Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό: συμπτώματα

Η περίοδος επώασης της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι 2-12 εβδομάδες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τα κύρια συμπτώματα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό και η δυναμική της ανάπτυξης τους

Σε συγγενή CMV μόλυνση του εμβρύου εξαρτάται από τη φύση της ήττας της περιόδου μόλυνσης. Οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στη μητέρα κατά τις πρώτες 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ασθένεια του εμβρύου, το αποτέλεσμα της οποίας είναι αυθόρμητη αποβολή, εμβρυϊκό θάνατο, mortvorozhdenie, ελαττώματα, στις περισσότερες περιπτώσεις, ασυμβίβαστη με τη ζωή. Μετά την μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης πρόγνωση για τη ζωή και τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού είναι πιο ευνοϊκή. Σοβαρά συμπτώματα της λοίμωξης CMV κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής είναι 10-15% των προσβεβλημένων νεογνών CMV. Για τη συμπτωματική μορφή συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από ηπατοσπληνομεγαλία, ίκτερο επίμονη, αιμορραγική ή ανώμαλος-βλατιδώδες εξάνθημα, σοβαρή θρομβοπενία, αυξημένη δραστηριότητα ALT και το ύψος της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, αυξημένη αιμόλυση. Τα μωρά συχνά γεννιούνται πρόωρα, λιποβαρή, τα σημάδια της εμβρυϊκής υποξίας. Χαρακτηριστικό παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή μικροκεφαλία, υδροκεφαλία σπάνια, entsefaloventrikulita, σπασμούς, απώλεια ακοής. λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό - η κύρια αιτία της συγγενούς κώφωσης. Υπάρχουν εντεροκολίτιδα, παγκρεατική ίνωση, διάμεση νεφρίτιδα, χρόνια σιαλαδενίτιδα με ίνωση των σιελογόνων αδένων, διάμεση πνευμονία, οπτική ατροφία, συγγενή καταρράκτη, και βλάβη γενικευμένη οργάνων με την ανάπτυξη του σοκ. Το σύνδρομο DIC και το θάνατο ενός παιδιού. Ο κίνδυνος θανάτου κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες της ζωής των νεογέννητων με συμπτωματική λοίμωξη CMV είναι 12%. Περίπου το 90% των επιζώντων παιδιών με συμπτωματική λοίμωξη CMV, έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες της νόσου, με τη μορφή χαμηλότερων πνευματική ανάπτυξη, νευροαισθητήρια κώφωση ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, διαταραχές ομιλίας της αντίληψης ενώ διατηρεί επ 'ακροατηρίου συζήτηση, σπασμοί, παράλυση, μειωμένη όραση. Όταν ενδομήτρια μόλυνση μπορεί να είναι ασυμπτωματική λοίμωξη μορφή κυτταρομεγαλοϊό με χαμηλό βαθμό δραστικότητας, όταν ο ιός είναι παρούσα μόνο στα ούρα ή το σάλιο, και υψηλή δραστικότητα, εάν ο ιός στο αίμα προσδιορίζεται. Σε 8-15% των περιπτώσεων της προγεννητικής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό χωρίς να εμφανίζουν κλινικά συμπτώματα φωτεινό, οδηγεί στο σχηματισμό των μακροχρόνιων επιπλοκών με τη μορφή της ακοής. μειωμένη όραση, σπασμωδικές διαταραχές, καθυστερημένη σωματική και πνευματική ανάπτυξη. παράγοντας κινδύνου νόσου στην ανάπτυξη μιας νόσου του ΚΝΣ είναι μια επίμονη παρουσία σε ολόκληρη DNA του αίματος του κυτταρομεγαλοϊού κατά την περίοδο από τη γέννηση ενός παιδιού μέχρι 3 μήνες της ζωής. Τα παιδιά με συγγενή λοίμωξη CMV θα πρέπει να είναι υπό ιατρική παρακολούθηση για 3-5 χρόνια, όπως η απώλεια ακοής μπορεί να προχωρήσει στα πρώτα χρόνια της ζωής, και κλινικά σημαντικές επιπλοκές - εξακολουθούν να υφίστανται και 5 χρόνια μετά τη γέννηση.

Εν απουσία επιβαρυντικών παραγόντων, τοκετό ή πρώιμη μεταγεννητική CMV μόλυνση είναι ασυμπτωματική, κλινικά εκδηλώνεται μόνο σε 2-10% των περιπτώσεων, τις περισσότερες φορές με τη μορφή της πνευμονίας. Πρόωρη αποδυναμωθεί παιδιά με χαμηλό βάρος κατά την γέννηση, CMV μολυσμένα κατά τη γέννηση ή κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής μέσω μεταγγίσεων αίματος, από την 3-5-ου εβδομάδα της ζωής αναπτύσσει γενικευμένη νόσο των οποίων οι εκδηλώσεις είναι η πνευμονία, η παρατεταμένη ίκτερο. ηπατοσπληνομεγαλία, νεφροπάθεια. εντερική βλάβη, αναιμία, και θρομβοπενία. λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι ένα μεγάλο επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα. Μέγιστη θνησιμότητα από μόλυνση CMV εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 2-4 μηνών.

Τα συμπτώματα της λοίμωξης CMV αποκτήθηκαν σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες εξαρτάται από τη μορφή της λοίμωξης (πρωτογενή λοίμωξη, επαναλοίμωξη, επανενεργοποίηση του λανθάνοντος ιού) οδούς μόλυνσης, την παρουσία και τον βαθμό της σοβαρότητας της ανοσοκαταστολής. Η πρωτογενής μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό ανοσοϊκανά άτομα είναι συνήθως ασυμπτωματική και μόνο το 5% των περιπτώσεων του συνδρόμου δίκην μονοπυρήνωσης, οι οποίες χαρακτηρίζουν τα χαρακτηριστικά αποτελούν το υψηλό πυρετό, έντονη και παρατεταμένη ασθενικές σύνδρομο, αίμα - σχετική λεμφοκυττάρωση. άτυπα λεμφοκύτταρα. Η στηθάγχη και οι διευρυμένοι λεμφαδένες δεν είναι χαρακτηριστικές. Λοίμωξη μέσω μεταγγίσεων αίματος ή μεταμοσχεύσεις οργάνων μολυνθεί οδηγεί στην ανάπτυξη της οξείας μορφής της νόσου περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, κόπωση, πονόλαιμο, λεμφαδενοπάθεια, μυαλγία. αρθραλγία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία, διάμεση πνευμονία, ηπατίτιδα, νεφρίτιδα και μυοκαρδίτιδα. Ελλείψει ρητής ανοσολογικών διαταραχών οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό εισέρχεται σε μια λανθάνουσα ζωή με την παρουσία του ιού σε ανθρώπους. Lmmunosupressii ανάπτυξη οδηγεί στην επανάληψη της αναπαραγωγής του κυτταρομεγαλοϊού. την εμφάνιση του ιού στο αίμα και την πιθανή εκδήλωση της νόσου. Επαναφορά του ιού στο ανθρώπινο σώμα για το ιστορικό της ανοσολογικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να προκαλέσει ιαιμία και την ανάπτυξη της συμπτωματικής λοίμωξης CMV. Αν επαναμόλυνση εκδήλωση της λοίμωξης από CMV εμφανίζεται πιο συχνά και πιο σοβαρά από ό, τι στην επανενεργοποίηση του ιού.

Για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε lmmunosupressivnyh πρόσωπα που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία μέσα σε λίγες εβδομάδες την ανάπτυξη της ασθένειας, τα συμπτώματα της λοίμωξης CMV με τη μορφή κόπωση, αδυναμία, απώλεια της όρεξης, σημαντική απώλεια βάρους, μήκους κυματοειδή πυρετό λανθασμένου τύπου με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38,5 C, τουλάχιστον - εφιδρώσεις νύχτες, αρθραλγία και μυαλγία. Αυτό το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων ονομάζεται «σύνδρομο που σχετίζεται με CMV». Στα παιδιά μπορεί να συμβεί νεότερους εμφάνιση χωρίς εμφανή τοξικότητα σε φυσιολογικά πρωτογενή ή δέκατα. Δεδομένου ότι CMV μόλυνση συσχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα από βλάβες οργάνων, οι πρώτοι που υποφέρουν από τους πνεύμονες. Υπάρχει αυξανόμενη σταδιακά ξηρό ή μη παραγωγικό βήχα, δύσπνοια ήπια, ολοένα και περισσότερες ενδείξεις δηλητηρίασης. Ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής νόσου μπορεί να απουσιάζει, αλλά κατά τη διάρκεια το ύψος της ασθένειας είναι συχνά στο παρασκήνιο των παραμορφωμένων εικόνα πνεύμονα ενισχυμένη διμερή ορίζουν μικρές εστιακή και διηθητικές σκιές, βρίσκονται κυρίως στη μέση και κάτω τμήματα των πνευμόνων. Σε μια καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική δυσχέρεια sindromma και το θάνατο. Ο βαθμός της βλάβης των πνευμόνων σε ασθενείς με λοίμωξη CMV ποικίλλει από την ελάχιστη έως σοβαρή διάμεση πνευμονία και βρογχιολίτιδα διαδεδομένη Είνβοΐίΐίδ με το σχηματισμό ενός διμερούς polysegmental ίνωση των πνευμόνων.

Συχνά, ο ιός επηρεάζει την πεπτική οδό. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των ελαττωματικών ελκωτικών πεπτικών οδών σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Ένα τυπικό σύμπτωμα της οισοφαγίτιδας του κυτταρομεγαλοϊού είναι ο πυρετός. ο αναδρομικός πόνος κατά τη διέλευση του κομματιού τροφής, η έλλειψη της επίδρασης της αντιμυκητιασικής θεραπείας, η παρουσία ρηχών στρογγυλεμένων ελκών και / ή η διάβρωση στον απομακρυσμένο οισοφάγο. Η ήττα του στομάχου χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας ή υποξείας έλκους. Η κλινική εικόνα της κολίτιδας ή της εντεροκολίτιδας του κυτομεγαλοϊού περιλαμβάνει διάρροια, επίμονο κοιλιακό άλγος, πόνο κόλον κατά την ψηλάφηση, σημαντική απώλεια βάρους, σοβαρή αδυναμία, πυρετό. Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει διάβρωση και εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου.

Ηπατίτιδα - μια από τις κύριες κλινικές μορφές της λοίμωξης CMV σε μόλυνση μέσω του παιδιού, σε λήπτες μετά από μεταμόσχευση ήπατος, ασθενείς που έχουν μολυνθεί με τον ιό κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος. Ιδιαιτερότητα της ηπατικής βλάβης στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό - συχνή συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της χοληφόρου οδού. CMV ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ήπια κλινική πορεία, αλλά με την ανάπτυξη των σκληρωτική χολαγγειίτιδα υπάρχει πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία, διάρροια, πόνος του ήπατος, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση και GGTT, πιθανή χολόσταση. Η ήττα του ήπατος είναι η φύση της κοκκιωματώδους ηπατίτιδας, σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει σοβαρή ίνωση και ακόμη και κίρρωση του ήπατος. Η παθολογία του παγκρέατος σε λοίμωξη ασθενείς κυτταρομεγαλοϊό είναι συνήθως ασυμπτωματική ή απαλείφονται με την κλινική εικόνα με αυξανόμενη συγκέντρωση αμυλάσης στο αίμα. Η υψηλή ευαισθησία στον κυτταρομεγαλοϊό έχει επιθηλιακά κύτταρα μικρών αγωγών σιελογόνων αδένων, κυρίως παρωτίτιδα. Ειδικές μεταβολές στους σιελογόνους αδένες με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά βρίσκονται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Για τους ενήλικες με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, η σιααλειδεκτομή δεν είναι χαρακτηριστική.

Ο κυτταρομεγαλοϊός - μια από τις αιτίες της νόσου των επινεφριδίων (συχνή σε ασθενείς με λοίμωξη HIV), και η ανάπτυξη των δευτερευουσών ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η οποία εκδηλώνεται επίμονη υπόταση, αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία, παραβίαση του εντέρου, κοντά σε ψυχικές διαταραχές, τουλάχιστον - υπερμελάγχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η παρουσία του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ στο αίμα του ασθενούς, καθώς και επίμονη υπόταση, εξασθένιση, ανορεξία απαιτεί τον καθορισμό του επιπέδου του καλίου, νατρίου και χλωρίου στο αίμα των ορμονικών μελέτες για την ανάλυση της λειτουργικής δραστικότητας των επινεφριδίων. CMV χαρακτηρίζεται από μια αρχική μυελό ήττα adrenalit στη διαδικασία μετάβασης στα βαθιά, και στο μέλλον - και σε όλα τα στρώματα του φλοιού.

Συμπτωματική λοίμωξη CMV συχνά εμφανίζεται με βλάβες του νευρικού συστήματος, με τη μορφή της entsefaloventrikulita. μυελίτιδα, poliradikulopatii, polineiropatii κάτω άκρα. Για tsitomegalovmirusnogo εγκεφαλίτιδα σε ασθενείς με λοίμωξη από HIV χαρακτηρίζεται από αραιή νευρολογικά συμπτώματα (μη-ανθεκτικές κεφαλαλγίες, ζάλη, οριζόντιος νυσταγμός, σπάνια πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου, του προσωπικού νεύρου νευροπάθεια), αλλά σημαντικές μεταβολές στη νοητική κατάσταση (αλλαγές στην προσωπικότητα, ακαθάριστο εξασθενημένη μνήμη, μειωμένη ικανότητα για την πνευματική δραστηριότητα, η απότομη εξασθένηση της νοητικής και κινητικής δραστηριότητας, εξασθενημένη προσανατολισμό σε τόπο και χρόνο, ανοσογνωσία για λεκάνη παρακμή λειτουργία ελέγχου φορείς O). Οι μυστηριώδεις-πνευματικές αλλαγές συχνά φθάνουν στον βαθμό της άνοιας. Τα παιδιά που υποβλήθηκαν σε κυτταρομεγαλοϊό εγκεφαλίτιδα, αποκαλύπτει επίσης επιβράδυνση της ψυχικής και πνευματικής ανάπτυξης. Μελέτες εγκεφαλονωτιαίο υγρό δείχνουν αυξημένη ποσότητα της πρωτεΐνης, η έλλειψη μιας φλεγμονώδους απόκρισης ή ένα μονοπυρηνικό πλειοκυττάρωσης. κανονική περιεκτικότητα σε γλυκόζη και χλωρίδια. Η κλινική εικόνα και polineiropatii poliradikulopatii χαρακτηρίζεται από πόνο στα άπω κάτω άκρα, λιγότερο συχνά στην οσφυϊκή περιοχή, σε συνδυασμό με μια αίσθηση μουδιάσματος, παραισθησίες, υπεραισθησία, καυσαλγία. υπερπάθεια. Όταν είναι δυνατόν poliradikulopatii υποτονική πάρεση των κάτω άκρων, που συνοδεύεται από μία μείωση στον πόνο και απτική ευαισθησία στο άπω πόδι. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των ασθενών poliradikulopatiey διαπιστώσετε αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λεμφοκυττάρωση. CMV ανήκει στον ηγετικό ρόλο στην ανάπτυξη της μυελίτιδα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. κάκωση νωτιαίου μυελού είναι διάχυτη στη φύση και σερβίρει μια όψιμη εκδήλωση της λοίμωξης από CMV. Στο ντεμπούτο της νόσου έχει κλινική polineiropatii εικόνα ή poliradikulopatii. στο μέλλον. σύμφωνα με την προτιμώμενη επίπεδο των βλαβών νωτιαίου μυελού, που αναπτύχθηκε σπαστική τετραπληγία ή σπαστική πάρεση των κάτω άκρων, υπάρχουν τα πυραμιδικά σημεία, μια σημαντική μείωση όλων των ειδών της ευαισθησίας, ιδιαίτερα στα απώτερα τμήματα των ποδιών? τροφικές διαταραχές. Όλοι οι ασθενείς που υπέστησαν σοβαρές διαταραχές των οργάνων της πυέλου, κυρίως στην κεντρική τύπο. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό προσδιορίζεται μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, λεμφοκυττάρωση.

Η αμφιβληστροειδίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού είναι η πιο συνηθισμένη αιτία απώλειας όρασης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Αυτή η παθολογία περιγράφεται επίσης σε παραλήπτες οργάνων, παιδιά με συγγενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - σε έγκυες γυναίκες. Οι ασθενείς αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό: επιπλέουν σημεία, σημεία, πέπλο πριν από τα μάτια, μειωμένη οξύτητα και ελαττώματα οπτικού πεδίου. Όταν η οφθαλμοσκόπηση στον αμφιβληστροειδή στην περιφέρεια της βάσης αποκαλύπτει εστίες λευκού με αιμορραγίες στην πορεία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Η πρόοδος της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό διάχυτης εκτεταμένης διήθησης με ζώνες ατροφίας αμφιβληστροειδούς και εστίες αιμορραγίας κατά μήκος της επιφάνειας της βλάβης. Η αρχική παθολογία ενός οφθαλμού μετά από 2-4 μήνες αποκτά διμερή χαρακτήρα και, ελλείψει της αιμοτροπικής θεραπείας, οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε απώλεια της όρασης. Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που έχουν ιστορικό κυτταρομεγαλοϊού αμφιβληστροειδοπάθειας, στο υπόβαθρο του HAART, η ραγοειδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως εκδήλωση του συνδρόμου αποκατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η αισθητηριακή η κώφωση παρατηρείται στο 60% των παιδιών με κλινικά εκφρασμένη γενετική μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Η απώλεια ακοής είναι δυνατή σε ενήλικες με HIV-μολυσμένα άτομα με εμφανή μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Στην καρδιά των σχετιζόμενων με το κυτταρομεγαλοϊό ακοής είναι η φλεγμονώδης και ισχαιμική βλάβη του κοχλία και του ακουστικού νεύρου.

Ένας αριθμός έργων επιδεικνύει το ρόλο του κυτταρομεγαλοϊού ως αιτιολογικού παράγοντα της καρδιακής παθολογίας (μυοκαρδίτιδα, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια), σπλήνα, λεμφαδένες. νεφρών, μυελού των οστών με την ανάπτυξη πανκυτταροπενίας. Η διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, κατά κανόνα, εμφανίζεται χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Πιθανή μικροπρωτεϊνουρία, μικροεγαταρία, λευκοκυτταρία, σπάνια δευτεροπαθές νεφρωσικό σύνδρομο και νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό συχνά έχουν θρομβοπενία, λιγότερο συχνή αναιμία, λευκοπενία, λεμφοπενία και μονοκυττάρωση.

Ταξινόμηση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Η ακόλουθη ταξινόμηση της νόσου είναι επιθυμητή.

• Συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό:
  • ασυμπτωματική μορφή.
  • (κυτταρομεγαλοϊός).
• Η επίκτητη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.
  • Οξεία μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.
    • ασυμπτωματική μορφή.
    • μονοπυρήνωση κυτομεγαλοϊού,
    • (κυτταρομεγαλοϊός).
  • Λανθάνουσα μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό.
  • Ενεργή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό (επανενεργοποίηση, επαναμόλυνση):
    • ασυμπτωματική μορφή.
    • συνδεόμενο με κυτταρομεγαλοϊό σύνδρομο.
    • (κυτταρομεγαλοϊός).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]