Πώς θεραπεύεται η οζώδης πολυαρτηρίτιδα;

Ενδείξεις για εισαγωγή στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι νόσος, επιδείνωση της νόσου, εξέταση για τον καθορισμό του πρωτοκόλλου θεραπείας σε ύφεση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Νευροπαθολόγος, οφθαλμίατρος - υψηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα.
• Ο χειρουργός είναι ένα έντονο κοιλιακό σύνδρομο. ξηρό γάγγραινο των δακτύλων των άκρων.
• ΟΝΤ, οδοντίατρος - παθολογία των οργάνων της ΟΝT, αναγκαιότητα αποκατάστασης δοντιών.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Στην οξεία περίοδο, υποχρεωτική νοσηλεία, ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα 5.

Φαρμακευτική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Η ιατρική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση της ασθένειας, την κλινική μορφή, τη φύση των κύριων κλινικών συνδρόμων, τη σοβαρότητα. Περιλαμβάνει παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

[1], [2]

Παθογενετική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Η φύση και η διάρκεια της εξαρτώνται από τον εντοπισμό της αγγειακής βλάβης και τη σοβαρότητά της. Η βάση της παθολογικής θεραπείας είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή. Στην περίπτωση υψηλής δραστηριότητας, συνταγογραφείται ένα κυτταροστατικό (κυκλοφωσφαμίδιο). Με την νεανική πολυαρτηρίτιδα, η μέγιστη ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης είναι 1 mg / kg. Ασθενείς με σοβαρή σύνδρομο trombangiiticheskim 3-5 συνεδρίες διεξάγονται πλασμαφαίρεση συγχρονίζονται με καθημερινές θεραπεία παλμού μεθυλπρεδνιζολόνη (10-15 mg / kg). Η μέγιστη δόση των ασθενών με πρεδνιζολόνη λαμβάνει 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο μέχρι την εξαφάνιση των κλινικών ενδείξεων της δραστηριότητας και τη βελτίωση των εργαστηριακών δεικτών. Στη συνέχεια, η ημερήσια δόση μειώνεται κατά 1,25-2,5 mg κάθε 5-14 ημέρες σε 5-10 mg την ημέρα. Η υποστηρικτική θεραπεία πραγματοποιείται για τουλάχιστον 2 χρόνια.

Σε υψηλές υπέρταση υπηρετούν ως εμπόδιο για τον προορισμό σε ένα επαρκές κορτικοστεροειδή δόση σε συνδυασμό με πρεδνιζόνη χαμηλή δόση (0,2-0,3 mg / kg ανά ημέρα) εφαρμόστηκε κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη) υπολογισμός των 2-3 mg / kg ανά ημέρα, ένα μήνα αργότερα, η δόση μειώνεται κατά 2 φορές και συνεχίζει τη θεραπεία μέχρι την έναρξη της ύφεσης. Σύγχρονη εναλλακτική λύση για την υποδοχή κυκλοφωσφαμίδη εσωτερικό είναι διακοπτόμενη θεραπεία - ενδοφλεβίως 12-15 mg / kg, 1 φορά ανά μήνα για ένα χρόνο, στη συνέχεια, 1 κάθε 3 μήνες και ένα χρόνο αργότερα - η θεραπεία ακύρωση.

Προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά. ηπαρίνη νατρίου χορηγείται σε ασθενείς με σύνδρομο έμφραγμα trombangiiticheskim και σπλαχνικού 3-4 φορές την ημέρα υποδορίως ή ενδοφλεβίως σε μία ημερήσια δόση των 200-300 IU / kg υπό τον έλεγχο των παραμέτρων πήξης. Η θεραπεία με νατριούχο ηπαρίνη πραγματοποιείται πριν από την κλινική βελτίωση. Για τη μείωση της ισχαιμίας των ιστών συνταγογραφηθεί αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία: διπυριδαμόλη (κτύποι), πεντοξιφυλλίνη (Trental), τικλοπιδίνη (tiklid) και άλλα καρδιαγγειακά φάρμακα.

Με την κλασσική οζώδη πολυαρτηρίτιδα, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε σύντομη πορεία (για κακοήθη υπέρταση δεν προδιαγράφεται καθόλου), η βασική θεραπεία είναι με κυκλοφωσφαμίδη. Στην περίπτωση σοβαρής (κρίσης) ροής, πραγματοποιείται επιπρόσθετη πλασμαφαίρεση (συγχρόνως με παλμική θεραπεία).

Συμπτωματική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Με έντονη υπεραισθησία και πόνο στις αρθρώσεις, χρησιμοποιούνται μύες, αναισθητικά, με αρτηριακή υπέρταση - υποτασικά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στην περίπτωση της παρεμπίπτουσας μόλυνσης στο άνοιγμα ή στο υπόβαθρο της νόσου, την παρουσία εστιών της λοίμωξης. Η μακροχρόνια χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών και των κυτταροτοξικών παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξη παρενεργειών που απαιτούν κατάλληλη θεραπεία. Στη θεραπεία των κυτταροστατικών, των παρενεργειών - ακοκκιοκυτταραιμία, ηπατο- και νεφροτοξικότητα, μολυσματικές επιπλοκές, στη θεραπεία των γλυκοκορτικοστεροειδών - φαρμακευτικό σύνδρομο Itenko-Cushing, οστεοπόρωση, καθυστέρηση της γραμμικής ανάπτυξης, μολυσματικές επιπλοκές. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπενίας και της οστεοπόρωσης χρησιμοποιούνται ανθρακικό ασβέστιο, καλσιτονίνη (μιαλκαλική) και αλφακαλσιδόλη. Εμφανίζονται λοιμώδεις επιπλοκές στη θεραπεία τόσο των γλυκοκορτικοστεροειδών όσο και των κυτοστατικών. Όχι μόνο περιορίζουν την επάρκεια της βασικής θεραπείας, αλλά και υποστηρίζουν τη δραστηριότητα της νόσου, η οποία οδηγεί στην επιμήκυνση της θεραπείας και στην αύξηση των παρενεργειών της. Μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και πρόληψης μολυσματικών επιπλοκών είναι η χρήση του IVIG. Ενδείξεις για τη χρήση τους είναι η υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας σε συνδυασμό με λοίμωξη ή μολυσματικές επιπλοκές στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας είναι από 1 έως 5 ενδοφλέβιες εγχύσεις, η δόση φυσιολογικού ή εμπλουτισμένου IVIG είναι 200-1000 mg / kg.

Χειρουργική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στην ανάπτυξη συμπτωμάτων της "οξείας κοιλίας" σε ασθενείς με κοιλιακό σύνδρομο. Με το δάχτυλο γάγγραινα - νεκροτομία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, στους ασθενείς με νεανική περιαρτηρίτιδα που επαναλαμβάνονται σε σχέση με χρόνια χρόνια αμυγδαλίτιδα χορηγείται αμυγδαλεκτομή.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της νόσου μπορεί να είναι σχετική ή πλήρης ύφεση για 4 έως 10 έτη ή περισσότερο, μια 10ετής επιβίωση των ασθενών με νεανική περιαρτηρίτιδα προσεγγίζει το 100%. Μια πιο δυσμενή πρόγνωση είναι η κλασσική οζώδης περιαυρίτιδα που συνδέεται με την ιογενή ηπατίτιδα Β και ρέει με το σύνδρομο της υπέρτασης. Μαζί με την πιθανή μακρόχρονη ύφεση σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει μοιραία έκβαση. Αιτίες θανάτου - περιτονίτιδα, αιμορραγίες στον εγκέφαλο ή το οίδημα με σύνδρομο σφήνας, λιγότερο συχνά - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.