Χρόνια ηπατίτιδα Β: συμπτώματα

Η χρόνια ηπατίτιδα Β εντοπίζεται κυρίως στους άνδρες.

Μια πιθανή συσχέτιση με HBV υποδεικνύουν εθνικότητα (μια χώρα με ένα υψηλό επίπεδο του μεταφορέα), η σεξουαλική επαφή με μολυσμένο, εργασίες που σχετίζονται με την επαφή με το ανθρώπινο αίμα, και τη μεταμόσχευση οργάνων ιστών ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία στην ιστορία της ομοφυλοφιλίας και της τοξικομανίας. Η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας λοίμωξης σε ένα παιδί που γεννιέται σε μητέρα με θετική HBeAg είναι 80-90%. Σε υγιείς ενήλικες, ο κίνδυνος χρόνιας μετά από οξεία ηπατίτιδα είναι πολύ χαμηλός (περίπου 5%). Μπορεί να μην υπάρχει ιστορικό κανένας από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.

Η χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί να είναι μια συνέχεια της ανεπίλυτης οξείας ηπατίτιδας Β. Η οξεία επίθεση είναι συνήθως ήπια. Ο ασθενής με έντονη εμφάνιση της νόσου και σοβαρό ίκτερο συνήθως έρχεται σε πλήρη ανάκαμψη. Σε επιζώντες ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα, η εξέλιξη της νόσου είναι σπάνια ή δεν παρατηρείται καθόλου.

Μετά από μια οξεία επίθεση, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό «κυμαίνεται» έναντι του διαλείπουμενου ίκτερου. Οι καταγγελίες μπορεί να είναι σχεδόν απουσιάζουσες και οι ασθενείς έχουν μόνο βιοχημικές ενδείξεις ενεργητικής διαδικασίας ή είναι πιθανές οι καταγγελίες αδυναμίας και αδιαθεσίας. ενώ η διάγνωση καθορίζεται μετά από μια συνήθη εξέταση.

Η χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί να διαγνωστεί σε δότες τη στιγμή της αιμοδοσίας ή της συστηματικής διαλογής αίματος με βάση την ανίχνευση του HBsAg και μια μέτρια αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών στον ορό.

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι συχνά μια "σίγαση" ασθένεια. Τα συμπτώματα δεν συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της βλάβης του ήπατος.

Περίπου οι μισοί ασθενείς, όταν αναφέρουν έναν γιατρό, εμφανίζουν ίκτερο, ασκίτη ή πυλαία υπέρταση, γεγονός που υποδηλώνει μια μακρόχρονη διαδικασία. Η εγκεφαλοπάθεια όταν αντιμετωπίζεται δεν είναι χαρακτηριστική. Ο ασθενής συνήθως δεν μπορεί να δείξει την προηγούμενη οξεία επίθεση ηπατίτιδας. Σε ορισμένους ασθενείς κατά τον χειρισμό αποκαλύπτεται ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Κλινικά συμπτώματα επιδείνωσης και επανενεργοποίησης του ιού

Οι ασθενείς με αρκετά σταθερή πορεία χρόνιας ηπατίτιδας Β μπορούν να αναπτύξουν κλινικά συμπτώματα παροξυσμού. Αυτό εκφράζεται στην επιδείνωση της αδυναμίας και συνήθως στην αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών στον ορό.

Μια παροξύνωση μπορεί να σχετίζεται με ορομετατροπή από αρνητική σε HBeAg θετική σε HBeAg κατάσταση. Η βιοψία του ήπατος αποκαλύπτει οξεία λοβιακή ηπατίτιδα, η οποία τελικά υποχωρεί και μειώνεται η δραστικότητα των τρανσαμινασών στον ορό. Η ορομετατροπή μπορεί να είναι αυθόρμητη και εμφανίζεται ετησίως σε 10-15% των ασθενών ή είναι αποτέλεσμα της αντιιικής θεραπείας. Η δοκιμή για HBV-DNA μπορεί να παραμείνει θετική ακόμη και όταν εμφανιστεί αντι-ΗΒβ. Σε ορισμένους ασθενείς με θετικό HBeAg, εμφανίζονται "εστίες" ιικής αντιγραφής και αυξημένη δραστικότητα τρανσαμινασών ορού χωρίς την εξαφάνιση του HBeAg.

Η αυθόρμητη επανενεργοποίηση του ιού με τη μετάβαση από HBeAg-αρνητική κατάσταση σε HBeAg- και HBV-DNA-θετική περιγράφεται επίσης. Η κλινική εικόνα κυμαίνεται από ελάχιστες εκδηλώσεις έως φλεβική ηπατική ανεπάρκεια.

Η επανενεργοποίηση του ιού είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε ασθενείς με HIV.

Η επανενεργοποίηση μπορεί να καθοριστεί ορολογικά με την εμφάνιση αντι-HBc IgM στο αίμα.

Επανενεργοποίηση μπορεί να οφείλεται σε χημειοθεραπεία καρκίνου, η χρήση χαμηλών δόσεων μεθοτρεξάτης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μεταμόσχευση οργάνου ή προορισμού HBeAg θετικούς ασθενείς με κορτικοστεροειδή.

Οι σοβαρές διαταραχές που σχετίζονται με μεταλλάξεις στο pn-πυρήνα-περιοχή του ιού, όταν με την παρουσία του ΗΒν-ϋΝΑ λείπει e αντιγόνο.

Πιθανή υπερφόρτωση HDV. Αυτό οδηγεί σε σημαντική επιτάχυνση στην πρόοδο της χρόνιας ηπατίτιδας.

Είναι επίσης πιθανή η επιμόλυνση του HAV και του HCV.

Ως αποτέλεσμα, οποιεσδήποτε αποκλίσεις στην πορεία της ασθένειας σε φορείς του HBV αυξάνουν τη δυνατότητα εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

[6], [7], [8], [9]

Η χρόνια ηπατίτιδα Β, που σχετίζεται με την αντιγραφική φάση (HBeAg-θετική αντιγραφόμενη χρόνια ηπατίτιδα Β)

Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα για αυτή την παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας Β αντιστοιχούν στην ενεργό ηπατίτιδα.

Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, κόπωση, πυρετός (έως 37,5 ° C), απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, αίσθημα βάρους και δεξιό άνω τεταρτημόριο του πόνου μετά από το φαγητό, το αίσθημα πικρό στο στόμα, κοιλιακή διάταση, κόπρανα ασταθής. Όσο μεγαλύτερη είναι η δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας, τόσο πιο έντονες είναι οι υποκειμενικές εκδηλώσεις της νόσου.

Κατά την εξέταση, οι ασθενείς επέστησε την προσοχή των μεταβατικών ίκτερος του δέρματος και του σκληρού (όχι συχνά), απώλεια βάρους, υψηλής δραστικότητας της χρόνιας ηπατίτιδας είναι δυνατόν αιμορραγικά φαινόμενα (επίσταξη, αιμορραγικό εξάνθημα του δέρματος). Η εμφάνιση επί του δέρματος κνησμός «αγγειακή αστέρια», «παλάμες συκώτι» ασκίτη διαμετακόμισης υποδηλώνει συνήθως μετασχηματισμό σε κίρρωση, ωστόσο, αυτά τα ίδια συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρή χρόνια δραστηριότητα ηπατίτιδα.

Οι αντικειμενικές μελέτες αποκαλύπτουν σε όλους τους ασθενείς ηπατομεγαλία διαφόρων βαθμών. Το ήπαρ είναι οδυνηρό, σφιχτά ελαστικό, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη. Μια μεγενθυμένη σπλήνα μπορεί να είναι αισθητή, αλλά ο βαθμός διεύρυνσης είναι συχνά ασήμαντος. Η εκφρασμένη ηπατοσπληνομεγαλία με υπερσπληνισμό είναι πιο συχνή στην κίρρωση του ήπατος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν χολοστατική παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας Β Χαρακτηρίζεται από ίκτερο, κνησμό, υπερχολερυθριναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υψηλά επίπεδα στο αίμα των γάμμα-γλουταμυλο, αλκαλική φωσφατάση.

Ένας μικρός αριθμός των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β απεκάλυψε εξωηπατικούς συστημικές βλάβες με εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία του πεπτικού συστήματος (παγκρεατίτιδα), τους εξωκρινείς αδένες (σύνδρομο Sjogren), του θυρεοειδούς (θυρεοειδίτιδα Hashimoto του Hashimoto), αρθρώσεις (polyarthralgia, αρθροθυλακίτιδα), πνεύμονα (κυψελιδική ίνωση) μύες (πολυμυοσίτιδα, πολυμυαλγία), σκάφη (οζώδης πολυαρτηρίτιδα και άλλες αγγειίτιδες), το περιφερικό νευρικό σύστημα (νευροπάθεια), τα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα).

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι οι εκφρασμένες εξωσυστηματικές αλλοιώσεις είναι πολύ πιο χαρακτηριστικές για την αυτοάνοση ηπατίτιδα και για τη μετατροπή της χρόνιας ηπατίτιδας σε κίρρωση του ήπατος.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Η χρόνια ηπατίτιδα Β, που σχετίζεται με την ενοποιητική φάση (HBeAg-αρνητική ολοκληρωμένη χρόνια ηπατίτιδα Β)

HBeAg-αρνητική ολοκληρωμένη χρόνια ηπατίτιδα Β έχει μια ευνοϊκή πορεία. Κατά κανόνα, πρόκειται για μια αδρανή φάση της νόσου. Αυτή η παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας συνήθως προχωρά χωρίς έντονες υποκειμενικές εκδηλώσεις. Μόνο μερικοί ασθενείς διαμαρτύρονται για ήπια αδυναμία, μειωμένη όρεξη και ανεπαρκή πόνο στο ήπαρ. Μια αντικειμενική μελέτη ασθενών χωρίς σημαντικές αλλαγές στην κατάστασή τους δεν ανιχνεύεται (αριθ ίκτερος, απώλεια βάρους, λεμφαδενοπάθεια και συστημική εξωηπατικών εκδηλώσεις). Ωστόσο, σχεδόν πάντα υπάρχει ηπατομεγαλία και πολύ σπάνια ασήμαντη σπληνομεγαλία. Κατά κανόνα, ο σπλήνας δεν διευρύνεται. Εργαστηριακά ευρήματα είναι συνήθως φυσιολογικά ή ανώτερο φυσιολογικό όριο, το επίπεδο της αλανίνης αμινοτρανσφεράσης δεν αυξάνεται ή αυξάνεται ελαφρώς, σημαντικές αλλαγές στις ανοσολογικές παραμέτρους εκεί.

Στις βιοψίες του ήπατος, απουσιάζει η λεμφοκυτταρική-μακροφάγος διήθηση των πύλων, η vnichridolkovy και η πυλαία ίνωση, η νέκρωση των ηπατοκυττάρων.

Στον ορό αίματος, εντοπίζονται οι δείκτες για τη φάση ενσωμάτωσης του ιού της ηπατίτιδας: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Το ραδιοϊσότοπο και η σάρωση με υπερήχους του ήπατος αποκαλύπτουν ηπατομεγαλία ποικίλης σοβαρότητας.

[17], [18], [19]

Χρόνια ηπατίτιδα με αρνητική HBeAg (ενοποιητική) με υψηλό επίπεδο αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στην αιμοποιητική μεικτή ηπατίτιδα

Σε αυτήν την υλοποίηση, HBeAg-αρνητική (integrative) χρόνια ηπατίτιδα παρά την απουσία των δεικτών πολλαπλασιασμού του ιού της ηπατίτιδας Β διατήρησαν υψηλά επίπεδα αλανίνης αμινοτρανσφεράσης στο αίμα, δείχνοντας ότι η κυτταρόλυση εκτείνεται εκφράζεται ηπατοκύτταρα. Πιστεύεται ότι η διατήρηση ενός υψηλού επιπέδου αλανίνης αμινοτρανσφεράσης σε απουσία ιού χαρακτηριστικά αντιγραφής απαιτεί αποκλεισμό ενώνει άλλες ηπατοτρόπων ιών (ενοποιητική μικτά-ηπατίτιδας Β + Γ, Β + Δ, Β + Α et αϊ.), Ή μπορεί να υποδεικνύει έναν συνδυασμό της ηπατίτιδας Β στη φάση ενοποίηση με άλλα ηπατική νόσο (ηπατική βλάβη αλκοολική, φάρμακο, καρκίνο του ήπατος, κλπ).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

HBeAg-αρνητική ηπατίτιδα με διατηρημένο ιικό αναδιπλασιασμό (μεταλλαγμένη HBeAg-αρνητική παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας Β)

Τα τελευταία χρόνια έχει περιγραφεί η ικανότητα του ιού της ηπατίτιδας Β να παράγει μεταλλαγμένα στελέχη. Διαφέρουν από τα τυπικά "άγρια" στελέχη λόγω της έλλειψης της ικανότητας παραγωγής ειδικών αντιγόνων. Μεταλλάξεις σε ιό της ηπατίτιδας Β εξασθενημένος λόγω ατελούς αντίδρασης του οργανισμού στη μόλυνση, καθώς και την εισαγωγή του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β αντιγόνων σύνθεση Τερματισμός θεωρείται ως προσαρμογή του ιού για να προστατεύσει τους μηχανισμούς του μικροοργανισμού ως μια προσπάθεια να ξεφύγουν από την ανοσολογική επιτήρηση.

Η μεταλλαγμένη HBeAg-αρνητική παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας Β χαρακτηρίζεται από απώλεια της ικανότητας του ιού να συνθέτει HBeAg και εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς στους οποίους εξασθενεί η ανοσοαπόκριση.

Η μεταλλαγμένη HBeAg-αρνητική παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας Β χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• απουσία HBeAg στον ορό του αίματος (λόγω χαμηλής παραγωγής, παραμένει σε ηπατίτιδα) παρουσία σημάτων αναδιπλασιασμού του HBV.
• ανίχνευση του DNA HBV στον ορό αίματος των ασθενών.
• παρουσία ΗΒβΑβ στον ορό του αίματος,
• παρουσία αντιγόνων HBs σε υψηλή συγκέντρωση.
• Ανίχνευση του HBeAg σε ηπατοκύτταρα.
• πιο σοβαρή κλινική πορεία της νόσου και πολύ λιγότερο έντονη ανταπόκριση στη θεραπεία με ιντερφερόνη σε σύγκριση με τη θετική κατά HBeAg χρόνια ηπατίτιδα Β.

F. Bonito, Μ Brunetto (1993), Nonaka et αϊ. (1992) ανέφεραν σοβαρή, κλινικώς εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της HBeAg-αρνητική mugantnogo χρόνιας ηπατίτιδας Β Μορφολογία των δειγμάτων βιοψίας ήπατος αντιστοιχεί σε HBeAg-θετικοί χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί να αναπτύξουν καταστροφικών βλαβών του ήπατος από τον τύπο της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας.

Θεωρείται ότι στην μεταλλακτική χρόνια ηπατίτιδα με αρνητική HBeAg, ο κίνδυνος κακοήθειας με την ανάπτυξη του ηπατοκαρκινώματος είναι μεγάλος.