Διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονίας

Η ανάλυση του περιφερικού αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται από όλους τους ασθενείς με εικαζόμενη πνευμονία. Λευκοκυττάρωση περισσότερα 10-12h10 ⁹ / l και μαχαιριά μετατόπιση περισσότερο από 10% δείχνουν μια υψηλή πιθανότητα βακτηριακής πνευμονίας. Με τη διάγνωση της πνευμονίας, λευκοπενία μικρότερη από 3 × 10 ⁹ / L ή λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 25 × ^{10 9} / L θεωρούνται ανεπιθύμητα προγνωστικά σημεία.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος και η μελέτη της οξεοβασικής κατάστασης αίματος αποτελούν πρότυπες μεθόδους για την εξέταση παιδιών και εφήβων με σοβαρή πνευμονία. που χρειάζονται νοσηλεία. Προσδιορίστε τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, το επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας, τους ηλεκτρολύτες.

Η αιτιολογική διάγνωση εντοπίζεται κυρίως στην σοβαρή πνευμονία. Εκτελέστε μια καλλιέργεια αίματος, η οποία δίνει θετικό αποτέλεσμα σε 10-40% των περιπτώσεων. Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων στην παιδιατρική δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω των τεχνικών δυσκολιών της δειγματοληψίας των πτυέλων στα πρώτα 7-10 χρόνια της ζωής. Αλλά σε περιπτώσεις βρογχοσκόπησης, χρησιμοποιείται μια μικροβιολογική μελέτη, αναρροφάται από το ρινοφάρυγγα, τραχειοστομία και ενδοτραχειακός σωλήνας ως υλικό γι 'αυτό. Επιπλέον, για τον εντοπισμό του παθογόνου, τρυπήστε την υπεζωκοτική κοιλότητα και σπάζετε τα σημειακά σημεία του υπεζωκότα.

Οι ορολογικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου. Η ανάπτυξη τίτλων ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που ελήφθησαν κατά την οξεία περίοδο και την περίοδο αναρρόφησης. μπορεί να υποδηλώνει μυκοπλασματική ή χλαμυδιακή αιτιολογία της πνευμονίας. Αξιόπιστες μέθοδοι θεωρούνται επίσης η ανίχνευση αντιγόνων με μεθόδους συγκόλλησης λατέξ, αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση, ELISA. PCR, κλπ. Όλες αυτές οι μέθοδοι, όμως, χρειάζονται χρόνο, δεν επηρεάζουν την επιλογή των τακτικών θεραπείας και έχουν μόνο επιδημιολογική σημασία.

Συσκευές διάγνωσης της πνευμονίας

Το "Χρυσό Πρότυπο" για τη διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά είναι η ακτινογραφική εξέταση θώρακα, η οποία θεωρείται εξαιρετικά ενημερωτική και ειδική διαγνωστική μέθοδος (η ειδικότητα της μεθόδου είναι 92%). Κατά την ανάλυση των ακτινογραφιών αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• τα μεγέθη διήθησης των πνευμόνων και τον επιπολασμό τους ·
• παρουσία ή απουσία υπεζωκοτικής συλλογής.
• παρουσία ή απουσία καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος.

Όλα αυτά τα δεδομένα βοηθούν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και επιλέγουν σωστά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Στη συνέχεια, με μια ξεχωριστή θετική δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, δεν υπάρχει ανάγκη για ακτινογραφία ελέγχου (στην αποβολή του νοσοκομείου ή όταν το παιδί θεραπευτεί στο σπίτι). Είναι πιο σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η ακτινογραφία ελέγχου όχι νωρίτερα από μέσα σε 4-5 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου.

ακτινοσκόπηση στην δυναμική στην οξεία περίοδο της νόσου πραγματοποιείται μόνο παρουσία της εξέλιξης των συμπτωμάτων ή πνευμονικές βλάβες όταν τα σημάδια της καταστροφής και / ή υπεζωκοτική εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία. Σε περιπτώσεις σύνθετης πορείας πνευμονίας, εκτελείται υποχρεωτική ακτινολογική παρακολούθηση πριν από την εκφόρτωση του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Στην νοσοκομειακή πνευμονία, πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν η πνευμονία αναπτύσσεται 48 ώρες πριν από το θάνατο, τότε η ακτινολογική εξέταση μπορεί να δώσει αρνητικό αποτέλεσμα. Μια τέτοια αρνητική πνευμονία ακτίνων Χ (όταν η ακτινογραφία, που διεξήχθη 5-48 ώρες πριν από το θάνατο του ασθενούς, δεν ανιχνεύει πνευμονική διείσδυση στους πνεύμονες) παρατηρείται σε 15-30% των περιπτώσεων. Η διάγνωση διαπιστώνεται μόνο κλινικά με βάση την έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια, την εξασθένιση της αναπνοής. υπάρχει συχνά μια σύντομη αύξηση της θερμοκρασίας.

ακτινοσκόπηση στη δυναμική με νοσοκομειακή πνευμονία στην οξεία περίοδο της νόσου διεξάγεται στην εξέλιξη των συμπτωμάτων ή πνευμονικές βλάβες όταν τα σημάδια της καταστροφής και / ή υπεζωκοτική εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία. Με μια ξεχωριστή θετική δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας, η ακτινογραφία ελέγχου εκτελείται κατά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Κατά την εκτίμηση της κατάστασης του στο νοσοκομείο νωρίτερα για οποιαδήποτε παθολογία και τα παιδιά με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση και την αποτελεσματικότητα της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδίως αναγνώσεις παλμικό οξύμετρο. Σε σοβαρή πνευμονία, και νοσοκομειακή πνευμονία, ειδικά VAP απαιτεί παρακολούθηση των δεικτών όπως ο ρυθμός αναπνοής, τον καρδιακό ρυθμό, την πίεση του αίματος, την κατάσταση οξέος-βάσεως, διούρηση, τα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής - το σωματικό βάρος.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται εάν είναι αναγκαίο στην διαφορική διάγνωση, διότι CT έχει ένα 2-φορές υψηλότερη ευαισθησία σε σύγκριση με απλή ακτινογραφία στον εντοπισμό εστιών διείσδυσης στις κάτω και άνω λοβούς των πνευμόνων.

Για την απόκτηση υλικού για μικροβιολογική εξέταση σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της ανοσίας και στη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιούνται ινωδοβιοχοσκόπηση και άλλες επεμβατικές τεχνικές.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας στα παιδιά

Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του παιδιού, καθώς σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους οι παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες.

Στη βρεφική ηλικία, η κλινική εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις όπως αναρρόφηση, ξένα σώματα στους βρόγχους, δεν διαγιγνώσκεται νωρίτερα συρίγγιο traheoezofagealnaya, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δυσπλασία του πνεύμονα (λοβώδη εμφύσημα), η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, η κυστική ίνωση και έλλειμμα και αντιτρυψίνη. Τα παιδιά του δεύτερου και του τρίτου έτους της ζωής σε μεγαλύτερη ηλικία (6-7 ετών) θα πρέπει να αποκλειστεί το σύνδρομο Kartagener? αιμοσχερίωση των πνευμόνων. μη ειδικής κυψελίτιδας. επιλεκτική IgA ανεπάρκεια.

Διαφορική διάγνωση σε αυτή την ηλικία θα πρέπει να βασίζεται στη χρήση του (εκτός από την με ακτίνες Χ των πνευμόνων και ανάλυσης περιφερικού αίματος) ενδοσκόπηση της τραχείας και των βρόγχων, τη διεξαγωγή του πνεύμονα σπινθηρογραφία, αγγειογραφία, τη διεξαγωγή ιδρώτα και άλλες δοκιμές για την κυστική ίνωση, τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ενός-αντιτρυψίνης, μελέτη ανοσογράφημα αίματος και άλλες έρευνας.

Σε οποιαδήποτε ηλικία είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η φυματίωση των πνευμόνων. Ελλείψει θετική δυναμική της διαδικασίας για 3-5 ημέρες (μέγιστη - 7 ημέρες) θεραπείας, παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας, η σταθερότητά του στη θεραπεία είναι αναγκαίο να επεκταθεί το σχέδιο ελέγχου για ανίχνευση άτυπων παθογόνων (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). και για τη διάγνωση άλλων ασθενειών των πνευμόνων.

Ασθενείς με σοβαρή ελαττώματα ανοσία με την εμφάνιση της δύσπνοιας, και εστιακή-διηθητική αλλαγές στο φως ακτίνων Χ απαραίτητο να αποκλειστεί η συμμετοχή του πνεύμονα σε ένα πρωτεύον παθολογική διαδικασία (π.χ., συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού), καθώς και βλάβη στους πνεύμονες ως συνέπεια της θεραπείας (βλάβη στους πνεύμονες φάρμακο, πνευμονίτιδα από ακτινοβολία .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]