Διάγνωση αορτικής στένωσης

Ενδείξεις για διαβουλεύσεις άλλων ειδικών

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, συνιστάται η συμβουλή ενός καρδιοχειρουργού.

Φυσική διάγνωση αορτικής στένωσης

Μια υποθετική διάγνωση σοβαρής στένωσης αορτής μπορεί να γίνει με βάση:

• συστολικός θόρυβος εκτίναξης.
• επιβραδύνει και μειώνει τον καρδιακό ρυθμό στις καρωτιδικές αρτηρίες.
• διάχυτη κορυφαία ώθηση.
• μείωση της έντασης του αορτικού συστατικού στο σχηματισμό του ΙΙ τόνου της καρδιάς με πιθανή παράδοξη διάσπαση.

Auskultatsiya

Συστολικό φύσημα κατά την αορτική στένωση παχύ, εμφανίζεται σύντομα μετά Ι αυξήσεις ένταση τόνο και φτάνει σε ένα μέγιστο στο μέσο της περιόδου εξώθησης, στη συνέχεια, σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται πριν από το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα με βάση την καρδιά, μεταφέρεται καλά στα αγγεία του λαιμού. Σε CAS, σε αντίθεση με τη ρευματική και αμφίπλευρη στένωση της αορτής, η αύξηση της σοβαρότητας του ελαττώματος συνοδεύεται από τις ακόλουθες αλλαγές στο συστολικό θόρυβο:

• μείωση της έντασής του.
• αλλάξτε το στύλ από χοντρό σε μαλακό.
• μετατόπιση του ακουστικού μέγιστου στην κορυφή της καρδιάς (σύμπτωμα του Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ηλεκτροκαρδιογραφία με στένωση της αορτής

Οι βασικοί δείκτες ηλεκτροκαρδιογραφικές της αορτικής στένωσης είναι σημάδια της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, και την ίδια στιγμή, η απουσία τους δεν αποκλείει την παρουσία ακόμη και κρίσιμες αορτικής στένωσης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Συχνά υπάρχει μια αναστροφή του κύματος Ε και η κατάθλιψη του τμήματος ST σε αγωγούς με μία φλοιώδη θέση του κοιλιακού συμπλόκου. Συχνά, η κατάθλιψη του τμήματος ST είναι μεγαλύτερη από 0,2 mV, πράγμα που αποτελεί έμμεσο σημάδι της ταυτόχρονης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Περιστασιακά, μπορεί να σημειωθούν αλλαγές τύπου «εμφράγματος-εμφράγματος», που συνίστανται σε μείωση του πλάτους του R κύματος στις σωστές θωρακικές αγωγές.

Η κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με μη κρίσιμη στένωση της αορτής αποτελεί ένδειξη εμπλοκής της μιτροειδούς βαλβίδας. Η εξάπλωση προς αποτιτανώσεις της αορτικής βαλβίδας στην διεξαγωγή σύστημα της καρδιάς οδηγεί στην εμφάνιση των διαφορετικών επιλογών κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής μπλοκ ορίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με συνυπάρχοντα μιτροειδούς ασβεστοποίηση βαλβίδας,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα

Συνήθως, διαχωρίζεται η αορτική ασβεστοποίηση και διαγιγνώσκεται η μετεστενοτοπική διαστολή της αορτής. Στα μεταγενέστερα στάδια, σημειώνεται η διαστολή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και τα σημάδια στασιμότητας στους πνεύμονες. Με την ταυτόχρονη νίκη της μιτροειδούς βαλβίδας, προσδιορίζεται η επέκταση του αριστερού κόλπου.

Ηχοκαρδιογραφία

Συνιστάται για ασθενείς με στένωση της αορτής για τους ακόλουθους σκοπούς (κατηγορία Ι).

• Διάγνωση και εκτίμηση της σοβαρότητας της αορτικής στένωσης (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Αξιολόγηση της σοβαρότητας της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, του μεγέθους του θαλάμου και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Δυναμική εξέταση ασθενών με καθιερωμένη στένωση της αορτής με μεταβολή στη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων ή συμπτωμάτων (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Αξιολόγηση της σοβαρότητας του ελάττωματος και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με καθιερωμένη στένωση της αορτής κατά την εγκυμοσύνη (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Δυναμική παρατήρηση ασυμπτωματικών ασθενών. ετησίως με σοβαρή αορτική στένωση. κάθε 1-2 χρόνια με ήπια έως μέτρια και κάθε 3-5 χρόνια με ήπια στένωση της αορτής (επίπεδο αποδείξεων Β).

Η σοβαρότητα της στένωσης της αορτής εκτιμάται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια.

Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης σύμφωνα με τη μελέτη 2dEhoKG

Δείκτης;		Πτυχίο
	Εγώ	II	III
Περιοχή του αορτικού ανοίγματος, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1.0
Η μέση κλίση της πίεσης στην αορτική βαλβίδα (κανόνας <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Ο μέγιστος ρυθμός ροής αίματος στην αιολικής βαλβίδας (1.0-1.7 κανόνας). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Δείκτης οπής βαλβίδας, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση μεταξύ των ρευματικών και ασβεστοποιημένων αορτικών στενωτικών, επιπρόσθετα σημάδια των οποίων αναγράφονται στον πίνακα.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της ρευματικής και ασβεστοποιημένης αορτικής στένωσης

Συμπτώματα	Ασβεστοποιημένη στένωση της αορτής	Ρευματική στένωση της αορτής
Ηλικία	20-50 ετών	Πάνω από 60 χρόνια
Σεξ	Κυρίως αρσενικό	Κυρίως θηλυκό
Αναμνησία	Ιστορικό του LRA	Έλλειψη ιστορικού του ORL
Δυναμική των συμπτωμάτων της νόσου	Η σταδιακή ανάπτυξη της τριάδας του Roberts (στηθάγχη, καταστάσεις σύνκοπσης, δύσπνοια)	Ο αμβλυνόμενος χαρακτήρας των συμπτωμάτων, το ντεμπούτο της νόσου με την εμφάνιση σημείων CHF (76-85%)
Χαρακτηριστικά του συστολικού θορύβου	Ο θόρυβος ενός τραχύ χαρακτήρα, με τον εντοπισμό πάνω από την αορτή και φέρει τα αγγεία του λαιμού	Ο θόρυβος από μαλακό, συχνά μουσικό χαρακτήρα ( «κραυγή γλάρων») της αορτής με ένα πρωτεύον που ασκεί την κορυφή της καρδιάς, όπου συχνά φθάνει ένα μέγιστο (Gailave-din σύμπτωμα)
II Τόνος	Εξαφανίστηκε	Κανονική ή ενισχυμένη
IV τόνος	Σπάνια	Πολύ συχνά
Αλλαγές στα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας	Οριακή σύντηξη, ασβεστοποίηση. ακινητοποίηση βαλβίδων με επακόλουθη ασβεστοποίηση του ινώδους δακτυλίου βαλβίδας αορτής	Επέκταση, ασβεστοποίηση του ινώδους δακτυλίου, ακολουθούμενη από μείωση της επιφάνειας του ανοίγματος και της εξάπλωσης της ασβεστοποίησης στις βαλβίδες. Σφράγιση και πάχυνση βαλβίδων (σκλήρυνση της αορτής) με μακροχρόνια κινητικότητα
Μετεγχειρητική διεύρυνση της αορτής	Εξαιρετικά σπάνιες (<10%)	Συχνά (45-50%)
Η ήττα των άλλων βαλβίδων	Πολύ συχνά	Σπάνια
Συγχορηγούμενες ασθένειες (αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο)	Σπάνια (<20%)	Συχνά (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Δοκιμές φορτίου για στένωση της αορτής

Μπορούν να διεξαχθεί σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με αορτική στένωση συμπτώματα ή για τον προσδιορισμό παθολογικές μεταβολές στην πίεση του αίματος (μείωση ή αύξηση μικρότερη από 20 mm Hg συστολική πίεση αίματος), που προκαλείται από άσκηση (Grade Β). Οι δοκιμές φορτίου δεν υποδεικνύονται εάν υπάρχουν συμπτώματα στένωσης αορτής (επίπεδο αποδείξεων Β).

Στεφανιαία αγγειογραφία

Ενδείκνυται σε ασθενείς με στένωση της αορτής με σκοπό την επαλήθευση της συγχορήγησης της IHD, καθώς και πριν από την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (AUC) για τον προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.

[33], [34], [35]