Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: διάγνωση

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην κλινική ανάλυση αίματος, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια αναιμία και αύξηση της ESR. Η αναιμία στις πρώτες ημέρες της ανουρίας είναι συνήθως σχετικής φύσης. λόγω της αιμοδιάλυσης, δεν επιτυγχάνεται σε υψηλό βαθμό και δεν απαιτεί διόρθωση. Οι μεταβολές στο αίμα είναι χαρακτηριστικές της επιδείνωσης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση της ανοσίας, με αποτέλεσμα την τάση ανάπτυξης λοιμογόνων επιπλοκών: πνευμονία, εξάντληση χειρουργικών τραυμάτων και τοποθεσίες καθετήρα δερμάτων εγκατεστημένες στις κεντρικές φλέβες κλπ.

Στην αρχή της περιόδου ολιγουρίας, τα ούρα είναι σκοτεινά, περιέχουν πολλή πρωτεΐνη και κυλίνδρους, η σχετική πυκνότητα τους μειώνεται. Η περίοδος αποκατάστασης αποθηκεύεται διούρηση χαμηλού ειδικού βάρους ούρων, πρωτεϊνουρία, λευκοκυττουρία σχεδόν σταθερή ως συνέπεια της κατανομής των νεκρών κυττάρων και σωληνοειδή διάμεσο διεισδύει επαναρρόφησης, cylinduria, eritrotsiturii.

Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων και μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται καθημερινά η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη. Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ουρίας, αλλά αυτή η μελέτη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεμονωμένα, ωστόσο αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα του καταβολισμού. Ακόμη και με υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθούνται οι ηλεκτρολύτες του ασθενούς και, κυρίως, η ποσότητα του καλίου. Τα μειωμένα επίπεδα νατρίου υποδεικνύουν υπερδιήθηση.

Η βιοχημική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας είναι σημαντική. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος. Για οξεία νεφρική ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με την ανάπτυξη συνδρόμου DIC.

Απαιτείται παρακολούθηση ΗΚΓ, καθώς αυτός είναι ένας καλός τρόπος για τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε κάλιο στον καρδιακό μυ και πιθανών επιπλοκών από την καρδιά. Σε 1/4 των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανισθεί αρρυθμία, μέχρι την καρδιακή ανακοπή, αυξημένη διεγερσιμότητα των μυών, υπερρευστότητα.

Μια γενική εξέταση ούρων μπορεί να αποκαλύψει αιματουρία, πρωτεϊνουρία. Με συμπτώματα επιδείνωσης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, απαιτείται βακτηριολογική ανάλυση ούρων.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, ο ορισμός της GFR για την ενδογενή κρεατινίνη είναι απαραίτητος.

Η υπερηχογραφία των νεφρών επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας παρεμπόδισης, του μεγέθους των νεφρών και του πάχους του παρεγχύματος, του επιπέδου ροής αίματος στις νεφρικές φλέβες. Με την ισοτοπική αναγέννηση, μπορεί να προσδιοριστεί η ασυμμετρία των καμπυλών, γεγονός που υποδεικνύει την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Απαιτείται ακτινογραφία θώρακα. Η κατάσταση των πνευμόνων είναι απαραίτητη. Πρώτα απ 'όλα, είναι η υπερϋδάτωση του πνευμονικού ιστού ή του νεφρογονικού οιδήματος, ένα ειδικό κλινικό και ραδιολογικό σύνδρομο. Ταυτόχρονα, για να αποκλείσει την περικαρδίτιδα ελέγχει τη δυναμική του μεγέθους της καρδιάς. Η υπερυδάτωση του ιστού του πνεύμονα συχνά χρησιμεύει ως η κύρια ένδειξη για επείγουσα αιμοκάθαρση με υπερδιήθηση.

Ορθώς και εγκαίρως, η καθιερωμένη αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα επιτρέψει στον ασθενή να βγει ταχύτερα από την κρίσιμη κατάσταση και επίσης να αυξήσει την πιθανότητα αναστρεψιμότητας λειτουργικών διαταραχών στα νεφρά.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σπάνια δύσκολη.

Διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στα πρώτα στάδια της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η πιθανή αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η προρινική και η νεφρική μορφή της νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς η πρώτη μορφή μπορεί γρήγορα να μετακινηθεί στο δεύτερο. Θα πρέπει επίσης να διακρίνεται η μετεγχειρητική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύχθηκε κατά της απόφραξης της ουροφόρου οδού, από νεφρική νεφρική ανεπάρκεια. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται απεκκριτική ουρογραφία με υψηλές δόσεις μέσου αντίθεσης, ισοτοπική αποτύπωση και υπερηχογράφημα. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται αναδρομική ουρητηροπυελλογραφία. Ο προσδιορισμός του μεγέθους των νεφρών με υπερηχογράφημα συμβάλλει στη διάκριση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, προκειμένου να εντοπιστεί ή να αποκλειστεί η παραβίαση της εκροής ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν ο ασθενής έχει ανουρία (ολιγουρία) με σοβαρή αναιμία απουσία πηγής αιμορραγίας, τότε αυτό δείχνει μάλλον τη χρόνια φύση του συνδρόμου των νεφρών. Για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η σοβαρή αναιμία είναι ασυνήθιστη.

Είναι σημαντικό να μάθετε τον χρόνο έναρξης της ανουρίας, τα συμπτώματα που προηγούνται. παρουσία στις ανασυνθέσεις χρόνιων νεφρικών ασθενειών, παρουσία αναιμίας. Συχνά, το νεφρικό σύνδρομο είναι η πρώτη εκδήλωση προοδευτικής νεφρικής νόσου με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή σύνδρομο αποεπικύρωσης λανθάνουσας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνοδεύεται πάντα από αναιμία.

Με την ανάπτυξη της πολυουρίας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται γρήγορα, παρά την υψηλή συγκέντρωση των νιτρώδους μεταβολιτών: ίσως ακόμη και μια ελαφρά αύξηση λόγω έντονης αφυδάτωσης. Συνήθως η ανάπτυξη της πολυουρίας στο μέγιστο επίπεδο διαρκεί αρκετές ημέρες, εβδομάδες. Η καθυστέρηση της έναρξης της διούρησης πολυουρία ή τον περιορισμό στο 1,0-1,5 l, αύξηση της διούρησης δείχνουν αστάθεια τείνουν να κόπο σε σωματικά ένταξη κατάσταση επιπλοκές όπως σήψη ή σηπτικό άλλες διεργασίες αδιάγνωστη ασθένεια ή τραυματισμό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Διαφορική διάγνωση της ανουρίας και οξεία κατακράτηση ούρησης

Για τη διαφορική διάγνωση της πραγματικής ανουρίας και της οξείας κατακράτησης ούρησης, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ούρα στο κρουστικό κύκλο, με υπερηχογράφημα ή με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Εάν ένας καθετήρας που εισάγεται στην κύστη απελευθερώνει λιγότερο από 30 ml / h ούρων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί αμέσως η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία και κάλιο στο αίμα.

[9], [10], [11]

Διαφορική διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η ταχεία διάκριση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επιτρέπει:

• μελέτη γενικών συμπτωμάτων και δεδομένων ιστορικού ·
• αξιολόγηση της εμφάνισης ούρων ·
• αξιολόγηση της δυναμικής της αζωθεμίας και της διούρησης ·
• προσδιορισμός του μεγέθους των νεφρών (υπερηχογράφημα, rhentgenogamma)

Είναι επίσης απαραίτητο να καθοριστεί η μορφή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προρινική, νεφρική, μετεγχειρητική).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεδομένης της πολυ-φυσιολογίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της πιθανότητας εμφάνισής της σε οποιοδήποτε κλινικό τμήμα, για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, οι από κοινού δράσεις των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων είναι απολύτως απαραίτητες.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή διαπιστωμένη διάγνωση "οξείας νεφρικής ανεπάρκειας" συμβουλεύονται και παρακολουθούνται από νεφρολόγο, καθώς και ειδικούς στην αποτοξίνωση και την εντατική θεραπεία. Στην περίπτωση της διάγνωσης της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με τη διαταραχή της νεφρικής αγγειακής μεταφοράς, για παράδειγμα, με τη θρόμβωση τους, είναι απαραίτητο να εμπλακεί ένας αγγειακός χειρούργος στη θεραπεία. Κατά την ανάπτυξη της νεφρικής μορφής της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω εξωγενούς δηλητηρίασης, οι τοξικολόγοι χρειάζονται βοήθεια. Με τη μετεγχειρητική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η θεραπεία και η παρακολούθηση του ουρολόγου.

Η διάγνωση της "οξείας νεφρικής ανεπάρκειας"

Η διάγνωση "οξεία νεφρική ανεπάρκεια" σε μια συνοπτική μορφή εκφράζει την ουσία και την πληρότητα ολόκληρης της παθολογικής διαδικασίας. Στην κύρια διάγνωση θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται:

• η κύρια ασθένεια που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• σύνδρομα που οδηγούν.
• επιπλοκές με τη σειρά της σοβαρότητάς τους.

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τόπος της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στην παθολογική διαδικασία - είτε πρόκειται για μια εκδήλωση της υποκείμενης νόσου είτε για την επιπλοκή της. Αυτό δεν έχει μόνο μια τυπική και λογική, αλλά και μια σημαντική σημασία, καθώς χαρακτηρίζει την κύρια παθολογική διαδικασία.

Η διάγνωση της «οξείας νεφρικής ανεπάρκειας» περιλαμβάνει τον ορισμό:

• η κύρια ασθένεια που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• η μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προρινική, μετεγχειρητική ή νεφρική).
• φάση της νόσου (αρχικές εκδηλώσεις, ολιγουρικό, διουρητικό ή ανάκτηση).