Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό: θεραπεία

Φαρμακευτική θεραπεία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό φέρεται φάρμακα αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας ελεγχόμενες μελέτες: Ganciclovir, βαλγανκυκλοβίρη, φοσκαρνέτη νάτριο, cidofovir. Τα φάρμακα ιντερφερόνης και οι ανοσοκαταστολείς στη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό δεν είναι αποτελεσματικά. Με ενεργό λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (παρουσία κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ στο αίμα), το φάρμακο επιλογής στην εγκυμοσύνη - ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Για την πρόληψη της μόλυνσης του εμβρύου παρασκευάσματος κατακόρυφο ιού που χορηγήθηκε 1 ml / kg ανά ημέρα ενδοφλεβίως 3 χορήγηση σε διαστήματα 1-2 εβδομάδων. Προκειμένου να αποτραπεί η εκδήλωση της νόσου σε νεογνά με ενεργή λοίμωξη CMV ή μορφή συμπτωματική νόσος με ελάσσονες κλινικές εκδηλώσεις δείχνεται neotsitotekt 2-4 ml / kg σε 6 χορηγήσεις ανά ημέρα (μετά από 1 ή 2 ημέρες). Με την παρουσία των παιδιών πέραν των άλλων επιπλοκών μολυσματικές λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό αντί neotsitotekta Pentaglobin πιθανή εφαρμογή των 5 ml / kg ημερησίως 3 ημέρες με επανάληψη εάν είναι αναγκαίο φυσικά ή άλλες ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση. Neotsitotekta Εφαρμογή ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με συμπτωματική απειλητική για τη ζωή ή την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών της λοίμωξης CMV, δεν εμφανίζονται.

Ganciclovir και βαλγκανσικλοβίρη - φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία, πρόληψη και δευτερογενή πρόληψη της συμπτωματικής λοίμωξης CMV. Θεραπεία της συμπτωματικής λοίμωξης CMV ganciclovir εκτελείται σύμφωνα με το σχήμα 5 mg kg ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα σε διαστήματα 12 ωρών κατά τη διάρκεια 14-21 ημερών σε ασθενείς με μελαγχρωστική: 3-4 εβδομάδες - σε αλλοιώσεις των πνευμόνων ή του γαστρεντερικού σωλήνα? 6 εβδομάδες ή περισσότερο - στην παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Βαλγκανσικλοβίρη χορηγούνται από του στόματος σε μία θεραπευτική δόση των 900 mg 2 φορές την ημέρα για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας, πνευμονία, οισοφαγίτιδα, εντεροκολίτιδα κυτταρομεγαλοϊό αιτιολογία. Η διάρκεια χορήγησης και η αποτελεσματικότητα της βαλκανσικλοβίρης είναι ταυτόσημα με την παρεντερική θεραπεία με ganciclovir. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μια ξεχωριστή θετική τάση σχετικά με τα αποτελέσματα των μελετών instrumental, την εξαφάνιση του DNA CMV από το αίμα. Η αποτελεσματικότητα των ganciclovir σε ασθενείς με εγκεφαλική και βλάβες του νωτιαίου μυελού του κυτταρομεγαλοϊού κατώτερου κυρίως λόγω της καθυστερημένης τυποποίηση των αιτιολογικών διάγνωσης και καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας όταν είναι ήδη παρούσα, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αποτελεσματικότητα του ganciclovir, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών στη θεραπεία παιδιών που πάσχουν από ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού. είναι συγκρίσιμες με αυτές για ενήλικες ασθενείς. Όταν ένα παιδί αναπτύσσει μια απειλητική για τη ζωή εμφανή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, η γκανσικλοβίρη είναι απαραίτητη. Για τη συμπτωματική θεραπεία των παιδιών με νεογνική μόλυνση CMV ganciclovir χορηγείται σε μια δόση των 6 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 2 εβδομάδες, τότε η παρουσία της αρχικής επίδρασης φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται σε μία δόση των 10 mg / kg κάθε δεύτερη ημέρα για 3 μήνες.

Εάν η κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας επιμένει, οι υποτροπές του κυτταρομεγαλοϊού είναι αναπόφευκτες. HIV-μολυσμένους ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε θεραπευτική αγωγή λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, στην πρόληψη των συνταγογραφούμενων θεραπείας συντήρησης υποτροπή της νόσου (900 mg / ημέρα) ή ganciclovir (5 mg / kg ανά ημέρα). Η υποστηρικτική θεραπεία σε ασθενείς με λοίμωξη HIV που υποβλήθηκαν σε αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό, μεταφέρονται με HAART πριν από την αύξηση του αριθμού των CD4 λεμφοκυττάρων περισσότερα από 100 κύτταρα σε 1 mm, επιμένει για τουλάχιστον 3 μήνες. Η διάρκεια της πορείας συντήρησης για άλλες κλινικές μορφές μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό θα πρέπει να είναι τουλάχιστον ένας μήνας. Εάν η νόσος εμφανιστεί, απαιτείται μια επαναλαμβανόμενη θεραπευτική πορεία. Η θεραπεία της ραγοειδίτιδας, η οποία αναπτύχθηκε κατά την αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, περιλαμβάνει συστηματικά ή περιφερικά στεροειδή.

Επί του παρόντος, οι ασθενείς με ενεργή λοίμωξη CMV συνιστά στρατηγική της θεραπείας «προτίμησης» etiotrop να αποτρέψει την εκδήλωση της νόσου. Τα κριτήρια για την ανάθεση προληπτική θεραπεία είναι η παρουσία σε ασθενείς βαθιά ανοσοκαταστολή (HIV λοίμωξης - ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων στο αίμα μικρότερη από 50 κύτταρα σε 1 l) και ο ορισμός του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ σε πλήρες αίμα σε μία συγκέντρωση μεγαλύτερη από 2,0 lgl0 γονίδιο / ml ή ταυτοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ σε πλάσματος. Το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη των λοιμώξεων κυτταρομεγαλοϊού πρόδηλη - βαλγκανσικλοβίρη εφαρμόζεται σε μια δόση των 900 mg / ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον ένα μήνα. Το κριτήριο για διακοπή της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του DNA του κυτταρομεγαλοϊού από το αίμα. Στους αποδέκτες των οργάνων, η προληπτική θεραπεία εκτελείται για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Οι παρενέργειες του GANCICLOVIR και βαλγκανσικλοβίρης: ουδετεροπενία, θρομβοπενία, αναιμία, αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης στον ορό. δερματικό εξάνθημα, κνησμός, δυσπεψία, αντιδραστική παγκρεατίτιδα.

Το πρότυπο της θεραπείας της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Φυσικά Θεραπεία: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 φορές την ημέρα, ή βαλγανκυκλοβίρη 900 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες ή περισσότερο πριν από την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου και του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ από το αίμα. Εάν η νόσος επανεμφανιστεί, πραγματοποιείται μια δεύτερη πορεία θεραπείας.

Υποστηρικτική θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό: valganciclovir 900 mg / ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα. 

Η προληπτική θεραπεία λοιμώξεων κυτομεγαλοϊού σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου CMV: βαλγκανσικλοβίρη 900 mg / ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα πριν από την απουσία κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ στο αίμα.

Προληπτική θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να αποφευχθεί η κάθετη μόλυνση του εμβρύου: neocytotect 1 ml / kg ημερησίως ενδοφλέβια 3 ενέσεις με διάστημα 2-3 εβδομάδων.

Προληπτική θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε βρέφη, τα μικρά παιδιά να αποτραπεί η ανάπτυξη της μορφής συμπτωματικής νόσου: neotsitotekt 2-4 ml / kg ανά ημέρα διοικήσεις ενδοφλεβίως 6 υπό τον έλεγχο του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ παρουσία του αίματος.

Διατροφή και διατροφή

Δεν απαιτείται ειδικό καθεστώς και διατροφή για ασθενείς με μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, οι περιορισμοί καθορίζονται με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τον εντοπισμό της βλάβης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η αναπηρία ασθενών με ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού διαταράσσεται για τουλάχιστον 30 ημέρες.

[8], [9]

Κλινική εξέταση

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε εργαστηριακή εξέταση για να αποκλειστεί η ενεργός μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Τα μικρά παιδιά που έχουν προσβληθεί από μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό προγενέστερα παρατηρούνται από νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο. Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε κλινικά εκφρασμένη συγγενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, βρίσκονται σε αρχεία διαλογής με νευρολόγο. Οι ασθενείς μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών και άλλα όργανα κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 φορά το μήνα να ελέγχονται για την παρουσία CMV DNA στο ολικό αίμα. Ασθενείς με HIV λοίμωξη. έχοντας ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων λιγότερο 100 κύτταρα σε 1 λίτρο, και πρέπει να ελέγχεται από έναν οφθαλμίατρο να υποβληθούν σε διαλογή για ποσοτικό προσδιορισμό του DNA τα κύτταρα του κυτταρομεγαλοϊού του αίματος τουλάχιστον κάθε 3 μήνες.

Η εφαρμογή των συστάσεων, η χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και η χρήση αποτελεσματικών θεραπευτικών παραγόντων μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη μιας εμφανής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό ή να ελαχιστοποιήσει τις συνέπειές της.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με την ομάδα κινδύνου. Είναι απαραίτητο να συμβουλεύει τις έγκυες γυναίκες (κυρίως με αρνητικό τίτλο) σχετικά με το πρόβλημα της μόλυνσης του κυτταρομεγαλοϊού και συστάσεις για τη χρήση των αντισυλληπτικών εμπόδιο κατά τη σεξουαλική επαφή, η τήρηση των κανόνων ατομικής υγιεινής κατά τη φροντίδα για τα μικρά παιδιά. Προτεινόμενα προσωρινή μεταφορά των οροαρνητικών έγκυες γυναίκες στα σπίτια των παιδιών, μονάδες νοσηλείας παιδιών και ιδρύματα, όπως τα μικρά παιδιά, μια δουλειά που δεν έχει σχέση με τον κίνδυνο της λοίμωξης CMV. Ένα σημαντικό μέτρο πρόληψης της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε μεταμοσχεύσεις είναι η επιλογή ενός οροαρνητικού δότη εάν ο λήπτης είναι οροαρνητικός. Το πατενταρισμένο αντι-κυτταρομεγαλοϊό εμβόλιο σήμερα δεν υπάρχει.