Συμπτώματα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα έχει τοπικά και συστηματικά συμπτώματα.

Τοπικές αλλαγές στη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνουν το σχηματισμό αποστημάτων στο μυοκάρδιο με καταστροφή του ιστού και (μερικές φορές) διαταραχές του συστήματος αγωγής (συνήθως με αποστήματα του κάτω τμήματος του διαφράγματος). Η σοβαρή βαλβιδική παλινδρόμηση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο (συνήθως με μιτροειδής ή αορτική βαλβίδα). Η αορτίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια επακόλουθης εξάπλωσης της λοίμωξης. Μόλυνση των προσθετικών βαλβίδων πιθανότατα θα προκαλέσει την αποστήματα δακτύλιο βαλβίδας, βλάστηση, οδηγώντας σε απόφραξη, αποστήματα στο μυοκάρδιο και μυκωτικού ανευρύσματος εκδηλώνεται με απόφραξη της βαλβίδας, διαστρωμάτωση και καρδιακές διαταραχές αγωγής.

Τα συστηματικά συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται κυρίως λόγω της εμβολής του μολυσμένου υλικού από την καρδιακή βαλβίδα και, κυρίως με χρόνιες λοιμώξεις, ανοσοκατασταλμένες αντιδράσεις. Οι δεξιόστροφες βλάβες συνήθως προκαλούν την εμφάνιση μολυσμένων πνευμονικών εμβολών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό πνευμονικού εμφράγματος, πνευμονίας ή υπεζωκότα. Οι βλάβες στην αριστερή πλευρά μπορεί να προκαλέσουν εμβολή σε οποιοδήποτε όργανο, ειδικά στα νεφρά, τον σπλήνα και το ΚΝΣ. Τα μυκητιακά ανευρύσματα μπορούν να σχηματιστούν σε οποιαδήποτε μεγάλη αρτηρία. Εμφανίζονται συχνά εμβολές του δέρματος και του αμφιβληστροειδούς. Η διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εναπόθεσης ανοσοσυμπλεγμάτων.

[1], [2]

Ταξινόμηση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να έχει ασυμπτωματική, υποξεία, οξεία πορεία, καθώς επίσης και μια ορμητική πορεία με μεγάλη πιθανότητα ταχείας αποζημίωσης.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα 

Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια είναι σοβαρή, είναι συνήθως ασυμπτωματική, προχωρά με αργούς ρυθμούς (σε διάστημα εβδομάδων ή μηνών). Συχνά δεν ανιχνεύεται η πηγή μόλυνσης ή η πύλη εισόδου. PIA συνήθως προκαλείται από Streptococcus (ιδιαίτερα S. viridans, mikroaerofil, και neenterokokkovymi αναερόβια στρεπτόκοκκων και εντερόκοκκων ομάδα D), τουλάχιστον Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, και Haemophilus influenzae. PIA αναπτύσσεται συχνά σχετικά με τα τροποποιημένα βαλβίδες μετά ασυμπτωματική βακτηριαιμία λόγω περιοδοντικής νόσου, λοιμώξεις της γαστρεντερικής οδού και των ουροφόρων οδών.

Οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (OIE)

Συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά και ταχέως εξελίσσεται (εντός μερικών ημερών). Η πηγή της μόλυνσης ή η πύλη εισόδου είναι συχνά προφανής. Εάν τα βακτήρια είναι μολυσματικά ή η βακτηριαιμία είναι μαζική, είναι πιθανό να προκληθούν βλάβες στις κανονικές βαλβίδες. Συνήθως, το OIE προκαλείται από Staphylococcus aureus, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, πνευμονόκοκκο ή γονοκόκκο.

[10], [11], [12],

Ενδοκαρδίτιδα των προσθετικών βαλβίδων (EPA)

Αναπτύσσεται σε 2-3% των ασθενών εντός ενός έτους μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, στη συνέχεια σε 0,5% ετησίως. Είναι πιο συνηθισμένο μετά την προσθετική αορτική από τη μιτροειδής βαλβίδα και επηρεάζει εξίσου μηχανικές και βιοπροστατικές βαλβίδες. Πρώιμη μόλυνση (λιγότερο από 2 μήνες μετά την επέμβαση) προκαλείται κυρίως από τη μόλυνση κατά τη διάρκεια χειρουργείου βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (π.χ., Staphylococcus epidermidis, διφθεροειδών, κολοβακτηρίδια, μύκητες του γένους Candida, Aspergillus). Οι καθυστερημένες λοιμώξεις προκαλούνται κυρίως από τη μόλυνση με μικροβιακούς μικροοργανισμούς κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή με παροδική ασυμπτωματική βακτηριαιμία. Τις περισσότερες φορές δεν βρίσκουν Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, διφθεροειδών, gram-αρνητικών βακίλλων, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans και Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Αρχικά, τα συμπτώματα είναι αβέβαια: μέτριος πυρετός (<39 ° C), νυχτερινές εφιδρώσεις, γρήγορη κόπωση, αίσθημα κακουχίας και απώλεια βάρους. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κρυολογήματος και αρθραλγίας. Οι εκδηλώσεις της βαλβιδικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι το πρώτο εύρημα. Αρχικά μέχρι το 15% των ασθενών έχουν πυρετό ή θόρυβο, αλλά στο τέλος σχεδόν όλοι τους έχουν και τα δύο σημεία. Τα δεδομένα από μια φυσική εξέταση μπορεί να είναι φυσιολογικά ή να περιλαμβάνουν χλιδή, πυρετό, μεταβολές στον υπάρχοντα θόρυβο ή ανάπτυξη νέου θορύβου και ταχυκαρδίας.

Έμβολα στον αμφιβληστροειδή μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση στρογγυλό ή οβάλ αιμορραγικές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς με ένα μικρό λευκό κέντρο (Roth κηλίδες). Δερματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πετέχειες (για το πάνω μέρος του σώματος, επιπεφυκότα, τους βλεννογόνους, και άπω άκρα), επώδυνες ερυθηματώδεις υποδόρια οζίδια στα δάχτυλα (Osler κόμβοι) χωρίς ένταση αιμορραγικό ωχράς στις παλάμες ή πέλματα (Janeway συμπτώματος) και αιμορραγία κάτω noggi. Περίπου 35% των ασθενών έχουν ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένων παροδικές ισχαιμικές προσβολές, εγκεφαλικό επεισόδιο, τοξικά εγκεφαλοπάθεια και (κατά τη θραύση μυκωτικού ανευρύσματος CNS) και απόστημα εγκεφάλου-subarahnoi περαιτέρω αιμορραγία. Νεφρική εμβολή μπορεί να προκαλέσει πόνο της ένα ήμισυ του σώματος, και μερικές φορές το ακαθάριστο αιματουρία. Σπληνικά έμβολα μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο άνω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Μια μακροπρόθεσμη λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει σπληνομεγαλία ή clubbing των δακτύλων χεριών και των ποδιών.

Οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα των προσθετικών βαλβίδων

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με το ΡΙΕ, αλλά η ροή είναι ταχύτερη. Ο πυρετός υπάρχει σχεδόν πάντα αρχικά, δίνει την εντύπωση σοβαρής δηλητηρίασης, εμφανίζεται μερικές φορές σηπτικό σοκ. Ο θόρυβος στην καρδιά υπάρχει αρχικά σε περίπου 50-80% των ασθενών, και τελικά - περισσότερο από 90%. Μερικές φορές αναπτύσσεται πυώδης μηνιγγίτιδα.

[18], [19], [20]

Δεξιά όψη της ενδοκαρδίτιδας

Οι σηπτικές πνευμονικές εμβολές μπορεί να προκαλέσουν βήχα, υπεζωκότα στο στήθος και μερικές φορές αιμόπτυση. Με τριγλώπινη ανεπάρκεια, ο θόρυβος της αναταραχής του αίματος είναι τυπικός.