Πνευμοπεριτόναιο

Τεχνητό πνευμοπεριτόναιο - εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα για τον περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος.

Στη φθιισσιολογία, η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, στην φθιισοχειρουργική χρησιμοποιείται για την προσωρινή διόρθωση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας μετά από εκτεταμένη εκτομή του πνεύμονα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις για πνευμοπεριτόναιο

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του τεχνητού πνευμοπεριτοναίου (σύμφωνα με τον IA Shaklein):

• Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση με εντοπισμό βλάβης κάτω από το επίπεδο της κλείδας.
• υποξεία διάδοση της φυματίωσης?
• πνευμονική φάση της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης.
• ινώδη-σπηλαιώδης φυματίωση με ριζική εντοπισμό των σπηλαίων.
• πνευμονική αιμορραγία.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα τεχνητό πνευμοπεριτόναιο σε συνδυασμό με ένα τεχνητό πνευμοθώρακα μονής όψης ως εναλλακτική λύση στην φρενικοαλκοόλη.

Τεχνητή πνευμοπεριτοναίου ενδυναμώνει τη δράση των χημειοθεραπευτικών παραγόντων, αυξάνει τη συχνότητα του πώματος με ελαστικά τοιχώματα των κοιλοτήτων, ιδιαίτερα στα μεσαία και κάτω τμήματα των πνευμόνων, εκτεταμένη επαναρρόφηση επιταχύνει διηθητική πνευμονική αλλαγές πνευμονία από εισρόφηση. Σε συνδυασμό με ένα ειδικό χημειοθεραπεία, η μέθοδος αυτή είναι αποτελεσματική όταν η αναλογία του πνευμονική φλεγμονή, διάχυτη hematogenically-διαδικασία σηραγγώδους φυματίωσης (ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της κοιλότητας). Αυτή η επιλογή της κολλαψοθεραπείας χρησιμοποιείται όταν η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική λόγω δυσανεξίας στα φάρμακα ή αντοχής σε φάρμακα μυκοβακτηριδίου φυματίωσης.

Προετοιμασία για πνευμοπεριτόναιο

Η τεχνητή πνευμοπεριτοναιμία επιβάλλεται σε άδειο στομάχι. Πριν από την εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη.

Μηχανισμοί θεραπευτικής δράσης του τεχνητού πνευμοπεριτοναίου

Μηχανική - μείωση της ελαστικής πίεσης του πνεύμονα και μερική προσέγγιση των τοιχωμάτων της κοιλότητας.

Neuroreflex - μείωση του τόνου των στοιχείων ελαστικού και λείου μυός του πνεύμονα. Αυτό συμβάλλει.

• ανακατανομή της μικροκυκλοφορίας ·
• η ανάπτυξη της σχετικής υποξίας, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη του mycobacterium tuberculosis.
• ανάπτυξη της λυμφοστάσης και επιβράδυνση της απορρόφησης των τοξινών.

Ο αέρας που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα αποτρέπει τη φλεγμονή του φυματιδίου λόγω του περιορισμού των διαφραγματικών κινήσεων, της μείωσης του όγκου του πνευμονικού ιστού και της μείωσης της ελαστικής τάσης του πνεύμονα. Η αύξηση του διαφράγματος κατά 2 cm μειώνει την ποσότητα των πνευμόνων κατά περίπου 700 ml. Βέλτιστη θεωρεί την άνοδο του θόλου του διαφράγματος στο επίπεδο της IV πλευρά. Η εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα του αερίου προκαλεί σπλαχνικό αντανακλαστικό. μείωση του πνεύμονα, αύξηση του διαφράγματος, αύξηση της πλευρικής και διαφραγματικής αναπνοής, αύξηση της ροής του λεμφικού συστήματος, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, αύξηση των οξειδωτικών διεργασιών και αρτηριοποίηση του αίματος.

Μέθοδοι πνευμοπεριτοναίου

Εφαρμόστε μια βελόνα για να εφαρμόσετε τεχνητό πνευμοθώρακα ή μεγαλύτερη (6-10 cm) βελόνα. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλάτη του. κάτω από τα χαμηλότερα τμήματα του στήθους βάζετε ένα ρολό. Το δέρμα του στομάχου υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα 5% αλκοόλης ιωδίου ή 70% αιθανόλης. Το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται σε δύο εγκάρσια δάκτυλα κάτω και αριστερά του ομφαλού κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του ορθού κοιλιακού μυός και η βελόνα καθαρίζεται με μανσόν. Ο αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα εγχέεται μέσω μίας βελόνας συνδεδεμένης με μια συσκευή για την εφαρμογή ενός τεχνητού πνευμοθώρακα.

Σε αντίθεση με τον τεχνητό πνευμοθώρακα, όταν εφαρμόζεται πνευμοπεριτόναιο, το μανόμετρο δεν ανιχνεύει διακυμάνσεις πίεσης. Μόνο κατά τη στιγμή της εισαγωγής αερίου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα σημείωση μικρή θετική διακυμάνσεις, τιμή πιέσεως κυμαίνεται από 2 έως στήλη ύδατος 10 εκατοστά Δείκτες της ορθής θέσης της βελόνας: την ελεύθερη ροή του αέρα μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η εμφάνιση του χαρακτηριστικό ήχο των κρουστών (tympanitis στη θέση ηπατική νωθρότητα), ταχεία εξίσωση των στάθμη υγρού στη μανόμετρο μετά τη διακοπή της εισόδου του αερίου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά την πρώτη εμφύσηση, εγχύονται 400-500 ml αερίου, σε μια μέρα - 400-500 ml, μετά από 3-4 ημέρες (ανάλογα με την ταχύτητα απορρόφησης αέρα) - 600-700 ml. Λιγότερο συχνά - 800 ml. Περαιτέρω εμφύσηση διεξάγεται 1 φορά σε 7-10 ημέρες. Μερικές φορές εισάγετε μέχρι και 1000 ml αερίου.

Με την κατακόρυφη θέση του σώματος, το αέριο μετακινείται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, ανυψώνει το διάφραγμα, ωθεί το συκώτι, το στομάχι και τον σπλήνα προς τα κάτω. Για να ληφθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, ο θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται μέχρι τα εμπρόσθια τμήματα των νευρώσεων IV-V.

Αντενδείξεις για πνευμοπεριτόναιο

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Γενικές αντενδείξεις:

• ακραίο βαθμό εξάντλησης (αδυναμία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, παρουσία κνησμών).
• σχετικές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας.
• τις μεταφερθείσες λειτουργίες σε όργανα κοιλιακής κοιλότητας.
• σοβαρές συν-νοσηρότητες.
• αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

Ειδικές αντενδείξεις:

• ευρέως διαδεδομένες μορφές ινώδους-σπηλαιώδους ή κυρατώδους πνευμονικής φυματίωσης:
• θέση κάτω από το επίπεδο ΙΙΙ της νευρώσεως,
• περιφερική πνευμονία.

Επιπλοκές πνευμοπεριτοναίου

• βλάβη του εντερικού τοιχώματος (έως 1%).
• υποδόριο ή μεσοπνευμόνιο εμφύσημα (3-5%).
• ανάπτυξη συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα (30-40%).
• πνευμοπεριτονίτιδα (2-8%);
• Εμβολή αέρα (έως 0,01%).

Η θεραπεία με πνευμοπεριτόναιο σε συνδυασμό με φάρμακα κατά της φυματίωσης συνεχίζεται για 6-12 μήνες. Η αποβολή του πνευμοπεριτοναίου πραγματοποιείται συνήθως χωρίς δυσκολία: σταδιακά μειώνεται η δόση του εισαγόμενου αερίου και μέσα σε 2-3 εβδομάδες η φυσαλίδα αερίου επιλύεται πλήρως.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]