Διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Συνδυάζοντας την κλινική εικόνα και τα ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Μια τυπική μορφή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Η διάγνωση μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής έχει οισοφαγικές παθήσεις σε συνδυασμό με ενδοσκοπικά και ιστολογικά επιβεβαιωμένη οισοφαγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία μιας ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και των εξωεπιθηλιακών συμπτωμάτων είναι δυνατή, αλλά δεν είναι απαραίτητη.

[8], [9], [10]

Ενδοσκοπικά αρνητική μορφή

Στην πράξη, ο παιδίατρος είναι σχετικά σπάνιος. Η διάγνωση καθορίζεται με 2 βασικά συμπτώματα: οισοφαγικές παθήσεις και συμπτώματα εκτός οισοφάγου. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση η εικόνα της οισοφαγίτιδας απουσιάζει, ωστόσο σε ημερήσια pH-μετρία είναι δυνατόν να οριστεί παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ασυμπτωματική μορφή

Η απουσία συγκεκριμένων οισοφαγικών συμπτωμάτων συνδυάζεται με ενδοσκοπικά σημάδια οισοφαγίτιδας. Συχνά, αυτά τα σημάδια - ένα τυχαίο εύρημα με ινωδοφωσφαγαστανοδενοσκόπηση για πόνο κοιλιακό σύνδρομο. Η ημερήσια μέτρηση του ρΗ επιβεβαιώνει την παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Μεταπλαστική μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Με αυτή τη μορφή, μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει γαστρική μεταπλασία. Κλινικά συμπτώματα οισοφαγίτιδας, ολισθήσιμη κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, εξω-οισοφαγικά σημάδια της νόσου είναι δυνατά, αλλά όχι απαραίτητα. Η μεταπλαστική μορφή πρέπει να διακρίνεται από τον οισοφάγο του Barrett, που θεωρείται επιπλοκή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Το βασικό σημάδι είναι η ανίχνευση των περιοχών της εντερικής μεταπλασίας με πιθανή δυσπλασία στο φόντο της φλεγμονής του βλεννογόνου.

Ακτινογραφική εξέταση

Μετά της θωρακικής επανεξέταση εικόνας και στην κοιλιακή κοιλότητα στέκεται εξετάσει τον οισοφάγο και το στομάχι με βάριο στο ΑΡ και πλευρικές προεξοχές στη θέση Trendelenburg με μια ελαφρά συμπίεση της κοιλιακής κοιλότητας. Αξιολογήστε τη βατότητα και τη διάμετρο του οισοφάγου, την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης, τη φύση της περισταλτικής. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από μια αντίστροφη εκτόξευση αντιθέτου από το στομάχι στον οισοφάγο.

Ενδοσκοπία

Η ενδοσκόπηση επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου, καθώς και η σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Για μια αντικειμενική αξιολόγηση, είναι πρόσφορο να χρησιμοποιηθούν στην τροποποίηση τα ενδοσκοπικά κριτήρια του Τ. Titman (1990).

Ενδοσκοπικά κριτήρια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά (σύμφωνα με τον G. Tytgat στην τροποποίηση του VF Privorotsky)

• Μορφολογικές αλλαγές:
  • I βαθμός - μετρίως εκφρασμένο εστιακό ερύθημα και / ή ευθρυπτότητα του βλεννογόνου του κοιλιακού οισοφάγου.
  • II βαθμό - ολική κοιλιακή οισοφάγου συμφόρηση με εστιακή ινώδη πλάκα ενιαία επιφανειακές διαβρώσεις κύριο λόγο γραμμική σχήματα στις κορυφές των πτυχώσεων του βλεννογόνου?
  • III βαθμός - η εξάπλωση της φλεγμονής στον θωρακικό οισοφάγο. Πολλαπλές (συγχωνευτικές) διαβρώσεις, που βρίσκονται μη κυκλικά. Είναι δυνατή η αυξημένη ευαισθησία επαφής του βλεννογόνου.
  • Βαθμός IV - έλκος του οισοφάγου. Το σύνδρομο Barrett. Στένωση του οισοφάγου.
• Διαταραχές κινητήρα:
  • μέτριας εκφράσεως σε κινητικές διαταραχές του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (lift Ζ-γραμμής σε 1 cm), μικρής υποσύνολο προκαλούν (σε ένα από τα τοιχώματα) πρόπτωση σε ύψος 1-2 cm, μειωμένη τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα?
  • διακριτά ενδοσκοπικά συμπτώματα ανεπάρκειας καρδιακών παθήσεων, συνολική ή υποσέλιδα προκλητική πρόπτωση σε ύψος μεγαλύτερο από 3 cm με πιθανή μερική στερέωση στον οισοφάγο,
  • σημειωμένη αυθόρμητη ή προκληθείσα πρόπτωση πάνω από τα πόδια του διαφράγματος με πιθανή μερική στερέωση.

[27], [28]

Ιστολογική εξέταση

Η ιστολογική εικόνα της παλινδρόμησης-οισοφαγίτιδας χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του επιθηλίου με τη μορφή πάχυνσης της στοιβάδας βασικών κυττάρων και επιμήκυνσης των θηλών. Επίσης, ανιχνεύεται διήθηση με λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος, πληθώρα αγγείων υποβλεννογόνου στρώματος. Λιγότερο συχνά, ανιχνεύονται δυστροφικές μεταβολές και οι μεταπλασίες και η επιθηλιακή δυσπλασία είναι σημαντικά λιγότερο συχνές.

Βιτριφωσφοριακό pH-μετρητής (ημερήσιο ιονισμό ρΗ)

Η μέθοδος αυτή - ο «χρυσός κανόνας» ορισμό της παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση παλινδρόμηση, αλλά και να αποσαφηνίσει το βαθμό σοβαρότητας, για να μάθετε το αποτέλεσμα των διαφορετικών στιγμών προκλητική εμφάνιση του, να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών θα πρέπει να θεωρείται ανώμαλη εάν ο χρόνος κατά τον οποίο το ρΗ έφθασε 4.0 και παρακάτω, είναι 4,2% του συνολικού χρόνου εγγραφής και το συνολικό αριθμό των αναρροής πάνω από 50. Είναι χαρακτηριστικό της αύξησης του δείκτη De Meester , κανονική δεν υπερβαίνει το 14,5.

Μέτρηση ενδοισοφαγικής αντίστασης

Η τεχνική βασίζεται σε μια αλλαγή στην ενδο-οισοφαγική αντίσταση ως αποτέλεσμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της αποκατάστασης του αρχικού επιπέδου καθώς ο οισοφάγος καθαρίζει. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της γαστρο-οισοφαγικής αναρροής, μελέτες οισοφάγου κάθαρση, τον προσδιορισμό της μέσης reflyuktata όγκο, διάγνωση συρόμενη διαφραγματοκήλη, δυσκινησία οισοφάγου, καρδιακή ανεπάρκεια. Η μελέτη αξιολογεί επίσης την οξύτητα του γαστρικού υγρού στη βασική φάση της έκκρισης.

Μάνομετρία του οισοφάγου

Η μανομετρία του οισοφάγου είναι μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους εξέτασης της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η τεχνική δεν μπορεί να διαγνώσει άμεσα αναρροή, αλλά με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να διερευνηθεί το όριο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, για να αξιολογηθεί η βιωσιμότητα και την ικανότητα να χαλαρώσει κατά την κατάποση του. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από μείωση του τόνου αυτού του σφιγκτήρα.

Υπερηχογραφική εξέταση

Ο υπερηχογράφος δεν θεωρείται ιδιαίτερα ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος για τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά είναι πιθανό να υποψιαστεί μια ασθένεια. Η διάμετρος του κάτω τρίτου του οισοφάγου από 11 mm (κατά τη διάρκεια SIP - 13 mm) μπορεί να υποδεικνύει αποτυχία της καρδιακή εκφράζεται και ο πιθανός σχηματισμός μιας ολισθήσεως διαφραγματοκήλη (κανονική διάμετρο του οισοφάγου σε παιδιά 7-10 mm).

Ραδιενεργός ζώνη

Η σπινθηρογραφία ραδιοϊσοτόπων με Tc επιτρέπει την εκτίμηση της οισοφαγικής κάθαρσης και της εκκένωσης από το στομάχι. Η ευαισθησία της μεθόδου κυμαίνεται από 10 έως 80%.

Διαφορική διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Σε νεαρά παιδιά η κλινική εικόνα της νόσου gastoezofagealnoy αναρροής με επίμονη παλινδρόμηση και έμετο, δεν περικοπεί παραδοσιακή θεραπεία δίαιτα, απαιτεί την εξάλειψη των ελαττωμάτων γαστρεντερικού Ανάπτυξης (αχαλασία, συγγενή στένωση του οισοφάγου, συγγενή σύντομο οισοφάγου, hiatal κήλες του οισοφάγου, πυλωρική στένωση), μυοπάθειες, αλλεργικές και λοιμωδών -vospalitelnyh γαστρεντερικών παθήσεων. Στην παλαιότερη παλινδρόμηση ηλικία gastoezofagealnuyu πρέπει να διαφοροποιούνται από αχαλασία, διαφραγματοκήλη. Ιδιαίτερα πολύτιμα ενδοσκοπική δεδομένων και ακτινολογικές μεθόδους της έρευνας? ανίχνευση στα σημεία οισοφαγοσκόπηση οισοφαγίτιδα δεν αποκλείει άλλες κρατικές αιτιολογία. Οισοφαγίτιδα μεταξύ διάφορες μορφές.

• Η χημική οισοφαγίτιδα είναι το αποτέλεσμα της κατάποσης υγρών που περιέχουν οξέα ή αλκάλια και προκαλεί χημική κάψιμο του οισοφάγου. Πιο συχνά η ασθένεια προκαλείται από τυχαία χρήση οικιακών χημικών ουσιών από μικρά παιδιά. Η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα, συνοδεύεται από έντονο πόνο, σάλιο. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση στις πρώτες ώρες μπορεί να παρατηρηθεί έντονο οίδημα, τα σημάδια της νέκρωσης του βλεννογόνου συνήθως εκφράζονται περισσότερο στο άνω και το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου. Η περαιτέρω πορεία εξαρτάται από το βάθος του καύσου.
• Αλλεργικές (ηωσινοφιλική) οισοφαγίτιδα - μια συνέπεια μιας ειδικής ανοσολογικής απόκρισης σε αλλεργιογόνα τρόφιμα (πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος, αυγό, κλπ). Η νόσος μπορεί να είναι παρόμοια με gastoezofagealnoy παλινδρόμηση κλινική εικόνα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης δείχνουν σημάδια οισοφαγίτιδας (τυπικά Ι βαθμού). Σε αντίθεση με τη νόσο gastoezofagealnoy αναρροής του οισοφάγου παρακολούθηση του pH δεν ανιχνεύει παθολογικών συμπτωμάτων της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, και ιστολογικά δείχνουν διήθηση αναμιγνύεται με ένα σημαντικό αριθμό των ηωσινοφίλων (> 20 στον οπτικό πεδίο).
• Η λοιμώδης οισοφαγίτιδα είναι ένα από τα συμπτώματα λοιμώξεων που προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα, τον κυτταρομεγαλοϊό, την κρυπτοσποριδία και τους μύκητες Candida. Η καντιντίαση του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από λευκές εστιακές αποθέσεις στον βλεννογόνο του οισοφάγου, οι οποίες απομακρύνονται ελάχιστα και περιέχουν το μυκήλιο του μύκητα. Η οισοφαγίτιδα που σχετίζεται με έρπητα ή με κυτταρομεγαλοϊό δεν έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα ή ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά. Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με ανοσοϊστοχημική εξέταση. Μαζί με τις φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο, είναι δυνατές κινητικές διαταραχές, επομένως, η διαφορική διάγνωση με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι δύσκολη. Τα περισσότερα παιδιά συνδυάζουν τους μολυσματικούς και τους μηχανισμούς παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας.
• Η τραυματική οισοφαγίτιδα είναι συνέπεια μηχανικού τραύματος (με παρατεταμένη τροφοδοσία του καθετήρα, κατάποση αιχμηρών αντικειμένων). Με προσοχή, η συλλογή των ανατομικών στοιχείων, τα δεδομένα των ακτινολογικών και ενδοσκοπικών μελετών βοηθούν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.
• Η συγκεκριμένη οισοφαγίτιδα που προκύπτει από τη νόσο του Crohn και ορισμένες συστηματικές ασθένειες συνήθως συνοδεύεται από άλλα σημάδια της νόσου, τα οποία συμβάλλουν στην ορθή ερμηνεία των ανιχνευόμενων ενδοσκοπικών αλλαγών.

Στην ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας, ένας ασθενής μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, οπότε θα πρέπει να εξετάζεται κάθε ένα από αυτά, συνταγογραφώντας θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας της νόσου.

[29], [30], [31], [32]