Θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ενδείξεις για τη διαβούλευση με άλλους ειδικούς προκύπτουν λόγω του ασαφούς λόγου της οστεοπόρωσης, ιδιαίτερα της σοβαρής μορφής της. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατές οι διαβουλεύσεις του ενδοκρινολόγου, της γενετικής, του ορθοπεδικού, του ογκολόγου.

Ενδείξεις νοσηλείας

Τα παιδιά με οστεοπόρωση απαιτούν νοσηλεία σε παρουσία καταγμάτων, οστεοπόρωσης δευτερογενώς προς θεραπεία της υποκείμενης νόσου, καθώς και σημαντικά μειωμένη BMD χωρίς κατάγματα, οστεοπόρωση, αν ο λόγος δεν είναι οριστική. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η νοσηλεία με διαγνωστικό σκοπό.

Οι στόχοι της οστεοπόρωσης στα παιδιά

• εξάλειψη των παραπόνων (σύνδρομο πόνου) ·
• πρόληψη καταγμάτων οστών,
• επιβράδυνση ή διακοπή της οστικής απώλειας.
• ομαλοποίηση του οστικού μεταβολισμού.
• εξασφαλίζοντας την κανονική ανάπτυξη του παιδιού.

Διόρθωση της οστεοπόρωσης σε παιδιά περιπλέκεται από το γεγονός ότι σε αντίθεση με το ενήλικο ασθενή με οστικού ιστού που σχηματίζεται στο παιδί δεν έχει ακόμη συμβεί συσσώρευση ασβεστίου στα οστά για να δημιουργήσουν το μέλλον της μέγιστης οστικής μάζας.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει μια διατροφή που ισορροπεί με ασβέστιο, φωσφόρο, πρωτεΐνες, λίπη, ιχνοστοιχεία.

Ως συμπτωματικά αναλγητικά για οξεία χρήση πόνο:

• Ακινητοποίηση (βραχυπρόθεσμα, συχνότερα για αρκετές ημέρες, όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες).
• εξαιρετικά προσεκτική τάνυση της σπονδυλικής στήλης υπό την καθοδήγηση έμπειρου μεθοδολογικού στη φυσιοθεραπεία.
• τη χρήση ενός ημι-άκαμπτου γειτονικού κορσέ με τη λαβή της θωρακικής και οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης.
• μυϊκή χαλάρωση με τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον μυϊκό τόνο, αλλά όχι περισσότερο από 3 ημέρες.
• NFMP.

Σε χρόνιο πόνο, η οποία συνήθως έχει μικρότερη ένταση, ιδιαίτερη σημασία φειδωλοί λειτουργία κινητήρα, εκτός από απότομες κινήσεις, τρόμος, άρση βαρών. Απαραίτητη δοσολογία φυσική δραστηριότητα με τη μορφή ειδικών ασκήσεων για την ενίσχυση των ραχιαίων μυών, το οποίο όχι μόνο αυξάνει την σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλά επίσης βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέποντας την περαιτέρω οστική απώλεια. Παρουσιάζοντας ένα ελαφρύ μασάζ, συμπεριλαμβανομένων υποβρύχιων.

Ιατρική θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά

Τα συμπτωματικά μέσα θεραπείας της οστεοπόρωσης, εκτός από τα αναλγητικά, είναι τα παρασκευάσματα αλάτων ασβεστίου.

Τα παρασκευάσματα ασβεστίου αναφέρονται σε μια ομάδα φαρμάκων για μια πρόσθετη αλλά όχι την κύρια θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που στοχεύουν σε διάφορα συστατικά της διαδικασίας αναμόρφωσης των οστών:

• καταστολή της αυξημένης οστικής απορρόφησης.
• διέγερση σχηματισμού οστού.
• εξομάλυνση και των δύο αυτών διαδικασιών ·
• ομαλοποίηση της ομοιόστασης των ορυκτών (εξάλειψη μιας πιθανής ανεπάρκειας βιταμίνης D).

Μαζί με την ταξινόμηση των φαρμάκων που παρουσιάζονται, ο πρωταρχικός μηχανισμός δράσης είναι η κατανομή των φαρμάκων σύμφωνα με την αποδεδειγμένη ικανότητα τους να αποτρέπουν αξιόπιστα νέα οστικά κατάγματα.

Οι προετοιμασίες της πρώτης γραμμής είναι:

• διφωσφονικά της τελευταίας γενιάς (άλατα του alendron, risedron, παμιδρονικά οξέα).
• καλσιτονίνη.
• οιστρογόνα, επιλεκτικοί διαμορφωτές υποδοχέων οιστρογόνων,
• ενεργούς μεταβολίτες της βιταμίνης D. 

Παθογενετικά φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης

Κατηγορίες φαρμάκων	Προετοιμασίες
Επιβραδύνει την οστική απορρόφηση	Οιστρογόνα, επιλεκτικοί διαμορφωτές υποδοχέων οιστρογόνων Καλσιτονίνες Διφωσφονικά Ασβέστιο
Τόνωση του σχηματισμού οστών	Phantom Paratgormon Αυξητική ορμόνη Αναβολικά στεροειδή Ανδρογένεια
Δράσει και στους δύο συνδέσμους της αναδιαμόρφωσης του οστικού ιστού	Ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D Σύμπλοκο υδροξυαπατίτη οσεΐνης Ipriflavone Ουσίες που περιέχουν φωσφορικά άλατα, στροντίου, πυρίτιο, αλουμίνιο θειαζίδες

Για το υπόλοιπο των αντι-οστεοπαρετικών, δεν έχει αποδειχθεί σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης νέων καταγμάτων οστών.

Στη γλυκοκορτικοειδή οστεοπόρωση έχουν διαταραχθεί διάφορα στάδια της ανταλλαγής οστικών ιστών, αλλά στα παιδιά οι διαδικασίες επαναρρόφησης είναι εντονότερες. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα της πρώτης και τρίτης ομάδας χρησιμοποιούνται με επιτυχία.

η τελευταία γενιά των διφωσφονικών φαρμάκων (alendronate άλας, ρισεδρονικό οξύ) - η πιο ισχυρή για τις επιδράσεις επί του οστού, όχι μόνο αυξάνει την οστική πυκνότητα, αλλά επίσης να μειώσει τον κίνδυνο καταγμάτων, συμπεριλαμβανομένων σπονδυλικής. Τα διφωσφονικά είναι τα φάρμακα επιλογής, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών στο εξωτερικό. Χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τη θεραπεία όχι μόνο της μετεμμηνοπαυσιακής, αλλά και της γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης. Ωστόσο, στη Ρωσία δεν υπάρχει άδεια για τη χρήση αυτών των διφωσφονικών στην παιδική ηλικία.

Η ομάδα φαρμάκου η προηγούμενη γενιά των διφωσφονικών - ετιδρονικό οξύ διαφέρει διαθεσιμότητα και φτήνια. Τα στοιχεία σχετικά με τη θετική επίπτωσή του στα οστά είναι διφορούμενα. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν ότι etidronovoy οξύ αποδοτικότητα γλυκοκορτικοειδές οστεοπόρωσης σε πολύ μικρή (λιγότερο από χίλιες φορές σε σύγκριση με το αλενδρονικό οξύ). Άλλοι ερευνητές έχουν δείξει ότι η etidronate σημαντικά, σύμφωνα με τα στοιχεία τους, μειώνει την οστική απορρόφηση μόνο στο τέταρτο έτος της θεραπείας για την οστεοπόρωση.

Είναι επίσης γνωστό ότι το αιθιδικό οξύ με συνεχή χρήση επηρεάζει δυσμενώς τους οστεοβλάστες, καθιστώντας το οστό όχι μόνο πυκνό αλλά και εύθραυστο (το αποτέλεσμα του «παγωμένου οστού»). Για να αποφευχθεί αυτή η αρνητική επίδραση, συνιστάται η εκχώρησή του σε ένα ασυνεχές σχήμα (δεν υπάρχει ενιαίο πρωτόκολλο), για παράδειγμα, 2 εβδομάδες για λήψη, 11 εβδομάδες για να μην επαναληφθούν οι κύκλοι. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται παραδοσιακά, για παράδειγμα, στον Καναδά, σε ορισμένες άλλες χώρες, αλλά δεν χρησιμοποιείται στις ΗΠΑ. Οι Ρώσοι συγγραφείς σε μερικές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του διαλείπουμενου σχεδίου etidronate στη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε ασθενείς με ρευματικές νόσους.

Τα μέσα με το ταχύτερο αντι-απορροφητικό και αναλγητικό αποτέλεσμα περιλαμβάνουν καλσιτονίνη (συνήθως χρησιμοποιείται καλσιτονίνη σολομού). Έχει ισχυρή επίδραση στον οστικό ιστό. Το φάρμακο έχει 2 μορφές δοσολογίας - ένεση (στη φιάλη) και ρινικό σπρέι. Η επίδραση της καλσιτονίνης, συμπεριλαμβανομένου του αναλγητικού, στην παρεντερική χρήση είναι πιο έντονη από ό, τι όταν τοποθετείται στο ρινικό πέρασμα. Ενέσιμα καλσιτονίνη είναι περισσότερο αποτελεσματική στο νωτιαίο οστεοπόρωση, οστεοπόρωση εκτός από τα οστά, και ενδορινική καλσιτονίνη, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, έχει χαμηλότερη σχετική επίδραση στη ράχη αποδοτικότητα BMD. Ωστόσο, είναι πιο βολικό να εφαρμόζεται το σπρέι, ειδικά σε παιδιά.

Παρά τη μακρά χρήση στην πρακτική της καλσιτονίνης με τη μορφή ρινικού ψεκασμού, δεν υπάρχει καμία μόνη σύσταση για το σχήμα της χρήσης του. Κάποιοι συντάκτες δίνουν στοιχεία σχετικά με το θετικό αποτέλεσμα με καθημερινό ραντεβού για ένα έτος ή και 5 χρόνια. Άλλες διαλείπουσα επιμένουν σε διάφορα σχήματα, π.χ., 1 μήνα - «για» (εκχωρεί) ένα μήνα - «off» (δεν εκχωρεί) ή 2 μήνες - «για», δύο μήνες - «off». Επαναλάβετε τον κύκλο, συνιστώνται τουλάχιστον 3 φορές.

Στη βιβλιογραφία, εμφανίστηκαν πληροφορίες σχετικά με την πιθανή πιθανότητα χρήσης καλσιτονίνης από το στόμα σε ενήλικες ασθενείς, αλλά αυτή η δοσολογική μορφή βρίσκεται υπό κλινικές δοκιμές.

Με τα χρόνια, τα παραδοσιακά παρασκευάσματα βιταμίνης D έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Διακρίνονται σε 3 ομάδες:

• Native βιταμίνες - χοληκαλσιφερόλη (vigantol, βιταμίνη D ₄ ), εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D ₂ ).
• Δομικά ανάλογα της βιταμίνης D ₂ (ηπατική μεταβολίτες) - digidrotahisterol (tahistin)? 25-ΟΗ-D ₄ (calcidiol) - που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της υπασβεστιαιμίας.
• Ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D - άλφα-ΟΗ-D ^ (αλφακαλσιδόλη), 1-αλφα-25-ΟΗ ₂ -0 ₃ - καλσιτριόλη (rokaltrol).

Ο μεταβολίτης του ήπατος η καλσιδιόλη δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι των φυσικών μορφών βιταμίνης D. Πιστεύεται ότι η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της βιταμίνης D σε φυσικές μορφές δεν είναι θεραπεία αλλά μια διαιτητική σύσταση.

Ξένες συγγραφείς απέδειξαν ότι οι γηγενείς μεταβολίτες της βιταμίνης D και ηπατική ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν είναι σε θέση να αυξάνει την οστική πυκνότητα και την πρόληψη της απώλειας των οστών, συμπεριλαμβανομένης της οστεοπόρωσης γλυκοκορτικοειδών.

Η καλσιτριόλη έχει καλή ταχύτητα δράσης και στενό θεραπευτικό εύρος, οπότε όταν χρησιμοποιείται, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπερασβεστιαιμίας και υπερασβεστιουρίας. Οι πιο ασφαλείς από την άποψη αυτή είναι τα παρασκευάσματα της αλφακαλσιδόλης.

Αλφακαλκιδόλη έχει πολλαπλές επιδράσεις επί των ιστών του οστού, ταχείας δράσης, εύκολο να δόση, γρήγορα αποβάλλεται από το σώμα, δεν απαιτεί υδροξυλίωση στο νεφρό για να εκτελέσει μεταβολικό αποτέλεσμα της. Το χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι ότι για την μετατροπή στο τελικό προϊόν (25-αλφα-ΟΗ-D., (Καλσιτριόλη) είναι απαραίτητη μόνον στο ήπαρ με υδροξυλίωση στην θέση 25. Το ποσοστό αυτής της μετατροπής ρυθμίζεται φυσιολογικές ανάγκες του σώματος, η οποία σε κάποιο βαθμό αποτρέπει τον κίνδυνο υπερασβεσταιμία. Αλφακαλκιδόλη μπορεί να είναι αποτελεσματικές και νεφρική νόσο ως απομειωμένα βήμα νεφρική υδροξυλίωση δεν εμπλέκεται.

Έτσι, μόνο οι δραστικοί μεταβολίτες της βιταμίνης D αυξάνουν πραγματικά την BMD και μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων οστών.

Η αλφακαλσιδόλη είναι το μόνο αντι-οστεοπορωτικό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς παρασκευάσματα ασβεστίου. Ωστόσο, η προσθήκη αλάτων ασβεστίου στη θεραπεία της οστεοπόρωσης αυξάνει την αποτελεσματικότητα του βασικού παρασκευάσματος (ως επί το πλείστον επιβραδύνει την απώλεια οστικής μάζας, μειώσεις συχνότητας κατάγματος οστού). Η αλφακαλσιδόλη σε συνδυασμό με ανθρακικό ασβέστιο χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία της γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης. Χρησιμεύει ως "ανελκυστήρας εμπορευμάτων", παρέχοντας ασβέστιο στον "τόπο της ζήτησης".

Ένα είδος "ανακάλυψης" στη θεραπεία της οστεοπόρωσης στον 21ο αιώνα. έγινε η εμφάνιση μιας δοσολογικής μορφής παραθυρεοειδούς ορμόνης. Έχει διπλή επίδραση στο οστό - μειώνει την απορρόφηση και έχει αναβολικό αποτέλεσμα (διεγείρει την οστεογένεση). Με την αποτελεσματικότητα, είναι ανώτερη από όλα τα γνωστά αντι-οστεοπορωτικά φάρμακα.

Ο τρόπος έγχυσης της χορήγησης για 1-1,5 έτη περιορίζει την καθημερινή χρήση. Επιπλέον, υπήρχαν ενδείξεις ότι με παρατεταμένη χρήση παραθυρεοειδούς ορμόνης σε αρουραίους, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοσάρκωμα. Το φάρμακο είναι πολύ ελπιδοφόρο, αλλά χρειάζεται περαιτέρω μελέτη, ειδικά στα παιδιά.

Οι περισσότερες έρευνες σχετικά με την αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης στηρίζεται στην μακροχρόνια χρήση 1 ή 2 φάρμακα osteotropic που θίγει ένα από τα πολλά μηχανισμούς της ανάπτυξης της νόσου. Δεδομένης της ετερογένειας και πολυπαραγοντική στην παθογένεση της οστεοπόρωσης, φυσιολογία των οστών, οι οποίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ζωής άρρηκτα συνδεδεμένες διεργασίες της οστικής επαναρρόφησης και του σχηματισμού των οστών, είναι σκόπιμο συνδυασμένη χρήση των φαρμάκων που επηρεάζουν διάφορες πτυχές της διαδικασίας-προσομοίωση της οστού ma. Εφαρμοστεί ως ταυτόχρονη κύκλωμα παρατεταμένη χρήση των 2 ή 3 φάρμακα που επηρεάζουν την επαναρρόφηση οστού ή σχηματισμό οστού και σειριακές προορισμό τους. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σταθερά ή διαλείπουσα θεραπευτική αγωγή. Οι δραστικοί μεταβολίτες της βιταμίνης D συχνά συνδυάζονται με καλσιτονίνη και διφωσφονικά, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Για παράδειγμα, στη θεραπεία με καλσιτονίνη, είναι δυνατή η ανάπτυξη της υποακαλαιμίας και η δευτερογενής αύξηση των επιπέδων των παραθυρεοειδών ορμονών. Η προσκόλληση στη θεραπεία της αλφακαλσιδόλης βοηθά στην πρόληψη αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, ενισχύοντας τη θετική επίδραση της καλσιτονίνης.

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά είναι ένα δύσκολο, τελείως άλυτο πρόβλημα.

Για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συμπεριλαμβανομένου του γλυκοκορτικοειδούς, σε παιδιά, τα διφωσφονικά, η καλσιτονίνη, οι δραστικοί μεταβολίτες της βιταμίνης D σε συνδυασμό με τα παρασκευάσματα ασβεστίου.

Η χρήση ορμονικών φαρμάκων (οιστρογόνα, εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων) στην παιδική ηλικία είναι απαράδεκτη λόγω ανεπιθύμητων παρεμβολών στο ορμονικό υπόβαθρο ενός παιδιού ή εφήβου.

Οι εγχώριοι ερευνητές σημειώνουν μια καλή θεραπευτική επίδραση της καλσιτονίνης στην οστεοπόρωση και την αλφακαλσιδόλη στην οστεοπενία σε παιδιά.

Οι προετοιμασίες της αλφακαλσιδόλης είναι ασφαλείς, έχουν καλή ανεκτικότητα στα παιδιά, πιθανώς τη μακροχρόνια χρήση τους.

Η συνδυασμένη θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά (όπως στους ενήλικες) χρησιμοποιείται πολύ επιτυχώς, συνηθέστερα συνδυάζει ψεκασμό καλσιτονίνης με αλφακαλσιδόλη.

Έτσι, παρά τον μεγάλο αριθμό φαρμάκων για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης στη φαρμακευτική αγορά, στη διάθεση ενός πρακτικού παιδιατρικού δεν υπάρχουν τόσο πολλά φάρμακα πρώτης γραμμής. Μεταξύ αυτών - τα διφωσφονικά (στην επικράτεια της Ρωσίας μόνο τα άλατα του ετιδρονικού οξέος), η καλσιτονίνη, οι δραστικοί μεταβολίτες της βιταμίνης D σε συνδυασμό με τα παρασκευάσματα ασβεστίου. Στη διαθέσιμη βιβλιογραφία δεν υπάρχουν σαφείς ενοποιημένες συστάσεις για τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων σε παιδιά, κάτι που απαιτεί περαιτέρω έρευνα στον τομέα αυτό.

Χειρουργική θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά

Δεν χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία της οστεοπόρωσης στα παιδιά.

Πρόγνωση για την οστεοπόρωση

Η πρόγνωση για τη ζωή με διαφορετικούς τύπους οστεοπόρωσης κατά την παιδική ηλικία είναι συνήθως ευνοϊκή.

Η πρόγνωση πιθανών καταγμάτων εξαρτάται από το βαθμό της μείωσης της BMD, την επάρκεια της αντι-οστεοπορωτικής θεραπείας, την εκπλήρωση των διατροφικών συστάσεων του παιδιού και τη συμμόρφωση με το καθεστώς κινητικότητας.

Με δευτερογενή οστεοπόρωση, με εξάλειψη ή ελαχιστοποίηση της υποκείμενης αιτίας, είναι δυνατή η πλήρης ομαλοποίηση της BMD.

Η οστεοπόρωση στα παιδιά είναι συχνότερα μια επιπλοκή σοβαρών σωματικών νόσων, συνέπεια της φαρμακευτικής αγωγής. Η έγκαιρη προληπτική συντήρηση, η συμπτωματική θεραπεία σε συνδυασμό με την παθογενετική θεραπεία επηρεάζουν ευνοϊκά τις διαδικασίες αναμόρφωσης των οστών, την ομοιόσταση του ασβεστίου, βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση.