Ανδρική υπογονιμότητα: θεραπεία

Ανάλογα με τα προσδιορισμένα αίτια της ανδρικής υπογονιμότητας, χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπείες για την ανδρική στειρότητα, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές, χειρουργικές και εναλλακτικές μεθόδους.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ιατρική θεραπεία ανδρικής στειρότητας

Η φαρμακευτική αγωγή της ανδρικής στειρότητας χρησιμοποιούνται κυρίως για STI patozoospermii (ολίγο-, τερατώματα, εξασθένηση της ζωτικότητας), ενδοκρινείς στειρότητα και σεξουαλικές και εκσπερμάτισης διαταραχών.

Κιρσοκήλη, αποφρακτική αζωοσπερμία και συγγενή δυσπλασία (κρυψορχία, επισπαδίας et αϊ.), Στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα) οργανική βουβωνική χώρα και η βουβωνική-όσχεου κήλη - ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση σε άνδρες με υποψία στειρότητα.

Όταν η αποτυχία της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας αλγόριθμος παρέχει εναλλακτικές μεθόδους για τη θεραπεία της ανδρικής στειρότητας, οι οποίες περιλαμβάνουν τεχνητή σπερματέγχυση συζύγου του σπέρματος, τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα δότη και ένεση σπέρματος στο ωάριο. Κατά μέσο όρο, 1.000 οικογένειες για να βοηθήσει εναλλακτικές θεραπείες για την ανδρική υπογονιμότητα πρέπει να εφαρμόζονται 3-4 ζευγάρια, και η πιθανότητα της γέννησης του παιδιού είναι 20-35%. Η επιλογή των μεθόδων των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής βασίζεται στις υπάρχουσες κοινωνικές και ιατρικές ενδείξεις.

Συγκεκριμένα θεραπευτικά σχήματα για μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνουν αιτιολογική, παθογενετική, ορμονική ανοσολογική, αποκαταστατική θεραπεία και ψυχοθεραπεία.

Αιτιοτροπική θεραπεία ανδρικής υπογονιμότητας

Η αιτιοπαθολογική αγωγή της ανδρικής υπογονιμότητας έχει ως στόχο την εξάλειψη της λοίμωξης με βάση τις διεξαγόμενες βακτηριολογικές μελέτες υπό τον έλεγχο της ευαισθησίας του παθογόνου στα φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος δράσης. Το σχήμα θεραπείας προβλέπει την εναλλακτική χρήση αρκετών αντιβιοτικών για 2-4 εβδομάδες. Η αποτυχία αυτής της θεραπείας οφείλεται συχνότερα στην παρουσία εξαιρετικά μολυσματικών πολλών ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών.

Για την πρόληψη της εντερικής δυσβολίας και της καντιντίασης, τα φάρμακα επιλογής για την περίοδο της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η γραμμήx, η βιφιδουμπερκταρίνη κλπ., Η φλουκοναζόλη και / ή η νυστατίνη.

Τα τελευταία 20 χρόνια, ιδιαίτερη σημασία έχει η χρήση των ανδρογόνων για τη δημιουργία υψηλότερων συγκεντρώσεων τεστοστερόνης στο πλάσμα του αίματος και στους ιστούς των όρχεων. Συνήθως χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα τεστοστερόνης (Andriol, testokaps) που βελτιώνουν τη λειτουργία των σεξουαλικών αδένων και androgenoretseptorov χωρίς να επηρεάζει την παραγωγή των γοναδοτροπινών και της τεστοστερόνης ιδιοκτήτης. Η αποτελεσματική θεραπευτική δόση της ανδρολόλης είναι 120-160 mg / ημέρα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της τεστοστερόνης prepatatov - έλλειψη ηπατοτοξικότητα, και άλλες παρενέργειες σε αντίθεση με ανδρογόνου εφαρμόζεται παρεντερικά, που επιτρέπει να τα χρησιμοποιούν αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι και 9 μήνες).

Η φαρμακευτική αγωγή της ανδρικής υπογονιμότητας είναι η χρήση κονδυλίων που σχετίζονται με γοναδοτροπίνες - χοριακή γοναδοτροπίνη (pregnil) σε δόση 500 ME. Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της νόσου. Οι φιλοτροφίνες είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα στη θεραπεία της σπερματογένεσης (μετρονιδίνη HF και Puregon). Υποβάλλονται σε ασθενείς με σκοπό τη διέγερση για τη βελτίωση των ποσοτικών και ποιοτικών δεικτών της σπερματογένεσης, καθώς και με την ορμοζωοσπερμία για την αύξηση της συχνότητας της εγκυμοσύνης σε παντρεμένα ζευγάρια όταν χρησιμοποιούνται in vitro γονιμοποίηση. μεταφορά εμβρύων και έγχυση σπέρματος στο ωάριο.

Με αντιοιστρογόνα περιλαμβάνουν clomiphene (50 mg) και ταμοξιφένη (10 mg), ο μηχανισμός δράσης των οποίων είναι η ικανότητα να συνδέεται ανταγωνιστικά με τους υποδοχείς οιστρογόνων σε όργανα στόχους, εμποδίζοντας έτσι την διείσδυση του οιστρογόνου στα κύτταρα και αυξάνοντας την έκκριση των γοναδοτροπινών (προλακτίνης, FSH και LH). Κλομιφαίνη 25 mg / ημέρα - αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία ολιγοσπερμία. Παροχή θεραπεία για 3-6 μήνες μπορεί να βελτιώσει τις παραμέτρους του σπέρματος κατά 20-35% και το ποσοστό εγκυμοσύνης έως 26%.

Θεραπεία της υπερπρολακτιναιμία στους άνδρες έχει ως στόχο την αποκατάσταση της κανονικής συγκέντρωσης της προλακτίνης στο πλάσμα του αίματος, μπορεί να βελτιώσει την απόδοση της γονιμότητας τους και σεξουαλική λειτουργία, και υπό την παρουσία ενός προλακτίνωμα -Μείωση μάζα όγκου.

Οι δοπαμινεργικοί αγωνιστές περιλαμβάνουν βρωμοκρυπτίνη (2,5 mg). Η θεραπεία με βρωμοκρυπτισμό αρχίζει, συνήθως με χαμηλή δόση, αυξάνεται κάθε 3-4 ημέρες έως ότου επιτευχθεί η μέγιστη δόση των 7,5 mg / ημέρα. Μία από τις παρενέργειες του είναι η ορθοστατική υπόταση. Με την απόσυρση του φαρμάκου, η καταστολή της υπερπρολακτιναιμίας διαρκεί από 3 έως 6 μήνες, γι 'αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό.

Το Essentiale forte 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα είναι το φάρμακο επιλογής για την ιδιοπαθή ανδρική υπογονιμότητα. Η πορεία της θεραπείας είναι 6 μήνες. Το φάρμακο επηρεάζει θετικά την κινητικότητα και τη μορφολογία των σπερματοζωαρίων, αυξάνει τον όγκο της εκσπερμάτωσης και αυξάνει τον αριθμό των ζώντων κυττάρων. Οι σημαντικές θετικές μετατοπίσεις στην εκσπερμάτιση παραμένουν για 3-6 μήνες μετά τη θεραπεία.

Η παθοσπερμία με την κιρσοκήλη προκαλείται από ισχαιμία, η οποία αποδεικνύεται θετική επίδραση όταν χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση. Μετά από 5-10 συνεδρίες ψάρβαρης οξυγόνωσης, η κινητικότητα του σπέρματος διπλασιάζεται, ο αριθμός των φυσιολογικών μορφών σπερματοζωαρίων αυξάνεται και αυτό το επίπεδο γονιμότητας παραμένει για 3-6 μήνες.

[6], [7]

Θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας: τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

Η χρήση της υποβοηθούμενης αναπαραγωγικής τεχνολογίας επιτρέπει την επίτευξη εγκυμοσύνης σε 20-25% των περιπτώσεων, και σε ένα συνδυασμό αρκετών μεθόδων τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (τεχνητή γονιμοποίηση με το σύζυγο σπέρμα + vitro γονιμοποίηση η εμβρυομεταφορά + intrapitoplazmaticheskaya έγχυση σπερματοζωαρίων) - 50-60%.

Σε ολιγο-, ασχηνική και τερατοζωοσπερμία, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι κατακράτησης. να βελτιώσει τη γονιμότητα του σπέρματος και να το προετοιμάσει για σπερματέγχυση ή / και συντήρηση. Η συχνότητα της εγκυμοσύνης με τη χρήση φυσικού σπέρματος με σπερματέγχυση είναι υψηλότερη σε σύγκριση με τα κονσερβοποιημένα.

Στην αποφρακτική αζωοσπερμία και άλλα βαριά οργανικές βλάβες του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος μπορούν να χρησιμοποιούν το πρόγραμμα epidermalnyh ενδοκυτταροπλασματική ένεση (αναρρόφηση του σπέρματος από την επιδιδυμίδα) itestikulyarnyh (από όρχεων αναρρόφηση σπέρματος) σπερματοζωάρια και σπερματίδια differetsirovki μεταγενέστερο στάδιο.

Ενδείξεις ενδοκυτταροπλασματικής έγχυσης σπέρματος:

• αποφρακτική αζωοσπερμία.
• παθοζωοσπερμία με κρίσιμους δείκτες ποιότητας σπέρματος ·
• διαταραχή των σπερματοζωαρίων.
• σεξουαλικές και εκσπερματικές διαταραχές.
• ανεπιτυχείς προσπάθειες γονιμοποίησης in vitro και μεταφοράς εμβρύων χωρίς μικροδιακοπή.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τη χρήση εναλλακτικής θεραπείας για την ανδρική στειρότητα, έχουν επιτευχθεί σημαντικά αποτελέσματα σε θεμελιώδεις μελέτες των ανθρώπινων γαμετών και εμβρύων. Με τη βοήθεια των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, σχεδόν όλες οι γνωστές μορφές ανδρικής και γυναικείας στειρότητας μπορούν να ξεπεραστούν αποτελεσματικά.