Θεραπεία βρουκέλλωσης

Η θεραπεία της βρουκέλλωσης εξαρτάται από την κλινική της μορφή.

Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο ήταν 26 ημέρες για ασθενείς με οξεία βρουκέλλωση και 30 μέρες - χρόνιες. βρουκέλλωση Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα γλυκοκορτικοειδή, απευαισθητοποίησης, αποτοξίνωση, vaktsino-, ανοσογόνο, φυσική θεραπεία και θεραπεία σανατόριο.

Η αντιβακτηριακή αγωγή της βρουκελλώσεως διεξάγεται με οξείες και άλλες μορφές της νόσου παρουσία μίας εμπύρετης αντίδρασης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1,5 μήνες. Συστήστε ένα από τα συστήματα:

Η δοξυκυκλίνη χορηγείται 100 mg δύο φορές την ημέρα + στρεπτομυκίνη ΙΜ / 1 g / ημέρα (πρώτες 15 ημέρες).

Η δοξυκυκλίνη χορηγείται 100 mg δύο φορές την ημέρα + ριφαμπικίνη από το στόμα στα 600-900 mg / ημέρα σε 1-2 δόσεις.

Η συν-τριμοξαζόλη χορηγείται από το στόμα 960 mg δύο φορές ημερησίως + ριφαμπικίνη από του στόματος 600 mg 1-2 φορές ημερησίως ή 1Μ στρεπτομυκίνη ανά 1 g άπαξ ημερησίως.

Συνδυασμοί δοξυκυκλίνης με γενταμικίνη και ριφαμπικίνη με οφλοξασίνη είναι επίσης αποτελεσματικοί.

Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών, η θεραπεία με εμβόλια σπάνια χρησιμοποιείται. Χρησιμοποιήστε ένα θεραπευτικό εμβόλιο βρουκέλλωσης.

Θεραπευτικό εμβόλιο brutselloznaya - Brucella προβάτων πολτού και είδη βοοειδών απενεργοποιημένο (για ενδοδερμική χορήγηση) ή θερμο-φονευθέντα (για ενδοφλέβια ένεση) είναι διαθέσιμη σε αμπούλα με ακριβή ένδειξη του αριθμού των μικροβιακών κυττάρων ανά 1 ml. Πρότυπο brutselloznoy συγκέντρωση θεραπευτικού εμβολίου - 1 δισεκατομμύριο μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml του εμβολίου. Η συγκέντρωση εργασίας παρέχει 500 χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα ανά ml.

Το πιο κοινό είναι η υποδόρια και η ενδοδερμική ένεση του εμβολίου. Υποδόρια το εμβόλιο συνταγογραφείται για την αποεπένδυση της διαδικασίας και με σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Μια σημαντική αρχή της θεραπείας με εμβόλια είναι η επιλογή μεμονωμένων δόσεων. Η σοβαρότητα της αντίδρασης κρίνεται από την ένταση της δοκιμής Burne. Η υποδόρια ένεση συχνά αρχίζει με 10-50 εκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα. Εάν η τοπική και γενική αντίδραση απουσιάζει, τότε το εμβόλιο σε αυξημένη δόση χορηγείται την επόμενη ημέρα. Για τη θεραπεία, επιλέξτε μια δόση που προκαλεί ήπια αντίδραση. Η επόμενη ένεση του εμβολίου πραγματοποιείται μόνο αφού εξαφανιστεί η αντίδραση στην προηγούμενη χορήγηση του εμβολίου. Μία εφάπαξ δόση στο τέλος της πορείας προσαρμόζεται σε 1-5 δισεκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα.

Η ενδοδερμική θεραπεία με εμβόλια είναι πιο ήπια. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στο στάδιο της αντιστάθμισης, καθώς και στη μετάβαση της νόσου σε λανθάνουσα μορφή. Με τη σοβαρότητα της δερματικής αντίδρασης επιλέγεται η αραίωση εργασίας του εμβολίου (θα πρέπει να προκαλέσει μια τοπική αντίδραση με τη μορφή υπεραιμίας δέρματος με διάμετρο 5-10 mm). Το εμβόλιο εγχύθηκε ενδοδερμικά στην παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου την πρώτη ημέρα του 0.1 ml σε τρία σημεία, και στη συνέχεια προστίθενται κάθε μέρα για μια απλή ένεση και ρυθμίστηκε κατά την ημέρα 8 έως 10 ενέσεις. Εάν η ανταπόκριση στο εμβόλιο μειωθεί, χρησιμοποιήστε μικρότερη αραίωση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με την πλήρη εξαφάνιση όλων των κλινικών εκδηλώσεων, στο 20-30% των ασθενών με βρουκέλωση μπορεί να υπάρξει έξαρση της νόσου στο μέλλον.

Για τους σκοπούς της απευαισθητοποίησης σε όλες τις μορφές της βρουκέλλωσης εφαρμόζεται αντιισταμινικά (Chloropyramine, mebhydrolin, προμεθαζίνη). Σε βλάβες μυοσκελετικού συστήματος (αρθρίτιδα, πολυαρθρίτιδα) δείχνεται NSAID :. Diclofenac, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, μελοξικάμη, νιμεσουλίδη, κ.λπ. Όταν ΜΣΑΦ αναποτελεσματικότητα συνδυάζουν με γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη) κατά μέσο όρο θεραπευτικές δόσεις (30-40 mg πρεδνιζολόνης από του στόματος) με μείωση της δόσης μετά από 3-4 ημέρες. Διάρκεια θεραπείας 2-3 εβδομάδες. Τα γλυκοκορτικοειδή εμφανίζονται επίσης όταν επηρεάζεται το νευρικό σύστημα, οι ορχίτες.

Οι χρόνιες μορφές της νόσου, οι οποίες συμβαίνουν με παροξύνσεις, παρουσία αλλαγών στην κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος υποδηλώνουν ανοσοκαταστολή. Αυτή η ένδειξη για το διορισμό ανοσορυθμιστών (immunofan, πολυοξιδονίου, κλπ.).

Όταν οι βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος προτείνουμε φυσιοθεραπεία (θεραπεία βραχέων κυμάτων, ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνη, lidazy, Dimexidum?. Θεραπεία υπερβολικά υψηλός-συχνότητας, ionogalvanoterapiya εφαρμόζοντας οζοκηρίτη, εφαρμογές παραφίνη, μασάζ, φυσιοθεραπεία και άλλοι).

Αφού εξαφανιστούν τα σημάδια της δραστηριότητας της διαδικασίας, η θεραπεία της βρουκέλλωσης θα πρέπει να συνδυαστεί με τη λουτροθεραπεία. Το πλεονέκτημα παρέχεται στα τοπικά θέρετρα. Σε νευροβλεπτογόνες διαταραχές, εμφανίζονται υδρογονάνθρακες, υδρόθειο-υδρόθειο, νερά ραδονίου. Με αλλοιώσεις του μυοσκελετικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος, η θεραπεία με λάσπη είναι αποτελεσματική.

Κλινική εξέταση

Οι ασθενείς με οξεία και υποξεία βρουκέλωση βρίσκονται υπό παρατήρηση για 2 χρόνια από τη στιγμή της νόσου, εάν δεν υπάρχουν κλινικο-ανοσολογικά σημάδια της χρόνιας διαδικασίας. Ο ασθενής εξετάζεται από έναν γιατρό του KIZ κατά το πρώτο έτος σε 1-3, 6, 9, 12 μήνες, και κατά το δεύτερο έτος - κάθε τρίμηνο. Αυτή τη στιγμή υποβάλλονται σε λεπτομερή κλινική και ορολογική εξέταση (Wright, RPGA, αντίδραση Haddleson).

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης του διαγνωστικού ελέγχου, η προφυλακτική θεραπεία κατά της υποτροπής της βρουκέλλωσης πραγματοποιείται κατά το πρώτο έτος σε κάθε εξέταση, κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους - δύο φορές (την άνοιξη και το φθινόπωρο).

Ανάκτηση από οξεία και υποξεία βρουκέλλωσης από ιατρείο λογιστικό κρατάει μια προμήθεια αποτελούμενη μιας μολυσματικής ασθένειας ιατρού, παθολόγος και επιδημιολόγος στην περίπτωση κατά τα τελευταία 2 χρόνια της παρατήρησης δεν παρουσιάζουν συμπτώματα της διαδικασίας συγχρονισμού.

Οι ασθενείς με χρόνια βρουκέλλωση υποβάλλουν σε τριμηνιαία βάση λεπτομερή κλινική εξέταση με υποχρεωτική θερμομετρία και ορολογική εξέταση (αντιδράσεις Wright και RPGA). Σε περιόδους που είναι περισσότερο δυσμενείς για την πορεία της νόσου (την άνοιξη και το φθινόπωρο), απαιτείται αντιρετροϊκή θεραπεία. Εκείνοι που έχουν αποκατασταθεί από τη χρόνια βρουκέλλωση απομακρύνονται από τα αρχεία καταγραφής ασθενών καθώς και από άτομα με οξεία και υποξεία βρουκέλλωση.

Οι ασθενείς με υπολειπόμενη βρουκέλωση αναφέρονται για θεραπεία σε κατάλληλους ειδικούς, ανάλογα με την πρωταρχική βλάβη οργάνων και συστημάτων.

Ποιμένες, γαλακτοπώλες, κτηνίατροι, κρέατος, γαλακτοκομικών εργαζομένων και άλλες επαγγελματικές ομάδες υπόκεινται σε συνεχή ιατρικό έλεγχο καθ 'όλη τη διάρκεια της λειτουργίας. Πρόσωπα που λαμβάνονται επί του λογαριασμού ως ύποπτη για τη νόσο βρουκέλλωση (με θετική ορολογική αντιδράσεις ή αλλεργική δείγμα Burne) χωρίς τις εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις, θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον μία φορά ανά τρίμηνο. Εάν ο τίτλος των ορολογικών αντιδράσεων αυξάνεται, οι ασθενείς επανεξετάζονται επανειλημμένα τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 μήνες. εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Συνιστώμενη ορθολογική απασχόληση ανασυγκρότησης για 3-6 μήνες με απαλλαγή από τη βαριά σωματική εργασία και εργασία σε αντίξοες καιρικές συνθήκες. Η θεραπεία με σανατόριο της βρουκέλλωσης ενδείκνυται στη χρόνια μορφή της νόσου όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την ύφεση.