρασκευάσματα διϋπεριπεριδίνης χρησιμεύουν ως πιθανά περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά και μειώνουν την αρτηριακή πίεση λόγω της μείωσης της OPSS. μερικές φορές προκαλούν αντανακλαστική ταχυκαρδία. Τα παρασκευάσματα μη διυδροπυριδίνης (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη) μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, αναστέλλουν την κολποκοιλιακή αγωγή και μειώνουν τη συσταλτικότητα. αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ ή αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Παράγωγα βενζοθειαζεπίνης

Διλτιαζέμη βραχείας δράσης	60-180,2 φορές την ημέρα	Πονοκέφαλος, εφίδρωση, εξασθένιση, πρόσωπο με ερυθρότητα, οίδημα, αρνητικό ινοτρόπο αποτέλεσμα. πιθανή ηπατική δυσλειτουργία	Αντενδείκνυται σε καρδιακή ανεπάρκεια λόγω συστολικής δυσλειτουργίας, σύνδρομο αδυναμίας, κόλπο κόλπου, κολποκοιλιακό μπλοκ 11 και περισσότερους βαθμούς
Diltiazem αργή απελευθέρωση	120-360.1 φορές την ημέρα

Παράγωγα διφαινυλαλκυλαμίνης

Verapamil	40-120, Μία φορά την ημέρα	Το ίδιο ισχύει και για τα παράγωγα βενζοθειαζεπίνης, συν δυσκοιλιότητα	Το ίδιο όπως και για τα παράγωγα της βενζοθειαζεπίνης
Verapamil παρατεταμένη δράση	120-480.1 φορές την ημέρα

Διυδροπυριδίνες

Αμλοδιπίνη	2,5-10,1 φορές την ημέρα	Εμετός, ερυθρότητα του προσώπου, πονοκέφαλος, αδυναμία, ναυτία, αίσθημα παλμών, οίδημα των ποδιών, ταχυκαρδία	Αντενδείκνυται σε καρδιακή ανεπάρκεια, ενδεχομένως με εξαίρεση την αμλοδιπίνη. Η χρήση νιφεδιπίνης βραχείας δράσης μπορεί να συσχετιστεί με πιο συχνή εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου
Φελοδιπίνη	2,5-20,1 φορές την ημέρα
İsradipin	2,5-10,2 φορές την ημέρα
Nikardipin	20-40,3 φορές την ημέρα
Η αργή απελευθέρωση της νικαρδιπίνης	30-60,2 φορές την ημέρα
Η παρατεταμένη δράση της νιφεδιπίνης	30-90.1 φορές την ημέρα
Nisoldipin	10-60.1 φορές την ημέρα

Μακράς δράσης νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη και διλτιαζέμη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της υπέρτασης, αλλά νιφεδιπίνη και διλτιαζέμη σύντομη ενέργεια που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, συνεπώς δεν συνιστάται.

Οι παρεμποδιστές διαύλων ασβεστίου προτιμούνται περισσότερο από τους β-αναστολείς για ασθενείς με στηθάγχη και βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, στεφανιαίο σπασμό και νόσο Raynaud.

[16], [17]

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης

Φάρμακα σε αυτή την ομάδα μειώσει την αρτηριακή πίεση επηρεάζοντας τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II και αναστολή της απελευθέρωσης βραδυκινίνης, μειώνοντας έτσι την περιφερική αγγειακή αντίσταση χωρίς την ανάπτυξη αντανακλαστικής ταχυκαρδίας. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την αρτηριακή πίεση σε πολλούς ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, μειώνοντας τη δραστηριότητα πλάσματος ρενίνης. Επειδή αυτά τα φάρμακα έχουν ένα νεφροπροστατευτικό αποτέλεσμα, γίνονται φάρμακα επιλογής στον σακχαρώδη διαβήτη και προτιμώνται για εκείνα της φυλής Negroid.

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο ξηρός ερεθιστικός βήχας, αλλά ο σοβαρότερος είναι ο αγγειοοίδημα. Εάν αναπτύσσεται στο στοματοφάρυγγα, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η αγγειοοίδημα αναπτύσσεται συχνά σε καπνιστές και άτομα της φυλής Negroid. αναστολείς του ΜΕΑ μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της κρεατινίνης ορού και του καλίου, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και τη λήψη καλιοσυντηρητικά διουρητικά, συμπληρώματα που περιέχουν κάλιο, και ΜΣΑΦ. Οι αναστολείς ΜΕΑ λιγότερο συχνά από όλα τα άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα προκαλούν στυτική δυσλειτουργία. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Σε ασθενείς με νεφρική νόσο, η παρακολούθηση της συγκέντρωσης του καλίου και της κρεατινίνης στον ορό γίνεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό> 123,6 umol / l) λαμβάνουν αναστολείς του ΜΕΑ, τυπικά 30-35% ανέχονται αυξημένα επίπεδα της κρεατινίνης στον ορό σε σύγκριση με τη γραμμή βάσης. αναστολείς του ΜΕΑ μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με υπογκαιμία ή με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σημειώνονται αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας ή σοβαρή στένωση της νεφρικής αρτηρίας μόνο νεφρό.

Αναστολείς ACE

Benazepril	5-40.1 φορές την ημέρα
Captopril	12,5-150,2 φορές την ημέρα
Την εναλαπρίλη	2,5-40,1 φορές την ημέρα
Φωσινοπρίλη	10-80.1 φορές την ημέρα
Λισινοπρίλη	5-40.1 φορές την ημέρα
Moexipril	7,5-60,1 φορές την ημέρα
Quinapril	5-80.1 φορές την ημέρα
Ραμιπρίλη	1,25-20,1 φορές την ημέρα
Τραντολαπρίλη	1-4,1 φορές την ημέρα

Παρενέργειες των αναστολέων ACE

Εξανθήματα, βήχας, αγγειοοίδημα, υπερκαλιαιμία (ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή NSAID, καλιοσυντηρητικά διουρητικά ή παρασκευάσματα καλίου), αλλοίωση της γεύσης, αναστρέψιμη οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε περίπτωση που ένας απλός ή αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών που προκύπτουν από διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας . πρωτεϊνουρία (μερικές φορές με την χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε συνιστώμενες δοσολογίες), ουδετεροπενία (σπάνια), υπόταση κατά την έναρξη της θεραπείας (κυρίως σε ασθενείς με μια δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος ή υψηλή υποογκαιμία που οφείλονται στη χρήση των διουρητικών, ή άλλες αιτίες).

* Όλες οι αναστολείς ΜΕΑ και αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη (Grade C Ι τριμήνου? Βαθμού Α στην τρίμηνο II και III).

Τα θειαζιδικά διουρητικά αυξάνουν την υποτασική επίδραση των αναστολέων του ΜΕΑ περισσότερο από άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Αποκλεισμός των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Οι παρασκευές αυτής της ομάδας αποκλείουν τους υποδοχείς της αγγειοτασίνης II και έτσι αλληλεπιδρούν με το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης.

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Kandesartan	8-32.1 φορές την ημέρα
Eprosartan	400-1200.1 φορές την ημέρα
Ibebestan	75-300.1 φορές την ημέρα
Λοσαρτάνη	25-100.1 φορές την ημέρα
Ολμεσαρτάνη medoxomil	20-40.1 φορές την ημέρα
Telmisartan	20-80.1 φορές την ημέρα
Βαλσαρτάνη	80-320.1 φορές την ημέρα

Παρενέργειες των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Αυξημένη εφίδρωση, αγγειοοίδημα (πολύ σπάνια), είναι θεωρητικά δυνατό για κάποιο δράση των αναστολέων ACE στη νεφρική λειτουργία (εκτός πρωτεϊνουρία και ουδετεροπενία), η περιεκτικότητα του καλίου στον ορό του αίματος και της αρτηριακής πίεσης

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ και οι αναστολείς ΜΕΑ είναι εξίσου αποτελεσματικά αντιυπερτασικά. Οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II μπορούν να ασκήσουν επιπρόσθετο αποτέλεσμα εξαιτίας του αποκλεισμού του ιστού ACE. Και οι δύο κατηγορίες έχουν τα ίδια θετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή νεφροπάθεια εξαιτίας του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1. Οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης II, που χρησιμοποιούνται μαζί με αναστολείς ACE ή β-αναστολείς, μειώνουν τον αριθμό των νοσηλειών σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II μπορούν να χορηγηθούν με ασφάλεια σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών με περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αίματος <264,9 μmol / L

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών είναι χαμηλός. η ανάπτυξη αγγειοοιδήματος μπορεί να είναι σημαντικά λιγότερο συχνή από ότι με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ. Οι προφυλάξεις για το διορισμό των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ σε ασθενείς με νεφρική αρτηριακή υπέρταση, υποογκαιμία και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια είναι οι ίδιες με εκείνες των αναστολέων του ΜΕΑ. Οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Φάρμακα που επηρεάζουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει α-αγωνιστές κεντρικής δράσης, μετασυναπτικούς α-αναστολείς και αναστολείς αδρενεργικών υποδοχέων περιφερικής δράσης.

A-αγωνιστές (όπως μεθυλντόπα, κλονιδίνη, guanabenz, γουανφακίνη) διεγείρουν ένα-αδρενεργικών υποδοχέων του εγκεφαλικού στελέχους και μειώνουν δραστηριότητας του συμπαθητικού νεύρου, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι έχουν κεντρική δράση, είναι πιθανότερο να προκαλέσουν υπνηλία, αναστολή και κατάθλιψη από τα dasgs άλλων ομάδων. προς το παρόν δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Η κλονιδίνη μπορεί να χορηγηθεί σε ένα έμπλαστρο (διαδερμικά) μία φορά την εβδομάδα. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για ασθενείς με τις οποίες είναι δύσκολο να επιτευχθεί επαφή (για παράδειγμα, ασθενείς με άνοια).

Οι μετασυναπτικοί α-αναστολείς (π.χ. πραζοσίνη, τεραζοσίνη, δοξαζοσίνη) δεν χρησιμοποιούνται πλέον για τη βασική θεραπεία της υπέρτασης, καθώς η εμπειρία δείχνει ότι δεν υπάρχει θετική επίδραση στη θνησιμότητα. Επιπλέον, η δοξαζοσίνη, χορηγούμενη ως μονοθεραπεία ή με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, εκτός από τα διουρητικά, αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι αναστολείς των αδρενεργικών υποδοχέων της περιφερικής δράσης (για παράδειγμα, ρεσερπίνη, γουανεθιδίνη, γουαναρέλη) καθαρίζουν τους υποδοχείς ιστού της νορεπινεφρίνης. Η ρεσερπίνη καθαρίζει επίσης τον εγκέφαλο της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης. Η γουαναθειδίνη και η γουαναρέλη παρεμποδίζουν τη συμπαθητική μετάδοση στη νευρική σύναψη. Γενικά, η γουανιδίνη είναι αποτελεσματική, αλλά η δόση της είναι πολύ δύσκολο να τιτλοδοτηθεί, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια. Το Guanadrel είναι ένα φάρμακο βραχείας δράσης και έχει κάποιες παρενέργειες. Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνήθως δεν συνιστώνται για την αρχική θεραπεία. χρησιμοποιούνται ως τρίτο ή τέταρτο φάρμακο, εάν είναι απαραίτητο.

α-αποκλειστές

Δοξαζοσίνη	1-16.1 φορές την ημέρα	Λιποθυμία της «πρώτης δόσης», ορθοστατική υπόταση, αδυναμία, αίσθημα παλμών, κεφαλαλγία	Είναι απαραίτητο να ορίσετε με προσοχή τους ηλικιωμένους λόγω ορθοστατικής υπότασης. Μειώστε τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη
Πραζοσίνη	1-10,2 φορές την ημέρα
τεραζοζίνη	1-20.1 φορές την ημέρα

Περιφερειακοί αδρενο-αποκλειστές

Θειική γουαναδέλα	5-50,2 φορές την ημέρα	Διάρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, ορθοστατική υπόταση (για θειικό guanadrel, γουανεθιδίνη και), επιβράδυνση, ρινική συμφόρηση, κατάθλιψη, επιδείνωση του πεπτικού έλκους κατά τη λήψη αλκαλοειδή Rauwolfia ή ρεσερπίνη	Η ρεσερπίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό κατάθλιψης. Διορίζεται με προσοχή σε έναν ασθενή με ιστορικό γαστρεντερικού έλκους. Το θειικό Guanadela και η γουανεθιδίνη χρησιμοποιούνται με προσοχή εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης ορθοστατικής υπότασης
Guanetidin	10-50.1 φορές την ημέρα
Αλκαλοειδή Raulovolphia	50-100.1 φορές την ημέρα
πολλαπλούς	0,05-0,25 φορές

[33], [34], [35], [36], [37]

Απευθείας αγγειοδιαστολείς

Αυτά τα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένης της μινοξιδίλης και της υδραλαζίνης) έχουν άμεση επίδραση στα αγγεία, ανεξάρτητα από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Το μινοξιδίλ είναι πιο αποτελεσματικό από την υδραλαζίνη, αλλά έχει περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της κατακράτησης νατρίου και νερού, καθώς και υπερτρίχωση, η οποία είναι ιδιαίτερα ανησυχητική για τις γυναίκες. Η μινοξιδίλη πρέπει να αποτελεί εφεδρικό παράγοντα για σοβαρή, ανθεκτική στη θεραπεία της υπέρτασης. Η υδραλαζίνη συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας) και ως πρόσθετος αντιυπερτασικός παράγοντας. Η μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων υδραλαζίνης (> 300 mg / ημέρα) σχετίζεται με την ανάπτυξη του συνδρόμου του φαρμάκου λύκου, το οποίο εξαφανίζεται μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Άμεσα αγγειοδιασταλτικά που συνταγογραφούνται για αρτηριακή υπέρταση

Το φάρμακο	Δόση, mg	Πιθανές παρενέργειες	Σχόλια
Γιδραλαζίνη	10-50,4 φορές την ημέρα	Μια θετική δοκιμή για αντιπυρηνικά αντισώματα, φάρμακο λύκου (σπάνια με συνιστώμενες δόσεις) Η καθυστέρηση του νατρίου και του νερού, η υπερτρίχωση, η εμφάνιση νέων ή αυξημένων εξιδρώσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην περικαρδιακή κοιλότητα	Ενίσχυση αγγειοδιασταλτικών επιδράσεων άλλων αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων Το απόθεμα φαρμάκων για σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
Minoxidil	1,25-40,2 φορές την ημέρα

Και τα δύο φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, κατακράτηση υγρών και να προκαλέσουν στηθάγχη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

[38], [39], [40], [41], [42]