Συμπτώματα της βρογχοπνευμονίας

Τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα εστιακή ήταυρος πνευμονία περιγράφεται διαφέρουν από τις κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονής καθαρής θέσης (λοβώδη) πνεύμονα, η οποία είναι σε μεγάλο βαθμό λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παθογένειας και μορφολογικές αλλοιώσεις τόσο της κλινικής και μορφολογικές παραλλαγές πνευμονία.

[1], [2], [3], [4],

Κλινικά χαρακτηριστικά

Πρώτον, με εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία συνήθως περιορίζεται σε τμήμα λοβού ή πνεύμονα. Συχνά, οι πνευμονικές αλλοιώσεις μπορεί να συγχωνευθούν, συλλαμβάνοντας ένα μεγαλύτερο τμήμα του λοβού του πνεύμονα ή ακόμα και ολόκληρου του λοβού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για συρρέουσα εστιακή πνευμονία. Χαρακτηριστικό είναι ότι, αντίθετα με την λοβωτική (κρουστική) πνευμονία, ο υπεζωκότης εμπλέκεται στην φλεγμονώδη διαδικασία μόνο με επιφανειακή τοπική προσαρμογή ή συρρέουσα εστιακή πνευμονία.

Δεύτερον, σε αντίθεση με την λοβιακή (κρουστική) πνευμονία, η εστιακή πνευμονία, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από άμεση υπερευαισθησία. πιο χαρακτηριστικές είναι οι normergicheskie και οι υπερκειμενικές αντιδράσεις του σώματος. Αυτό το χαρακτηριστικό πιθανότατα καθορίζει έναν λιγότερο βίαιο, σταδιακό σχηματισμό της φλεγμονώδους εστίασης και μια πολύ μικρότερη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας από ό, τι με κροψιδική φλεγμονή.

Τρίτον, εξαιτίας των λιγότερο σοβαρών παραβιάσεων της αγγειακής διαπερατότητας στη φλεγμονώδη εστίαση, το εξίδρωμα στην εστιακή πνευμονία περιέχει μόνο μία μικρή ποσότητα ινώδους και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι στη φύση ενός ορού ή βλεννώδους εξιδρώματος. Για τον ίδιο λόγο, δεν υπάρχουν συνθήκες για μαζική απελευθέρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων στον αυλό των κυψελίδων.

Τέταρτον, η εστιακή πνευμονία σχεδόν πάντα έχει τον χαρακτήρα της βρογχοπνευμονίας, στην οποία ο βρογχικός βλεννογόνος (βρογχίτις) εμπλέκεται αρχικά στην φλεγμονώδη διαδικασία, μόνο μετά από αυτό η φλεγμονή περνά στο πνευμονικό παρέγχυμα και σχηματίζεται πνευμονία. Ως εκ τούτου, ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το εστιακό πνευμονία σημαντική ποσότητα ορώδες και βλεννοπυώδης εξίδρωμα περιέχεται απευθείας στον αυλό των αεραγωγών, με αυτόν τον τρόπο περισσότερο ή λιγότερο έντονη βρογχική απόφραξη στο επίπεδο των αναπνευστικών βρογχιολίων και στο επίπεδο των μεγαλύτερων βρογχικών σωλήνων.

Τέλος, πέμπτα, η σχετικά βραδεία εξάπλωση της φλεγμονής στο επηρεασμένο τμήμα οδηγεί στο γεγονός ότι ορισμένα μέρη της βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ενώ σε μία ομάδα κυψελίδων αποκαλύπτονται μόνο υπεραιμία και οίδημα των διασωληνωτών τοιχωμάτων (το στάδιο της υπεραιμίας), άλλες ομάδες κυψελίδων είναι ήδη γεμάτες με εξίδρωμα (στάδιο ηπατίτιδας). Μια τέτοια τρομερή μορφολογική εικόνα της επικέντρωσης της φλεγμονής με την ομοιόμορφη συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της βρογχοπνευμονίας, συμπληρώνεται από την παρουσία μικρο-τεκτονικών θέσεων που προκαλούνται από διαταραχή της διαπερατότητας των κυρίως μικρών βρόγχων. Επομένως, η εστιακή πνευμονία ως σύνολο δεν χαρακτηρίζεται από τη σταδιοποίηση της φλεγμονής, που ανιχνεύεται σε μερικούς ασθενείς με λοβιακή (λοβιακή) πνευμονία.

Η κλινική και μορφολογική παραλλαγή της εστιακής πνευμονίας διακρίνεται από τα ακόλουθα παθογενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

1. Σχετικά μικρό μήκος της φλεγμονώδους εστίας, συναρπαστικό ένα ή περισσότερα λοβούς ή ένα τμήμα του πνεύμονα. Η εξαίρεση είναι η πνευμονία αποστράγγισης, η οποία συλλαμβάνει σημαντικά τμήματα του λοβού του πνεύμονα ή ακόμα και ολόκληρου του λοβού.
2. Η εστιακή πνευμονία συνοδεύεται από μια φυσιολογική ή υπερδραστική αντίδραση του σώματος, η οποία καθορίζει τον βραδύτερο σχηματισμό της φλεγμονώδους εστίας και μέτρια παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας.
3. Serous ή βλεννοπορώδης χαρακτήρα του εξιδρώματος.
4. Συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία των βρόγχων (βρογχίτιδα), η οποία συνοδεύεται από εξασθενημένη διαπερατότητα των μικρών και (σπανιότερα) μεγαλύτερων βρόγχων.
5. Η απουσία μιας σαφούς φασικής φλεγμονώδους διαδικασίας, χαρακτηριστικής της λοβιακής πνευμονίας.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της παθογένειας καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας (βρογχοπνευμονία). Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι βιολογικές ιδιότητες των παθογόνων της πνευμονίας και κάποιων άλλων παραγόντων έχουν επίσης σημαντική επίδραση στην κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας.

[5], [6], [7], [8],

Ερώτηση

Σε αντίθεση με την λοβιακή (λοβιακή) πνευμονία, η έναρξη της βρογχοπνευμονίας είναι πιο σταδιακή και παρατείνεται στο χρόνο. Συχνά, η εστιακή πνευμονία εμφανίζεται ως επιπλοκή οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος, οξείας ή οξείας επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας. Για αρκετές ημέρες, ο ασθενής σημείωσε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38.0-38.5 ° C, ρινική καταρροή, δακρύρροια, βήχα με διαχωρισμό των βλεννογόνων ή βλεννοπολυδεμάτων, αίσθημα κακουχίας και γενική αδυναμία, που θεωρείται ως εκδήλωση οξείας τραχειοβρογχίτιδας ή ARVI.

Σε αυτό το πλαίσιο, είναι πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί η έναρξη της βρογχοπνευμονίας. Παρόλα αυτά, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας που διεξάγεται για αρκετές ημέρες, η αύξηση της δηλητηρίασης, η εμφάνιση δύσπνοιας και ταχυκαρδίας ή το νέο κύμα αύξησης της θερμοκρασίας σώματος υποδηλώνουν την εμφάνιση εστιακής πνευμονίας.

Ο βήχας του ασθενούς και ο διαχωρισμός των βλεννώδους ή πυώδους πτύελου αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0-39,0 ° C (σπάνια υψηλότερη), η αδυναμία αυξάνεται, ο πονοκέφαλος επιδεινώνει την όρεξη.

Ο θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα (ξηρή πλευρίτιδα), εμφανίζεται μόνο σε μερικούς ασθενείς με επιφανειακή τοποθέτηση του κέντρου ή παρουσία συρροής εστιακής πνευμονίας. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πλευριτικός πόνος συνήθως δεν φθάνει μια τέτοια ένταση, η οποία παρατηρείται στην λοβιακή (λοβιακή) πνευμονία. Ο πόνος αυξάνεται ή εμφανίζεται με βαθιά αναπνοή. ο εντοπισμός του αντιστοιχεί στην ήττα ορισμένων περιοχών του βρογχικού υπεζωκότος. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με την ήττα του διαφραγματικού υπεζωκότα) μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με την αναπνοή.

[9], [10], [11], [12]

Φυσική εξέταση

Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η υπεραιμία των μάγουλων, ίσως μια μικρή κυάνωση των χειλιών, μια αυξημένη υγρασία του δέρματος. Μερικές φορές υπάρχει μια σημαντική χλιδή του δέρματος, η οποία εξηγείται από τη σοβαρή δηλητηρίαση και την αντανακλαστική αύξηση του τόνου των περιφερειακών αγγείων.

Όταν εξετάζεται η υστέρηση του θώρακα στην πράξη της αναπνοής στην πληγείσα πλευρά ανιχνεύεται μόνο σε μερικούς ασθενείς, κυρίως σε άτομα με συρρέουσα εστιακή πνευμονία.

Με κρούση πάνω από τη βλάβη, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος κρουστών, αν και με μικρή έκταση της φλεγμονώδους εστίασης ή μιας βαθιάς θέσης του, η κρούση των πνευμόνων είναι μη ενημερωτική.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η ακρόαση των πνευμόνων. Πιο συχνά, διαπιστώνεται έντονη εξασθένηση της αναπνοής πάνω από την περιοχή της βλάβης, λόγω παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης και της παρουσίας πολλαπλών μικρολευκωματιδίων στο επίκεντρο της φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, οι ηχητικές δονήσεις που δημιουργούνται από τη διέλευση του αέρα μέσω της γλωττίδας μέσω της τραχείας και (μερικώς) των κύριων βρόγχων δεν φθάνουν στην επιφάνεια του θώρακα, δημιουργώντας το αποτέλεσμα εξασθένησης της αναπνοής. Η παρουσία παραβιάσεων της βρογχικής διαπερατότητας εξηγεί το γεγονός ότι ακόμη και με συρρέουσα εστιακή βρογχοπνευμονία, η παθολογική βρογχική αναπνοή δεν ακούγεται τόσο συχνά όσο με την λοβιακή (λοβιακή) πνευμονία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η βρογχοπνευμονία έχει αναπτυχθεί σε σχέση με τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και το κέντρο της φλεγμονής βρίσκεται βαθιά, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορείτε να ακούσετε σκληρή αναπνοή που προκαλείται από τη στένωση των βρόγχων που βρίσκονται έξω από την πνευμονική εστίαση.

Το πιο εντυπωσιακό και αξιόπιστο ακουστικό σημάδι της εστιακής βρογχοπνευμονίας είναι ο ορισμός του υγιούς υγρού (σύμφωνου) συριγμού. Ακούγονται τοπικά στην περιοχή της φλεγμονής και οφείλονται στην παρουσία φλεγμονώδους εξιδρώματος στους αεραγωγούς. Μικρά, υγρά, ακουστικά συριγμό ακούγονται κυρίως καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής.

Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν εμπλέκονται υπεζωκοτικά φυλλάδια στη φλεγμονώδη διαδικασία, μπορείτε να ακούσετε το θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής.

Οι σημαντικότερες διαφορές μεταξύ των δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας: λοβική (εστιακή) και εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία).

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της λοβικής και της εστιακής πνευμονίας

Σημάδια της	Λομβική (λοβιακή) πνευμονία	Εστιακή βρογχοπνευμονία
Χαρακτηριστικά της παθογένειας
Ο όγκος της βλάβης	Μερίδιο αγοράς	Ένα ή περισσότερα τμήματα, τμήμα. πιθανές πολλαπλές εστίες φλεγμονής
Διάδοση της φλεγμονής	Απευθείας στον κυψελιδικό ιστό (πόρος Kona)	Η φλεγμονή των βρόγχων "κινείται" στο πνευμονικό παρέγχυμα
Άμεση αντίδραση υπερευαισθησίας στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων	Είναι χαρακτηριστικό	Δεν είναι τυπικό
Συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία των βρόγχων	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικό
Αεραγωγός	Δεν έχει σπάσει	Διαταραχθεί η πιθανότητα μικροακτινοβολίας
Συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα	Πάντα	Μόνο με επιφανειακό εντοπισμό της πηγής φλεγμονής ή με συρρέουσα πνευμονία.
Στάδιο ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών	Είναι χαρακτηριστικό	Δεν είναι τυπικό
Η φύση του εξιδρώματος	Ινώδες	Βλεννοφόρος, serous
Κλινικά χαρακτηριστικά
Η εμφάνιση της νόσου	Οξεία, ξαφνική με ρίγη, πυρετό και πόνο στο στήθος	Σταδιακά, μετά από περίοδο SARS, οξεία τραχειοβρογχίτιδα ή επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας
Πόνος στο στήθος ("υπεζωκοτική")	Είναι χαρακτηριστικό	Σπάνια, μόνο με επιφανειακό εντοπισμό του κέντρου της φλεγμονής ή με συρρέουσα πνευμονία.
Βήχας	Πρώτα στεγνώστε, κατόπιν με σκουριασμένο πτύελο	Από την αρχή, παραγωγικός, με τον διαχωρισμό των βλεννογόνων πτυέλων
Συμπτώματα δηλητηρίασης	Εκφράζεται	Λιγότερο κοινό και λιγότερο έντονο
Δύσπνοια	Είναι χαρακτηριστικό	Πιθανό, αλλά λιγότερο κοινό
Ελαφρύς ήχος κρουστών	Στο στάδιο της διάσπασης, έντονη θαμπάδα του ήχου	Εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό, μερικές φορές απουσιάζει
Τύπος αναπνοής κατά τη διάρκεια της ακρόασης	Στο στάδιο της παλίρροιας και του σταδίου ανάλυσης - αποδυναμωμένη φυσαλιδώδη, στο στάδιο της ηπατίτισης - βρογχικό	Πιο συχνά εξασθενεί την αναπνοή καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου.
Ανεπιθύμητο θόρυβο αναπνευστικού	Στο στάδιο της παλίρροιας και στο στάδιο της ανάλυσης - κρουστή, στο στάδιο της απόκλισης - θόρυβος υπεριώδους τριβής	Υγρή λεπτή φούσκα που ακούγεται συριγμό
Εμφάνιση της βρογχοφωνίας	Χαρακτηριστικό	Δεν είναι τυπικό

Τα σημαντικότερα κλινικά σημεία που επιτρέπουν διαφορές, εστιακή βρογχοπνευμονία από την λοβιακή (πνευμονική) πνευμονία είναι:

• η σταδιακή εμφάνιση της νόσου, αναπτύσσοντας, κατά κανόνα, υπό το πρίσμα οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, οξείας τραχεοβρογχίτιδας ή επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας,
• απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας "υπεζωκοτικής" πόνου στο στήθος.
• βήχας με βλεννώδη πτύελα.
• η απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις βρογχικής αναπνοής.
• την παρουσία υγρασίας με υγρά φουσκάλες.

Πρέπει να προστεθεί ότι τα σημεία που αναφέρονται στον πίνακα, που επιτρέπουν τη διάκριση δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας, σχετίζονται με την τυπική κλασική πορεία αυτών των ασθενειών, η οποία απέχει πολύ από το να παρατηρείται πάντα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις σοβαρής νοσοκομειακής πνευμονίας ή πνευμονίας που έχουν αναπτυχθεί σε εξασθενημένους ασθενείς και ηλικιωμένους.

[13], [14]