Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση ξηρής πλευρίτιδας

1. Η γενική ανάλυση ενός αίματος: πιθανώς η αύξηση σε ένα ESR, μια λευκοκυττάρωση και η μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά (όχι ένα σταθερό σημάδι).
2. Γενική ανάλυση ούρων - χωρίς παθολογικές αλλαγές.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος - είναι δυνατό να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε οροεκουκλεϊκά, ινώδη, σιαλικά οξέα, α2-σφαιρίνη.

Διάταξη οργάνου της ξηρής πλευρίτιδας

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Όταν ινώδη πλευρίτιδα μπορεί να προσδιοριστεί με άνοιγμα θόλου υψηλής στέκεται στην αντίστοιχη πλευρά, υστερεί βαθιά αναπνοή της, περιορίζοντας την κινητικότητα του κάτω πνευμονικής περιοχή και ελαφρά μέρος θολερότητα πνευμονική πεδίο. Με σημαντική εναποθέσεις ινώδους μερικές φορές δεν μπορεί να προσδιορίσει ασαφές, ακαθόριστα σκιά στο εξωτερικό άκρο του πνεύμονα (σπάνια χαρακτηριστικό).

Υπερηχογραφική εξέταση

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, εντατικές επικαλύψεις ινώδους μπορούν να ανιχνευθούν στο οισοφαγικό ή σπλαχνικό υπεζωκότα. Μοιάζουν με πάχυνση του υπεζωκότα με ένα ανώμαλο, κυματιστό περίγραμμα, αυξημένη ηχογένεια, ομοιογενή δομή.

Διαφορική διάγνωση ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας

[1], [2]

Νευραλγία Mejrebernaya

Οι διαφορές μεταξύ της ξηρής πλευρίτιδας και της μεσοστολής νευραλγίας (μεσοσταθμική νευρομυοσίτιδα) παρουσιάζονται στον πίνακα.

Ασθένεια του Bornholm

Η νόσος του Bornholm (επιδημική μυαλγία) προκαλείται από εντεροϊούς (συνηθέστερα Coxsackie Β). Οι επιδημικές εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται συχνότερα κατά την περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου, μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου μπορούν να αναπτυχθούν οποιαδήποτε στιγμή του έτους. Τα παιδιά και οι νέοι είναι συχνότερα άρρωστοι. Η ασθένεια αρχίζει με πυρετό, ρινίτιδα, πονόλαιμο κατά την κατάποση. Χαρακτηριστικοί πόνοι στο στήθος ή την άνω κοιλία, ενισχύονται από την αναπνοή, την κίνηση και συνοδεύονται από σημαντική ένταση των μεσοπλεύριων μυών. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς ακούν έναν θόρυβο τριβής στο πλευρικό μέρος, ο οποίος υποδεικνύει την εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Συνήθως η ασθένεια προχωρά ευνοϊκά και τελειώνει με ανάκτηση μετά από 7-10 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να βλάψετε την καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ της ξηρής πλευρίτιδας, της μεσοσπονδυλικής νευραλγίας, της διαστομικής νευρομυοσίτιδας

Συμπτώματα	Ξηρή πλευρίτιδα	μεσοπλεύριο nerralgiya, mezhreb πολικό neromiozit
Συνθήκες εμφάνισης στο στήθος	Ο πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή, βήχα	Ο πόνος συνδέεται με τις κινήσεις, τον κορμό του κορμού, την υπερβολική σωματική άσκηση
Σχέση του πόνου με τον κορμό	Ο πόνος ενισχύεται όταν το σώμα κλίνει σε υγιή πλευρά (λόγω της έκτασης του φλεγμονώδους υπεζωκότος)	Ο πόνος αυξάνεται όταν ο κορμός είναι κεκλιμένος στην πληγή
Παλαίωση διακλαδικών χώρων	Προκαλεί ήπιο πόνο στη ζώνη ακρόασης του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής	Προκαλεί οξύ έντονο πόνο, ειδικά στους χώρους της πλησιέστερης προσέγγισης του μεσοπλεύριου νεύρου και των κλαδιών του στην επιφάνεια του στήθους: στη σπονδυλική στήλη, στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής και στο στέρνο
Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα	Ακούει στην περιοχή που αντιστοιχεί στην εναπόθεση ινώδους στα πλευρικά φύλλα	Λείπει
Αυξημένη ESR	Αυτό συμβαίνει συχνά	Δεν είναι τυπικό
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος	Αυτό συμβαίνει συχνά	Δεν είναι τυπικό

Bornholm διάγνωση της νόσου τοποθετείται επί τη βάσει του τυπικού κλινική παρουσίαση, πολλαπλές περιπτώσεις το καλοκαίρι-εποχή του φθινοπώρου, απομόνωση του ιού από το λαιμό και τα υψηλή αντι-ιική τίτλοι αντισωμάτων στον ορό. Τα ίδια αυτά σημάδια καθιστούν δυνατή τη διάκριση της νόσου Bornholm από την ξηρή πλευρίτιδα.

Διαφορικές και διαγνωστικές διαφορές στην παραμυελική πλευρίτιδα αριστερά και στην ινώδη περικαρδίτιδα

Συμπτώματα	Αριστερή πλευρική ξηρά πλευρίτιδα	Υαλοειδής περικαρδίτιδα
Εντοπισμός του πόνου	Κυρίως στην αριστερή πλευρά της σχετικής δυσκολίας της καρδιάς	Κατά κύριο λόγο στην περιοχή του προκαρδίου
Αυξημένος πόνος με αναπνοή και βήχα	Χαρακτηριστικά	Ίσως, αλλά λιγότερο τυπικό
Εντοπισμός του θορύβου της τριβής	Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα ή του υπερηχοκαρδιακού θορύβου ορίζεται σαφέστερα από το αριστερό περιθώριο της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς	Ο θόρυβος της τριβής του περικαρδίου ακούγεται στην περιοχή της απόλυτης βλακείας της καρδιάς και δεν εκτελείται οπουδήποτε
Εξάρτηση του θορύβου τριβής στη φάση αναπνοής	Ο πλευροπερικαρδιακός θόρυβος αυξάνεται στο ύψος της εισπνοής, μειώνεται με την εκπνοή και παραμένει με αναπνευστική σύλληψη	Ο θόρυβος της τριβής του περικαρδίου ακούγεται συνεχώς ανεξάρτητα από τις φάσεις της αναπνοής
Συγχρονικότητα του θορύβου τριβής με τη δραστηριότητα της καρδιάς	Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα δεν είναι συγχρονισμένος με τη δραστηριότητα της καρδιάς, ο πλευροπνευμονικός θόρυβος είναι σύγχρονος με τη δραστηριότητα της καρδιάς	Συνεχής συγχρονική σύνδεση του περικαρδιακού θορύβου τριβής με καρδιακή δραστηριότητα

[3], [4], [5], [6]

Περικαρδίτιδα

Η παρουσία του πόνου στην αριστερή πλευρά του θώρακα, συχνά ακτινοβολεί προς το προκάρδιο περιοχή καθιστά την διαφορική διάγνωση του αριστερού-χεριού paramediastinalnogo ξηρό πλευρίτιδα και ινώδης περικαρδίτιδα.

Στηθάγχη

Η ινώδης πλευρίτιδα της αριστερής όψης θα πρέπει να διαφοροποιείται με στηθάγχη εξαιτίας κάποιας ομοιότητας του συνδρόμου πόνου, ιδιαίτερα στον παραμεδικό εντοπισμό της ξηράς πλευρίτιδας.

Διαφορικές και διαγνωστικές διαφορές στην αριστερά πλευρική πλευρίτιδα και τη στηθάγχη

Συμπτώματα	Αριστερή πλευρική ξηρά πλευρίτιδα	Στηθάγχη
Εντοπισμός του πόνου	Κυρίως στην αριστερή πλευρά της σχετικής δυσκολίας της καρδιάς	Μετωπιαίο
Συνθήκες εμφάνισης του πόνου	Ο πόνος εντείνεται με βαθιά έμπνευση, βήχα	Ο πόνος εμφανίζεται και εντείνεται με σωματική δραστηριότητα, περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών
Ακτινοβολία του πόνου	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικό στον αριστερό βραχίονα, τον αριστερό ώμο, την ωμοπλάτη
Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα	Χαρακτηριστικό, συχνά ακούσιο υπερηχοκαρδιακό θόρυβο	Δεν είναι τυπικό
Η διακοπή της νιτρογλυκερίνης	Λείπει	Πολύ χαρακτηριστικό
ΗΚΓ	Χωρίς σημαντικές αλλαγές	Ισχαιμικές αλλαγές

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Διαφορετικές και διαγνωστικές διαφορές μεταξύ της παραμεθοδασικής pleurisy και του εμφράγματος του μυοκαρδίου παρουσιάζονται στον πίνακα.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η διαφραγματική πλευρίτιδα εκδηλώνεται κυρίως στα ανώτερα τμήματα της δεξιάς πλευράς της κοιλιάς, αλλά οι πόνοι συχνά ακτινοβολούν στη δεξιά λαγόνια περιοχή και "προσομοιάζουν" την σκωληκοειδίτιδα. Η σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Το σύμπτωμα Schetkina-Blumberga (η εμφάνιση του πόνου με μια αποσπασματική απόσυρση του χεριού, βυθισμένη στην κοιλιακή κοιλότητα)
• Το σύμπτωμα της ράχης (η εμφάνιση ή η ενίσχυση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με πίεση ή μαλακό τρόμο με την παλάμη στην αριστερή ileal περιοχή)
• Το σύμπτωμα Sitkovsky (αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, η οποία οφείλεται στην ένταση του μεσεντερίου του φλεγμονώδους τυφλού)
• Σύμπτωμα Bartamier-Michelson (αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά)
• Σύμπτωμα Obraztsova (εντατικοποίηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αν ελαφρώς πιέσετε κάτω το κοιλιακό τοίχωμα και αναγκάστε τον ασθενή να σηκώσει το ίσιο δεξί πόδι

[13], [14], [15]

Στομαχικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου

Η διαφορική διάγνωση της διαφραγματικής πλευρίτιδα και γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, για πεπτικό έλκος χαρακτηρίζεται από την σύνδεση του πόνου με την πρόσληψη τροφής (πάνω από 0,5-1 ώρες μετά τα γεύματα με ένα έλκος στομάχου, σε 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό και με άδειο στομάχι - με έλκος 12 δωδεκαδάκτυλων). καούρα. πικρή ξινή? έμετο που φέρνει ανακούφιση. ένα θετικό σύμπτωμα του Mendel - τοπική κρουστική πύλη, αντίστοιχα, τον εντοπισμό του έλκους. Η διάγνωση ελέγχεται εύκολα με τη βοήθεια της ινωδοσυστολής. Για διαφραγματική πλευρίτιδα δεν είναι χαρακτηριστικό της σύνδεσης του πόνου με την πρόσληψη τροφής, χωρίς να «πεινασμένος» πόνο.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών οφείλεται στο γεγονός ότι το χαρακτηριστικό σημάδι και των δύο ασθενειών είναι έντονος πόνος στο στήθος.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ της ινώδους πλευρίτιδας και του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Συμπτώματα	ινώδη πλευρίτιδα	Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
Περιπτώσεις που προηγούνται της εξέλιξης της ασθένειας	Συχνά, λοιμώδεις-φλεγμονώδεις νόσοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμονία	Εντατική σωματική δραστηριότητα, βήχας, ξαφνικές κινήσεις
Χαρακτηριστικά του πόνου	Ξαφνικός έντονος πόνος στο στήθος, χειρότερα με αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα. Η ακτινοβόληση του πόνου δεν είναι χαρακτηριστική για την παρακαστική πλευρίτιδα	Ένας ξαφνικός οξύς πόνος στο στήθος με ακτινοβολία στο λαιμό, το βραχίονα, μερικές φορές στην επιγαστρική περιοχή. Ο αυξημένος πόνος με την αναπνοή είναι λιγότερο συχνός από ότι με ινώδη πλευρίτιδα
Κρουστά των πνευμόνων	Συνήθως, δεν υπάρχει αλλαγή στον ήχο των κρουστών (εκτός από την παραπνευμονική φυματίωση, τον όγκο του πλευρικού δέρματος)	Timpanit
Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα	Ακούει	Λείπει
Φυσιολογική αναπνοή	Εξαφανίστηκε	Δεν ακούγεται στη ζώνη του τυμπανίτη
Χαρακτηριστικά ακτινογραφικά σημάδια	Ο υψηλός θόλος με διαφράγματα στέκεται με της αντίστοιχης πλευράς, καθυστερώντας κατά τη διάρκεια της αναπνοής, περιορίζοντας την κινητικότητα του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου	Ολική ή μερική κατάρρευση του πνεύμονα, μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη κατεύθυνση, παρουσία αέρα στον υπεζωκότα

Δισκοπάθεια της θωρακικής σπονδυλικής στήλης

Το θωρακικό οστά (οστεοχονδρεία των μεσοσπονδύλιων δίσκων) εκδηλώνεται επίσης από τον πόνο στο στήθος, συχνά παρόμοιο με τον πόνο στην ινώδη πλευρίτιδα. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του πόνου στη δυσκινησία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης είναι η ξαφνική εμφάνιση του πόνου με ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος, απότομη επέκταση, κλίσεις, κάμψεις του κορμού. σημαντική μείωση της επιρρεπούς θέσης του, σε χαλαρή κατάσταση, καθώς και στην επέκταση της σπονδυλικής στήλης. συχνά περιβάλλουν τη φύση του πόνου. απουσία θορύβου υπερφόρτωσης. Η ακτινογραφία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτει την οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

[16], [17]