Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού: συμπτώματα και διάγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συμπτώματα των αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού
Τα συμπτώματα των αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα της ογκομετρικής εκπαίδευσης. Δεν υπάρχουν παθογνωμονολογικά συμπτώματα απόψυξης του εγκεφάλου. Όπως και με άλλους ογκώδεις σχηματισμούς, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν ευρέως - από τον πονοκέφαλο έως την εμφάνιση σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων με καταπίεση της συνείδησης και εκφρασμένα εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι μια επιληπτική εφαρμογή. Τα υποδόρια αποστήματα και το empyema είναι πιο πιθανό να έχουν μηνιγγικά συμπτώματα. Τα επιφανειακά αποστήματα σχεδόν πάντα συνδέονται με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου. Τυπικά, μια προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι πολύ γρήγορη.
Διάγνωση αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού
Όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλέξετε προσεκτικά το ιστορικό. Η εμφάνιση και ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με διαγνωσμένη φλεγμονώδη διαδικασία είναι μια ευκαιρία για τη διεξαγωγή μιας νευροεπιστημονικής εξέτασης.
Τομογραφία υπολογιστών. Η ακρίβεια της διάγνωσης του αποστήματος του εγκεφάλου στον CT εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας. Με εγκλεισμένα αποστήματα, η ακρίβεια της διάγνωσης είναι κοντά στο 100%. Το απόστημα παρουσιάζει ένα στρογγυλό ογκομετρικό σχηματισμό με διαυγή, ομοιόμορφα, λεπτά περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδη κάψουλα) και μια ζώνη με μειωμένη πυκνότητα στο κέντρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια καθαρή στάθμη υγρού στην κοιλότητα των αποστημάτων. Στην περιφέρεια της κάψουλας, η οίδημα είναι ορατή. Όταν χορηγείται μέσο αντίθεσης, συσσωρεύεται υπό τη μορφή λεπτού δακτυλίου που αντιστοιχεί σε ινώδη κάψουλα με μικρή γειτονική ζώνη γλοίας. Όταν το CT επαναλαμβάνεται μετά από 30-40 λεπτά, η συσσώρευση μέσου αντίθεσης δεν προσδιορίζεται.
Η διάγνωση σε προηγούμενα στάδια είναι λιγότερο αξιόπιστη. Στο στάδιο πρώιμης εγκεφαλίτιδας (1-ε-3-ημέρες) με CT, ανιχνεύεται μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας, συχνά ακανόνιστου σχήματος. Όταν εισάγεται το μέσο αντίθεσης, η συσσώρευση του εμφανίζεται άνισα, κυρίως στα περιφερειακά τμήματα της εστίασης, αλλά μερικές φορές και στο κέντρο του.
Σε προχωρημένο στάδιο εγκεφαλίτιδα περιγράμματα (4-9 χιλ ημέρα) εστία γίνει πιο λεία και στρογγυλεμένα, και η συσσώρευση των μέσου αντίθεσης κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας - πιο έντονη και ομοιόμορφη. πυκνότητα ακτίνων Χ της κεντρικής εστίασης ζώνη απευθείας μετά την χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης δεν αλλάζει, αλλά όταν εκ νέου CT 30-40 min αντίθεσης μπορεί να ανιχνεύεται στο κέντρο θάλαμο διάχυσης και να το αποθηκεύσει στην περιφερειακή ζώνη, η οποία δεν είναι χαρακτηριστικό των όγκων.
Κατά την ανάλυση ενός τομογράφου υπολογιστή, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα γλυκοκορτικοειδή, που χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία, μειώνουν σημαντικά τη συσσώρευση μέσου αντίθεσης στην εγκεφαλική εστίαση.
Μαγνητική απεικόνιση. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ακριβέστερη μέθοδος διάγνωσης των αποστημάτων από την αξονική τομογραφία. Η εγκεφαλιτική εστίαση φαίνεται υποθετική για την Τ1 και την υπερσύνδεση - στις Τ2-σταθμισμένες εικόνες. Encapsulated απόστημα στην Τ1-σταθμισμένη εικόνες εμφανίζεται ως περιοχή χαμηλού σήματος στο κεντρικό και περιφερικό οίδημα στην περιοχή με το δακτυλιοειδές ζώνη μετρίως υπερτονισμένων σημάτων μεταξύ τους που αντιστοιχεί απόστημα κάψουλα. Στις Τ2-σταθμισμένες εικόνες του αποστήματος κεντρικής ζώνης είναι ισο- ή ελαττωμένης έντασης σήματος, περιφερειακή ζώνη οίδημα - υπερτονισμένων ανιχνευθούν που οριοθετείται σαφώς κάψουλα μεταξύ αυτών των ζωνών.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση του αποστήματος πρέπει να πραγματοποιείται με πρωτογενείς νευρογλοιακούς και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου. Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση και την ανάγκη για διαφοροποίηση του αποστήματος, σημαντικό ρόλο παίζει η φασματοσκοπία MP (η διαφορική διάγνωση βασίζεται σε διαφορετικές ποσότητες γαλακτικού και αμινοξέων σε αποστήματα και όγκους).
Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει απόστημα εγκεφάλου, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τον ασθενή για να εντοπίσετε όλες τις πιθανές εστίες φλεγμονής που μπορεί να αποτελέσουν πηγή ενδοκρανιακής μόλυνσης.
Άλλες μέθοδοι διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης του αποστήματος του εγκεφάλου είναι ελάχιστα ενημερωτικές. Πυρετό, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρωση, αύξηση της C-δραστικής πρωτεΐνης στο αίμα είναι σε όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της εξωκρανιακές. Οι καλλιέργειες αίματος με αποστήματα του εγκεφάλου είναι συνήθως αποστειρωμένες. Οσφυϊκή παρακέντηση στη διάγνωση της ενδοκρανιακής αποστήματα σήμερα δεν χρησιμοποιούνται λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε πληροφορίες (στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διεργασία στον εγκέφαλο οριοθετείται και δεν συνοδεύεται από μηνιγγίτιδα) και ο κίνδυνος του εγκεφάλου εξάρθρωση.
[5]