Πώς θεραπεύεται η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Ενδείξεις νοσηλείας

Κλινική - υποψία γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.

Επιδημιολογική: μηνιγγοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα (επιβεβαιωμένη βακτηριολογικά ή ανιχνευμένη στο επίκεντρο της λοίμωξης).

Φάρμακα για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Η θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Με τη ρινοφαρυγγίτιδα, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Αν η διάγνωση επιβεβαιώνεται βακτηριολογικό μεταχειρισμένων βενζυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες γενιά I-II, χλωραμφενικόλη, πεφλοξακίνη δευτερεύουσα θεραπευτικές δόσεις κατά τη διάρκεια 3 ημερών. Μην χρησιμοποιείτε συν-τριμοξαζόλη, αμινογλυκοσίδια, στα οποία τα περισσότερα από τα σημερινά υπάρχοντα στελέχη του μηνιγγοκοκκικού οξέος είναι σταθερά.

Ασθενείς ή άτομα με τεκμαιρόμενη διάγνωση γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα μολυσματικών νοσοκομείων.

Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία γενικευμένων μορφών μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι η βενζυλοπενικιλλίνη, στην οποία σχεδόν όλα τα στελέχη των μηνιγγιτιγόνων είναι ευαίσθητα. Η πενικιλλίνη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 200-300 χιλιάδων μονάδων / kg, χορηγούνται εφάπαξ δόσεις με διάστημα 4 ωρών. Με ενδοφλέβια χορήγηση η ημερήσια δόση αυξάνεται σε 300-400 χιλιάδες μονάδες / κιλό. Με καθυστερημένη εισαγωγή, η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα συνιστάται να αυξηθεί η δόση σε 400-500 χιλιάδες μονάδες / kg.

Πολύ αποτελεσματική κεφτριαξόνη, η οποία έχει έντονη αντιμικροβιακή δράση και ικανοποιητική διέλευση από το BBB. Οι ενήλικες τον διορίζουν σε δόση 4 γραμμάρια μία φορά, παιδιά - 100 mg / kg, αλλά όχι περισσότερο από 4 g / ημέρα. Αποτελεσματική επίσης είναι η αποτοξίνωση σε δόση 200 mg / kg (όχι μεγαλύτερη από 12 g / ημέρα).

Η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται επίσης σε δόση 80-100 mg / kg ημερησίως σε 2-3 δόσεις, οι φθοροκινολόνες της τρίτης γενιάς. Τα αντιβιοτικά διεισδύουν στο υποαραχνοειδές χώρο μόνο παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, οπότε κατά την περίοδο θεραπείας δεν μπορούν να επιτευχθούν καταστάσεις όπου η συγκέντρωση αυτών των φαρμάκων μπορεί να μειωθεί κάτω από το θεραπευτικό και βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Από αυτή την άποψη, η πενικιλίνη έχει ένα πλεονέκτημα λόγω της πολύ χαμηλής τοξικότητας, της απουσίας νεφροτοξικού και ηπατοτοξικού αποτελέσματος, η δόση μπορεί να αυξηθεί έως και 500 χιλιάδες μονάδες / κιλό και περισσότερο.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης εξαρτάται από τον χρόνο αποκατάστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και είναι από 5 έως 10 ημέρες. Έχει διαπιστωθεί ότι η μείωση στο κελί μετράνε κάτω των 100 1 l (και σε παιδιά μικρότερα του ενός έτους - λιγότερο από 50 προς 1 L) και μία ποσότητα μικρότερη από 30% ουδετερόφιλα με μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αποστειρωμένο.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης για απλές γενικευμένες μορφές της νόσου διεξάγεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Η παθογενετική θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στη χρήση αναλγητικών και ηρεμιστικών.

Αν μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα η κύρια κατεύθυνση των παθογενετικών θεραπείας - αφυδάτωση, η οποία έχει ως στόχο - να μειώσει το οίδημα στον εγκέφαλο και ενδοκρανιακή υπέρταση από την κινητοποίηση του ρευστού από την υπαραχνοειδή χώρο και τον εγκέφαλο θέμα. Η πιο αποτελεσματική φουροσεμίδη σε ημερήσια δόση 20-40 mg, μέγιστη - 80 mg, παιδιά - μέχρι 6 mg / kg. Η εντατική αφυδάτωση στο καθεστώς νορβηγολαιμίας πραγματοποιείται κατά τις πρώτες 5-7 ημέρες, στη συνέχεια χρησιμοποιούνται ασθενέστερα διουρητικά. ιδιαίτερα ακεταζολαμίδης. Η απώλεια υγρού συμπληρώνεται με την εισαγωγή πολυωνικών διαλυμάτων.

Με την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ στα πρώιμα στάδια, οι κύριοι τομείς θεραπείας με φάρμακα για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι:

• αποτοξίνωση (το καθεστώς της καταναγκαστικής διούρησης - μέχρι 6 λίτρα υγρού ημερησίως, παιδιά - μέχρι 100 ml / kg). Εφαρμοσμένη krioplazmu 5-10% διάλυμα αλβουμίνης, δεξτράνης, πολυιονικές διαλύματα, μίγμα γλυκόζης-καλίου ταυτόχρονα χορηγείται φουροσεμίδη ελεγχόμενη αιματοκρίτη και CVP. Ο τρόπος μέτριας αιμοδιάλυσης είναι βέλτιστος (ο αιματοκρίτης είναι περίπου 35%):
• σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, έλεγχος μικροκυκλοφορικών διαταραχών (ντοπαμίνη σε ελάχιστες δόσεις, πρεδνιζολόνη - 3-5 mg / kg).
• καταπολέμηση της υποξίας με εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων - έως 6 l / min.
• διόρθωση μεταβολικής οξέωσης και διαταραχές ηλεκτρολυτών (ps σε μεμονωμένες ενδείξεις).

Υπό την παρουσία αρτηριακής υπότασης, η χορήγηση της νοραδρεναλίνης σε δόση 0,5-1 μg / kg ανά λεπτό αποδεικνύεται ότι σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση. Αργότερα, αλλάζουν τη χορήγηση ντοπαμίνης ή ντοβουταμίνης σε μεμονωμένες δόσεις, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα χαμηλότερα όρια του φυσιολογικού προτύπου. Η διόρθωση της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης με διττανθρακικό νάτριο και άλλα ρυθμιστικά διαλύματα είναι υποχρεωτική. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της οξυγονοθεραπείας, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό. Με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, διενεργείται διόρθωση των όγκων του ενέσιμου υγρού και οι δόσεις φαρμάκων που εκκρίνονται από τους νεφρούς. Με την πρόοδο του οίδημα-πρηξίματος του εγκεφάλου, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται σε δόση 0,15-0,25 mg / kg ανά ημέρα έως ότου αποκατασταθεί η συνείδηση: η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται. και με την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών και την ανάπτυξη κώματος, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό με τον τρόπο μέτριας υπεραερισμού (p _a CO2> 25 mm Hg). Όταν ενθουσιασμένος, καθώς και σπασμούς που συνταγογραφήθηκαν diazepam, sodium oxybate, πυριδοξίνη. θειικό μαγνήσιο. Εάν οι επιληπτικές κρίσεις δεν μπορούν να θεραπευτούν, χρησιμοποιήστε νατριούχο θειοπεντάλ ή εξαβαρβιτάλη. Διόρθωση πραγματοποιείται επίσης υδατικό ηλεκτρολύτη και μεταβολικές διαταραχές, η πιο επικίνδυνη υπερνατριαιμία, η οποία διόρθωση με την αντικατάσταση των παρασκευασμάτων που περιέχει νάτριο (oxybate νάτριο, βενζυλπενικιλλίνη et al.).

Μεγάλη σημασία έχουν η φροντίδα, η πλήρης εντερική-παρεντερική διατροφή, η πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης και οι τροφικές διαταραχές.

Διατροφή και διατροφή

Στη γενικευμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, το καθεστώς είναι αρχικά μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, αργότερα-κρεβάτι και θάλαμος. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα. Όταν κάνετε κώμα, διεξάγοντας καθετήρα εξαερισμού και / ή παρεντερική διατροφή.

[1],

Κλινική εξέταση

Ένας θεραπευτής περιφερείας (παιδίατρος) και ένας νευρολόγος λαμβάνουν προφυλακτική ιατρική εξέταση για ένα έτος με προσέλευση σε 1, 3, 6 και 12 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό της συνιστώμενης χρονοδιάγραμμα για τουλάχιστον 1-3 μήνες, όσο το δυνατόν περισσότερο για να περιοριστεί η σωματική και πνευματική ένταση, για 1 χρόνο, αποφύγετε ηλιοφάνεια (ή ηλιοθεραπεία!), Το αλκοόλ, τα αλμυρά τρόφιμα (ρέγγα, τουρσί αγγούρια ). παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν ενθαρρύνονται να παρακολουθήσουν τα κέντρα φροντίδας των παιδιών δεν είναι για 3-6 μήνες, οι μαθητές - σχολείο για 1-3 μήνες μετά το εξιτήριο, μαθήματα φυσικής αγωγής - έως 1 έτος. Διακοπές, οι διακοπές θα πρέπει να διεξάγονται στην κλιματική ζώνη.

Ποια πρόγνωση έχει η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Η θνησιμότητα στη γενικευμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι 5-10% (έως και 25% σε μη κεντρικά νοσοκομεία). Μέγιστη θνησιμότητα (έως 20-30%) σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός και άνω των 60 ετών. Με μολυσματικό τοξικό σοκ - 30-40%, με οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου - 20-30%. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια περίπλοκη εάν η διάγνωση και η θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης ήταν έγκαιρη. Οι πιο κοινές αιτίες της αναπηρίας είναι η απώλεια της ακοής, το σύνδρομο υδροκεφαλίας-υπερτασικών.