Διάγνωση του πόνου στην πλάτη

Πώς να κατανοήσετε όλες τις αιτίες του πόνου στο πίσω μέρος και να δώσετε στον ασθενή μια σωστή σύσταση; Στη διάγνωση του πόνου στην πλάτη βοηθήσει: ένα ιατρικό ιστορικό? τον εντοπισμό των σοβαρών αιτιών που προκαλούν πόνο στην πλάτη. ανίχνευση ριζοπάθειας. τον ορισμό του κινδύνου παρατεταμένου πόνου και αναπηρίας.

Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με προβλήματα στην πλάτη πρέπει να θέτουν τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πείτε μας για τα προβλήματά σας στο κάτω μέρος της πλάτης.
• Ποια είναι τα συμπτώματά σας;
• Έχετε υποστεί αδυναμία, μούδιασμα ή ξαφνικούς αιχμηρούς πόνους;
• Ο πόνος / μούδιασμα δίνει οπουδήποτε;
• Είχατε κάποιες αλλαγές στο καθεστώς κοπράνων και ούρησης;
• Πώς επηρεάζουν τα προβλήματα πλάτης το έργο σας / το σχολείο / την υπηρεσία καθαριότητας;
• Πώς επηρεάζουν τα προβλήματα της πλάτης σας τον ελεύθερο χρόνο / την ψυχαγωγία σας;
• Ποια είναι η ζωή σου στο σύνολό της;
• Έχετε προβλήματα με την εργασία ή στο σπίτι;
• Πες μου τι ξέρεις για τα προβλήματα της πλάτης. Έχετε αντιμετωπίσει πόνο στην πλάτη πριν, έχετε κάποιον συγγενή ή γνωστό με προβλήματα πλάτης;
• Τι ανησυχίες έχετε σχετικά με αυτό το πρόβλημα;
• Ποιες δοκιμές αναμένετε;
• Ποια θεραπεία περιμένετε;
• Ποιες αλλαγές μπορείτε να κάνετε στην εργασία / στο σπίτι / στο σχολείο για να ελαχιστοποιήσετε την προσωρινή σας ενόχληση;

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Ηλικία. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξει τις πιο συχνές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης: οστεοχόνδρωση και οστεοαρθρίτιδα. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, μαζί με αυτές τις ασθένειες που συνδέονται με την ηλικία, ο κίνδυνος κακοήθων νεοπλασμάτων αυξάνεται στους ηλικιωμένους. Για τους νέους ασθενείς, η συνηθέστερη αιτία του πόνου στην πλάτη είναι μικρές βλάβες κατά την άσκηση. Από τις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης η συνηθέστερη αιτία είναι η σπονδυλοαρθροπάθεια. Εκτός από τον πόνο στην πλάτη, αυτοί οι ασθενείς έχουν αναγκαστικά άλλες εκδηλώσεις της νόσου (ψωρίαση, ραγοειδίτιδα, ουρηθρίτιδα, διάρροια κ.λπ.). Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, με την εμφάνιση χαμηλού πόνου στην πλάτη, εξαιρούνται πρωτίστως οι νεφροπάθειες και οι οργανικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (όγκος, οστεομυελίτιδα, φυματίωση).
2. Σχέση του πόνου με το προηγούμενο τραύμα, σωματική δραστηριότητα. Αυτή η σχέση υπάρχει στην ανάπτυξη τραυματισμών ή εκδηλώσεων οστεοχονδρωσίας.
3. Πλευρά του πόνου. Ο μονόπλευρος πόνος είναι χαρακτηριστικός για την οστεοχονδρόζη, διμερής - για τις οστεοχονδροπάθειες.
4. Η φύση του πόνου. Η ξαφνική εμφάνιση της έντονο πόνο που δεν μειώνεται κατά τη λήψη συμβατικών αναλγητικών και συνοδεύεται από την κατάρρευση, πάρεση με μια μείωση στην ευαισθησία, δείχνει την παρουσία της ρήξης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής ή αιμορραγία στο οπισθοπεριτοναϊκή λίπος - καταστάσεις απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.
5. Αλλαγή του πόνου κατά την κίνηση, σε ηρεμία, σε διαφορετικές θέσεις. Με την οστεοχόνδρωση, ο πόνος αυξάνεται με κίνηση και σε καθιστή θέση, περνάει στην πρηνή θέση. Οι σπονδυλοαρθροπάθειες χαρακτηρίζονται από μια άμεση αντίθετη σχέση με την κινητική δραστηριότητα: ο πόνος αυξάνεται σε ηρεμία και περνά κατά τη διάρκεια της κίνησης.
6. Ο καθημερινός ρυθμός του πόνου. Οι περισσότερες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης έχουν καθημερινό ρυθμό πόνου. Η εξαίρεση είναι κακοήθη νεοπλάσματα, οστεομυελίτιδα και φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, όταν ο πόνος είναι σταθερός κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Δοκιμές για παραβίαση των νευρικών απολήξεων στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

1. Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώνει στην πλάτη του και όσο το δυνατόν περισσότερο να ισιώσει στον καναπέ	4. Παρακολουθήστε οποιαδήποτε κίνηση της λεκάνης μέχρι να εμφανιστούν παράπονα. Η αληθινή ισχιακή τάση θα πρέπει να προκαλέσει παράπονα πριν το τράχημα εκτείνεται επαρκώς για να μετακινηθεί η λεκάνη
2. Βάλτε το ένα χέρι πάνω από το γόνατο του ποδιού που πρόκειται να εξεταστεί, πιέζοντας αρκετά σταθερά στο γόνατο για να ισιώσει το γόνατο όσο το δυνατόν περισσότερο. Ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει	5. Καθορίστε το επίπεδο ανύψωσης του ποδιού, όπου εμφανίζονται τα παράπονα από τον ασθενή. Κατόπιν προσδιορίστε το πιο απομακρυσμένο μέρος της δοκιμαστικής δυσφορίας: πίσω, μηρό, γόνατο, κάτω από το γόνατο.
3. Με την παλάμη του ενός χεριού, πιάστε τη φτέρνα, σηκώστε αργά το ισιώδες άκρο. Ενημερώστε τον ασθενή: "Αν σας ενοχλεί, ενημερώστε με, θα σταματήσω"	6. Κρατώντας το πόδι εξαιρετικά επιμηκυνόμενο και ανυψωμένο, τραβήξτε τον αστράγαλο προς τα εμπρός. Προσδιορίστε εάν αυτός ο πόνος προκαλεί την περιστροφή του άκρου στο εσωτερικό μπορεί επίσης να αυξήσει την πίεση στα άκρα των ισχιακών καταλήξεων

Φυσική εξέταση - γενική εξέταση, εξέταση της πλάτης: έλεγχος για τον εντοπισμό των στραγγαλισμένων απολήξεων των νεύρων. αισθητικές δοκιμές (πόνος, μούδιασμα) και κινητικές δοκιμές.

Θα ήθελα να τονίσω ότι οι λόγοι για τον πόνο στην πλάτη μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, πόνος στην πλάτη είναι συχνά ένα σήμα σοβαρών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, έτσι ώστε η εμφάνιση της οξείας πόνο στην πλάτη θα πρέπει να αποφεύγουν την αυτοθεραπεία και να καθοριστεί η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη για να κάνει μια σειρά από μελέτες.

Για να βάλετε τη σωστή διάγνωση βοηθήστε επιπλέον δοκιμές και διαφορικές διαγνώσεις.

Δοκιμές για παραβίαση του νευρικού άκρου της οσφυϊκής περιοχής

Δοκιμές	Νευρικό τερματισμό
	L4	L5	S1
Αδυναμία κινητήρα (κινητήρα)	Τεντώνοντας τετράπλευρα	Ραχιαία κάμψη του μεγάλου δάχτυλου και του ποδιού	Ευκαμψία του ποδιού και του αντίχειρα
Διαλογή-Προβολή	Squat και σηκωθείτε	Περάστε στα τακούνια	Περπατήστε στα δάχτυλα των ποδιών σας
Αντανακλάσεις	Μειωμένο αντανακλαστικό γόνατος	Δεν υπάρχει αξιόπιστη μέθοδος	Μείωση αντανακλαστικού αστραγάλου

Μελέτες για τη διάγνωση του πόνου στην πλάτη

Αιτία του συνδρόμου πόνου	Έρευνα
Μη-ριζικός πόνος: - χωρίς ιστορικό τραυματισμού ή παραγόντων κινδύνου - υποψία λανθάνουσας λοίμωξης ή νεοπλασματικής διαδικασίας - σπονδυλολίσθηση, η οποία δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία ή συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα	Ακτινογραφία σε πρόδρομες και πλευρικές προβολές. Οστεοσκινογραφία, MRI Ακτινογραφία στις θέσεις της κάμψης-επέκτασης, CT, MRI, οστεοσκινογραφία
Ριζικός πόνος: - Σταθερά συμπτώματα της ισχιαλγίας με προφανή βλάβη στη ρίζα των νεύρων - ισχιαλγία με απροσδιόριστο επίπεδο βλάβης της ρίζας των νεύρων	MRT EMG, CT, MRI
Τραυματισμός: - βλάβη του κορμού του νευρικού κινητήρα με ελάχιστο τραύμα στον ασθενή με πιθανές δομικές μεταβολές στον οστικό ιστό	Ακτινογραφία μετά την καθιέρωση του μηχανισμού του τραυματισμού
Υποψία οστεομυελίτιδας - ένα σημείο ορίζεται πάνω από τον σπόνδυλο, οδυνηρό στην ψηλάφηση	MRT
Οι νεοπλαστικές διεργασίες σε αναμνησία, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνεπείς με μεταστατικές αλλοιώσεις	Osteosynthia, ΜΡΤ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Χαρακτηριστικά της έρευνας ασθενούς

Είναι γνωστό ότι ο συχνότερος λόγος για την επίσκεψη ενός ορθοπεδικού γιατρού είναι ο πόνος στην πλάτη. Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διασαφήνιση της δομής του πόνου: της φύσης του, του τι το ενισχύει και του τι διευκολύνει, σε σχέση με το οποίο προέκυψε. Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστεί εάν υπάρχουν παραβιάσεις του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης. Όταν οι πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης είναι αρκετά συχνά ο πόνος ακτινοβολεί πάνω από το πόδι (ισχιαλγία): αυτός ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ριζικά συμπτώματα (βλ. Παρακάτω).

[7], [8], [9], [10], [11],

Έλεγχος του ασθενούς με παράπονα από πόνο στην πλάτη

Ο ασθενής μπορεί να φοράει παντελόνι με τιράντες - δεν έχει καμία σχέση με την επιθεώρηση και ψηλάφηση του πίσω, τον προσδιορισμό της θερμοκρασίας του δέρματος και τον εντοπισμό των τοπικών τρυφερότητα. Ο γιατρός αξιολογεί τις ακόλουθες κινήσεις: κάμψη (ο ασθενής κλίνει προς τα εμπρός και να τραβά τα δάχτυλα-to-toe με ισιωμένο αρθρώσεις του γόνατος, ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να δοθεί προσοχή σε ποιο μέρος του κινήματος οφείλεται στην πλάτη, και αυτό - με κάμψη στα ισχία: όταν έσκυψε πίσω έχει ένα ομαλά στρογγυλευμένο περίγραμμα), επέκταση (απόκλιση τοξοειδή σπονδυλική στήλη πίσω), πλευρικής κάμψης (ο ασθενής κλίνει προς την πλευρά, και η βούρτσα κινείται κατά μήκος του αντίστοιχου μηρού κάτω) και περιστροφής (τα πόδια σταθερές, και οι ώμοι κάνουν cr χονδροειδείς κινήσεις με τη σειρά τους σε κάθε κατεύθυνση). Κίνηση στην άκρη-σπονδυλικές αρθρώσεις αξιολογούνται από τη διαφορά του όγκου του στήθους κατά το χρόνο της μέγιστης εισπνοής και της μέγιστης εκπνοής (με ρυθμό 5 cm). Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της ιερολαγόνιας άρθρωσης γιατρός βάζει τα χέρια του στις κορυφές λαγόνιο (ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του), και ασκεί πίεση πάνω τους για να ανακατεύετε τα οστά σε αυτές τις αρθρώσεις. Εάν κάτι δεν είναι σωστό, τότε υπάρχει πόνος. Θυμηθείτε: σε πλήρη κάμψη προς τα εμπρός γραμμής κορμού που συνδέει τα σημεία σε απόσταση 10 cm πάνω και 5 cm κάτω από το L1 πρέπει να εκτείνεται τουλάχιστον 5 cm εάν η επιμήκυνση είναι μικρότερη, τότε είναι αρκετά ενδεικτικό του περιορισμού της κάμψης .. Στη συνέχεια, σε σύγκριση των μυών και στα δύο πόδια (περίμετρος ισχίων πρέπει να μετράται), αξιολογεί τη μυϊκή δύναμη, απώλεια της ευαισθησίας και τη σοβαρότητα της αντανακλαστικά (σπασμωδική αντίδραση εξαρτάται κυρίως από την L4, και Αχιλλέας - από S1? Η μελέτη της πελματιαίας αντανακλαστικό πόδι πρέπει να παραλειφθεί).

Ανυψώνοντας ένα ίσιο πόδι

Όταν οι καταγγελίες της ισχιαλγίας ιατρός θα πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή να ξαπλώσει στον καναπέ, και να άρει ένα ισιωμένο πόδι (ισιώσει όσο το δυνατόν περισσότερο στην άρθρωση του γόνατος). Έτσι ισχιακού νεύρου τεντώνεται και στην περιοχή της μηχανικής διαταραχές ριζιτικός χαρακτήρα πόνου χαρακτηριστικό γυρίσματα, ακτινοβολεί σύμφωνα με το δερμοτόμιο και επιδεινώνεται με το βήχα και το φτάρνισμα. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη γωνία με την οποία μπορεί να σηκωθεί ένα ευθεία σκέλος πριν από την εμφάνιση του πόνου. Αν είναι μικρότερη από 45 °, τότε μιλούν για ένα θετικό σύμπτωμα του Lasega.

Άλλα μέρη του σώματος που μπορούν να ελεγχθούν

Αυτά είναι το ileal fossa (το οποίο ήταν ιδιαίτερα σημαντικό όταν οι αποστειρωμένοι φυσαλιδώδεις psoas ήταν συνήθεις), το στομάχι, η λεκάνη, το ορθό και οι μεγάλες αρτηρίες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα οστά συνήθως μεταστασιοποιούν όγκους από τους μαστούς, τους βρόγχους, τους νεφρούς, τους θυρεοειδείς και τους αδένες του προστάτη. Κατά συνέπεια, αυτά τα όργανα πρέπει να εξεταστούν.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα του πόνου στην πλάτη

Πρώτα απ 'όλα τον προσδιορισμό του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (αν είναι σημαντικά αυξημένη, είναι αναγκαίο να σκεφτούμε την πιθανότητα νόσου miepomnoy), η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού (κατά κανόνα, αυτό αυξήθηκε απότομα σε όγκους των οστών και της νόσου του Paget) και το ασβέστιο στο αίμα. Οι ακτίνες Χ της πλάτης κατασκευάζονται στις πρόδρομες, πλευρικές και πλάγιες προεξοχές (λεκάνη, οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Στη συνέχεια πραγματοποιείται μυελογραφία και μαγνητική πυρηνική τομογραφία, ικανή να απεικονίσει την ουρά πόνι. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αποκλειστεί η προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο όγκος και η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Η εγκεφαλο-νωτιαίο υγρό το οποίο λαμβάνεται κατά μυελογραφία είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (η οποία είναι αυξημένη στο CSF λαμβάνεται κάτω από το επίπεδο του εντοπισμού των όγκων του νωτιαίου μυελού). Ο νωτιαίος σωλήνας είναι καλά ορατός με υπερηχογράφημα και CT (υπολογισμένη τομογραφία). Η σάρωση με ραδιοϊσότοπα μπορεί να αποκαλύψει "καυτά σημεία" ενός όγκου ή πυογονικής λοίμωξης. Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει την παραβίαση της εννεύρωσης κατά μήκος των οσφυϊκών ή ιερατικών νεύρων.

Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης στοχεύει στην αναγνώριση σημείων συμπίεσης των ριζών του νεύρου (ερμητικός μεσοσπονδύλιος δίσκος, στένωση του σπονδυλικού σωλήνα). Βασική σημασία έχει μια διεξοδική νευρολογική έρευνα (ανίχνευση συμπτωμάτων διαταραχών ευαισθησίας στα αντίστοιχα δερματομετρικά, αντανακλαστικά κλπ.). Από τις επιπρόσθετες μεθόδους έρευνας για τον πόνο στην πλάτη, εκτελούνται ακτίνες Χ, CT και MRI.

• Εκδηλώσεις ακτίνων Χ εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών του οσφυϊκού τμήματος:
  • μείωση του ύψους του δίσκου.
  • υποσπονδυλική σκλήρυνση.
  • σχηματισμός οστεοφυκών.
  • ασβεστοποίηση του πολφούς πυρήνα ή του ινώδους δακτυλίου.
  • αρθρώσεις των αρθρωτών αρθρώσεων.
  • κλίση των σπονδυλικών σωμάτων.
  • μετατόπιση των σπονδύλων.
• Σημάδια εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με το CT:
  • προεξοχή, ασβεστοποίηση του δίσκου.
  • φαινόμενο κενού.
  • εμπρόσθια, οπίσθια, πλευρικά οστεοφυτικά.
  • κεντρική και πλευρική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
• Σημάδια εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με την MRI:
  • διόγκωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
  • μείωση της έντασης του σήματος από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
  • αναδίπλωση του ινώδους δακτυλίου, αλλαγή του σήματος από τις τελικές πλάκες.
  • φαινόμενο κενού.
  • ασβεστοποίηση, σπονδυλική στένωση.

Πρέπει να υπογραμμιστεί εκ νέου ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των εκφυλιστικών αλλαγών και της σοβαρότητας του συνδρόμου του πόνου. Αυτά ή άλλα σημεία εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, του ιερού οστού (συμπεριλαμβανομένων κήλη δίσκων) ανιχνεύει σχεδόν όλα τα ώριμα άτομα, κυρίως οι ηλικιωμένοι, συμπεριλαμβανομένων ποτέ δεν υπέφερε από πόνους στην πλάτη. Ως εκ τούτου, η ανίχνευση αλλαγών ακτίνων Χ, CT ή MRT από μόνη της δεν μπορεί να αποτελέσει αιτία για οποιαδήποτε συμπεράσματα σχετικά με την αιτιολογία του συνδρόμου πόνου.