Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά;

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι οι εξής:

• Το καθεστώς της σωματικής δραστηριότητας.
• Διατροφική θεραπεία.
• Συμπτωματική θεραπεία:
  • Σχετικά με την αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • O διουρητικά φάρμακα.
  • Σχετικά με τα αντιυπερτασικά.
• Παθογενετική θεραπεία.
• Επιδράσεις στις διαδικασίες της μικροθρόμβωσης:
  • αντιπηκτικά φάρμακα.
  • αντιθρομβωτικά φάρμακα.
• Επιδράσεις στην ανοσολογική φλεγμονή:
  • γλυκοκορτικοειδή φάρμακα.
  • κυτταροστατικά φάρμακα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Φυσική δραστηριότητα

Η ξεκούραση κρεβατιού συνταγογραφείται για 7-10 ημέρες μόνο για καταστάσεις που σχετίζονται με τον κίνδυνο επιπλοκών: καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η παρατεταμένη αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι δεν ενδείκνυται, ειδικά με νεφρωσικό σύνδρομο, καθώς αυξάνεται η απειλή θρομβοεμβολισμού. Η επέκταση του σχήματος επιτρέπεται μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση του οξειδωτικού συνδρόμου και μείωση της αιματουρίας.

Διατροφή για οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά

Επιτρεπόμενο τραπέζι - αριθμός 7 των νεφρών: χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο, φυσιολογικός όγκος.

Η πρωτεΐνη περιορίζεται (σε 1-1,2 g / kg λόγω του περιορισμού των πρωτεϊνών ζωικής προέλευσης) σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας με αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης. Σε ασθενείς με NS, η πρωτεΐνη συνταγογραφείται σύμφωνα με το πρότυπο ηλικίας. Ο περιορισμός της πρωτεΐνης διεξάγεται για 2-4 εβδομάδες πριν από την ομαλοποίηση της ουρίας και της κρεατινίνης. Με δίαιτα χωρίς αλάτι αριθμό 7, το φαγητό παρασκευάζεται χωρίς αλάτι. Στα προϊόντα που περιλαμβάνονται στη διατροφή, ο ασθενής λαμβάνει περίπου 400 mg χλωριούχου νατρίου. Με την ομαλοποίηση της υπέρτασης και την εξαφάνιση του οιδήματος, η ποσότητα του χλωριούχου νατρίου αυξάνεται κατά 1 g ανά εβδομάδα, προσαρμόζοντας σταδιακά το φυσιολογικό.

Η δίαιτα αριθ. 7 έχει υψηλή ενεργειακή αξία - όχι λιγότερο από 2800 kcal / ημέρα.

Η ποσότητα του ενέσιμου υγρού ρυθμίζεται, καθοδηγούμενη από τη διούρηση της προηγούμενης ημέρας, λαμβάνοντας υπόψη τις εξωγενείς απώλειες (έμετο, χαλαρά κόπρανα) και την εφίδρωση (500 ml για παιδιά σχολικής ηλικίας). Σε έναν ειδικό περιορισμό του υγρού δεν είναι απαραίτητο, δεδομένου ότι δεν υπάρχει δίψα στο φόντο μιας δίαιτας χωρίς αλάτι.

Για να διορθώσετε την υποκαλιαιμία διορίστε προϊόντα που περιέχουν κάλιο: σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, ψητές πατάτες.

Ο πίνακας αριθ. 7 συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα με οξεία σπειραματονεφρίτιδα - για ολόκληρη την περίοδο ενεργών εκδηλώσεων με σταδιακή και αργή επέκταση της διατροφής.

Σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα με απομονωμένη αιματουρία και διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών, δεν εφαρμόζονται διαιτητικοί περιορισμοί. Αναθέστε τον αριθμό πίνακα 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτωματική θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά

Αντιβιοτική θεραπεία

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται από ασθενείς από τις πρώτες ημέρες της νόσου όταν γίνεται αναφορά σε προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Προτίμηση δίνεται στα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη, augmentin, amoxiclav), λιγότερο συχνά συνταγογραφούνται μακρολίδες ή κεφαλοσπορίνες. Διάρκεια θεραπείας - 2-4 εβδομάδες (αμοξικιλλίνη εντός 30 mg / (kghsut) σε 2-3 δόσεις, amoksiklav εντός 20-40 mg / (kghsut) σε τρεις δόσεις).

Η αντιιική θεραπεία ενδείκνυται εάν αποδεικνύεται ο αιτιολογικός ρόλος της. Έτσι, σε συνδυασμό με τον ιό της ηπατίτιδας Β, ενδείκνυται ο διορισμός acyclovir ή valaciclovir (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία του οξειδωτικού συνδρόμου

Το φουροσεμίδιο (lasix) αναφέρεται ως διουρητικά βρόχου, τα οποία εμποδίζουν τη μεταφορά νατρίου καλίου στο επίπεδο του περιφερικού σωλήνα. Αναθέστε μέσα ή παρεντερικά από 1-2 mg / kg έως 3-5 mg / (kghsut). Με παρεντερική χορήγηση, η επίδραση εμφανίζεται 3-5 λεπτά αργότερα, με χορήγηση από το στόμα μετά από 30-60 λεπτά. Η διάρκεια της δράσης για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση είναι 5-6 ώρες, με χορήγηση από το στόμα - έως 8 ώρες. Μαθήματα από 1-2 έως 10-14 ημέρες.

Υδροχλωροθειαζίδη - 1 mg / (kghsut) (συνήθως 25-50 mg / ημέρα, ξεκινώντας με ελάχιστες δόσεις). Διαλείμματα μεταξύ δεξιώσεων - 3-4 ημέρες.

Η σπιρονολακτόνη (veroshpiron) είναι ένα διουρητικό που προστατεύει το νάτριο, ένας ανταγωνιστής της αλδοστερόνης. Εκχωρήστε μια δόση 1-3 mg / kg ημερησίως σε 2-3 φορές. Διουρητικό αποτέλεσμα - μετά από 2-3 ημέρες.

Τα οσμωτικά διουρητικά (πολυγλουκίνης, ρεοπολυγλουκίνης, λευκωματίνης) συνταγογραφούνται για ασθενείς με ανθεκτικό οίδημα με νεφρωσικό σύνδρομο, με σοβαρή υποαλβουμιναιμία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία: διάλυμα αλβουμίνης 10-20% σε δόση 0,5-1 g / kg ανά λήψη, η οποία χορηγείται για 30-60 λεπτά, ακολουθούμενη από χορήγηση φουροσεμίδης σε δόση 1-2 mg / kg και υψηλότερη για 60 λεπτά σε διάλυμα γλυκόζης 10%. Αντί της λευκωματίνης, ένα διάλυμα πολυγλυκίνης ή ρεοπολυγλουκίνης μπορεί να χορηγηθεί με υπολογισμό 5-10 ml / kg.

Οι οσμωτική διουρητικά αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο AGN, όπως αυτοί έχουν εκφράσει υπερβολαιμίας και τις πιθανές επιπλοκές της οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και εκλαμψία.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Η ΑΗ σε ONS σχετίζεται με κατακράτηση νατρίου και νερού, με υπερβολία, οπότε σε πολλές περιπτώσεις η μείωση της ΑΠ επιτυγχάνει δίαιτα χωρίς αλάτι, ανάπαυση στο κρεβάτι και χορήγηση φουροσεμίδης. Η δόση της φουροσεμίδης μπορεί να φτάσει τα 10 mg / kg ημερησίως για την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Με το CGN και, σπανιότερα, με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τα υποτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στα παιδιά.

αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αργή (νιφεδιπίνη υπογλωσσίως 0,25-0,5 mgDkghsut) σε 2-3 ώρες με την ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος, αμλοδιπίνη προς τα έσω 2,5-5 mg 1 φορά την ημέρα μέχρι την ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος).

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης (ACE): εναλαπρίλη εσωτερικώς 5-10 mg / ημέρα σε 2 ωρών πριν από την ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος, η καπτοπρίλη προς τα έσω mgDkghsut 0,5-1) 3 ωρών πριν από την ομαλοποίηση της πίεσης του αίματος. Μάθημα - 7-10 ημέρες ή περισσότερο.

Η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη, καθώς η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να μειωθεί.

Παθογενετική θεραπεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Επιδράσεις στις διεργασίες μικροθρωμογένεσης

Η νατριούχος ηπαρίνη έχει πολυπαραγοντική δράση:

• καταστέλλει τις ενδοαγγειακές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής πήξης.
• έχει διουρητικό και νατριουρητικό αποτέλεσμα (καταστέλλει την παραγωγή αλδοστερόνης).
• Έχει αντιυπερτασική δράση (μειώνει την παραγωγή αγγειοσυσταλτικών μεσαγγειακών κυττάρων ενδοθηλίνης).
• έχει αντιπροσταυρικό αποτέλεσμα (αποκαθιστά αρνητικό φορτίο στο ΒΜ).

Η νατριούχος ηπαρίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 150-250 IU / kghsut) σε 3-4 δόσεις. Μάθημα - 6-8 εβδομάδες. Η διακοπή της ηπαρίνης νατρίου πραγματοποιείται σταδιακά μειώνοντας τη δόση κατά 500-1000 IU την ημέρα.

Διπυριδαμόλη (κουαρτατίνη):

• έχει αντιθρομβωτικό και αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα. Ο μηχανισμός δράσης της quarantil συνδέεται με την αύξηση της περιεκτικότητας του cAMP στα αιμοπετάλια, γεγονός που εμποδίζει την πρόσφυση και την συσσωμάτωσή τους.
• διεγείρει την παραγωγή προστακυκλίνης (ισχυρού αντιθρομβωτικού και αγγειοδιασταλτικού).
• μειώνει την πρωτεϊνουρία και την αιματουρία, έχει αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα.

Το Curantil συνταγογραφείται σε δόση 3-5 mg / kghsut) για μεγάλο χρονικό διάστημα - για 4-8 εβδομάδες. Εκχωρήστε τη μορφή μονοθεραπείας και σε συνδυασμό με ηπαρίνη νατρίου, γλυκοκορτικοειδή.

[18]

Αντίκτυπος στις διαδικασίες της ανοσολογικής φλεγμονής - ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Γλυκοκορτικοειδή (GC) - μη επιλεκτικά ανοσοκατασταλτικά (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη):

• έχουν αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική δράση, μειώνοντας την εισροή φλεγμονωδών (ουδετερόφιλων) και ανοσοκυττάρων (μακροφάγων) στα σπειραματόζωα και αναστέλλοντας έτσι την ανάπτυξη φλεγμονής.
• καταστέλλουν την ενεργοποίηση Τ-λεμφοκυττάρων (ως αποτέλεσμα μιας μείωσης της παραγωγής IL-2).
• μειώνουν τον σχηματισμό, τον πολλαπλασιασμό και τη λειτουργική δραστηριότητα διαφόρων υποπληθυσμών Τ-λεμφοκυττάρων.

Ανάλογα με την ανταπόκριση στην ορμονοθεραπεία, απομονώνονται παραλλαγές της σπειραματονεφρίτιδας που είναι ευαίσθητες στις ορμόνες, ανθεκτικές στις ορμόνες και εξαρτώμενες από ορμόνες.

Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σύμφωνα με τα σχήματα ανάλογα με την κλινική και μορφολογική παραλλαγή της σπειραματονεφρίτιδας. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά με NA πρεδνιζολόνη συνταγογραφηθεί από το στόμα με ρυθμό 2 mg / kghsut) (μέγιστο 60 mg) συνεχώς για 4-6 εβδομάδες, όταν δεν υπάρχει άφεση - μέχρι 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, να προχωρήσουμε σε μια εναλλασσόμενη σειρά μαθημάτων (μία ημέρα) σε δόση 1,5 mg / kghsut) 2/3 ή θεραπευτικής δόσης σε ένα βήμα το πρωί για 6-8 εβδομάδες που ακολουθείται από μια βραδεία μείωση σε 5 mg εβδομαδιαίως.

Όταν steroidchuvstvitelnom NA επακόλουθη υποτροπή buy-ruyut πρεδνιζολόνης σε δόση 2 mg / kghsut) για να δώσει τρεις κανονικές καθημερινές αποτελέσματα ανάλυσης ούρων, που ακολουθείται από εναλλασσόμενες πορεία για 6-8 εβδομάδες.

Με επαναλαμβανόμενες και συχνά ορμόνης-HC αρχίζουν θεραπεία πρεδνιζόνη σε πρότυπες δόσεις ή θεραπεία παλμού μεθυλοπρεδνιζολόνη σε δόση 30 mg / kghsut) ενδοφλεβίως τρεις φορές σε διάστημα μίας ημέρας για 1-2 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μεταφορά σε πρεδνιζολόνη καθημερινά, και στη συνέχεια με εναλλασσόμενο πορεία. Εάν συχνά επαναλαμβανόμενα NA μετά την 3-4η υποτροπή πιθανό διορισμό των κυτταροστατικών θεραπείας.

Τα κυτταροτοξικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: μικτή μορφή και νεφρωσική μορφή με συχνές υποτροπές ή με παραλλαγή εξαρτώμενη από ορμόνες.

• Το Chlorambucil (leukeran) συνταγογραφείται σε δόση 0,2 mgDkgsut) για δύο μήνες.
• Κυκλοφωσφαμίδη: 10-20 mg / kg ανά ένεση με τη μορφή παλμικής θεραπείας μία φορά κάθε τρεις μήνες ή 2 mg Dkgsut) για 8-12 εβδομάδες.
• Κυκλοσπορίνη: 5-6 mg / kg xut) για 12 μήνες.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 μήνες.

Τα κυτταροτοξικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη. Η επιλογή της θεραπείας, ο συνδυασμός φαρμάκων και η διάρκεια τους εξαρτώνται από τα κλινικά, μορφολογικά και χαρακτηριστικά ροής.

Ανάλογα με την κλινική παραλλαγή και την οξεία και μορφολογική παραλλαγή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, επιλέγονται τα κατάλληλα θεραπευτικά σχήματα.

Δίνουμε πιθανές θεραπευτικές αγωγές. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφριτικό σύνδρομο, ο διορισμός της αντιβιοτικής θεραπείας για 14 ημέρες, τα διουρητικά φάρμακα, τα αντιϋπερτασικά φάρμακα, καθώς και το curantyl και η νατριούχος ηπαρίνη.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά με νεφρωσικό σύνδρομο, δείχνει την αντιστοίχηση των διουρητικών (φουροσεμίδη σε συνδυασμό με ένα οσμωτικό διουρητικά) και η τυπική πρεδνιζολόνη καθεστώς.

Με OGN με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο: αντιβιοτικά σύμφωνα με ενδείξεις, quarantil και σε μερικές περιπτώσεις νατριούχο ηπαρίνη.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά με αιματουρία και υπέρταση: διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα, πρεδνιζολόνη από την τυπική διαδικασία και την απουσία αποτελέσματος - κυτταροστατικών σύνδεση μετά νεφρική βιοψία.

Στην CGN (νεφρωσική μορφή), η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό της πρεδνιζολόνης, των διουρητικών φαρμάκων, της quarantil, της νατριούχου ηπαρίνης. Ωστόσο, με συχνά επαναλαμβανόμενη πορεία ή ανθεκτικότητα σε ορμόνες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κυτταροτοξικά φάρμακα. Το σχήμα και η διάρκεια της εφαρμογής τους εξαρτάται από τη μορφολογική παραλλαγή της σπειραματονεφρίτιδας.

Όταν CGN (μικτή μορφή) κατά τη διάρκεια της έξαρσης και παρουσία οιδήματος συνταγογραφήσει διουρητικά και αντιυπερτασικών φαρμάκων, όπως ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρεδνιζολόνη στη μορφή θεραπείας παλμού με σύνδεση κυκλοσπορίνη.

Θεραπεία επιπλοκών οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια:

• ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης σε υψηλές δόσεις - έως 10 mg / kg).
• ενδοφλέβιο νιτροπρωσσικό νάτριο 0,5-10 μg / (kghmin) ή νιφεδιπίνη κάτω από τη γλώσσα 0,25-0,5 mg / kg κάθε 4-6 ώρες.
• με σπασμικό σύνδρομο: 1% διάλυμα διαζεπάμης (seduksena) ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

• φουροσεμίδη έως 10 mg / kg).
• θεραπεία με έγχυση με 20-30% διάλυμα γλυκόζης σε μικρούς όγκους 300-400 ml / ημέρα.
• με giperkaliemii - ενδοφλέβιο γλυκονικό ασβέστιο σε δόση 10-30 ml / ημέρα.
• εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου σε δόση 0,12-0,15 g ξηρής ουσίας εντός ή εντός κλύσματος.

Με την αύξηση της αζωτεμίας άνω των 20-24 mmol / l, του καλίου πάνω από 7 mmol / l, του pH κάτω από το 7,25 και της ανουρίας των 24 ωρών, ενδείκνυται αιμοδιάλυση.

Οίδημα του πνεύμονα:

• φουροσεμίδη ενδοφλεβίως έως 5-10 mg / kg;
• 2,4% διάλυμα ευφιλλίνης ενδοφλεβίως 5-10 ml.
• Korglikon ενδοφλεβίως 0,1 ml ανά έτος ζωής.

Πρόβλεψη

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η ανάκτηση παρατηρείται στο 85-90% των περιπτώσεων. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι σπάνιο (λιγότερο από 1%).

[19], [20], [21], [22],

Περαιτέρω διαχείριση

Η κλινική παρακολούθηση είναι υποχρεωτική για 5 χρόνια.