Διάγνωση αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ), τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση της αναιμίας σε παιδιά με ανεπάρκεια σιδήρου είναι τυποποιημένα:

• μείωση του επιπέδου του SLC κάτω από 12 μmol / l.
• αύξηση στο OJSS πάνω από 69 μmol / l.
• κορεσμός τρανσφερίνης με σίδηρο μικρότερο από 17%.
• η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι χαμηλότερη από 110 g / l κάτω από την ηλικία των 6 ετών και κάτω από 120 g / l - ηλικίας άνω των 6 ετών.

Έτσι, η ΠΟΥ συστήνει αρκετά ακριβή κριτήρια για τη διάγνωση της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, αλλά οι μέθοδοι διάγνωσης απαιτούν δειγματοληψία αίματος από τη φλέβα και διεξάγουν αρκετά ακριβές βιοχημικές μελέτες, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό στα ουκρανικά ιατρικά ιδρύματα. Υπάρχουν προσπάθειες να ελαχιστοποιηθούν τα κριτήρια για τη διάγνωση της αναιμίας της ανεπάρκειας σιδήρου.

Η Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την εμφάνιση, την επιδημιολογία και την εκπαίδευση (Ηνωμένες Πολιτείες ομοσπονδιακή κυβέρνηση Κέντρα Νόσος του ελέγχου - η CDC), με έδρα την Ατλάντα (Τζόρτζια, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής) συνιστά να χρησιμοποιήσετε για τη διάγνωση της σιδηροπενικής αναιμίας 2 διαθέσιμα κριτήρια: μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη (Ht ) απουσία άλλων ασθενειών στον ασθενή. Καθιέρωση συμπερασματική διάγνωση της ανεπάρκειας σιδήρου και θεραπεία με σίδηρο χορηγείται επί 4 εβδομάδες σε ποσοστό 3 mg στοιχειακού σιδήρου ανά 1 kg σωματικού βάρους ασθενούς ανά ημέρα. Το πλεονέκτημα αυτών των συστάσεων είναι η καταγραφή μιας απάντησης στη θεραπεία σιδήρου με αυστηρά καθορισμένα κριτήρια. Μέχρι το τέλος του την 4η εβδομάδα της θεραπείας, η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να αυξηθεί σε 10 g / l σε σχέση με το αρχικό, ένα Ht - 3%. Μια τέτοια απάντηση επιβεβαιώνει τη διάγνωση της «αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου» και η θεραπεία συνεχίζεται για αρκετούς μήνες. Αν δεν ληφθεί η απάντηση, συνιστάται η διακοπή της θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου και η επανεξέταση αυτής της περίπτωσης από την άποψη της διάγνωσης της διαδικασίας. Η υπερφόρτωση σιδήρου για 4 εβδομάδες όταν παίρνετε σκευάσματα σιδήρου στο εσωτερικό είναι απίθανο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Εργαστηριακή διάγνωση της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Η εργαστηριακή διάγνωση της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου πραγματοποιείται με τη βοήθεια:

• μια γενική εξέταση αίματος που διεξάγεται με μια "χειροκίνητη" μέθοδο.
• μια εξέταση αίματος που διεξάγεται σε αυτόματο αναλυτή αίματος.
• βιοχημική έρευνα.

Κατά τη διάγνωση οποιασδήποτε αναιμίας, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή γενικής ανάλυσης αίματος με τον προσδιορισμό του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων. Ο γιατρός επικεντρώνεται στην υποχρωμική και μικροκυτταρική φύση της αναιμίας. Στη γενική ανάλυση του αίματος, που πραγματοποιείται με μια "χειροκίνητη" μέθοδο, αποκαλύπτουν:

• μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης (<110 g / l).
• κανονική ή μειωμένη (<3,8x10 ¹² / l) τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• μείωση του δείκτη χρώματος (<0,76).
• κανονικό (λιγότερο συχνά ελαφρώς αυξημένο) περιεχόμενο δικτυοκυττάρων (0,2-1,2%).
• αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) (> 12-16 mm / h).
• ανισοκυττάρωση (που χαρακτηρίζεται από μικροκύτταρα) και πικιλλοκυττάρωση ερυθροκυττάρων.

Το σφάλμα προσδιορισμού παραμέτρων μπορεί να φτάσει το 5% ή περισσότερο. Το κόστος μιας γενικής δοκιμασίας αίματος είναι περίπου 5 δολάρια.

Μια ακριβής και βολική μέθοδος διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης είναι η μέθοδος για τον προσδιορισμό των δεικτών ερυθροκυττάρων στους αυτόματους αναλυτές αίματος. Η μελέτη διεξάγεται τόσο στο φλεβικό όσο και στο τριχοειδές αίμα. Το σφάλμα στον προσδιορισμό των παραμέτρων είναι πολύ χαμηλότερο από αυτό της μεθόδου "manual" και είναι μικρότερο από 1%. Με την ανάπτυξη έλλειψης σιδήρου, στο παρελθόν, ο δείκτης εκφραστικότητας της ανισοκύτωσης των ερυθροκυττάρων - RDW (πρότυπο <14,5%) αυξάνεται. Με τον ορισμό του MCV, καταγράφεται η μικροκύττωση (ο κανόνας είναι 80-94 fl). Επιπλέον, μείωσε τη μέση περιεκτικότητα της αιμοσφαιρίνης - SIT (κανόνας - 27-31 m) και η μέση συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκυττάρων - ICSU (ποσοστό - 32-36 g / l). Το κόστος μιας ανάλυσης που πραγματοποιείται σε αυτόματο αιματολογικό αναλυτή είναι περίπου 3 δολάρια ΗΠΑ.

Οι βιοχημικοί δείκτες που επιβεβαιώνουν την έλλειψη σιδήρου στο σώμα είναι ενημερωτικοί, αλλά απαιτούν δειγματοληψία αίματος από τη φλέβα και είναι ακριβοί (το κόστος ενός μοναδικού προσδιορισμού SJ, OJSS, SF είναι πάνω από 33 δολάρια ΗΠΑ). Το σημαντικότερο κριτήριο για την ανεπάρκεια σιδήρου είναι η μείωση της συγκέντρωσης SF (<30 ng / ml). Ωστόσο, η φερριτίνη είναι μια πρωτεΐνη της οξείας φάσης της φλεγμονής, η συγκέντρωσή της στο φόντο της φλεγμονής ή της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξηθεί και να «μεταμφιέσει» τη διαθέσιμη έλλειψη σιδήρου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο δείκτης SS είναι ασταθής, καθώς η περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα υπόκειται σε διακυμάνσεις με ημερήσιο ρυθμό και εξαρτάται από τη διατροφή. Ο κορεσμός της τρανσφερίνης με σίδηρο είναι ο υπολογιζόμενος συντελεστής, ο οποίος προσδιορίζεται από τον τύπο:

(S / OZSS) h 100%.

Η τρανσφερίνη δεν μπορεί να κορεστεί με σίδηρο περισσότερο από 50%, η οποία οφείλεται στη βιοχημική της δομή, ο κορεσμός συνήθως είναι από 30 έως 40%. Εάν ο κορεσμός της τρανσφερίνης από το σίδηρο είναι κάτω από 16%, η αποτελεσματική ερυθροποίηση είναι αδύνατη.

Σχέδιο για εξέταση ασθενούς με αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου

Αναλγησίες που επιβεβαιώνουν την ύπαρξη αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου

1. Κλινική ανάλυση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων και μορφολογικών χαρακτηριστικών των ερυθροκυττάρων.
2. «Iron Complex» αίμα, η οποία περιλαμβάνει τον καθορισμό του σιδήρου του ορού, συνολική χωρητικότητα σύνδεσης σιδήρου του ορού, λανθάνουσα svorotki ικανότητα σύνδεσης σιδήρου, τρανσφερίνη συντελεστής κορεσμού του σιδήρου.

Κατά την ανάθεση μελέτης προκειμένου να αποφευχθούν λάθη στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες.

1. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου. εάν η μελέτη διεξάγεται μετά από λήψη παρασκευασμάτων σιδήρου ακόμη και για σύντομο χρονικό διάστημα, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική περιεκτικότητα σε σίδηρο στον ορό. Εάν ένα παιδί αρχίσει να λαμβάνει σκευάσματα σιδήρου, τότε η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά την απόσυρσή τους.
2. Μετάγγιση των ερυθροκυττάρων, συχνά διεξάγεται για να αποσαφηνιστεί η φύση της αναιμίας, όπως σημειώνεται μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, επίσης να στρεβλώσει την πραγματική εκτίμηση του σιδήρου στον ορό.
3. Το αίμα για εξέταση πρέπει να λαμβάνεται το πρωί, καθώς υπάρχουν ημερήσιες διακυμάνσεις στη συγκέντρωση σιδήρου στον ορό (το πρωί το επίπεδο σιδήρου είναι υψηλότερο). Επιπλέον, η περιεκτικότητα σε σίδηρο του ορού επηρεάζει την φάση του έμμηνου κύκλου (αμέσως πριν από την εμμηνόρροια και κατά τη διάρκεια του σιδήρου του ορού ανωτέρω), οξεία ηπατίτιδα και η κίρρωση του ήπατος (αύξηση). Μπορεί να υπάρχουν τυχαίες παραλλαγές στις παραμέτρους που μελετήθηκαν.
4. Για τον έλεγχο του ορού για σίδηρο, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ειδικοί σωλήνες, πλένονται δύο φορές με απεσταγμένο νερό, καθώς η χρήση νερού βρύσης που περιέχει μικρές ποσότητες σιδήρου επηρεάζει τα αποτελέσματα της μελέτης. Για να στεγνώσετε τους σωλήνες, μην χρησιμοποιείτε ντουλάπια ξήρανσης, επειδή από τους τοίχους τους όταν θερμαίνονται σε ένα πιάτο παίρνει μια μικρή ποσότητα σιδήρου.

[10], [11], [12], [13]

Μελέτες που καθορίζουν την αιτία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

1. Βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, ACT, FMFA, χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη, ζάχαρη, χοληστερόλη, ολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνογραφήματα.
2. Γενική ανάλυση ούρων, coprogram.
3. Ανάλυση των περιττωμάτων για τα αυγά των ελμινθών.
4. Η ανάλυση των περιττωμάτων σχετικά με την απάντηση του Gregersen.
5. Κογιόγραμμα με τον προσδιορισμό των δυναμικών ιδιοτήτων των αιμοπεταλίων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
6. RNGA με εντερική ομάδα (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
7. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, της μικρής λεκάνης.
8. Ενδοσκοπική εξέταση: ινωδογαστροδωδεκτομή, σιγμοειδοσκόπηση, ινοκολλονοσκόπηση (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
9. Ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου. ιγρογραφία, ακτινογραφία θώρακα (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
10. Εξέταση του γιατρού, ενδοκρινολόγου, γυναικολόγου, άλλων ειδικών (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
11. Σπινθηρογράφημα για τον αποκλεισμό του εκκολπώματος του Meckel (σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Μετά τη διάγνωση αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτία της. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται διεξοδική έρευνα. Πρώτα απ 'όλα, αποκλείεται η παθολογία της γαστρεντερικής οδού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια απώλεια αίματος και / ή σε εξασθενημένη πέψη του σιδήρου. Περάστε fibrogastroduodenoscopy, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, κοπράνων αντίδραση κρυφού αίματος στην ακτινοσκόπηση της γαστρεντερικής οδού. Είναι απαραίτητο να ψάχνετε επίμονα για την ελμινθική εισβολή από το μαραμένο κεφάλι, τα ασκαρίδες, τα αγκυλόστομα. Τα κορίτσια και οι γυναίκες πρέπει να εξεταστούν από έναν γυναικολόγο και τον αποκλεισμό της παθολογίας από τα γεννητικά όργανα, ως αιτία έλλειψης σιδήρου στο σώμα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής δεν πάσχει από μια αιμορραγική διάθεση, θρομβοπενία, thrombocytopathy, διαταραχή της πηκτικότητας, ευρυαγγείες.

Παρόλο που η αιματουρία σπάνια οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η μόνιμη απώλεια ερυθροκυττάρων στα ούρα δεν μπορεί παρά να οδηγήσει σε ανεπάρκεια σιδήρου. Αυτό αναφέρεται στην αιμοσφαιρινουρία. Η έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό μπορεί να είναι όχι μόνο μια συνέπεια της αυξημένης απώλειας αίματος, αλλά και το αποτέλεσμα της παραβίασης της απορρόφησης του σιδήρου, δηλαδή είναι απαραίτητο για την εξάλειψη των συνθηκών που οδηγούν στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Η αιτία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου μπορεί να είναι μια κατάσταση στην οποία το αίμα εισέρχεται σε μια κλειστή κοιλότητα, από την οποία ο σίδηρος δεν χρησιμοποιείται ουσιαστικά. Αυτό είναι δυνατό με τους όγκους των γλωσσών που προέρχονται από αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Οι όγκοι του Glomus εντοπίζονται στο στομάχι, το οπισθοπεριτόναιο, το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, παχύτερο από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Οι χρόνιες μολύνσεις, οι ενδοκρινικές παθήσεις, οι όγκοι, οι παραβιάσεις της μεταφοράς σιδήρου στο σώμα μπορεί επίσης να προκαλέσουν αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου. Έτσι, ένας ασθενής με αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου απαιτεί διεξοδική και ολοκληρωμένη κλινική εργαστηριακή μελέτη.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ, σε περίπτωση δυσκολίας στον προσδιορισμό της αιτίας της ανεπάρκειας σιδήρου, πρέπει να χρησιμοποιείται ο όρος "αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου μη καθορισμένης προέλευσης".

Διαφορική διάγνωση αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Διαφορική διάγνωση της σιδηροπενικής αναιμίας θα πρέπει να διεξάγεται σε χρόνιες νόσους και αναιμία των φυλλικού οξέος ή βιταμίνης Β ₁₂, δηλαδή εντός της ομάδας «ελλιπής» αναιμιών.

Η αναιμία σε χρόνιες ασθένειες είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, η οποία έχει έναν κωδικό για το ICD-10 - D63.8. Οι κύριες αιτίες της αναιμίας σε χρόνιες ασθένειες:

• την παρουσία της κύριας χρόνιας ασθένειας (συνήθως γνωστή στους γιατρούς).
• λοιμώξεις που εμφανίζονται χρόνια (φυματίωση, σηψαιμία, οστεομυελίτιδα).
• συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• χρόνιες παθήσεις του ήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση).
• κακοήθη νεοπλάσματα.

Η παθογένεση της αναιμίας σε χρόνιες παθήσεις είναι ασαφής, αλλά είναι γνωστοί οι ακόλουθοι μηχανισμοί:

• μια παραβίαση του μεταβολισμού του σιδήρου με την επαρκή ποσότητα του στο σώμα, με τη χρήση του σιδήρου και την επαναχρησιμοποίησή του από τους μακροφάγους δύσκολη.
• αιμόλυση ερυθροκυττάρων.
• καταστολή της ερυθροποίησης με αναστολείς (μεσαία μόρια, προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων, κυτοκίνες, TNF, IL-1, αντικατάσταση από καρκινικά κύτταρα,
• ανεπαρκής παραγωγή ερυθροποιητίνης: αύξηση της παραγωγής της ως ανταπόκριση στην αναιμία, αλλά το ποσό της είναι ανεπαρκές για την αντιστάθμιση της αναιμίας.

Εργαστηριακά κριτήρια διάγνωσης της αναιμίας σε χρόνιες ασθένειες:

• μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης (μη οξεία).
• μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων (μη οξεία),
• μικροκυτταρική αναιμία.
• normoregeneratorny χαρακτήρα της αναιμίας?
• μειωμένο SJ.
• μειωμένο OZHSS (!);
• κανονική ή αυξημένη (!) περιεκτικότητα σε SF.
• αύξηση του ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]