Παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Οι περισσότεροι ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη υφίστανται σε διάφορους βαθμούς από πόνο, κατάγματα συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων, παθολογικά κατάγματα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Για την πρόληψη αυτών των καταστάσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από τη διφωσφονική ομάδα (zoledronic acid). Μελέτες έχουν δείξει υψηλή απόδοση σε σχέση με τον πόνο τους (απόκριση σε 70-80% των ασθενών), παθολογικά κατάγματα και τις συνέπειές της, γεγονός που υποδηλώνει μια πρόωρη χρήση φαρμάκων του δισφωσφονικού όταν είναι σχετικές συμπτωμάτων σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη.

Για την ανακούφιση του πόνου που προκαλείται από οστικές μεταστάσεις, είναι δυνατή η χρήση απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας, θεραπείας με ραδιονουκλίδια (Str, Sa), αναλγητικών, γλυκοκορτικοειδών.

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού - μια επείγουσα ιατρική κατάσταση, που απαιτεί τον διορισμό της ορμονικής θεραπείας (αν δεν έχει οριστεί νωρίτερα), η χρήση κορτικοστεροειδών, η θεραπεία ακτινοβολίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις το λειτουργικό αποσυμπίεσης.

[1], [2], [3], [4], [5]

infravesical obstr uktsiya

Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες μορφές. Κατά κανόνα, ορμονοθεραπεία μπορεί να μειώσει το βαθμό της απόφραξης στο 2/3 των ασθενών, ωστόσο, από την αρχή του αποτελέσματος της θεραπείας πριν από την ανάπτυξη μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες, οπότε τα αναγκαία μέτρα για την αποστράγγιση των ούρων.

Σε ασθενείς στους οποίους η ορμονική θεραπεία δεν βοήθησε, είναι δυνατή η εκτέλεση του TURP του προστάτη. Επίσης, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση μαζικής αιματουρίας με πηγή στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης φθάνει το 60%. Το TUR πρέπει να εκτελείται προσεκτικά λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης ακράτειας ούρων.

Απόφραξη ποντικιού

Η συμπίεση του ουρητήρα με βλάβη της εκροής των ούρων από τα νεφρά είναι συνήθως αποτέλεσμα της εισβολής ή μετάστασης του όγκου στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Κλινικές εκδηλώσεις παρεμπόδισης του ουρητηρικού - αζωτμητικού πόνου, σηπτικής αντίδρασης ή ασυμπτωματικής υδροφθορίας.

Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την σωματική κατάσταση του ασθενούς. Με ασυμπτωματική μονόπλευρη υδρόφιψη και επαρκή λειτουργικά αποθέματα του ετερόπλευρου νεφρού, δυναμική παρατήρηση είναι δυνατή. Σε άλλες περιπτώσεις, δεδομένου ότι η αναδρομική τοποθέτηση του στεντ είναι συχνά αδύνατη, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η νεφροστομία διάτρησης.

Επιπλοκές του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη

Η αντιανδρογόνος θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) συνήθως δεν σώζει ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εστίαση της θεραπείας του λανθάνοντος καρκίνου μετατοπίζεται στη διατήρηση επαρκούς ποιότητας ζωής και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Τα πιο προβληματικά συμπτώματα του όψιμου καρκίνου του προστάτη είναι ο οστικός πόνος, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η απόφραξη της ουροφόρου οδού, η αναιμία.

[6], [7], [8], [9], [10],

Πόνος στα οστά

Ο οστικός πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Συνήθως, συμβαίνει στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στη λεκάνη, αν και μεταστάσεις καρκίνου του προστάτη μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε από τα οστά. Οι οστικές μεταστάσεις οδηγούν σε παθολογικά κατάγματα, συνηθέστερα κατάγματα του μηριαίου λαιμού. Η χειρουργική θεραπεία για τον σκοπό της σταθεροποίησης των οστών είναι απαραίτητη όχι μόνο σε περιπτώσεις παθολογικών καταγμάτων αλλά και σε σημεία υποψίας για κατάγματα με σημαντική απώλεια οστικού ιστού (καταστρέφεται πάνω από το 50% της φλοιώδους οστικής στιβάδας).

Θεραπεία του πόνου των οστών

Η θεραπεία του οστικού πόνου αποτελεί αποφασιστική στιγμή για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής. Επί του παρόντος, είναι δυνατά διάφορα μέτρα για τη θεραπεία της θεραπείας ακτινοβολίας πόνου και τη χρήση διφωσφονικών.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη του όγκου. Για επιλεγμένες περιοχές, η χρήση της ακτινοθεραπείας μπορεί να αποτρέψει τον πόνο στο 75% των ασθενών για έως και 6 μήνες. Συνήθως διενεργείται ένα μόνο ή μικρό πρόγραμμα 2-3 εβδομάδων (3000 kGy για 10 συνεδρίες). Όταν υπάρχουν πολλές εστίες, η τοπική θεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική. Εναλλακτική λύση στο ενδοφλέβιο RFP, που συσσωρεύεται στα οστά των Str, Sa). Η μείωση του πόνου για σύντομο χρονικό διάστημα φθάνει στο 50% των ασθενών. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν θρομβοπενία, λευκοπενία, οι οποίες περιορίζουν τη χρήση πιο επιθετικής χημειοθεραπείας.

Κριτήρια για τη δυνατότητα χρήσης RFP:

• πολλαπλές μεταστάσεις.
• αριθμό λευκοκυττάρων - περισσότερο από 3x10 ⁹ / l?
• ο αριθμός των αιμοπεταλίων - περισσότερο από 60x10 ⁹ / l;
• το προσδόκιμο ζωής είναι μεγαλύτερο από 3 μήνες.

Διφωσφονικά

Τα διφωσφονικά είναι ανάλογα των πυροφωσφορικών (aleldronic ή clodronic acid), άμεσων αναστολέων της δράσης των οστεοκλαστών. Η κλινική τους αποτελεσματικότητα αποδεικνύεται για τη νόσο του Paget, πολλαπλό μυέλωμα, για ασθενείς με καρκίνο του μαστού και μεταμόσχευση λυτικών οστών. Αν και οι περισσότερες μεταστάσεις στο οστό του καρκίνου του προστάτη είναι οστεοβλαστικές, υπάρχει ο κίνδυνος αυξημένης δραστηριότητας οστεοκλαστών. Σε ασθενείς με αντι-ανδρογόνο θεραπεία, ο κίνδυνος απομετάλλωσης είναι πολύ υψηλός. Η χρήση διφωσφονικών μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς.

[11], [12], [13], [14],

Συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Τις περισσότερες φορές, η συμπίεση εμφανίζεται στις θωρακικές και ανώτερες οσφυϊκές περιοχές. Αυτό είναι συνέπεια ενός κατάγματος συμπίεσης της μεταμόρφωσης των σπονδυλικών μεταστάσεων ή της ενδοδοντικής ανάπτυξης όγκου. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο ριζικός πόνος, η κινητική αδυναμία, η έλλειψη ευαισθησίας, η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Αυτό μπορεί να είναι είτε μια χρόνια διαδικασία είτε οξεία, συνοδευόμενη από ταχεία εξέλιξη και παραπληγία.

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού αποτελεί έκτακτη ανάγκη. Απαιτείται άμεση αντιανδρογόνο θεραπεία εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως. Η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδος για την οπτικοποίηση της εμπλεκόμενης περιοχής.

Η επιτυχής αντιμετώπιση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού συνεπάγεται κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία. Απαιτείται άμεση χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Το επόμενο βήμα είναι η λειτουργική αποσυμπίεση και η ακτινοθεραπεία ή μόνο η ακτινοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική και αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση. Η αναδρομική ανάλυση δεν κατέδειξε σαφές πλεονέκτημα για οποιαδήποτε προσέγγιση στη θεραπεία. Και οι δύο θεραπείες μειώνουν τον πόνο στα 2/3 των ασθενών. Η πλήρης παραπληγία, κατά κανόνα, παραμένει.

[15], [16], [17]

απόφραξη της εξόδου της κύστεως

Το οξύ ή το χρόνιο IVO είναι μια άλλη συχνή επιπλοκή του καρκίνου του προστάτη. Η χρήση αντιανδρογόνων μπορεί να μειώσει το βαθμό παρεμπόδισης στα 2/3 των ασθενών. Ωστόσο, η ανάπτυξη του αποτελέσματος είναι δυνατή μέσα σε 3 μήνες, και, κατά συνέπεια, αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Το TUR του προστάτη μπορεί να εκτελεστεί σε ασθενείς με αναποτελεσματική αντιανδρογόνο θεραπεία και επίσης σε συνθήκες μαζικής αιματουρίας με πηγή στο λαιμό της ουροδόχου κύστης και στον προστάτη. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης ακράτειας ούρων. Απόφραξη του ουρητήρα

Η μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απόφραξη των ουρητήρων μπορεί να είναι συνέπεια του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του προστάτη λόγω εισβολής ή συμπίεσης με μεγενθυμένους λεμφαδένες. Κλινικές εκδηλώσεις αζωθεμίας, πόνου, σηψαιμίας και ασυμπτωματικής υδρόφιψης.

Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) εξαρτάται από την σωματική κατάσταση του ασθενούς. Ασυμπτωματική μονομερής υδρομεταφορά με διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών μπορεί να παρατηρηθεί μόνο. Τυπικά, δεν είναι δυνατή η τοποθέτηση αναδρομικού τοιχώματος εάν η βάση της ουροδόχου κύστης και η ουροδόχος κύστη εμπλέκονται στη διαδικασία, λόγω της δυσκολίας οπτικής απεικόνισης των στομίων του ουρητήρα. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί νεφροστομία και εσωτερική αποστράγγιση μέσω νεφροστομίας. Σπάνια χρησιμοποιήστε το δερματικό μόλυβδο ούρων.

Αναιμία

Η αναιμία αναπτύσσεται σπάνια σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές καρκίνου του προστάτη. Διάφοροι παράγοντες παίζουν ρόλο, συμπεριλαμβανομένων των μεταστατικών βλαβών της ερυθροποίησης (λεκάνη, μακρά σωληνοειδή οστά, σπονδυλικά σώματα). Η αλλοίωση και η ανορεξία μπορεί να οφείλονται στην έλλειψη σιδήρου στα τρόφιμα. Επίσης, η αναιμία είναι συνέπεια μιας χρόνιας ογκολογικής ασθένειας. Συνήθως η αναιμία προχωράει κρυφά, οι ασθενείς το ανέχονται αρκετά καλά. Μερικοί ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται θεραπεία, κατά τη διάρκεια της οποίας χρησιμοποιούν τα σκευάσματα του αδένα, των βιταμινών και των ερυθροποιητίνων. Μερικές φορές χρησιμοποιείται η μετάγγιση αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων), η οποία, κατά κανόνα, βελτιώνει τη γενική κατάσταση των ασθενών.

[18], [19]