Ζάλη: θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ενός ασθενούς με ζάλη είναι η απομάκρυνση όσο το δυνατόν πληρέστερα από τις δυσάρεστες αισθήσεις και τις συνοδευτικές νευρολογικές και ουροποιητικές διαταραχές (συντονισμός, ακοή, όραση κλπ.). Οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται από την αιτία της νόσου και τους μηχανισμούς της ανάπτυξής της. Σημαντικά καθήκοντα είναι η εξασφάλιση μέγιστης ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή, η ελαχιστοποίηση του κινδύνου πτώσης, ως πιθανής πηγής τραυματισμού, η εξάλειψη ή η μείωση της πιθανότητας εμφάνισης μιας ψυχολογικά τραυματικής κατάστασης για τον ασθενή.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας ενός ασθενούς με ζάλη καθορίζονται από την αιτιολογία του.

• Σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η χρήση νοοτροπικών, αντιθρομβωτικών, αγγειοδιασταλτικών ή βενζοτονικών φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, αντιεπιληπτικών φαρμάκων είναι υποχρεωτική.
• Οι ασθενείς με νόσο του Meniere παρουσιάζουν περιορισμό στην πρόσληψη αλατιού, η χρήση διουρητικών, ελλείψει αποτελεσματικότητας και συχνές σοβαρές επιθέσεις από ζάλη, εξετάζουν το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.
• Με αιθουσαία νευρωνίτιδα, μπορεί να απαιτηθούν αντιιικά φάρμακα.
• Η βάση της θεραπείας ενός ασθενούς με RAPP είναι η μη-φαρμακευτική θεραπεία.
  • Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στη διάπραξη ασθενών κινήσεων του κεφαλιού που διευκολύνουν την μετατόπιση των ωτοληψιών από τον ημικυκλικό δίαυλο στον προθάλαμο. Ο πιο αποτελεσματικός χειρισμός είναι η λήψη του Epley. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ στην πλάτη του με το κεφάλι του, αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση του λαβυρίνθου και λίγο ανατραπεί. Δημιουργήστε μια αργή (για 1 λεπτό) στροφή της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία προκαλεί μετατόπιση των ωτολιθιών. Καθώς εφαρμόζεται η σειρά, δημιουργείται μια αίσθηση συστημικής ζάλης, η οποία αυξάνεται προς το τέλος της εκτέλεσης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να ταυτοποιήσει ένα οστένιο νυσταγμό οριζόντιο ή οριζόντιο περιστροφικό. Η έντονη ζάλη μπορεί να συσχετιστεί με την μετατόπιση των ωτοληψιών σε έναν ελλειπτικό σάκο, ο οποίος είναι ο στόχος του χειρισμού. Υποστηρίζοντας τον ασθενή, θα πρέπει να τον καθίσετε στον καναπέ και να χειριστείτε με μια στροφή της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι εκτοπισμένοι ωτοί είναι ικανοί για αρκετές ώρες να προκαλέσουν ερεθισμό των υποδοχέων, ο οποίος συνοδεύεται από ζάλη (ιατρογενική αστάθεια της συσκευής ωτολίθου). Μετά την επανατοποθέτηση των οθολίθων, είναι επιθυμητό να παραμείνετε στη θέση με την κεφαλή ανυψωμένη για μια ημέρα.
  • Η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του αιθουσαίου αναλυτή, με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, θεωρείται μη πρακτική.

[1]

Συμπτωματική θεραπεία της ζάλης

Η συμπτωματική θεραπεία για ζάλη συνεπάγεται τη χρήση αιθουσαριστικών, τα οποία αναστέλλουν τη δραστηριότητα των αιθουσαίων υποδοχέων και των αγώγιμων ανερχόμενων συστημάτων. Ο χρόνος εισαγωγής τους δεν πρέπει να είναι υπερβολικά μεγάλος, καθώς ορισμένα φάρμακα, αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των αντίστοιχων νευρικών σχηματισμών, εμποδίζουν την ανάπτυξη αντισταθμιστικών αλλαγών. Για τη θεραπεία και την πρόληψη των κρίσεων ιλίγγου χρησιμοποιούνται ευρέως βηταϊστίνη, μία επίδραση η οποία πραγματοποιείται μέσω ισταμίνης H ₂ - και Η ₃ υποδοχείς του εσωτερικού αυτιού και αιθουσαία πυρήνες. Το φάρμακο χορηγείται συνήθως στα 48 mg ημερησίως (δισκία 24 mg - 2 φορές την ημέρα), η αποτελεσματικότητα αυξάνεται με ταυτόχρονη διεξαγωγή ιατρικής γυμναστικής. Με τη μη συστηματική ζάλη (ανισορροπία, καταστάσεις προ-μνήμης, ψυχογενής ζάλη), ο διορισμός της βηταγιστίνης ως κύριας θεραπείας δεν είναι κατάλληλος.

Με την πρωτογενή βλάβη του αιθουσαίου αναλυτή, το αποτέλεσμα παρέχεται από αντιισταμινικά - meclosin (12,5-25 mg 3-4 φορές την ημέρα), προμεθαζίνη (25-50 mg 4 φορές την ημέρα).

Χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα που περιορίζουν την πρόσληψη ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο, τα οποία σε αυτή την κατάσταση έχουν ποικίλα κλινικά αποτελέσματα (κινναριζίνη 25 mg 3 φορές την ημέρα).

Παραδοσιακά χρησιμοποιούνται ευρέως συνδυασμένα παρασκευάσματα βεστυλολυτικής και ηρεμιστικής δράσης, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση της σοβαρότητας τόσο της ζάλης όσο και των συνοδευτικών φυτικών εκδηλώσεων. Η σύνθεση τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνει αλκαλοειδή belladonna, ηρεμιστικά, αγγειοδραστικά συστατικά (για παράδειγμα, αλκαλοειδή belladonna + φαινοβαρβιτάλη + εργοταμίνη-βενλαταμινικά). Η σκοπιμότητα της χρήσης τους έχει οριστεί εμπειρικά, κλινικά σημαντικές επιδράσεις περιλαμβάνουν τη μείωση της ναυτίας, υπεριδρωσία, υπερβολική σιελόρροια, βραδυκαρδία, ζάλη σύμφωνα με την οποία τα επεισόδια μεταφέρονται πολύ πιο εύκολο.

Ένα εξαιρετικά δύσκολο πρόβλημα είναι η αντιμετώπιση ασθενών με κατά κύριο λόγο μη συστηματικό χαρακτήρα ζαλάδας, ιδίως διαταραχών ισορροπίας. Η θεραπευτική προσέγγιση καθορίζεται από τη φύση της ηγετικής παθολογικής διαδικασίας (βαθμός και επίπεδο οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό, παραβιάσεις ιδιοδεκτικής προσβολής κ.λπ.). Ιδιαίτερη σημασία έχει η μη φαρμακοθεραπεία, με στόχο την αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων, τη βελτίωση του βήματος, την εκπαίδευση του ασθενούς για την αντιμετώπιση της ανισορροπίας. Συχνά, η μη-φαρμακευτική αγωγή περιορίζεται σε μια συνακόλουθη γνωστική παρακμή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατάλληλο για ζάλη συστηματική σωματική άσκηση, που επιτρέπει όχι μόνο να μειώσει τα δυσάρεστα υποκειμενικά συμπτώματα, αλλά και για να εξασφαλιστεί η μεγαλύτερη δυνατή ανεξαρτησία του ασθενούς στο σπίτι, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο των πτώσεων στους ηλικιωμένους.

Θεραπεία των ασθενών με ψυχογενή ζάλη συνιστάται να πραγματοποιηθεί με τη συμμετοχή ενός ψυχοθεραπευτή (ψυχίατρος). Μαζί με τη μη φαρμακολογική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις, τη χρήση αντικαταθλιπτικών, αγχολυτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα με το διορισμό αντισυλληπτικών (καρβαμαζεπίνη, γκαμπαπεντίνη). Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα αυτά σε μια συγκεκριμένη κατάσταση (με ανεπαρκή δοσολογία, γρήγορη αύξηση της δόσης) μπορεί να προκαλέσουν ζάλη. Για να αποφευχθεί η αυτοδιάθεση της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Πολλοί ασθενείς με ζάλη προκαλείται από μια οργανική βλάβη του αιθουσαίου συσκευής, ή άλλα αισθητήρια συστήματα, η ανάκτηση μπορεί να είναι ατελής, και ως εκ τούτου η εξαιρετικής σημασίας είναι μέθοδοι αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αντιστάθμιση για το ελάττωμα και την εξασφάλιση στον ασθενή ένα ορισμένο επίπεδο ανεξαρτησίας στην καθημερινή τους ζωή.