Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά

Ο στόχος της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά είναι η επίτευξη σταθερής ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης για τη μείωση του κινδύνου πρόωρων καρδιαγγειακών παθήσεων και θνησιμότητας. Οι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• φτάνοντας στο επίπεδο στόχου της αρτηριακής πίεσης, το οποίο θα πρέπει να είναι μικρότερο από το 90ο εκατοστημόριο για δεδομένη ηλικία, φύλο και ύψος.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς ·
• την πρόληψη της βλάβης των οργάνων-στόχων ή την αντίστροφη ανάπτυξη των υφιστάμενων αλλαγών ·
• προφύλαξη υπερτασικών κρίσεων.

Έχουν αναπτυχθεί γενικές αρχές διεξαγωγής παιδιών και εφήβων με αρτηριακή υπέρταση.

• Εάν ένα παιδί ή ένας έφηβος έχει αρτηριακή πίεση που αντιστοιχεί στην έννοια της "υψηλής κανονικής αρτηριακής πίεσης", η φαρμακευτική θεραπεία δεν εκτελείται. συστήνουν τη θεραπεία και την εποπτεία χωρίς ναρκωτικά.
• Εάν εντοπιστεί η αρτηριακή πίεση του παιδιού ή του εφήβου, η οποία αντιστοιχεί στην έννοια της "υπέρτασης βαθμού Ι", χορηγείται φαρμακευτική αγωγή εάν η θεραπεία χωρίς φάρμακα είναι αναποτελεσματική εντός 6-12 μηνών.
• Εάν ανιχνευθεί αρτηριακή υπέρταση δευτέρου βαθμού σε παιδί ή έφηβο, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται ταυτόχρονα με μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Εάν ένας έφηβος ηλικίας 16 ετών και άνω διαγιγνώσκεται με μια ομάδα υψηλού κινδύνου, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται ταυτόχρονα με τη θεραπεία χωρίς φάρμακο, ανεξάρτητα από το βαθμό υπέρτασης.
• Πριν από την έναρξη της θεραπείας φαρμάκου, είναι επιθυμητή η διεξαγωγή καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης: εάν προσδιοριστεί ότι ο χρόνος δείκτης της υπέρτασης στη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας χρόνο υπερβαίνει το 50%, αυτό είναι μια ένδειξη για ιατρική θεραπεία? εάν ο δείκτης χρόνου υπέρτασης δεν υπερβαίνει το 50%, συνιστάται να συνεχιστεί η μη φαρμακολογική θεραπεία.
• επιλογή φαρμάκου εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την ηλικία, συνυπάρχουσες συνθήκες (παχυσαρκία, διαβήτη, μια πάθηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, έμφραγμα, η νεφρική λειτουργία, κλπ).
• Η θεραπεία αρχίζει με μια ελάχιστη δόση ενός φαρμάκου για τη μείωση των ανεπιθύμητων παρενεργειών. εάν παρατηρηθεί ανεπαρκής υποτασική επίδραση με καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου, συνιστάται η αύξηση της δόσης.
• Ελλείψει αντιυπερτασικού αποτελέσματος ή ανεπαρκούς ανεκτικότητας του φαρμάκου, πραγματοποιείται αντικατάσταση ενός φαρμάκου άλλης κατηγορίας.
• Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιούνται φάρμακα μακράς δράσης που παρέχουν έλεγχο της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες με μία μόνο δόση.
• Εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί διαφόρων φαρμάκων, κατά προτίμηση σε μικρές δόσεις.
• Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αντιυπερτασικού φαρμάκου πραγματοποιείται 8-12 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
• Η βέλτιστη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα είναι 3 μήνες, κατά προτίμηση θεραπεία για 6-12 μήνες.
• Με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία μετά από 3 μήνες συνεχούς θεραπείας, είναι δυνατό να μειωθεί σταδιακά η δόση του φαρμάκου μέχρι να ακυρωθεί πλήρως, με τη συνέχιση της θεραπείας χωρίς φάρμακο με σταθερή φυσιολογική αρτηριακή πίεση. ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της μη φαρμακολογικής θεραπείας πραγματοποιείται μία φορά σε 3 μήνες.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της υπέρτασης στα παιδιά

Μέχρι τώρα, το ζήτημα της ανάγκης τακτικής φαρμακευτικής αγωγής στην ασταθή πορεία της νόσου, το πιο χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας, παραμένει συζητημένο. Σύμφωνα με τους ειδικούς της ΠΟΥ, μη φαρμακευτικές θεραπείες ασταθούς μορφών της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους μπορεί να συνιστάται ως η κύρια ή ακόμα και η μόνη μέθοδος lecheniyaarterialnoy υπέρταση σε παιδιά και εφήβους.

Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά θα πρέπει να αρχίσει με την ομαλοποίηση του σχήματος της ημέρας. Η δέσμευση συστατικά του καθεστώτος της ημέρας πρέπει να είναι μια άσκηση το πρωί, η εναλλαγή ψυχολογικό στρες με την άσκηση, το περπάτημα τουλάχιστον 2-3 ώρες την ημέρα, νυχτερινό ύπνο τουλάχιστον 8-10 ώρες. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η προβολή των τηλεοπτικών προγραμμάτων και δραστηριοτήτων στον υπολογιστή (μέχρι 30-40 λεπτά ημέρα). Συνιστάται η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της κολύμβησης, του σκι, του πατινάζ, της ποδηλασίας, των υπαίθριων παιχνιδιών.

Ο βαθμός αρτηριακής υπέρτασης I σε απουσία οργανικών βλαβών ή συνακόλουθων καρδιαγγειακών παθήσεων δεν μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στη συμμετοχή στον αθλητισμό. Κάθε 2 μήνες, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται για να εκτιμηθεί η επίδραση της άσκησης στο επίπεδο της.

Οι περιορισμοί στον αθλητισμό και σε άλλες δραστηριότητες πρέπει να αφορούν μόνο ένα μικρό αριθμό ατόμων με υπέρταση του δεύτερου βαθμού. Με το βαθμό αρτηριακής υπέρτασης II, η συμμετοχή παιδιών και εφήβων σε αθλητικούς αγώνες είναι περιορισμένη.

Η θεραπεία της αυτόνομης δυσλειτουργίας ξεκινά με φυτο-φυσιοθεραπεία.

ηρεμιστικά φυτοθεραπεία περιλαμβάνουν βότανα (Salvia, Hawthorn, motherwort, βαλεριάνα, υπέρικο, δενδρολίβανο, παιωνία), ΤτΕ cudweed, έγχυση αφήνει evkomii και Scutellaria, διουρητικά χλόης (φύλλα μούρων, κουμαριές, μπουμπούκια σημύδας). Μαθήματα φυτικό φάρμακο συνταγογραφείται για 1 μήνα κάθε τριμήνου.

Εκχώρηση φυσικοθεραπεία διαθέτουν ηρεμιστικές, υποτασική, σπασμολυτική: γαλβανισμός, διαθερμία ηλεκτροφόρηση ζώνης sinocarotid από Vermeulen (με 5% βρωμιούχο νάτριο, 4% θειικό μαγνήσιο και 2% αμινοφυλλίνη νάτριο, 1% διάλυμα των παπαβερίνης) electrosleep με συχνότητα παλμών 10 Hz. Μπορείτε να ορίσετε μία από τις παραπάνω διαδικασίες ή τη χρήση δύο διαδοχικά. Χρησιμοποιήστε μασάζ, μαγνητική περιοχή του λαιμού θεραπεία.

Θεραπείες Νερό περιλαμβάνουν ανθρακικό, θειούχο λουτρό (σε συμπαθητικοτονία-), κωνοφόρα αλμυρή λουτρό (σε βαγοτονία), ντους, σχήματος βεντάλιας, κυκλικό ντους (για ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου).

Με αναποτελεσματικότητα της ομαλοποίησης του σχήματος της ημέρας και μη φαρμακολογικές μεθόδους θεραπείας της υπέρτασης, ενδείκνυται ο διορισμός της βασικής βλενοτροπικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών και νοοτροπικών φαρμάκων.

Νοοτροπικά ή GABAergic φάρμακα επηρεάζουν το σύστημα του γ-αμινοβουτυρικού οξέος του εγκεφάλου και είναι αποτελεσματικά ως νευροτροπικά φάρμακα.

Γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (Aminalon 1 m = 0,25 g) εξαλείφει την εγκεφαλική κυκλοφορία, βελτιώνει τη δυναμική των νευρικών διεργασιών στον εγκέφαλο, βελτιώνει τη σκέψη, τη μνήμη, έχει ένα ήπιο διεγερτικό αποτέλεσμα. Εκχωρήστε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Το αμινοφαινυλβουτυρικό οξύ (φαινόπι, 1 t = 0,25 g) έχει δραστικότητα έλξης, μειώνει την ένταση, το άγχος, βελτιώνει τον ύπνο. Εκχωρήστε 1 t 2-3 φορές την ημέρα.

Hopantenic οξύ (Pantogamum, t 1 - 0,25 g) βελτιώνει το μεταβολισμό, αυξάνει την αντίσταση στην υποξία, έχει ένα υποτασικό αποτέλεσμα, μειώνει την διεγερσιμότητα του κινητήρα ενεργοποιεί τις διανοητικές δραστηριότητες, σωματική απόδοση. Εκχωρήστε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Οι προετοιμασίες συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία για τουλάχιστον 1 μήνα, η εναλλαγή φαρμάκων είναι δυνατή για 1 μήνα, ο συνδυασμός με αγγειακούς παράγοντες είναι πιο αποτελεσματικός. Τα μαθήματα γίνονται 2 φορές το χρόνο.

Προετοιμασίες που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική, εξαλείφουν πονοκέφαλο, ζάλη, απώλεια μνήμης. Ορίστε μαθήματα ως μονοθεραπεία για τουλάχιστον 1 μήνα, εναλλασσόμενα φάρμακα για 1 μήνα.

Μέθοδοι συνταγογράφησης φαρμάκων που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική

Το φάρμακο	Τύπος έκδοσης	Δόση	Πολλαπλή λήψη ανά ημέρα
Oxibrall	Σιρόπι 60 ή 120 ml Καψάκια Retard 30 mg	5-10 ml σιρόπι 1 καθυστέρηση κάψουλας	3 1
Εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba (bilobyl)	Τα δισκία των 40 mg	1 δισκίο	3
Vinpotsetin (kavinton)	Τα δισκία των 5 mg το καθένα	1 δισκίο	;
Zinnarizin	Τα δισκία των 25 mg	1 δισκίο	2

Ιατρική αντιμετώπιση της υπέρτασης στα παιδιά

Οι ενδείξεις για υποτασική θεραπεία που προκαλείται από φάρμακα σε εφήβους εξαρτώνται από το βαθμό υπέρτασης. Βαθμός αρτηριακής υπέρτασης ΙΙ - μια απόλυτη ένδειξη για το διορισμό της αντιϋπερτασικής θεραπείας.

Με την αρτηριακή υπέρταση απαιτείται υποτασική θεραπεία βαθμού Ι στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπάρχουν συμπτώματα βλάβης οργάνου-στόχου.
• Η μη φαρμακολογική θεραπεία είναι αναποτελεσματική για περισσότερο από 6 μήνες.
• εμφανίζονται τα συμπτώματα υψηλού κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων (δυσλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, παχυσαρκία, κληρονομική προδιάθεση για υπέρταση, υπερτασικές κρίσεις).

Ένα μεγάλο αλλά ανεπαρκώς διερευνημένο πρόβλημα είναι η δυνατότητα χρήσης σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με υπέρταση στην παιδική ηλικία. Επί του παρόντος, πολυάριθμες κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν σε ενήλικες με υπέρταση έχουν δείξει ότι η τακτική πρόσληψη αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώνει τη θνησιμότητα και κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αποτελέσματα μακροχρόνιας παρακολούθησης των παιδιών με υψηλή αρτηριακή πίεση που θα μπορούσαν να αποδείξουν πόσο υψηλή αρτηριακή πίεση στην παιδική ηλικία επηρεάζει τη θνησιμότητα κατά την ενηλικίωση. Για τη θεραπεία της υπέρτασης στην παιδική ηλικία, χρησιμοποιούνται πέντε κύριες ομάδες αντιϋπερτασικών φαρμάκων, οι οποίες είναι πιο αποτελεσματικές στους ενήλικες: διουρητικά, β-αναστολείς. Αναστολείς ΜΕΑ, βραδείς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης II. Τα τελευταία πέντε χρόνια έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές μελέτες σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων στην παιδική ηλικία. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την αρτηριακή πίεση τέτοιων φαρμάκων όπως η ιρβεσαρτάνη, η εναλαπρίλη, η φελοδιπίνη. Έχουν ολοκληρωθεί πολυκεντρικές δοκιμές σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης αναστολέων ΜΕΑ (φοσινοπρίλη), ανταγωνιστών υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ (λοσαρτάνη) σε εφήβους.

Οι β-αποκλειστές διαιρείται σε μη επιλεκτικό beta1- αποκλεισμού και β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, όπως προπρανολόλη (obzidan, Inderal) και επιλεκτικό κλείδωμα μόνο τα beta1-αδρενεργικούς υποδοχείς. Ορισμένες β-αποκλειστές χαρακτηρίζεται από το δικό (εσωτερικά) δραστηριότητα simpatikomimeticheskaya της επέδειξε μαζί με δραστικότητα βήτα-αποκλεισμού αδύναμη αγωνιστική δράση στους ίδιους υποδοχείς. Ανάλογα με την εσωτερική συμπαθητικοτονική δραστηριότητα, οι β-αποκλειστές χωρίζονται σε δύο υποομάδες:

• χωρίς εσωτερική συμπαθητικομιμητική δράση, περιλαμβάνουν μετροπόλη, ατενολόλη, βηταξολόλη (lokren).
• με εσωτερική συμπαθητικομιμητική δραστηριότητα.

Οι βήτα-αναστολείς έχουν μια αρνητική χρονοτροπική, dromo-, ΒΑΤΜ και ινότροπη ιδιότητες, αυξάνουν την ευαισθησία baroreflex, μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, αναστέλλουν τη δράση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, ρενίνης έκκριση από τους νεφρούς μειώνεται να αναστέλλουν το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II στο αγγειακό τοίχωμα, ενισχύουν την έκκριση κολπικού νατριουρητικού παράγοντα, αναστέλλουν έκκριση Τ ₄, ινσουλίνη.

Μέθοδοι για την ανάθεση σημαντικών β-αποκλειστών

Προετοιμασίες	Δόση για παιδιά	Δόση για εφήβους	Αρχική δόση ανά ημέρα	Η μέγιστη δόση ανά ημέρα	Πολλαπλή λήψη ανά ημέρα
Atenolol	0,8-1,0 mg / kg	0,8 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	Από 2,0 mg / kg έως 100 mg	2
Μετοπρολόλη (betalk)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg / kg	Από 6,0 mg / kg έως 200 mg	2
Η προπρανολόλη (ινδική, παρωχημένη)	0,5-1,0 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	1,0-2,0 mg / kg	Από 4,0 mg / kg έως 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg / kg	2,5 mg	10 mg	1

Οι κύριες ενδείξεις για βήτα-αποκλειστές - σταθερή μορφή της υπέρτασης σε συνδυασμό με υπερκινητικών αιμοδυναμική, ταχυκαρδία, υπερβολική sympathicotonic επιρροές.

Ο σκοπός των φαρμάκων απαιτεί τον έλεγχο του επιπέδου γλυκόζης, λιπιδίων στο αίμα, παρακολούθησης ΗΚΓ κάθε 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Μια τακτική αξιολόγηση της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς και του μυϊκού τόνου είναι απαραίτητη.

Σημαντικές παρενέργειες των β-αποκλειστών - βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία, απώλεια μνήμης, κόπωση, bronchospastic αντιδράσεις, υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία, μυϊκή αδυναμία, κακή δραστικότητα σε αγόρια.

Οι βήτα-αδρενο-μπλοκ αντενδείκνυνται σε αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, διαταραχές αγωγής, κατάθλιψη, υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδη διαβήτη. Επιπλέον, η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη στην υπέρταση σε αθλητές και σωματικά ενεργούς ασθενείς, σε σεξουαλικά δραστήριους νέους άνδρες.

αναστολείς ΜΕΑ μπλοκάρουν τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II στο αίμα και τους ιστούς και αναστέλλουν την κατάρρευση της βραδυκινίνης, αγγειοδιασταλτικών διεγείρουν τη σύνθεση των προσταγλανδινών, ενδοθηλιακών παράγοντες μειώνουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και το επίπεδο της αλδοστερόνης στο αίμα επηρεάζουν υπερτασική νατριουρητικό ορμόνης. Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ περιλαμβάνουν υποτασική επίδραση λόγω της διαστολής των αρτηριών και των φλεβών (χωρίς επίδραση επί του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής παροχής), αυξάνοντας την απέκκριση νατρίου από τα νεφρά (με νεφρική αγγειοδιαστολή που συνδέονται), μειώνουν προ- και μεταφορτίο επί της καρδιάς, βελτίωση της αριστερής κοιλίας διαστολικής λειτουργίας, επιδράσεις στην αυξητικούς παράγοντες, μειώνοντας υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία του αγγειακού τοιχώματος. Το φάρμακο βελτιώνει την ποιότητα ζωής, το σύνδρομο δεν είναι τυπική για αυτούς.

Ενδείξεις για τους αναστολείς ACE σκοπό: υποκινητική αιμοδυναμική, αυξημένη δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος, συστολική και διαστολική υπέρταση, διαβήτη.

Μέθοδοι χορήγησης των κύριων αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης

Προετοιμασίες	Δόση για παιδιά	Δόση για εφήβους	Αρχική δόση	Η μέγιστη δόση ανά ημέρα	Πολλαπλή λήψη ανά ημέρα
Captopril	0,05-0,1 mg / kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg / kg ανά παραλαβή	6 mg / kg	3
Την εναλαπρίλη	0,1-0,2 mg / kg	5-40 mg	Από 0,08 mg / kg έως 5 mg ημερησίως	Από 0,6 mg / kg έως 40 mg	1-2
Φωσινοπρίλη	0,05-0,1 mg / kg	5-20 mg	Από 0,1 mg / kg έως 10 mg ημερησίως	40 mi	1
Lizinopril (diroton)	-		Από 0,07 mg / kg έως 5 mg ημερησίως	Από 0,6 mg / kg έως 40 mg	1-2

Σημαντικές παρενέργειες των φαρμάκων είναι να συμβεί «πρώτη δόση υπόταση» υπερκαλιαιμία εμφανίζεται ξηρό βήχα, σπάνια πιθανή εμφάνιση αζωθαιμία, αγγειονευρωτικό οίδημα. Αντενδείξεις για το διορισμό φαρμάκων - εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, στένωση των νεφρικών αρτηριών.

αναστολείς διαύλου ασβεστίου αργή - μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων είναι πολύ ανομοιογενή σε χημική δομή και φαρμακολογικές ιδιότητες, καθιστώντας μια ανταγωνιστική δράση την ελεγχόμενων από τάση διαύλων ασβεστίου. Η χημική δομή αυτά χωρίζονται σε τρεις ομάδες: παράγωγα φαινυλαλκυλαμίνης (βεραπαμίλη, γαλλοπαμίλη), παράγωγα βενζοθειαζεπίνης (διλτιαζέμη, kleshnazem) παράγωγα δι διϋδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη).

Σήμερα στη θεραπεία της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους χρησιμοποιούνται φάρμακα διυδροπυριδίνης. Διαφέρουν στη αγγειοεκλεκτικότητα, δεν έχουν αρνητική καινοτομία και δρομοτροπικό αποτέλεσμα. Η βάση της αντιυπερτασικής δράσης της αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αργή είναι η ικανότητά τους να προκαλούν αγγειοδιαστολή, ως αποτέλεσμα της απενεργοποίησης του δυναμικού διαύλων ασβεστίου του τοιχώματος αγγειακών και μειώνουν συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Μεταξύ των παρασκευασμάτων αναστολέων της αφυδροπυριδίνης αργών διαύλων ασβεστίου, αγγειοεκλεκτικότητα είναι σε μεγάλο βαθμό αμλοδιπίνη, ισραδιπίνη / φελοδιπίνη.

Ενδείξεις για αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αργή - χαμηλή δραστηριότητα της ρενίνης, η ανάγκη για συνδυασμό αντιυπερτασική θεραπεία με ΜΣΑΦ, αναστολείς ACE αναποτελεσματικότητα, παρουσία αντενδείξεις στη χρήση των β-αποκλειστών. Οι παρεμποδιστές βραδείας διαύλου ασβεστίου είναι τα φάρμακα επιλογής για ασθενείς με δυσλιποπρωτεϊναιμία και μειωμένη νεφρική λειτουργία. Οι κύριες παρενέργειες - ζάλη, έξαψη, περιφερικό οίδημα, βραδυκαρδία, μπλοκ AV (μη-διυδροπυριδίνης), γαστρο-εντερικές διαταραχές. Αντενδείξεις για το διορισμό αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου - διαταραχές αγωγής.

Υπάρχουν δύο μορφές νιφεδιπίνης: με ταχεία απελευθέρωση και παρατεταμένη απελευθέρωση. Νιφεδιπίνη (10 mg δισκία) η ταχεία απελευθέρωση αρχίζει να δρα πολύ γρήγορα, αλλά έχει μικρό χρόνο ημίσειας ζωής στο πλάσμα (2-7 h), γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση για μακροχρόνια θεραπεία. Συνιστάται η χρήση του φαρμάκου για κρίσεις αποκόλλησης (μία δόση των 10 mg). Η νιφεδιπίνη (ωμαδαλάτη - 10 mg δισκία) με παρατεταμένη απελευθέρωση έχει σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής του φαρμάκου στο πλάσμα (12 έως 24 ώρες) και επομένως χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπέρτασης.

Μέθοδοι για την ανάθεση σημαντικών βραδείας αναστολής διαύλων ασβεστίου

Το φάρμακο	Αρχική δόση ανά ημέρα	Η μέγιστη δόση ανά ημέρα	Πολλαπλάσιο ραντεβού ανά ημέρα
Η αμλοδιπίνη (norvask)	2,5-5 mg	5 mg	1 υποδοχή για παιδιά> 6 ετών
Η φελοδιπίνη (πρενυλ)	2,5 mg	10 mg	1
İsradipin	0,15-0,2 mg / kg	Από 0,8 mg / kg έως 20 mg	2
Νιφεδιπίνη (οθωμανικό halal)	0,25-0,5 mg / kg	Από 3 mg / kg έως 120 mg	1-2

Ο μηχανισμός της δράσης των ανταγωνιστών του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II που συνδέονται με τον αποκλεισμό της αγγειοτενσίνης ανεξάρτητα από τον τρόπο του σχηματισμού της, η οποία εξασφαλίζει υψηλή απόδοση τους και την καλή ανεκτικότητα. Σε αντίθεση με τη χορήγηση αναστολέων ACE, η χορήγηση αυτών των φαρμάκων δεν συνοδεύεται από παρενέργεια όπως βήχα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε περίπτωση παρενεργειών με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ. τα φάρμακα δυσανεξίας άλλων ομάδων. Παρενέργειες: ζάλη, κεφαλαλγία, αδυναμία, υποτροπιάζουσα οίδημα. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, υπερκαλιαιμία, αφυδάτωση, εγκυμοσύνη. Σε ασθενείς με ηπατική νόσο πρέπει να χορηγούνται μικρότερες δόσεις. Να είστε επιφυλακτικοί με αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας ή στένωση της νεφρικής αρτηρίας σε μονήρη νεφρό (αυξημένος κίνδυνος νεφρικής δυσλειτουργίας), με μέτρια έως σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Μέθοδοι χορήγησης των κύριων ανταγωνιστών των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II

Το φάρμακο	Αρχική δόση ανά ημέρα	Η μέγιστη δόση ανά ημέρα	Πολλαπλή λήψη ανά ημέρα
Η ιρβεσαρτάνη (για παιδιά άνω των 6 ετών)	75-150 mg	150-300 mg (για ασθενείς ηλικίας άνω των 13 ετών)	1
Losartan	Από 0,7 mg / kg έως 50 mg	Από 1,4 mg / kg έως 100 mg	1

Η υποτασική επίδραση των διουρητικών οφείλεται σε μείωση της OPSS, αγγειακής αντίδρασης σε αγγειοδραστικές ουσίες. Καθώς οι αντιυπερτασικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται θειαζιδικά και θειαζιδικά διουρητικά σε χαμηλές δόσεις, τις πιο αποτελεσματικές και αποδοτικές αντιυπερτασικοί παράγοντες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για μονοθεραπεία και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Δεν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις εξαιτίας της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών και παρενεργειών. Οι κύριες παρενέργειες των διουρητικών - υποκαλιαιμία, υπερουρικαιμία, η υπερλιπιδαιμία, υπεργλυκαιμία, εξασθενημένη αγόρια δραστικότητα, ορθοστατική υπόταση. Ειδικές ενδείξεις για τις διουρητικών σκοπό: Μεταβολικό Σύνδρομο (MS), παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, αυξημένη ευαισθησία στο αλάτι, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, συστολική υπέρταση. Τα παρακάτω είναι τα συνιστώμενα φάρμακα.

• Υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη) - ένα δισκίο των 25 mg. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 1-3 mg / kg ημερησίως εντός 2 δόσεων. εφήβους - 12,5-25 mg προφορικά 1-2 φορές την ημέρα. Πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε σχέση με την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο του καλίου, της γλυκόζης, των λιπιδίων του αίματος, της παρακολούθησης του ΗΚΓ κάθε 4 εβδομάδες θεραπείας. Οι χαμηλές δόσεις του φαρμάκου (6,25 mg μία φορά την ημέρα) αυξάνουν την αποτελεσματικότητα άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων χωρίς ανεπιθύμητες μεταβολικές επιδράσεις.
• Ινδαπαμίδη (δισκία 1,5 mg) με παρατεταμένη απελευθέρωση (arifon retard). Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι λαμβάνουν 1,5 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα. Μην αυξάνετε τη δόση. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο του καλίου στο αίμα, παρακολουθώντας το ΗΚΓ κάθε 8 εβδομάδες θεραπείας.
• Τα διουρητικά του βρόχου (φουροσεμίδη) χρησιμοποιούνται μόνο στη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων και με συνακόλουθη νεφρική ανεπάρκεια. Τα νεογνά συνταγογραφούνται 1-4 mg / kg από το στόμα 1-2 φορές την ημέρα ή 1-2 mg / kg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα. παιδιά - 1-3 mg / kg ημερησίως (έως 40 mg την ημέρα) από του στόματος 1-2 φορές ή 1-2 mg / kg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα. εφήβους - 20-40 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα.

Πρόγνωση της υπέρτασης

Η σταθερότητα των δεικτών αρτηριακής πίεσης επιτρέπει σε κάποιον να προβλέψει πόσο οι τιμές της ανυψωμένης αρτηριακής πίεσης που ανιχνεύονται σε παιδιά και εφήβους μπορούν να προεκτεθούν στο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στους ενήλικες. Πληροφορίες σχετικά με τη σταθερότητα του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης παρέχονται από μακρές (προοπτικές) μελέτες.

Όταν παρατηρήθηκε το επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε περισσότερα από 6.600 παιδιά για 6 χρόνια με ένα διάστημα 2 ετών, διαπιστώθηκε χαμηλή σταθερότητα των δεικτών πίεσης αίματος. Ο συντελεστής σταθερότητας (ο συσχετισμός μεταξύ της τιμής πίεσης αίματος κατά τη διάρκεια της πρώτης και των μετέπειτα μετρήσεων) για τη συστολική αρτηριακή πίεση ήταν 0,25, για τη διαστολική αρτηριακή πίεση -0,18. Από την άποψη αυτή, μια ενιαία αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αρτηριακή υπέρταση και παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί στη δυναμική. Κατά τη σύγκριση της στάθμης της αρτηριακής πίεσης που μετρήθηκε στα 9 και 30 έτη, η αντίσταση SBP παρατηρήθηκε μόνο στους άνδρες και η αντοχή στη DBP ήταν απουσία τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, με 10ετή παρατήρηση παιδιών με υπέρταση, ο συντελεστής αντίστασης ήταν σημαντικά υψηλότερος: για το SBP ήταν 0,32, για το DBP - 0,53.

Η αρτηριακή πίεση παραμένει αυξημένη στο 33-42% των εφήβων, στο 17-25% της υπέρτασης αποκτάται προοδευτική πορεία, δηλ. κάθε τρίτο παιδί με υπέρταση μπορεί να αναπτύξει υπέρταση στο μέλλον.

Όταν παρατηρήθηκε η φυσική πορεία της νεανικής αρτηριακής υπέρτασης για 33 χρόνια, η αυθόρμητη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης παρατηρήθηκε μόνο στο 25% των περιπτώσεων. Έτσι, υπάρχει μια διάσταση μεταξύ της χαμηλής σταθερότητας των φυσιολογικών τιμών πίεσης αίματος και της υψηλότερης σταθερότητας των αυξημένων τιμών πίεσης αίματος. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να υπάρχει μακροχρόνια παρακολούθηση των παιδιών με επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπέρτασης και η μετατροπή της σε υπερτασική ασθένεια.