Πώς θεραπεύεται η οξεία λαρυγγίτιδα (ψευδής κρότος);

Η θεραπεία της οξείας λαρυγγίτιδας (ψευδής κρούστας) στοχεύει στην πρόληψη της στένωσης του λάρυγγα, όταν εμφανίζεται - για να αποκατασταθεί η βατότητα του λάρυγγα.

[1], [2]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για την οξεία λαρυγγίτιδα, θα πρέπει να συμβουλεύεστε τον ωτορινολαρυγγολόγιο σε οποιοδήποτε στάδιο του παιδιού, το παιδί με βαριά λαρυγγίτιδα του Σταδίου ΙΙΙ θα πρέπει επίσης να συμβουλεύεται ο αναζωογονητής.

Ενδείξεις νοσηλείας

Με οξεία λαρυγγίτιδα και λαρυγγοτραχειίτιδα χωρίς στένωση του λάρυγγα, δεν απαιτείται νοσηλεία.

Όταν στένωση λαρυγγίτιδα στο στάδιο της αποζημίωσης ή subcompensation τα παιδιά θα πρέπει να νοσηλευτεί σε εξειδικευμένο καλύτερο τμήμα πυγμαχίας στο Νοσοκομείο Παίδων, επικεντρώθηκε στην αντιμετώπιση των παιδιών με στενωτικό λαρυγγίτιδα και έχοντας στο οπλοστάσιό της, εκτός από την ιατρική κιτ και υπερήχων συσκευές εισπνοής, εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό, ωτορινολαρυγγολόγοι και αναζωογόνησης. Οι ασθενείς με οξεία λαρυγγίτιδα στενωτικό είναι σημαντικό ανεξάρτητα από την ηλικία νοσηλεύτηκαν με τη μητέρα του ( «για τα όπλα της μητέρας του» mode). Σε μη αντιρροπούμενη τελικού σταδίου και τα παιδιά που νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της οξείας λαρυγγίτιδας

Όταν η οξεία λαρυγγίτιδα είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στους γονείς ότι είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα περιβάλλον, εξαλείφοντας τα αρνητικά συναισθήματα, γιατί ο ενθουσιασμός μωρό μπορεί να είναι ένας επιπλέον παράγοντας που συμβάλλει στην ενίσχυση και στένωση του λάρυγγα. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η πρόσβαση του ασθενούς στον καθαρό αέρα στο δωμάτιο. όπου βρίσκεται και υγρανεί τον αέρα στο δωμάτιο. Είναι χρήσιμο να δώσετε σε ένα άρρωστο παιδί ένα ζεστό αλκάλιο ποτό (γάλα με σόδα: 1/2 κουταλάκι του γλυκού σόδα για 1 ποτήρι γάλα, γάλα με μεταλλικό νερό "Borjomi").

Όταν η στένωση οξεία λαρυγγίτιδα Προνοσοκομειακή θα πρέπει να είναι δυνατόν να ηρεμήσει το παιδί και παρατηρήστε την κατάσταση, την εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων. Μέχρι την άφιξη της μηχανής «έκτακτης ανάγκης» πρέπει να παρέχουν φρέσκο αέρα στο δωμάτιο όπου το παιδί είναι, η θερμοκρασία του δωματίου πρέπει να είναι 18-20 ° C. Η ύγρανση του αέρα στο δωμάτιο όπου το παιδί (χρήση υγρής φύλλα, οικιακής χρήσης υγραντήρα), ή να βάλει το παιδί στο μπάνιο και το γέμισε με υδρατμούς, καλή ταυτόχρονα να κάνουν το ζεστό μπάνιο το παιδί για τα χέρια και τα πόδια. Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι σημαντικό να μην υπερθερμαίνεται το παιδί. Για να δώσει την ασθενή ζεστό ρόφημα αλκαλικό (γάλα με σόδα - 1/2 κουταλάκι μαγειρική σόδα 1 φλιτζάνι γάλα, γάλα, μεταλλικό νερό).

Η θεραπεία με νοσοκομείο εμφανίζεται με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου μέσω διαχωριστικού ή νεφελοποιητή ή τοποθετώντας το μωρό σε μια σκηνή ατμού-οξυγόνου. Γενικά, ο κύριος ρόλος στη στένωση λαρυγγίτιδας σε όλα τα στάδια της θεραπείας είναι η θεραπεία εισπνοής.

Φαρμακευτική αγωγή της οξείας λαρυγγίτιδας

Στην οξεία ιογενή λαρυγγίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα, δεν συνοδεύεται από στένωση του λάρυγγα, δείχνει αντι-φλεγμονώδη fenspiride θεραπεία (erespalom) και σε παιδιά μεγαλύτερα των 2,5 ετών, αντι-φλεγμονώδη και βακτηριοκτόνες θεραπεία fusafungine (bioparoks). Σε αλλεργική ανωμαλία στο παιδί ή στην ατοπία παρουσιάζονται αντιισταμινικά παρασκευάσματα για την πρόληψη της ανάπτυξης στένωσης του λάρυγγα. Συμπτωματικά μέσα παρουσιάζονται αντιπυρετικά σύμφωνα με τις ενδείξεις, και αντιβηχικά παρασκευάσματα περιβάλλουσας δράσης και βλεννολυτικά.

Όταν ο ασθενής αναπτύσσει βακτηριακή λαρυγγίτιδα σταδίου Ι σε ένα παιδί, εμφανίζεται ο σκοπός του fenspiride (erespala). Δείχνεται ότι με το διορισμό ενός πόνου, οι φλεγμονώδεις αλλαγές μειώνονται σημαντικά και η διάρκεια της θεραπείας μειώνεται. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 2,5 ετών συνταγογραφούνται με βακτηριοκτόνο και αντιφλεγμονώδες σκοπό τη φουσafungin (βιοπαραγωγή).

Με αφορμή την «αποφλοίωση» βλεννολυτικά βήχα διορίζονται. τα οποία χορηγούνται κυρίως με εισπνοή μέσω ενός νεφελοποιητή, αλλά μπορούν (σε περίπτωση απουσίας νεφελοποιητή) να βρίσκονται μέσα:

• Ακετυλοκυστεΐνη:
  • Εισπνοή - 150-300 mg ανά εισπνοή:
  • έως 2 έτη: 100 mg 2 φορές την ημέρα, εντός,
  • από 2 έως 6 έτη: 100 mg 3 φορές την ημέρα, μέσα.
  • πάνω από 6 χρόνια: 200 mg 3 φορές την ημέρα ή ACTS Long 1 time per night, μέσα.
• Πρεσβευτής:
  • Εισπνοή - 2 ml διαλύματος για εισπνοή. O έως 2 έτη: σιρόπι 7,5 mg 2 φορές την ημέρα, στο εσωτερικό.
  • από 2 έως 5 έτη: σιρόπι 7,5 mg 2-3 φορές την ημέρα, εντός:
  • από 5 έως 12 έτη: σιρόπι 15 mg 2-3 φορές την ημέρα, μέσα.
  • πάνω από 12 χρόνια: 1 κάψουλα (30 mg) 2-3 φορές την ημέρα, μέσα. Με δεδομένο το ρόλο της συνιστώσας στην παθογένεση αλλεργικών λαρυγγίτιδας στενωτικών συνταγογραφήσει αντιισταμινικά 1η γενιά: διμεθινδένιο (Fenistil) Chloropyramine (Suprastinum) ή 2ης γενιάς: σετιριζίνη (Zyrtec), λοραταδίνη (Claritin).
• Dimetinden (fenistil) στις σταγόνες που έχουν συνταγογραφηθεί για 7-14 ημέρες:
  • παιδιά ηλικίας άνω του 1 μηνός και έως ένα έτος 3-10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
  • παιδιά 1-3 χρόνια 10-15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
  • παιδιά άνω των 3 ετών με 15-20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• Η χλωροπυραμίνη (suprastin) συνταγογραφείται μέσα σε 7-14 ημέρες:
  • παιδιά 1-12 μήνες 6,25 mg 2-3 φορές την ημέρα.
  • παιδιά 2-6 ετών 8.33 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• Το cetirizine (zirtek) συνταγογραφείται για παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών, 2,5 mg 1-2 φορές την ημέρα.
• Το Loratadin (κλαριτίνη) συνταγογραφείται μέσα σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 30 κιλά των 5 mg μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες ή περισσότερο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένα αντιισταμινικά, όπως η προμεθαζίνη (pipolfen). προάγουν την ξήρανση του βλεννογόνου του βλεννογόνου και την αφυδάτωση και έτσι επιδεινώνουν τη λειτουργία αποστράγγισης του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Με υπερθερμία, συνταγογραφούνται αντιπυρετικοί παράγοντες. Εκχώρηση επίσης ηρεμιστικά (ορθική viburkola υπόθετο). αντιπυρετικά εφαρμογή και ηρεμιστικά αναγκαία δεδομένου ότι η διέγερση και η υπερθερμία προώθηση συχνές αναπνευστικές και με τον τρόπο αυτό να συμβάλει εισπνευστική δύσπνοια. Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι υπνωτικών ή neuroplegic σημαίνει στην περίπτωση των ιξωδών βλέννας στους αεραγωγούς με τη χαλάρωση το παιδί και καταστολή το αντανακλαστικό του βήχα μπορεί να επιδεινώσει λαρυγγική στένωση, ως ένα ιξώδες λάσπη με ασθενές βήχας δεν απομακρύνθηκε, και μετατρέπεται σε ένα κέικ.

Στα στάδια ΙΙ, ΙΙΙ και IV μίας σφιχτής λαρυγγίτιδας προορισμού το ίδιο. ότι στο στάδιο Ι, αλλά πιο σημαντικό και μελλοντικά η χρήση των γλυκοκορτικοειδών, τα οποία γίνονται φάρμακα επιλογής σε αυτές τις καταστάσεις. Εφαρμόστε πρεδνιζολόνη προς τα μέσα από τον υπολογισμό 1-2 mg / kg ή ενδομυϊκά δεξαμεθαζόνη 0.4-0.6 mg / kg. Το πλέον πρόσφορο θα πρέπει να αναγνωρίσει εισπνεόμενη χορήγηση από γλυκοκορτικοειδή εκνεφωτή: βεκλομεθαζόνη εισπνοή 100-200 mg 2 φορές την ημέρα, ή βουδεσονίδη εισπνοή εναιώρημα 0,5-1-2 mg 2-3 φορές την ημέρα. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS), ιδίως βουδεσονίδη, έχουν τοπικές αντι-φλεγμονώδεις, αντι-αλλεργικές και protivoekssudativnoe δράση.

Το δεύτερο φάρμακο επιλογής - ένας επιλεκτικός βήτα-1 αγωνιστής βραχείας δράσης - σαλβουταμόλη. Για παιδιά άνω των 4 ετών, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent). Η σαλβουταμόλη συνταγογραφείται με εισπνοή 1-2 δόσεων (100-200 mcg) όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) εισπνέεται 20 μg (2 δόσεις) 3-4 φορές την ημέρα.

Για etiotrop αγωγή ιικών στενωτική λαρυγγίτιδα σε σοβαρές περιπτώσεις, δείχνουν παρασκευή ανασυνδυασμένης δράσης της ιντερφερόνης άλφα 2 (viferon) 1 υπόθετο από το ορθό 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια, μετά από 2 ημέρες (κατά την Ημέρα 3) 1 υπόθετο 2 φορές ημέρα. Τέτοια μαθήματα - 3-4.

Στην οξεία λαρυγγίτιδα και η οξεία στενωτικό λαρυγγίτιδα, που προκαλείται από τους ιούς της γρίπης Α και Β, ιδιαίτερα Α, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους ριμανταδίνη κατά τις πρώτες 2 ημέρες στην αρχή της νόσου.

Προς το παρόν, οι ειδικοί είναι ομόφωνοι σε αυτό. ότι οι ενδείξεις για τη χρήση αντιβιοτικών στη ιογενή λαρυγγίτιδα της στένωσης είναι βακτηριακές επιπλοκές, δηλ. στα στάδια ΙΙ-ΙΙΙ. Η χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται επίσης από τη βακτηριακή αιτιολογία της βαριάς μορφής λαρυγγίτιδας. Ενδείξεις χορήγησης συστηματικών αντιβιοτικών:

• βλεννώδη ή πυώδη πτύελα, εάν υπάρχουν.
• ανίχνευση πυρετών και ινώδους-πυώδους συμπληρωμάτων στη βλεννογόνο με λαρυγγοσκόπηση ·
• το φαινόμενο της στένωσης του λάρυγγα του βαθμού II-IV.
• την παρατεταμένη πορεία της νόσου και την επανάληψή της.

Όταν επιλέγετε μια προτίμηση δίνεται αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνες 3ης και 4ης γενιάς, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφεπίμης). Στο στάδιο III-IV στενωτικό λαρυγγίτιδα, όταν ένα παιδί βρίσκεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιείται επίσης καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη), τα οποία έχουν ένα ευρύτερο φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeruginosa, και αναερόβιων ασπορογόνου.

Όταν παρατεταμένη πορεία στενωτική λαρυγγίτιδα και υποτροπιάζουσες στένωση λαρυγγίτιδα να αποκλειστούν λοιμώξεις αιτιολογία χλαμύδια και χρησιμοποιούνται μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ζοσαμυκίνη, ροξιθρομυκίνη. Σπιραμυκίνη et al.). Γενικά σε υποτροπιάζον στένωση λαρυγγίτιδα χρησιμοποιείται ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2 (viferon) σε υπόθετα, 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, που ακολουθείται από 1 υπόθετο 2 φορές σε 3 ημέρες, για τουλάχιστον 1-2 μήνες. Επιπλέον, σε υποτροπιάζον λαρυγγίτιδα στένωση κατά την περίοδο ανάρρωσης για την πρόληψη του σχηματισμού λάρυγγα βλεννογόνου υπερευαισθησίας και των βρόγχων απαιτεί την παρατεταμένη για 1-2 μήνες υποευαισθητοποίηση αποκλειστές θεραπεία Η1-ισταμίνης σετιριζίνης υποδοχέα ή λοραταδίνη.

[3], [4], [5]

Χειρουργική θεραπεία της οξείας λαρυγγίτιδας

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η ασφυξία εμφανίζει διασωλήνωση της τραχείας και της τραχειοστομίας.