Ενδοσκοπικά συμπτώματα καρκίνου του στομάχου

Στην Ουκρανία, ο καρκίνος του στομάχου καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μεταξύ των ανδρών και τρίτος μεταξύ των γυναικών μεταξύ των ασθενειών του καρκίνου.

[1], [2], [3], [4], [5],

Εντοπισμός του γαστρικού καρκίνου

50-65% στο τμήμα piloroantralnom (25-27% του μικρότερου καμπυλότητας) στην οροφή του στομάχου - έως 2%, στο άνω τρίτο του - 3,4% στο μεσαίο τρίτο - 16%, στο κάτω τρίτο - 36%. Η συνολική βλάβη στομάχου εμφανίζεται στο 14% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

1. Καρκίνος πολυποδίων (Bormann Ι).
2. Μη-διηθητικό έλκος από καρκίνο (καρκίνος όπως ο δίσκος, Bormann II).
3. Διεισδυτικό έλκος από καρκίνο (Bormann III).
4. Διάχυτος διεισδυτικός καρκίνος (στερεός καρκίνος, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Πολύποδες γαστρικό καρκίνο

Αποτελεί το 3 έως 18% των όγκων του στομάχου. Αυτό σαφώς οριοθετημένες εξωφυτικό όγκου με μια ευρεία βάση των κυλινδρικών ή ημισφαιρικά σχήματα, μεγέθη συχνά 1,0 έως 8,0 εκ. Η επιφάνεια του όγκου μπορεί να είναι ομαλή, ανώμαλος και οζώδες. Το χρώμα μπορεί να είναι γκριζωπό πράσινο, με τη μόλυνση - έντονα κόκκινο. Συχνά υπάρχει έλκος ποικίλων μορφών και μεγεθών. Αγαπημένος εντοπισμός: το σώμα και το αντέρ, πιο συχνά σε μεγάλη καμπυλότητα, λιγότερο συχνά στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα, πολύ σπάνια σε μικρή καμπυλότητα. Πολύ συχνά ο καρκίνος του πολυποϊού είναι μονός, αλλά μπορεί να είναι πληθυντικός (2%). Η περισταλτικότητα σε αυτόν τον τομέα απουσιάζει, η περισταλτικότητα του στομάχου ως σύνολο είναι υποτονική. Με όργανο ψηλάφηση, ακαμψία. Σε μια βιοψία - μια ασήμαντη αιμορραγία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα του πολυποϊκού καρκίνου του στομάχου

Σε μεμονωμένες θέσεις και την απουσία διήθησης, ο πολυποδίατος καρκίνος του γαστρικού είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από έναν καλοήθη όγκο. Όταν βάσης του όγκου ποδιών ενδοδιήθηση αποκτά μεταβατική ζώνη βάσης ομαλότητα στην επιφάνειά του ( «μέση») σχηματίζοντας valikoobraznoe υψόμετρο βάσης πριν πολύποδα περιφερικά. Σε σχέση με την τάση να αποσυντίθεται στην επιφάνεια, σχηματίζονται πρόωρη διάβρωση και εστίες υπερπλασίας με τη μορφή μικρών λαβών που διογκώνονται πάνω από την επιφάνεια του ιστού πολυπόδων, μια επιφανειακή επιφάνεια. Με βιοψία, αυξημένη αιμορραγία, "θρυμματισμό" ιστών. Μια βιοψία επιβεβαιώνει την πραγματική φύση της ανάπτυξης όγκου.

Για να αυξηθεί η πιθανότητα να καθοριστεί η σωστή ιστολογική διάγνωση, συνιστάται βιοψία να λαμβάνεται από πολλά μέρη ύποπτος βλεννογόνος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι όγκοι του στομάχου συνήθως περιβάλλονται από φλεγμονώδεις ιστούς και στο κέντρο της νέκρωσης όγκου συχνά ανιχνεύεται. Συχνά είναι αρκετό όταν η ιστολογική εξέταση ιστού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βιοψίας σε αλλοιωμένες περιοχές του βλεννογόνου στην περιοχή ενός κακοήθους όγκου δεν αποκαλύπτει καρκινικά κύτταρα. Για παράδειγμα, μία βιοψία διεξάγεται σε ένα μόνο σημείο κακοήθη γαστρικά έλκη, πιθανόν σωστή διάγνωση είναι 70%, και μια βιοψία πραγματοποιείται σε οκτώ σημεία, αυτή η πιθανότητα αυξάνεται σε 95-99%. Όταν χρησιμοποιείτε περισσότερα από οκτώ σημεία για μια βιοψία, η πιθανότητα προσδιορισμού της σωστής διάγνωσης δεν αυξάνεται. Συνιστάται επίσης να κάνετε μια βιοψία από τον ίδιο χώρο μερικές (2-3) φορές για να πάρετε το υλικό από βαθύτερα στρώματα.

[13], [14]

Ο καρκίνος του στομάχου που μοιάζει με πιατάκι

Αποτελεί το 10 έως 40% των όγκων του στομάχου. Εντοπισμός: Ανθρακικό τμήμα, συχνά κατά μήκος του μπροστινού τοίχου, μεγάλη καμπυλότητα, λιγότερο συχνά - κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος. Ο όγκος μοιάζει με πιατάκι. Διαστάσεις από 2,0 έως 10,0 εκ. Φαίνεται σαν βαθύ έλκος με μεγάλες, φαρδιές, χαραγμένες άκρες με τη μορφή δέντρου, το ύψος του οποίου δεν είναι το ίδιο, οι άκρες είναι σωληνοειδείς. Ο πυθμένας είναι ομοιόμορφος, λοφώδης, επικαλυμμένος με επιδρομή από βρώμικο γκρι έως καφετί μαύρο χρώμα, κολυμπούν στις άκρες με τη μορφή ράχης.

Ο βλεννογόνος κόσμος δεν διεισδύει. Η περιαισθησία απουσιάζει. Με όργανο ψηλάφηση, οι άκρες είναι άκαμπτες. Σε βιοψία η αιμορραγία είναι ασήμαντη.

Εγκλωβιστικό έλκος από καρκίνο

Είναι από 45 έως 60%. Εντοπισμός: μικρή καμπυλότητα οποιουδήποτε τμήματος του στομάχου. Μοιάζει με έλκος με ασαφή, διαβρωμένα περιγράμματα, ακανόνιστου σχήματος. Διαστάσεις από 2,0 έως 6,0 εκ. Ο πυθμένας του έλκους είναι ογκώδης με μια βρώμικη γκρίζα επικάλυψη. Ο φλεγμονώδης άξονας γύρω απουσιάζει ή εκφράζεται αδιαμφισβήτητα · στην τελευταία περίπτωση, ποτέ δεν περιβάλλει πλήρως ολόκληρο το έλκος και ο κονδύλου του πυθμένα περνά κατευθείαν στην περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ ενός διηθητικού έλκους και ενός καρκίνου που μοιάζει με πιατάκι. Οι πτυχές συγκλίνουν προς το έλκος, αλλά σβήνουν, χωρίς να φτάνουν. Η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης καταψύχεται λόγω της διήθησης του καρκίνου: οι πτυχές είναι άκαμπτες, ευρείες, χαμηλές, μη ισιωμένες από τον αέρα, τα περισταλτικά κύματα δεν μπορούν να ανιχνευθούν. Με όργανο ψηλάφηση, οι άκρες είναι άκαμπτες. Σε μια βιοψία - μια ασήμαντη αιμορραγία.

Πρόκειται για το 10-30% των όγκων του στομάχου. Όταν ενδοσκοπική ανάπτυξη όγκου υποβλεννογόνιο διάγνωση αυτού του τύπου καρκίνου είναι αρκετά δύσκολη και βασίζεται σε έμμεσες ενδείξεις: ακαμψία του τοιχώματος του σώματος στη θέση του τραυματισμού, λεπτές ομαλότητα της ανακούφισης και χλωμό χρώμα βλεννογόνο μεμβράνη. Με εμπλοκή της διαδικασίας βλεννογόνου αναπτύσσεται τυπικό ενδοσκοπική εικόνα «κακοήθη» ανακούφιση: προσβεβλημένη περιοχή αρκετές διογκώσεις ακίνητος πτυχώσεις, κατεψυγμένα, κακώς ισιώσει περισταλτισμό του αέρα μειώνεται ή απουσιάζει, «άψυχο» βλεννογόνου, όπου το χρώμα γκρι αποχρώσεις κυριαρχούν

Διάχυτος διηθητικός καρκίνος του στομάχου

Το χρώμα της πληγείσας περιοχής μπορεί να είναι έντονο ροζ ή κόκκινο, παρατηρούνται αιμορραγίες εντός του έλκους, διάβρωση και ακόμη και έλκη. Ένα τέτοιο ενδοσκοπικό σχέδιο καρκίνου που διεισδύει μπορεί να συσχετισθεί με την προσκόλληση της λοίμωξης και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διήθησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καρκίνος διήθησης είναι οπτικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την τοπική μορφή επιφανειακής γαστρίτιδας και καλοήθους έλκους, ειδικά στο εγγύς τμήμα του στομάχου. Η οξεία οξεία εξέλκωση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της καθίζησης των φλεγμονωδών φαινομένων μπορεί να επουλωθεί. Αυτό θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε και μια βιοψία όλων των οξέων ελκών.

Σε διάχυτο διηθητικό καρκίνο, παρατηρείται η ελαστικότητα του τοιχώματος του οργάνου και η στενότητα της κοιλότητας του. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται, το στομάχι μετατρέπεται σε στενό σωλήνα χαμηλής απόδοσης. Ακόμη και μια μικρή έγχυση αέρα συνοδεύεται από την αναταραχή και τις οδυνηρές αισθήσεις.

[15]

Πρώιμες μορφές καρκίνου του στομάχου

Ενδοσκοπική Ιαπωνική Εταιρεία (1962) πρότεινε μια ταξινόμηση των πρώιμων μορφών του καρκίνου του στομάχου ( «Πρόωρη καρκίνου του στομάχου»), με το οποίο εννοείται καρκινώματα εντοπίζεται στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο χιτώνα, ανεξάρτητα από την περιοχή διανομής τους, την παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακό λεμφαδένες και ιστογένεση. Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, ο καρκίνος του στομάχου μπορεί να παραμείνει μέχρι και 8 χρόνια, μετά τον οποίο η διείσδυση αρχίζει να διεισδύει βαθιά. Η μετεγχειρητική 5ετής επιβίωση στα καρκινώματα του βλεννογόνου είναι 100%, με υποβλεννογόνες βλάβες - έως και 83%.

Τοποθετείται συχνότερα σε μικρή καμπυλότητα και στο μέσο 1/3 του στομάχου (50%). Ενδοσκοπικά και σε μια βιοψία για να καθιερωθεί η διάγνωση πολύ δύσκολα, είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε μόνο την πρόωρη μορφή καρκίνου. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, απαιτείται εκτομή του βλεννογόνου με επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, διακρίνονται τρεις τύποι πρόωρου γαστρικού καρκίνου:

1. Είμαι τύπου - προεξέχον τύπου?
2. ΙΙ τύπου - επιφανειακός τύπος, υποδιαιρούμενος σε υποτύπους:
   1. αυξημένο τύπο,
   2. επίπεδη τύπου,
   3. συμπιεσμένου τύπου,
3. III τύπου - σε βάθος (εκσκαφέντα).

Για τύπου Ι (καρκίνος ομιλητή) περιλαμβάνουν εξωφυτικό πολυποειδική μέγεθος αυξήσεις των 0,5-2,0 cm ανέκφραστη ή βραχύ στέλεχος, ευρεία βάση, επίπεδη ή κοίλη άκρη. Το χρώμα τους είναι συνήθως φωτεινότερο από το χρώμα της περιβάλλουσας βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία οφείλεται σε ορισμένες περιπτώσεις σε αιμορραγίες και εξελκώσεις. Με όργανο «ψηλάφηση» και βιοψία, εμφανίζεται αιμορραγία. Το νεόπλασμα συνήθως μετατοπίζεται μαζί με τον βλεννογόνο σε σχέση με τους υποκείμενους ιστούς.

Δευτερεύων IIa (αυξημένα καρκίνου) είναι ένας σχηματισμός επιφάνεια, που υψώνεται 3-5 mm πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή ενός οροπεδίου, συχνά έχοντας αιμορραγία, νέκρωση και τμήματα εσοχών. Αυτός ο υπότυπος είναι σπάνιος (έως 4%). Πιο συχνά οι όγκοι έχουν μια κατάθλιψη στο κέντρο και μια διόγκωση κατά μήκος των άκρων. Το χρώμα του όγκου διαφέρει ελάχιστα από το χρώμα του περιβάλλοντος βλεννογόνου και συνεπώς δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Για καλύτερη απεικόνιση είναι απαραίτητο να λεκιάσετε με indigo carmine.

Δευτερεύων IIb (επίπεδη καρκίνο) με τη μορφή συμπιεσμένης τμήματος βλεννογόνου στρογγυλεμένες μορφή, στερείται τυπικού ανακούφισης βλεννογόνου άκαμπτο εργαλείο με ψηλάφηση. Η ζώνη του αποχρωματισμού οριοθετεί την περιοχή της βλάβης. Αυτός ο τύπος είναι ο λιγότερο συνηθισμένος, πιθανώς λόγω της πολυπλοκότητας της διάγνωσής του.

Ο υποτύπος IIc (θρυμματισμένος καρκίνος) χαρακτηρίζεται από οπτικά καθαρά οριοθετημένα επίπεδα διαβρωτικά πεδία, τοποθετημένα 5 mm κάτω από το επίπεδο του βλεννογόνου, τα οποία έχουν ανομοιόμορφα, καλά οριοθετημένα άκρα. Στην εστίαση της βλάβης δεν υπάρχει γυαλάδα, χαρακτηριστικό της βλεννογόνου με αποτέλεσμα να αποκτάται η εμφάνιση ενός τρώγεται από σκώρο. Στην περιοχή της κατάθλιψης εντοπίζονται τμήματα του άθικτου βλεννογόνου με τη μορφή νησίδων και ανομοιόμορφες προεξοχές. Η βάση συχνά αιμορραγεί. Οι περιβάλλουσες πτυχές είναι "παγωμένες", συγκλίνουν προς τον όγκο με τη μορφή ακτίνων.

Ο τύπος III (βαθύς καρκίνος) είναι μια σπάνια μορφή που δεν διακρίνεται από ενδοσκόπηση από πεπτικό έλκος. Αντιπροσωπεύει μια διάμετρο ελάττωμα βλεννογόνο μέχρι 1-3 cm ανομοιόμορφα πυκνωθεί με άκαμπτα άκρα που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια βλεννογόνου και ακανόνιστο πυθμένα, των οποίων το βάθος μπορεί να είναι περισσότερο από 5 mm. Αυτός ο τύπος βρίσκεται συχνότερα όχι σε καθαρή μορφή, αλλά σε συνδυασμό με άλλους.

Στις πρώιμες μορφές καρκίνου, εκτός από εκείνες που περιγράφονται παραπάνω, περιλαμβάνουν τον αρχικό καρκίνο στο πολύποδες και στα κακοήθη χρόνια έλκη.

Οι μεταστάσεις πρώιμου καρκίνου με τον εντοπισμό του στην βλεννογόνο είναι σπάνιες. Η συχνότητά τους μπορεί ακόμα να φθάσει το 5-10%, και με τον εντοπισμό της κακοήθους διήθησης στο υποβλεννογόνο στρώμα - έως και 20%. Το μέγεθος του όγκου είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της συχνότητας των μεταστάσεων και της πρόγνωσης της νόσου. Η διάμετρος της βλάβης στις πρώιμες μορφές καρκίνου του στομάχου συνήθως δεν ξεπερνά τα 2 εκατοστά, ωστόσο περιγράφονται εστίες πολύ μεγαλύτερων μεγεθών. Οι όγκοι με διάμετρο μικρότερο από 2 cm συνήθως λειτουργούν.

Η οπτική διάγνωση πρώιμων μορφών καρκίνου του στομάχου και η διαφορική διάγνωσή τους με καλοήθεις πολύποδες και έλκη είναι πολύ δύσκολη λόγω της έλλειψης τυπικών ενδοσκοπικών χαρακτηριστικών. Για σωστή και έγκαιρη διάγνωση, απαιτούνται επιπλέον ενδοσκοπικές τεχνικές (βιοψία, χρωματοσκόπηση).

[16],