Πώς να προλάβετε την ηπατίτιδα Β στα παιδιά;

Πρόληψη της ηπατίτιδας Β σε παιδιά είναι πρωτίστως μια λεπτομερή επιθεώρηση όλων των κατηγοριών των δοτών με την υποχρεωτική μελέτη του αίματος για HBsAg σε κάθε κατάθεση χρησιμοποιώντας εξαιρετικά ευαίσθητες μεθόδους ταυτοποίησης (ELISA, RIA), καθώς και τον προσδιορισμό της δραστικότητας της ALT.

Μην ανεχτείτε τη δωρεά ανθρώπων που έχουν υποστεί προηγούμενη ιογενή ηπατίτιδα, ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο, καθώς και άτομα που έλαβαν μεταγγίσεις αίματος και τα συστατικά τους κατά τη διάρκεια των τελευταίων 6 μηνών. Απαγορεύεται η χρήση αίματος και των συστατικών του για μετάγγιση από δότες που δεν εξετάστηκαν σε HB, Ag.

Για να αυξηθεί η ασφάλεια των προϊόντων αίματος, συνιστάται να εξετάζονται οι δότες όχι μόνο για το HBsAg, αλλά και για τα αντι-ΗΒ. Η εξάλειψη των δοτών από άτομα με αντι-ΗΒs, που θεωρούνται ως κρυμμένοι φορείς του HBsAg, ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα μετάγγισης ηπατίτιδας Β.

Για να αποφύγετε τη μόλυνση των νεογνών των εγκύων δύο φορές εξετάζονται για HBsAg εξαιρετικά ευαίσθητες τεχνικές: την κατάληψη της εγκύου λόγω της (8 εβδομάδες κύησης) και στο σχεδιασμό της άδειας μητρότητας (32 εβδομάδες). Σε περίπτωση ανίχνευσης HBsAg, το θέμα της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου είναι ιδιαίτερα υψηλή με την παρουσία μιας γυναίκας HBeAg και αμελητέα σε απουσία του, ακόμη και αν HBsAg βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μειώνεται σημαντικά, και με παράδοση με καισαρική τομή.

οδούς διακοπής μετάδοσης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας σύριγγες μιας χρήσης, βελόνες, διχαλωτή βελόνες, ανιχνευτές, καθετήρες, συστήματα για μεταγγίσεις αίματος και άλλων ιατρικών εργαλείων και του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των χειρισμών που συνδέονται με την παραβίαση του δέρματος και του βλεννογόνου ακεραιότητα.

Όλα τα ιατρικά όργανα και ο εξοπλισμός επαναχρησιμοποίησης πρέπει να υποβάλλονται σε λεπτομερή καθαρισμό και αποστείρωση πριν από την αποστείρωση μετά από κάθε χρήση.

Για την πρόληψη της ηπατίτιδας μετά τη μετάγγιση, η αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για τη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Μετάγγιση αποθηκευμένου αίματος και των συστατικών του (συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, πλάσμα, αντιθρομβίνης III της, συμπυκνώματα του παράγοντα VII) γίνονται μόνο για την υγεία και σημείωσε στην ιστορία. Πρέπει να προχωρήσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο προς την μετάγγιση υποκατάστατων αίματος ή, σε ακραίες περιπτώσεις, να μετάγγιση συστατικά του (αλβουμίνη, ειδικά πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες, πλάσματος). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παστερίωση του πλάσματος (60 «C, 10 h), αν και δεν εγγυάται την πλήρη αδρανοποίηση του HBV, όμως μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης, ακόμη και μικρότερο κίνδυνο λοίμωξης κατά τη διάρκεια της μετάγγισης της αλβουμίνης, πρωτεΐνης και αμελητέο κίνδυνο μόλυνσης μέσω μετάγγισης του ανοσοσφαιρίνης.

(. Κέντρα Τεχνητού Νεφρού, Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, καίνε κέντρα, νοσοκομεία καρκίνο, Αιματολογικό Τμήμα, κλπ) στα γραφεία του υψηλού κινδύνου μόλυνσης με ηπατίτιδα Β για τη διασφάλιση της πρόληψης της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται με την αυστηρή τήρηση των μέτρων κατά της επιδημίας: τη χρήση του διαθέσιμου μέσων, την ενοποίηση της κάθε μονάδας σταθερού μια ομάδα ασθενών, μια λεπτομερή καθαρισμό του αίματος του συμπλόκου ιατρικών συσκευών, η μέγιστη διαχωρισμός των ασθενών, περιορίζοντας παρεντερική meshatelstv και άλλοι. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο προσδιορισμός HBsAg πραγματοποιείται με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους, και τουλάχιστον 1 φορά το μήνα.

Προκειμένου να αποφευχθούν επαγγελματικές λοιμώξεις, όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να εργάζονται με αίμα σε γάντια από καουτσούκ και να τηρούν αυστηρά τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της μόλυνσης στις οικογένειες των ασθενών με ηπατίτιδα και HBV φορείς άγουν ρεύμα απολύμανση αυστηρά εξατομικεύουν είδη προσωπικής υγιεινής (οδοντόβουρτσες, πετσέτες, σεντόνια, washcloths, χτένες, ξυράφια, κλπ). Όλα τα μέλη της οικογένειας εξηγούνται υπό ποιες συνθήκες μπορεί να εμφανιστεί η λοίμωξη. Για τα μέλη της οικογένειας των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β και φορείς της HBsAg, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση.

Η ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται μέσω της παθητικής και της ενεργού ανοσοποίησης παιδιών με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Ανοσοσφαιρίνη με υψηλή περιεκτικότητα αντισωμάτων για HBsAg (παθητική αιμοσυγκόλληση 1: 100.000-1: 200.000) χρησιμοποιείται για παθητική ανοσοποίηση. Μία τέτοια ανοσοσφαιρίνη λαμβάνεται από το πλάσμα των δοτών, στο αίμα των οποίων ανιχνεύονται αντι-ΗΒδ σε υψηλό τίτλο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ενδείξεις για την προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη της ηπατίτιδας Β σε παιδιά

• Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες - στις περιπτώσεις HBsAg της οξείας ηπατίτιδας Β κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης (ανοσοσφαιρίνη χορηγείται σύντομα μετά τη γέννηση, και στη συνέχεια και πάλι μετά από 1,3 και 6 μήνες).
• Μετά την είσοδο στο σώμα ενός υλικού που περιέχει ιό (το αίμα ή τα συστατικά του σαρώνεται από τον ασθενή ή τον φορέα του HBV, τυχαία περικοπές, ενέσεις με εικαζόμενη μόλυνση με υλικό που περιέχει ιό). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται στις πρώτες ώρες μετά την υποτιθέμενη μόλυνση και μετά από 1 μήνα.
• Με μια μακροχρόνια απειλή μόλυνσης (παιδιά που εισέρχονται σε κέντρα αιμοκάθαρσης, ασθενείς με αιμοβλαστώσεις κλπ.) - επανεισάγονται σε διαφορετικά διαστήματα (μετά από 1-3 μήνες ή κάθε 4-6 μήνες). Η αποτελεσματικότητα της παθητικής ανοσοποίησης εξαρτάται κυρίως από τον χρόνο εισαγωγής της ανοσοσφαιρίνης. Όταν χορηγείται αμέσως μετά τη μόλυνση, η προφυλακτική δράση φτάνει το 90%, σε χρόνο έως 2 ημέρες - 50-70%, και όταν χορηγείται μετά από 5 ημέρες, η προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνες είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

Με ενδομυϊκή ένεση ανοσοσφαιρίνης, η μέγιστη συγκέντρωση αντι-ΗΒδ. στο αίμα έρχεται σε 2-5 ημέρες. Για να επιτευχθεί ταχύτερη προστατευτική δράση, είναι δυνατόν να χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη ενδοφλεβίως.

Η περίοδος απελευθέρωσης ανοσοσφαιρίνης κυμαίνεται από 2 έως 6 μήνες. Ένα αξιόπιστο προστατευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο στον πρώτο μήνα μετά τη χορήγηση, επομένως, για να επιτευχθεί παρατεταμένο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να εισαχθεί εκ νέου η ανοσοσφαιρίνη. Επιπλέον, η χρήση ανοσοσφαιρίνης είναι αποτελεσματική μόνο σε χαμηλή μολυσματική δόση HBV. Στην περίπτωση μαζικής μόλυνσης (μετάγγιση αίματος, πλάσμα κ.λπ.), η προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνες είναι αναποτελεσματική.

Παρά τις ελλείψεις, η εισαγωγή ειδικών ανοσοσφαιρίνης μπορεί να λάβει τη θέση που δικαιούται στην πρόληψη της ηπατίτιδας Β Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η έγκαιρη εισαγωγή ειδικών ανοσοσφαιρίνης μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση από ηπατίτιδα Β σε 70-90% των εμβολιασμένων.

Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β σε παιδιά

Για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β χρησιμοποιούνται εμβόλια γενετικά τροποποιημένα.

Στη χώρα μας έχουν δημιουργηθεί αρκετά εμβόλια ανασυνδυασμένης ηπατίτιδας Β (που παρασκευάζονται από την CJSC "Kombiotech", κλπ.). Επιπλέον, καταχωρηθεί και εγκριθεί για χρήση πολλών ξένων παραγόντων (Engerix Β? ΗΒ-VAXII, euvaks Β? Shenvak-Β?. Eberbiovak ΑΒ regevak Σε αϊ).

Η ενεργή ανοσοποίηση κατά της ηπατίτιδας Β υπόκειται:

• Όλα τα νεογνά στις πρώτες 24 ώρες της ζωής, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών που γεννήθηκαν από υγιείς μητέρες και παιδιά σε κίνδυνο, τα οποία περιλαμβάνουν τα βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες φορείς HBsAg, ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα Β ή που υποβάλλονται σε ηπατίτιδα Β στην τρίτη εγκυμοσύνη trimestere χωρίς αποτελέσματα της έρευνας στους δείκτες της ηπατίτιδας Β και otnenesennyh σε ομάδες κινδύνου: ναρκομανείς, σε οικογένειες στις οποίες nositeltvo υπάρχουν HBsAg ή σε ασθενείς με οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β και χρόνιας και ιογενούς ηπατίτιδας?
• Νεογέννητα σε περιοχές ενδημικές για ηπατίτιδα Β, με επίπεδο φορέα HBsAg μεγαλύτερο από 5%.
• ασθενείς που υποβάλλονται συχνά σε παρεντερικούς χειρισμούς (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, ασθένειες του αίματος, τεκμαιρόμενη χειρουργική επέμβαση με τεχνητή διάταξη κυκλοφορίας κλπ.) ·
• τα άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με τους μεταφορείς HBsAg (σε οικογένειες, ομάδες κλειστών παιδιών) ·
• ιατρικό προσωπικό των τμημάτων ηπατίτιδας, κέντρα αιμοκάθαρσης, τμήματα αιμοδοσίας, χειρούργοι, οδοντίατροι, παθολόγοι,
• άτομα που έχουν τραυματιστεί τυχαία από όργανα που έχουν μολυνθεί με αίμα από ασθενείς με ηπατίτιδα Β ή από φορείς HBsAg.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β διεξάγεται τρεις φορές σύμφωνα με το σχήμα 0, 1, 6 μήνες, υγιή παιδιά - 0, 3, 6 μήνες. Άλλα προγράμματα είναι αποδεκτά: 0,1, 3 μήνες ή 0,1,12 μήνες. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται κάθε 5 χρόνια.

Η ενεργός ανοσοποίηση περιορίζεται σε άτομα των οποίων το αίμα δεν αποκαλύπτει δείκτες HBV (ΗΒ, Ag, αντι-ΗΒο, αντι-ΗΒδ). Εάν υπάρχει ένας από τους δείκτες της ηπατίτιδας Β, δεν υπάρχει εμβολιασμός.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β είναι πολύ υψηλή. Πολλές μελέτες δείχνουν ότι όταν ένα εμβόλιο χορηγείται σε ένα πρόγραμμα 0,1,6 μηνών, το 95% των ανθρώπων αναπτύσσει προστατευτική ανοσία, η οποία παρέχει αξιόπιστη προστασία από τη μόλυνση με HBV για 5 ή περισσότερα χρόνια.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Το εμβόλιο είναι ασφαλές, εντομοκτόνο. Με τη βοήθεια εμβολιασμού είναι δυνατό να μειωθεί η επίπτωση της ηπατίτιδας Β κατά 10-30 φορές.

Για την πρόληψη της κάθετης μετάδοσης του HBV, η πρώτη φάση εμβολιασμού εκτελείται αμέσως μετά τη γέννηση (όχι αργότερα από 24 ώρες), μετά εμβολιάζεται σε 1, 2 και 12 μήνες. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη παθητική-ενεργή ανοσοποίηση νεογνών από μητέρες, ασθενείς με ηπατίτιδα Β ή ιούς φορείς. Η ειδική ανοσοσφαιρίνη χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση και ο εμβολιασμός χορηγείται τις πρώτες 2 ημέρες. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε λειτουργία 0,1, 2 μηνών με αναμνηστική δόση στους 12 μήνες. Αυτή η παθητική ενεργός ανοσοποίηση μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του παιδιού σε μητέρες με HBeAg από 90 έως 5%.

Η εκτεταμένη εισαγωγή εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β θα μειώσει τη συχνότητα όχι μόνο της οξείας αλλά και της χρόνιας ηπατίτιδας Β, καθώς και της κίρρωσης και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.