Χειρουργική θεραπεία χρόνιας frontitis

Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας ακόλουθων στόχων: το άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου σε επαρκείς για εύρος αναθεώρηση της, απομάκρυνση του νοσούντος βλεννογόνου μεμβράνης, και άλλες παθολογικές σχηματισμούς (. Κοκκοποίηση πολυπόδων νεκρωτικού ιστού οστού κ.ά.), Αναθεώρηση φυσιολογικές ή σχηματίζει ένα νέο frontonasal διασταύρωση ανθεκτικά για να παρέχει αποστράγγιση και αερισμό λειτουργίες του μετωπιαίου κόλπου. Με την παρουσία της ταυτόχρονης ασθένειες σε άλλα παραρρινικών κόλπων - ενός σταδίου χειρουργική αποκατάσταση τους. Σε όλες τις περιπτώσεις του σχηματισμού ενός νέου frontonasal συρίγγιο δείχνεται μεσαίο εξάρθρωση εμπρόσθιο άκρο της μέσης ρινικής κόγχης και την απομάκρυνση όλων των κυττάρων periinfundibulyarnyh πέργκολα λαβυρίνθου, που επιτρέπει τη φυσική κανάλι λειτουργία και διευκολύνει την διαδικασία σχηματισμού νέων frontonasal αναστόμωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Χειρουργική για χρόνια frontitis

Όλες οι προσβάσεις η χειρουργική θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας χωρίζονται σε εξωτερικό chrezlobny (τρυπανισμό εμπρόσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου αλλά Ogston - Luc σε Kuntu - συνολική εκτομή του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, μέτωπο αψίδα και το κάτω τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου με πτερύγιο εγκόλπωση δέρματος επί της οπίσθιας περιοχής του τοιχώματος των μετωπιαίων κόλπων) ? εξωτερικό chrezglaznichny (τοίχωμα πυθμένα τρυπανισμό του μετωπιαίου κόλπου Jansen - Jacques)? Chreznosovoy (αφαίρεση της συστοιχίας των οστών μπροστά από το frontonasal αγωγού με προκαταρκτική χορήγηση της τελευταίας καμπύλου bellied ανιχνευτή-ορόσημο για Halle - Vacca -. Denis Πολλές άλλες μέθοδοι άνοιγμα μετωπιαίου κόλπου, στην ουσία, είναι τροποποιήσεις των ανωτέρω μεθόδων πρέπει να σημειωθεί ότι η λειτουργία Kunta. επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται λόγω της τραυματικής του και προκύπτει μετά την αισθητική βλάβη.

Ο εξωτερικός δρόμος του Ogston - Lucas

Αυτή η λειτουργική πρόσβαση στο άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου είναι ένα είδος αναλόγου της λειτουργίας του Caldwell-Luke για τον ανώμαλο κόλπο. Στο εξωτερικό, η μέθοδος αυτή είναι η πιο δημοφιλής λόγω της ευαισθησίας του, χαμηλή τραύμα, καλή πρόσβαση στο «εσωτερικό» κόλπων σαφείς ενδείξεις για τις συνθήκες χρήσης και καλή κοιλότητα μετεγχειρητική φροντίδα.

Ενδείξεις: σημαίνει αναποτελεσματικότητας μη λειτουργικός θεραπεία (trepanopunktsiya, αντιβιοτικά, αποσυμφορητικά, κλπ ...)? ανικανότητα ενδορρινική αποστράγγιση μετωπιαίου κόλπου μέσω ενός φυσικού κροταφο-ρινικής διόδου? χρόνιας ιγμορίτιδας με δομή πολλαπλών θαλάμων του μετωπιαίου κόλπου, πολυποειδής ιγμορίτιδα, μετα-τραυματική ιγμορίτιδα, την παρουσία του μετωπιαίου θραύσματα οστών κόλπων και ξένα σώματα τραυματικής προέλευσης, τροχιακή επιπλοκές, οξεία μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ως επιπλοκή της χρόνιας ιγμορίτιδας, των οστών μετωπική syphiloma, και ούτω καθεξής. D.

Αντενδείξεις: οξεία, μη σύνθετη οροφή, παιδιά κάτω των 14 ετών, κοινές συστηματικές ασθένειες, οι οποίες αποτελούν προσωρινή ή μόνιμη αντένδειξη σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης στον μετωπιαίο κόλπο για ζωτικές ενδείξεις παρουσία ορισμένων αντενδείξεων επιλύεται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση και σταθμίζει τους βαθμούς κινδύνου.

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα είναι χαρακτηριστικό, που περιγράφεται για τη λειτουργία του Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya αναισθησία περιλαμβάνει περιφερειακό και τοπικό.

Περιφερειακή αναισθησία:

• αναισθησία του μετωπιαίου νεύρου με διείσδυση 3-5 ml διαλύματος 1% novocaine στην περιοχή του φρυδιού, κάπως μέσα από τη μέση του. Μια βελόνα μήκους 3 cm εισάγεται πριν την επαφή με το άνω τοίχωμα της τροχιάς.
• αναισθησία των κλάδων του νευρικού πλέγματος του εσωτερικού ρινικού νεύρου. Η βελόνα εγχέεται 1 cm πάνω από την εσωτερική άρθρωση του οφθαλμού σε βάθος 2 cm πριν την επαφή με το οστό και μετά τη δοκιμή για την απουσία εισόδου βελόνας στο αιμοφόρο αγγείο χορηγούνται 3 ml διαλύματος 1% novolaine.

Τοπική αναισθησία είναι άφθονο ενδοδερμική και υποδόρια διήθηση με 1% διάλυμα του φρυδιού ράχες περιοχής νοβοκαΐνη και τον περιβάλλοντα ιστό, η περιοχή του οποίου πρέπει να υπερβαίνει το μέγεθος της τομής, περιλαμβανομένου του εξωφύλλου του δέρματος na 3-4 cm κάτω από τη ρίζα της μύτης. διαδικασία αναισθησία ολοκληρώνεται βαθιάς αναισθησίας εφαρμοσμένου αντίστοιχο ήμισυ της μύτης στην περιοχή της χοάνης, η μεσαία turbinate, υψηλή τμήματα του ρινικού διαφράγματος και οσφρητική σχισμή.

Λειτουργική τεχνική. Η "απλή τρυπήματα" (με τον ορισμό του E.Eskat) του μετωπιαίου κόλπου αποτελείται από 5 στάδια.

1. Εκτελείται μια τομή ενός επιπέδου του δέρματος και του περιόστεου σε όλο το μήκος της υπερκείμενης αρτηρίας. διεξάγει αιμόσταση με σύνδεση των αγγείων ή τη θερμοπηξία τους. προστατεύστε το μάτι με ένα μαξιλάρι γάζας. Διαχωρίστε τους μαλακούς ιστούς μαζί με το περιόστεο με μια ευθεία, φαρδύ σμίλη, εκθέτοντας τον μετωπιαίο λοφίσκο και τον πρόσθιο τοίχο του μετωπιαίου κόλπου. επεκτείνετε την περιοχή των οστών με τη βοήθεια γάντζων ή δύο διαστολείς του Jansen.
2. Θεραπεία του μετωπιαίου κόλπου με τη βοήθεια ενός καλαμιού ή καλαμιού Voyachek, otsunya 1 cm έξω από τη μεσαία γραμμή? να διευρύνουν και να εξομαλύνουν τις άκρες του τραύματος των οστών με τη βοήθεια των τσιμπίδων των οστών ή με βαθμιαίο, μικρό ξύρισμα, κόβοντας τις άκρες της οστικής πληγής με τη βοήθεια των σμίλων του Voyatchek.
3. Εξετάστε την κοιλιακή κοιλότητα, καθορίστε τις ζώνες παθολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο και την παρουσία παθολογικών ιστών. παράγουν kyurstazh κοιλότητα, ιδιαίτερα προσεκτικά σε mezhpazushnoy διάφραγμα, το οποίο μπορεί να αποτελείται από ένα μόνο dublication βλεννογόνο, έτσι ώστε να μην κάνει το αντίθετο μόλυνση κόλπων αν μη μολυνθέντων? Η απόξεση πρέπει να γίνεται προσεκτικά και στην περιοχή του τοιχώματος του κόλπου. κατά την ολοκλήρωση της αναθεώρησης της κόλπου, ο G.Laurens συνιστά να πραγματοποιηθεί μια προσωρινή κολπική ταμπόνα στην ανώτερη περιοχή του περιβάλλοντος.
4. Ο σχηματισμός της μετωπιαίας ρινικής αποχέτευσης σχηματίζεται. σε nizhnevnutrennem γωνία sine αναζητήσει το ανώτερο άνοιγμα ενός φυσικού κροταφο-ρινική κανάλι και σε αυτό εισάγεται μια απότομη κουτάλι όχι περισσότερο από 5 mm στον μακρύ βραχίονα και παράγουν προσεκτική κανάλι απόξεση, η αιχμηρή άκρη ενός κουταλιού δεν κατευθύνεται προς την τροχιά, έτσι ώστε να μην βλάψει το τοίχωμα.

Η κίνηση του εργαλείου κατευθύνεται medially, προσθίως, οπισθίως, προς τα κάτω, προς τα άνω, καταστρέφοντας το φυσικό ιστό frontonasal αγωγού και περιβάλλοντα κύτταρα ethmoid σε ένα μέγεθος που επιτρέπει να εισαχθεί στο τέλος της έκανε μικρό δάκτυλο άνοιγμα. Από αυτό το βήμα συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, είναι σκόπιμο να συγκρατήσει την εφαρμογή μύτη επιπωματισμός της για την πρόληψη αίματος που εισάγεται στο λαιμό και του λάρυγγα. Μετά το σχηματισμό του τεχνητού frontonasal αγωγό αφαιρείται προσωρινά ταμπόν από τους κόλπους (βλ. 3ο στάδιο) και να παράγει εύθρυπτο κόλπων επιπωματισμός μετωπικής σύμφωνα Mikulicz ξεκινώντας από μακρινές γωνιές κόλπων, βάζοντας το ταμπόν υπό μορφή ενός ακορντεόν έτσι ώστε απομάκρυνσή του δεν προκαλεί εμπλοκή στο κανάλι άλλα μέρη του ταμπόν. End ρινικό επίχρισμα χρησιμοποιώντας λαβίδες εισάγεται μέσα στο άνω (μασχαλιαία) και αποικοδομούν το άνοιγμα του καναλιού εντός της ρινικής κοιλότητος αυτό, είναι έξοδος από το εξωτερικό και στερεώθηκαν με βαμβακερής γάζας-άγκυρες σε ένα ρουθούνι, στην πλευρά του οποίου εκτελέστηκε η λειτουργία. Το άλλο μισό της μύτης αφήνεται ελεύθερη. Χοανικού μάκτρο απομακρύνεται στη συνέχεια (βλέπε. Η 4η φάση της λειτουργίας).

5. Ράψτε το δέρμα πληγή 3-4 ραφές με μια ατραυματική βελόνα με τοποθέτηση κάτω από τις ραφές της χάντρα γάζας. Τα ράμματα αφαιρούνται την 6η ημέρα μετά την επέμβαση. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με την επιβολή ενός σφιγκτήρα και των μετωπικών επιδέσμων.

Μετωπική-τροχιακή αναδίπλωση του μετωπιαίου κόλπου σύμφωνα με τον Kimshan

Αυτή η μέθοδος είναι πιο διαδεδομένη στον ΧΧ αιώνα., Επειδή συνδυάζει αυτές τις θετικές ιδιότητες, όπως μεγάλη προσέγγιση προς την θεραπεία περιοχή, με, εάν είναι απαραίτητο το άνοιγμα πρακτικά όλα τα κύτταρα Trellis λαβύρινθο και ακόμη σφηνοειδούς κόλπου, τις αρχές της ολικής αφαίρεσης των παθολογικά μεταβληθεί ιστών και καλό αισθητικό αποτέλεσμα , τη δημιουργία ενός βέλτιστου πρόσθιου ρινικού τεχνητού καναλιού με επαρκώς αποτελεσματική τεχνική για τη διατήρησή του. Σε αυτή τη μέθοδο, υπάρχει η δυνατότητα της στιγμιαίας λειτουργία άλλου μετωπιαίου κόλπου μέσω mezhpazushnuyu διαφράγματος χωρίς να καταφεύγουν στη δεύτερη frontotomii. Όπως σημειώνει ο AS Kiselev (2000), αυτή η λειτουργία είναι προτιμότερη για μεσαίες και ιδιαίτερα μεγάλες μετωπικές ιγμορίδες. Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές της μεθόδου Ogston-Luke. Ο VV Shapurov (1946) ξεχωρίζει την ακόλουθη μαρτυρία για τη λειτουργία του Killian στον μετωπιαίο κόλπο:

1. χρόνια εμφύμημα του μετωπιαίου κόλπου με καταστροφή των τοιχωμάτων των οστών, ειδικά του εγκεφαλικού τοιχώματος.
2. η μετωπιαία παραρρινοκολπίτιδα επανεμφανίζεται πολλές φορές ή όχι μετά από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
3. πρήξιμο του μετωπιαίου κόλπου.
4. ξένα σώματα ως αποτέλεσμα τραυματισμών του μετωπιαίου κόλπου.
5. ενδοκρανιακές επιπλοκές της οξείας και χρόνιας πυώδους ορίου.

Αναισθησία. Τόσο η τοπική όσο και η γενική αναισθησία χρησιμοποιούνται, ανάλογα με τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις. Επί του παρόντος, ελλείψει αντενδείξεων, όλες οι επεμβατικές επεμβάσεις στις παραρινικές κόλποι πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.

Λειτουργική τεχνική. λειτουργία Όνομα (μετωπο-κογχικό τρυπανισμό μετωπιαίου κόλπου ή orbito-προσώπου frontotomiya) οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την λειτουργική παρέμβαση που εκτελείται άνοιγμα του εμπρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου και των τροχιακών τοίχους του, διατηρώντας παράλληλα τις τρύπες σε αυτούς τους τοίχους killianovskogo γέφυρα οστών παρέχοντας ως «δοκοί» φυσιολογική μορφή της μετωπιαίας-τροχιακής περιοχής. Από τεχνική άποψη, η κλασική λειτουργία στον μετωπιαίο κόλπο για Killian περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

1. Ένας πυροβολισμός τομή του δέρματος του μαλακού ιστού και περιόστεο κατά μήκος της γραμμής των φρυδιών από εξωτερικές άκρες του, τοξοειδώς, αλλά εξωτερική πλευρική επιφάνεια της μύτης με τα ρινοχειλική πτυχώσεις (απιοειδής άκρη διαφράγματος). Ο A.S. Kiselev (2000) συνιστά να μην πραγματοποιηθεί τομή του περιόστεου στην περιοχή του άνω μέσου άκρου της τροχιάς. Πριν από την περικοπή V.V.Shapurov συνιστά εφαρμόζεται κάθετα προς την γραμμή των μελλοντικών εγκοπές οδηγούς κοπεί μόνο σε βάθος την επιδερμίδα που απαιτούνται για αισθητικά σωστή άκρες που ταιριάζουν του τραύματος στον τελικό ραφές της. Αιμόσταση.
2. Otseparovka μαλακούς ιστούς της γραμμής κοπής προς τα άνω από την άνω ακμή της οφθαλμικής κόγχης από 1-1,5 cm χωρίς αποκόλληση του περιοστέου, με ιδιαίτερη προσοχή στο γεγονός ότι η περιόστεο σε verhnemedialnogo γωνία του ματιού παρέμεινε στερεωμένοι επί του οστού. Η προϋπόθεση αυτή είναι απαραίτητη για την κανονική διατροφή του μελλοντικού πτερυγίου του οστού-περιστολικού.
3. Η τομή του περιόστεου είναι παράλληλη με την πρώτη τομή 0,5-1 cm πάνω από αυτήν. Αυτό υποδηλώνει τα όρια της μελλοντικής γέφυρας Killian.
4. Αποσύνδεση του περιόστεου από την τομή και έκθεση του φλοιώδους στρώματος της πρόσθιας επιφάνειας του μετωπιαίου οστού.
5. Τρυπανισμό του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, τα οποία παράγουν ένα πτυχωτό σμίλη, ή «όργωμα» του φλοιού, και την απομάκρυνση των σπογγώδους τσιπς οστού χρησιμοποιώντας σμίλες περιχαρακωμένες Voyachek. Το άνοιγμα είναι αρχικά μικρό και χρησιμεύει για τον προσδιορισμό του μεγέθους και του περιεχομένου του κόλπου και του προσανατολισμού του άνω άκρου της μελλοντικής γέφυρας.
6. Επέκταση τρύπα αγριάδα στο εμπρόσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου παράγεται χρησιμοποιώντας βολικό για αυτό το εργαλείο (πένσες, Hajek, λαβίδα οστών, βαθουλώματα Voyachek et al.). Διαστάσεις ανοίγματα ανάλογα με τον όγκο των κόλπων και των περιεχομένων (πολύποδες, χολοστεάτωμα, κοκκοποίηση, όγκου), παθολογική κατάσταση των τοίχων του (οστεομυελίτιδα, την παρουσία των σπασμών και συρίγγια), τη φύση της παθολογικής διεργασίας, και ανάλογα με αυτές τις παραμέτρους είναι μερικές φορές απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρο το εμπρόσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου .
7. Σύμφωνα με τον Killian, το επόμενο βήμα ήταν η απόξεση ολόκληρου του περιεχομένου του μετωπιαίου κόλπου. Επί του παρόντος, μια τέτοια ριζική προσέγγιση της βλεννογόνου της μετωπικής κοιλότητας είναι απαράδεκτη. Η στάση απέναντι σε αυτό υπαγορεύεται από τις σκέψεις που περιγράφονται στην περιγραφή της επιχείρησης Caldwell-Luke. Όταν ενδοκρανιακή επιπλοκές (εξω- και υποσκληρίδιο απόστημα απόστημα μετωπιαίο λοβό, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα et αϊ.) Χειρουργική αποκτά προηγμένη φύση και καθορίζεται από τη μορφή της ενδοκρανιακής παθολογικής διεργασίας.
8. Αποκόλληση περιόστεο κατώτερο άκρο του μια περικοπή κατά μήκος της γραμμής, ενώ διατηρώντας ανέπαφο το περιόστεο στερεωμένοι επί του οστού μεταξύ των τμημάτων 2 και 3. αποκόλληση παράγουν στην κάτω πλευρά (οφθαλμικό) μετωπιαίου τοιχώματος κόλπων και την πλευρική επιφάνεια της εξωτερικής μύτης. Said αποκόλληση γίνεται μόνο επί της εσωτερικής επιφάνειας του οφθαλμικού τρίτο τοίχωμα να μην προκληθεί ζημιά στην τένοντα του άνω λοξού μυός, επισυνάπτεται περισσότερο προς τα έξω. Από την πλευρική επιφάνεια του εξωτερικού μύτης otseparovka περιόστεο γίνεται προς το επάνω άκρο βόθρου δακρυϊκού σάκου. Κατά τη διάρκεια του 8ου σταδίου του ματιού για να το προστατεύσει από την εφαρμογή στην γάζα και λογικό σε μέγεθος με ένα κουταλάκι του γλυκού. Όταν οστών τρυπανισμό Να είστε προσεκτικοί της πλάκας χαρτιού.
9. Τρυπανισμό τοίχωμα πυθμένα του μετωπιαίου κόλπου ξεκινά κάτω από το περιόστεο τομή έτσι ώστε να δείχνει την κάτω ακμή της γέφυρας, και συνεχίζουν να το περάσουμε το μετωπιαίο οστό της άνω γνάθου να διεισδύσει μέσα στην ρινική κοιλότητα. Ένας οδηγός κατά την αφαίρεση οστού στενό bit είναι αυλακωτό bellied ανιχνευτή που εισάγονται από τη κόλπων κάτω από τη γέφυρα πάνω από το μετωπο-ρινική δίοδο μέσα στην ρινική κοιλότητα. Αφού γίνει στα οστά και ρινικό βλεννογόνο τρύπα στο zadnemedialyyum κατεύθυνση μπορεί, εάν είναι αναγκαίο, για το άνοιγμα του λαβυρίνθου εσχάρας προσεκτική σχετικά συρματοπλέγματος και χαρτί πλάκες. Η ίδια πρόσβαση μπορεί να ανοίξει και ο σφαιροειδής κόλπος.
10. Συρραφή στρώματος του τραύματος, κατώτερα στρώματα του catgut, δέρμα - ατραυματική βελόνα κατά τη σύγκριση των οδηγών τομών.
11. Το τελικό στάδιο της λειτουργίας είναι μια υπέρθεση ενός σωλήνα αποστράγγισης ή καουτσούκ, ή πολυμερικό υλικό. Το άνω άκρο του σωλήνα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο πυθμένα των μετωπιαίων κόλπων, αν ustanavlvivayut ανωτέρω, στα πλευρικά τοιχώματα του τμήματος σωλήνα, το οποίο είναι ένα κόλπων αποκόπηκαν okontsa να συσσωρεύεται εξίδρωμα και το αίμα έρεε μέσα στο σωλήνα και να διακρίνονται μέσω κατώτερο άκρο του. Τελευταία, αφήνοντας 1 cm πέρα από το ρινικό προθάλαμο, βελονιά, απολινώθηκε με μεταξωτό νήμα και είναι στερεωμένο στην κεφαλή έτσι ώστε το ακουστικό δεν πέφτουν έξω της μετεγχειρητικής κοιλότητας. Επιβολή έναν επίδεσμο σφεντόνα. Τη δεύτερη ημέρα κόλπων πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα εισάγεται εντός αυτού το αντιβιοτικό διάλυμα μπορεί να εφαρμοστεί εγχύσεις επίσης φικαρία, υπερικό, χαμομήλι, και άλλα παρασκευάσματα φυτικών Rhodiola ευνοϊκό επανορθωτικός και αναγεννητικές διαδικασίες στο μετωπιαίου κόλπου. Ο σωλήνας απομακρύνθηκε μετά από 3 εβδομάδες.

Μετεγχειρητική θεραπεία. Χαρακτήρας μετεγχειρητική αγωγή προσδιορίζεται από την αρχική κατάσταση κόλπων, t. Ε Οι παθολογικές αλλαγές που εμφανίστηκε ως ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, ο όγκος του τελευταίου και η κατάσταση της μετεγχειρητικής κοιλότητας, η παρουσία ή η απουσία των επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων τροχιακών και ενδοκρανιακή και χρησιμοποιήθηκε στο ιατρικό ίδρυμα μεθοδολογία. Τυπικά, όταν μη επιπλεγμένη παραρρινοκολπίτιδα πυώδη χωρίς οστά αλλοίωση με μερικώς διατηρημένα βλεννογόνο μετεγχειρητική αγωγή περιορίζεται στην παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και καθημερινά μετωπιαίο πλύση κόλπων μία από τις παραπάνω λύσεις. (. Οστεομυελίτιδα μετωπική καταστροφή των οστών εγκεφαλικού φλέγμονα τοίχο τροχιά, κλπ) και σε πολύπλοκες περιπτώσεις τραύματος οδηγήσει ανοιχτό τρόπο: καθημερινά διάλυμα αντιβιοτικού πλύσης, αλλάζοντας τη σύνθεσή της, χαλαρά απόφραξη επίθεμα εμποτισμένο solcoseryl γέλη ή άλλο reparants να μέχρι να καθαριστεί η πληγή από νεκρωτικό ιστούς και δεν φαίνεται φυσιολογικό κοκκοποίησης είναι το πρώτο σημάδι της επούλωσης πληγών. Ακολούθως τραύματος ιστού κοκκοποίησης γεμίσει σταδιακά, ενώ στα άκρα που σχηματίζονται από τον ιστό τομή ουλή που εκτείνονται τους μέσα στην κοιλότητα.

Εάν αυτή η διαδικασία είναι να παρέχει ένα αυθόρμητης ροής, τότε μια συντάσσεται καλλυντικώς αφερέγγυος ουλή. Ως εκ τούτου, για επαρκώς πλήρη, raiy κοκκιώδους ιστού πληγής ακμές τομών ανανέωσης αποκόπηκε ουλώδη ιστό και να θέσει τα δευτερογενή ραφές, αφήνοντας μερικές ημέρες κατά την πλευρική γωνία του πτυχιούχου καουτσούκ πληγή. Για να αποτραπεί απόφραξη τεχνητό αγωγό frontonasal μετά σωλήνα εξαγωγής που εμφανίζονται σ 'αυτό ή να αφαιρεθεί κοκκοποίηση soschipyvayut οξεία κουτάλι ή καυτηριάζω νιτρικού αργύρου και buzhiruyut χρησιμοποιώντας μετωπικής ανιχνευτές Ritter. Αυτό το στάδιο της μετεγχειρητικής διαχείρισης του ασθενούς είναι η πιο δύσκολη και υπεύθυνη, δεδομένου ότι η συντριπτική πλειοψηφία των υποτροπών της χρόνιας ιγμορίτιδας και επανεγχειρήσεων οφείλεται ακριβώς αδιαπέραστο μετωπο-ρινική κανάλι. Η διαδικασία αυτή συμβάλλει επίσης στην ικανότητα των επιμέρους ιστών σε ορισμένα άτομα όταν τυλίγεται σε μια μαζική και τραχύ ουλές. Για την πρόληψη συστολής και εξάλειψη frontonasal μετεγχειρητική αγωγού έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι που χρησιμοποιούν αδρανή πολυμερή υλικά και πολυάριθμες αλλο- geteromaterialov, διάφορες μεθόδους bougienage και απόξεση. Ωστόσο, όπως ήταν πάντα, η επιτυχής έκβαση παρατηρήθηκε στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο η εφαρμογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου από τον συγγραφέα.

Από αυτή την άποψη, η προσοχή μας εστιάστηκε σε μια μέθοδο που αναπτύχθηκε στην κλινική V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), που βασίζεται στη χρήση ως προσθετικό για την frontonasal αγωγό λυοφιλοποιήθηκαν αρτηρίας ενισχυμένο εσωτερικό ΤίΝί κράμα που έχει ένα λεγόμενο δομική μνήμης με τη μορφή του σπιράλ σωλήνα. Ψύχθηκε σε + 10 ° C, εκτείνεται εύκολα σε μια σπειροειδή λωρίδα, και ως τέτοια εισάγεται εντός του αυλού της αρτηρίας και λυοφιλοποιήθηκαν ως ένα «στραγγίξει-μόσχευμα» ζωικά ράμματα ενισχυθεί εκ των προτέρων παρασκευάζονται κρεβάτι οστού αγωγού frontonasal. Θερμαίνεται σε θερμοκρασία του σώματος, η μεταλλική ταινία επανακτά σπειροειδές σχήμα του και ενισχύει το αρτηριακό τοίχωμα, να μην τους επιτρέπει να υποχωρήσουν. Περαιτέρω φροντίδα για συρίγγιο και κόλπων διεξάγεται με τον συμβατικό τρόπο. Μετά από 30 ημέρες μεταλλικό ενισχυτικό έλικα απομακρύνεται, προ-έκπλυση της frontonasal αγωγό κρύου αντισηπτικό διάλυμα. Ψύξη σπείρα δίνοντας πλαστικές ιδιότητες, και μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα με λαβίδα ή λαβίδα, που εκτείνεται σε μία λωρίδα, αφήνοντας ένα καλοσχηματισμένα αναστόμωση, τα τοιχώματα του οποίου έχουν την απαραίτητη ελαστικότητα λόγω του σχηματισμού του συνδετικού ιστού ίη situ λύθηκαν αρτηρία.

Κοιλιακή ανατομή του μετωπιαίου κόλπου σύμφωνα με τον NVBelogolov. N.V.Belogolovov ονομάζεται η μέθοδος του "Halle vzryachuyu" τ. Ε, γράφει V.P.Shapurov (1946),»... αυτό που κάνει Galle ενδορινική pugem σε Belogolovovu κάνει έξω, αλλά η προσβασιμότητα, η προβολή των ιγμορείων, της ασφάλειας της λειτουργίας, η απλότητα είναι προτιμότερη από τη λειτουργία της Halle. " Πιθανώς, υπό τις παρούσες συνθήκες στο όλο και πιο διαδεδομένη ενδορρινική mikrovideoendohirurgicheskoy τέχνη μέθοδο Galle μπορεί και πάλι υπό ορισμένες προϋποθέσεις, να αποκτήσει την ιδιότητα του «μέθοδος επιλογής», όπως όταν η ένσταση ασθενής (κυρίως γυναίκες) έναντι εξωτερική τομή.

Οι ενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές της χειρουργικής επέμβασης για τον Killian. Όπως επισημαίνει ο AS Kiselev (2000): "Αυτή η εργασία αναφέρεται στις πιο οικονομικές παραλλαγές της frontotomy και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε μικρές κόλλες όταν δεν υπάρχει ανάγκη για εκτεταμένη τρυπήμα των τοιχωμάτων των οστών. Η πρωτοτυπία του είναι η απομάκρυνση της οστικής μάζας από την πλευρά της οπής σε σχήμα αχλαδιού, η οποία διευκολύνει σημαντικά την τεχνική. "

Οι λειτουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα.

1. Υπερβολικές τομές για σωστή αντιστοίχιση των άκρων του τραύματος κατά την εφαρμογή ραμμάτων. Τοξοειδές τμήμα του Killian. σταματήστε την αιμορραγία.
2. Αποσύνδεση μαλακών ιστών και περιοστέου.
3. Τραύλισμα του τροχιακού τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου (βλ. Βήμα 9 της λειτουργίας Killian).
4. Μελέτη μετωπιαίου κόλπου μέσω ενός διευρυμένου ανοίγματος σε όλο το κάτω τοίχωμα, ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη μέθοδο βίντεο-χειρουργικής. Απομάκρυνση παθολογικών περιεχομένων από τον κόλπο. Προσωρινή ταμπόν.
5. Χαρακτηριστικό μέθοδος Belogolovova είναι ότι το άνοιγμα του μετωπο-ρινική κανάλι γίνεται από το άνοιγμα απιοειδές, το οποίο στη μετωπική διαδικασία της αυλάκωσης άνω γνάθου τέμνεται το ραφή μεταξύ του παραλλήλου διαδικασία και το ρινικό οστό. Το οστό απομακρύνεται στον ρινικό βλεννογόνο καθ 'όλο το κενό των οστών και η βλεννογόνος μεμβράνη δεν τραυματίζεται.
6. Από αυτό το βλεννογόνο, σχηματίζοντας ένα διάφραγμα μεταξύ του διακένου οστού και της ρινικής κοιλότητας, κόβεται ένα ειδικό πτερύγιο για τοποθέτησή του στην άκρη του τραύματος των οστών. Για να γίνει αυτό, κάντε ένα τμήμα του βλεννογόνου στο εμπρόσθιο ή οπίσθιο άκρο της εγκοπής αυλάκωσης και μια πρόσθετη διατομή στον πυθμένα. Το σχηματισμένο πτερύγιο εύκολα ξαπλώνει στην άκρη του τραύματος των οστών.
7. Μέσω της μύτης στο μετωπιαίο κόλπο εισάγετε τον τελικό σωλήνα από καουτσούκ ή άλλο υλικό, ενώ προσπαθείτε να μην απομακρύνετε το πτερύγιο και να εξασφαλίσετε τη στερέωση του με αυτόν τον σωλήνα.
8. Ράμματα στο τραύμα, επίδεσμοι. Η μετεγχειρητική θεραπεία είναι ουσιαστικά η ίδια με αυτή της επιχείρησης Killian. Η αποστράγγιση αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Εάν χρησιμοποιείται λυοφιλοποιημένη αρτηρία ενισχυμένη με μεταλλική σπείρα, η σπείρα απομακρύνεται μετά από 30 ημέρες.

πρωί και βράδυ Eye σκουπίζεται με ένα κομμάτι βαμβάκι εμποτισμένο με ένα διάλυμα 3% βορικό οξύ, στη συνέχεια σε μια τσάντα konyunktivaliy παραδέχονται 1-2 σταγόνες% διαλύματος 1 ενός κολλοειδούς αργύρου ή ένα 20% διάλυμα των sulfatsil νατρίου. Μετά την απομάκρυνση της εποπτείας αποστράγγισης συμπεριφορά των τεχνητών αγωγού frontonasal και, αν χρειάζεται, κατά μέσο όρο rinoskopii ή vidsoskopii παράγουν αυτά ή άλλους χειρισμούς για την πρόληψη της απόφραξης του (απομάκρυνση των κοκκοποιήσεων, bougienage χρησιμοποιώντας κηρία Ridder, moxibustion 20% διάλυμα νιτρικού αργύρου, κλπ).

Μέθοδος endonasal ανοίγματος του μετωπιαίου κόλπου του λαβυρίνθου στο Halle

Πριν από την εισαγωγή της ενδοσκοπικής βιντεοεπιχειρουργικής μεθόδου στην πρακτική των εγχώριων χειρουργών ρινόκερου, η μέθοδος Halle δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω τεχνικών δυσκολιών που προκύπτουν όταν λειτουργούν σε στενό ενδοσναστικό χώρο. Ωστόσο, αυτή η επιχειρησιακή πρόσβαση δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη αν η ρινική κοιλότητα στην λειτουργική πλευρά είναι μεγάλη και το πρόσθιο μέγεθος του μετωπιαίου κόλπου είναι αρκετά μεγάλο (σύμφωνα με την πλευρική ακτινογραφία του κρανίου). Ωστόσο, αν δεν μπορείτε να εισάγετε κυρτή καθετήρα μέσα στο μετωπιαίο κόλπο μέσω της φυσικής συρίγγιο, πώς συμβουλεύει V.V.Shapurov (1946), πρέπει να εγκαταλείψουμε τη μέθοδο της Galle και να κινηθεί προς την εξωτερική μέθοδο. Εισάγεται σε έναν φυσικό καθετήρα ράμματος είναι ένας απαραίτητος οδηγός για την εκτέλεση της οστικής φάσης αυτής της ενδοδοντικής λειτουργίας. Στις σύγχρονες συνθήκες, η χρήση της μεθόδου ενδοσκοπικής χειρουργικής με βάση τη μέθοδο Halle, ειδικά όταν ο ασθενής αντιτίθεται στην εξωτερική τομή, αποκτά κάποια επείγουσα ανάγκη.

Ενδείξεις: απλό χρόνιο ιπύσμα του μετωπιαίου κόλπου, μονόπλευρη μετωματοθμηοειδίτιδα.

Οι λειτουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στάδια της λειτουργίας.

1. Κοίλανση του βλεννογόνου του πλευρικού τοιχώματος μύτης βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του μεσαίου σπειροειδής, τετράπλευρο πτερύγιο από ένα σχήματος U τομή στο οστό και otseparovka το οπισθίως και προς τα κάτω στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του κατώτερου στροβιλοειδών? την εισαγωγή στο μετωπιαίο κανάλι του ανιχνευτή σκανδάλης, το οποίο χρησιμεύει ως το κύριο σημείο αναφοράς για το οστικό τμήμα της λειτουργικής επέμβασης.
2. Αναρρίχηση με ένα αυλακωτό καλέμι ή διάτρηση μιας οστεώδους οστικής προεξοχής (agger nasi), που βρίσκεται μπροστά από τον καθετήρα, προσανατολίζοντας συνεχώς τη θέση του τελευταίου. Με τη βοήθεια ενός σμίλου ή ενός κόπτη σχηματίζεται μία αυλάκωση από την άκρη του ανοίγματος σε σχήμα αχλαδιού μέχρι τον πυθμένα του μετωπιαίου κόλπου.
3. Με τη βοήθεια αυτών των ίδιων εργαλείων διατρυπά το κάτω μέρος του μετωπιαίου κόλπου και το επεκτείνουμε στο μέγεθος που επιτρέπει να κρατάμε ένα στενό κοφτό κουτάλι (εύκαμπτο) ή κιθάρα στον μετωπιαίο κόλπο. Όταν χρησιμοποιείτε τεχνολογία οπτικών ινών, πραγματοποιείται εξέταση κόλπων.
4. Βλεννογόνο του μετωπιαίου κόλπου ξύσει την τυφλή των ανωτέρω μέσων για να σταματήσει η αιμορραγία, έτσι, φυσικά, καταστρέφονται και εκείνα τα τμήματα του βλεννογόνου μεμβράνης, οι οποίες δεν έχουν βαθιές παθολογικές αλλαγές και ικανό αποκατάστασης, και ακόμη και μια υγιή βλεννογόνο. Όταν η μέθοδος λειτουργίας videohirurgicheskom, η διαδικασία της απομάκρυνσης μια ανώμαλη περιεχόμενο κόλπων είναι εξαιρετικά ήπια φύση και να βοηθήσει στη μείωση του μετεγχειρητικού διαδικασίες ανάπτυξης επανορθωτική λόγω επιζών νησιδίων του φυσιολογικού βλεννογόνου, ικανό αναγέννησης, και την επικάλυψη του εκτεθειμένο οστό. Όταν το ξύσιμο τυφλή μεγάλη σημασία είναι το «εργαλείο αίσθηση» με την οποία ο χειρουργός κρίνει από την πυκνότητα επαφή, την υφή, τον όγκο, και άλλες ιδιότητες του ιστού που έχει αφαιρεθεί. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να τηρούνται ιδιαίτερη προσοχή όταν δραστηριοποιούνται στον τομέα της οφθαλμικής και εγκεφαλικών τοίχους μετωπιαίου κόλπου. Μετά την ολοκλήρωση της μετωπικής απόξεση κόλπων χορηγηθούν στενό μάκτρο και στεγνώστε με τελικά καθαρισμένα κόλπων του δεν έχουν αφαιρεθεί υπολειμμάτων παθολογικών θραυσμάτων και του αίματος.
5. Ένα πτερύγιο, κομμένο από τον βλεννογόνο, τοποθετείται σε μια κλίνη που σχηματίστηκε νωρίτερα στο οστό έτσι ώστε να σχηματίζει την κάλυψη του.
6. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με την εισαγωγή στον μετωπιαίο κόλπο διαμέσου της οπής στο σωλήνα αποστράγγισης που είναι κατασκευασμένη μέσα του έτσι ώστε το άκρο του να βρίσκεται στην κοιλότητα του κόλπου, που υψώνεται πάνω από τον πυθμένα του κατά 4-6 mm. Αυτό επιτυγχάνεται με μια κατάλληλη εξωτερική μέτρηση, στην οποία ο σωλήνας εφαρμόζεται στο πρόσωπο έτσι ώστε το κατώτερο άκρο του να είναι κάτω από την άκρη του ρουθουνιού κατά 1 cm, και το πάνω είναι υψηλότερο κατά 0,5 cm του φρυδιού. Στα τοιχώματα του ανώτερου άκρου του σωλήνα, κόβονται 2-3 μικρά παράθυρα διαμέτρου 2-3 mm για αποτελεσματικότερη αποστράγγιση του κόλπου. Ο σωλήνας από την πλευρά της ρινικής κοιλότητας στερεώνεται με ένα στυλεό, το οποίο δεν είναι απαραίτητο αν το εξωτερικό του άκρο ληφθεί πάνω στην απολίνωση και στερεωθεί στο κεφάλι με μεταξωτό νήμα. Σε αυτή την περίπτωση, στο κατώφλι της μύτης γύρω από το σωλήνα, ρυθμίστε τα φίλτρα βαμβακιού και εφαρμόστε έναν επίδεσμο σαν λουρί.

Μετεγχειρητική διαχείριση του ασθενούς - όπως στη λειτουργία του Belogolovov.

[10]