Διάγνωση βρογχικού άσθματος

Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι προαιρετική και επιτρέπει να αντικειμενοποιούν του βαθμού βρογχική απόφραξη, αναστρεψιμότητα του και μεταβλητότητα (ημερήσιες και εβδομαδιαίες διακυμάνσεις), και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

[1], [2], [3],

Σπιρογραφία

Σπουρογραφία - γραφική καταγραφή του όγκου των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της αναπνοής Χαρακτηριστικά σπειρογραφικά σημεία της παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι τα ακόλουθα:

• μείωση στην εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FVC) και εκπνεόμενου όγκου σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1), και SPL - το πιο ευαίσθητο δείκτη του βαθμού της βρογχικής απόφραξης?
• η μείωση του δείκτη Tiffno (λόγος FEV1 / ZHEL) είναι κατά κανόνα μικρότερη από 75%. Με βρογχική απόφραξη, η μείωση του FEV είναι πιο έντονη από την FVC1, οπότε ο δείκτης Tiffno μειώνεται πάντοτε.

Η μέτρηση αυτών των τροφοδότες πρέπει να γίνει 2-3 φορές και για να λάβει την καλύτερη τιμή η πραγματική τιμή. Οι αποκτηθείσες απόλυτες τιμές συγκρίνονται με εκείνες που υπολογίζονται με ειδικά νομαγράμματα λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη, το φύλο και την ηλικία του ασθενούς. Εκτός από τις προαναφερθείσες αλλαγές στο σπειρογράφημα, με επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, ο υπολειπόμενος όγκος του πνεύμονα και η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα αυξάνουν σημαντικά.

Με συχνές εξάρσεις της νόσου και ανάπτυξη εμφυσήματος, αποκαλύπτεται μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (LEL).

Πνευμοχειογραφία

Καταγραφή πνευμοανατομίας σε σύστημα "βρόχου-όγκου" με δύο συντεταγμένες - ο ρυθμός ροής αέρα εκπνοής στο τμήμα FVC 25-75%, δηλ. στη μέση μιας εκπνοής. Με τη μέθοδο αυτή υπολογίζεται ταχύτητα χώρου pikovuno (PIC), μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός Ua του 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) και μέση ογκομετρική ρυθμού SOS25 75.

Σύμφωνα με ένα πνευμονοταχογράφο ( «ροής-όγκου» ανάλυση βρόγχου) μπορούν να διαγνωστούν βρογχική απόφραξη σε μεγάλες, μεσαίες ή μικρών βρόγχων. Για απόφραξη κατά προτίμηση σε κεντρικούς αεραγωγούς, μεγάλα βρόγχων που χαρακτηρίζεται από σημαντική ελάττωση της καταναγκαστικής ταχύτητα εκπνεόμενου όγκου στην αρχή τμήμα της κατιόν σκέλος της καμπύλης «ρεύμα / v«(σε% PIC και MOS25 αξίες λόγω της μειωμένης πιο σημαντικά από MOC50 και MOS75). Όταν περιφερική βρογχική απόφραξη που παρατηρείται στο βρογχικό άσθμα, χαρακτηρίζεται από μια κοίλη καμπύλη xarakter εκπνοής q σημαντική μείωση στην μέγιστη ταχύτητα χώρου στο 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

δείκτης Προσδιορισμός Tiffno FEV1 και η καμπύλη κατασκευή πνευμονοταχογράφος με «ροής-όγκου» διεξάγεται πλεονεκτικά πριν και μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών, και να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου και την παρακολούθηση του βρογχικού άσθματος (2 φορές ανά έτος).

Picflometry

Η πικοφθομετρία είναι μια μέθοδος μέτρησης της μέγιστης (μέγιστης) ταχύτητας όγκου αέρα κατά την αναγκαστική εκπνοή (μέγιστη εκπνεόμενη ροή) μετά από πλήρη έμπνευση.

Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (PEF) συσχετίζεται στενά με τον FEV1. Οι φορητοί ξεχωριστοί κορυφαίοι μετρητές ροής σχεδιάζονται και χρησιμοποιούνται ευρέως. Η ροή κορυφής πραγματοποιείται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, πριν και μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών. Υποχρεωτική είναι η μέτρηση του PSV το πρωί (αμέσως μετά την ανάρρωση του ασθενούς), στη συνέχεια 10-12 ώρες αργότερα (το βράδυ). Η ροή κορυφής πρέπει να πραγματοποιείται από γιατρό κατά την παραμονή του ασθενούς και επίσης καθημερινά από τον ίδιο τον ασθενή. Αυτό μας επιτρέπει να πούμε για τη σταθερότητα και τη σοβαρότητα της πορείας του βρογχικού άσθματος, να εντοπίσουμε τους παράγοντες που προκαλούν την επιδείνωση της νόσου, την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Οι φυσιολογικές τιμές του PSV σε ενήλικες μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ένα νομόγραμμα.

Για αξιόπιστο βρογχικό άσθμα, οι ακόλουθες αλλαγές στο PSV είναι χαρακτηριστικές:

• αύξηση του PSV κατά περισσότερο από 15% μετά από 15-20 λεπτά μετά την εισπνοή βητα2 διεγερτών βραχείας δράσης.
• οι ημερήσιες διακυμάνσεις PSV είναι 20% ή περισσότερο σε ασθενείς που λαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά και 10% ή περισσότερο σε ασθενείς χωρίς θεραπεία βρογχοδιασταλτικών.

Οι ημερήσιες διακυμάνσεις της PEF καθορίζονται με τον ακόλουθο τύπο:

Ημερήσια διακύμανση PSV σε% (PSV ημέρα σε%) = PSV max - PSV min / PSV μέσος όρος 100%

• μείωση του PSV κατά 15% ή περισσότερο μετά από άσκηση ή μετά από έκθεση σε άλλους παράγοντες ενεργοποίησης.

Δείγματα που χρησιμοποιούν βρογχοδιασταλτικά

Οι δοκιμές βρογχοδιαστολής χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του βαθμού αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης. Καθορίστε τον FEV1, τον δείκτη Tiffno, την καμπύλη ροής-όγκου (πνευμο-τιθογραφία) και το μέγιστο ροόμετρο πριν και μετά τη χρήση του βρογχοδιασταλτικού. Η κατάσταση της βρογχικής απόφραξης κρίνεται βάσει της απόλυτης αύξησης του FEV1 (ΔΟΡV1isx%) "

ΔΟΦΒ1ισχ% = ΟΦΒ1διτίτης (ml) -ΟΦΒ1ίσχ (ml) / FEV1χχχ (ml) х 100%

Σημειώσεις: FEV1dilat (ml) - ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών. FEV1 έξω (ml) - Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο της αρχικής, πριν από τη χρήση των βρογχοδιασταλτικών.

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Δεν ανιχνεύονται ειδικές αλλαγές στην ακτινοσκόπηση των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια κρίσεις άσθματος, καθώς και συχνές παροξύνσεις της δείξει σημάδια εμφύσημα, η αύξηση της διαφάνειας του φωτός, οριζόντιες ραβδώσεις, που εκτείνεται μεσοπλεύριο χώρους, χαμηλή στέκεται διάφραγμα

Με το μολυσματικά εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα, μια ακτινολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημεία που χαρακτηρίζουν τη χρόνια βρογχίτιδα (βλ. Σχετικό κεφάλαιο), πνευμο-σκλήρυνση.

Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης του άσθματος δείχνει σημάδια αυξημένης φορτίο στο μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου: υψηλή αιχμηρό οδόντες Ρ στις απαγωγές II, III, aVF, V «V» μπορεί να περιστρέφεται την καρδιά γύρω από τον διαμήκη άξονα κατά τη διεύθυνση των δεικτών του ρολογιού (δεξιά κοιλία προς τα εμπρός) που εκδηλώνει την εμφάνιση της βαθιάς βαθουλώματα S στα θωρακικά ηλεκτρόδια, συμπεριλαμβανομένου και του αριστερού. Μετά τη διακοπή της επίθεσης, οι υποδεικνυόμενες αλλαγές ECG εξαφανίζονται. Σε σοβαρό άσθμα, συχνών παροξύνσεων σχηματίζεται σταδιακά χρόνια πνευμονική καρδιά του που εκδηλώνεται σημάδια ΗΚΓ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας υπερτροφία.

[4], [5], [6], [7], [8]

Αξιολόγηση της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος

Ο προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος επιτρέπει πιο αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της επιδείνωσης της νόσου και είναι επίσης απαραίτητη για την ασθματική κατάσταση. Σοβαρή περιορισμού της ροής αέρα (FEV1 - 30-40% της προβλεπόμενης, PSV <100 l / min) ακολουθούμενη από υπερκαπνία, υπό λιγότερο σοβαρές απόφραξη προσδιορίζεται υποξαιμία και υποκαπνίας.

Κατά τη διάρκεια σοβαρής επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος, παρατηρείται αρτηριακή υποξαιμία λόγω διαταραχών αερισμού-αιμάτωσης.

Συνιστάται η χρήση της μεθόδου της παλμικής οξυμετρίας, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο και την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χορήγησης βρογχοδιασταλτικών παραγόντων.

[9], [10], [11], [12]

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση δεν είναι μια ρουτίνα μέθοδος έρευνας στο βρογχικό άσθμα. Χρησιμοποιείται μόνο εάν απαιτείται διαφορική διάγνωση, συνήθως με νεοπλάσματα του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

[13], [14], [15], [16], [17]

Αξιολόγηση της αλλεργικής κατάστασης

Αξιολόγηση αλλεργική κατάσταση γίνεται για τη διάγνωση της ατοπικής μορφές (αλλεργικό) άσθμα και την ανίχνευση της λεγόμενης αιτιώδης αλλεργιογόνο (allergena- «εντολέας») που προκαλεί την ανάπτυξη και την επιδείνωση του άσθματος.

Η αλλεργική διάγνωση διεξάγεται μόνο στη φάση της ύφεσης του βρογχικού άσθματος, εφαρμόζονται σειρές διαφόρων αλλεργιογόνων. Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες δερματικές δοκιμασίες (εφαρμογή, διαλογή και ενδοδερμικές μέθοδοι χρήσης αλλεργιογόνων). Αναφέρεται το μέγεθος και η φύση του αναπτυσσόμενου οίδημα ή της φλεγμονώδους αντίδρασης. Η εισαγωγή του «αλλεργιογόνου-ενόχου» συνοδεύεται από το πιο έντονο οίδημα, υπεραιμία, κνησμό. Η πιο ευαίσθητη αλλά λιγότερο συγκεκριμένη διάσπαση είναι η ενδοδερμική χορήγηση του αλλεργιογόνου. Αυτές οι δοκιμές δεν έχουν ανεξάρτητη διαγνωστική αξία, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα του αλλεργιολογικού ιστορικού και τα κλινικά δεδομένα είναι πολύ χρήσιμη στη διάγνωση του βρογχικού άσθματος.

Στο αλλεργικό άσθμα θετική μορφή ως διεγερτικό τεστ, με βάση την αναπαραγωγή των αλλεργικών αντιδράσεων δια χορηγήσεως οργάνου αλλεργιογόνο σοκ. Ισχύει δοκιμασία πρόκλησης εισπνοής, η ουσία της οποίας είναι ότι ο ασθενής εισπνέει μέσω του εισπνευστήρα πρώτο αδιάφορη διάλυμα ελέγχου και εν απουσία αντίδρασης σε αυτό - τα διαλύματα αλλεργιογόνο σε διαδοχικά αυξανόμενες συγκεντρώσεις (ξεκινώντας από το χαμηλότερο σημείο προς εκείνη η οποία δίνει μια σημαντική απόκριση με τη μορφή της δύσπνοιας) . Πριν και μετά από κάθε εισπνοή του αλλεργιογόνου, καταγράφεται ένα σπειρογράφημα, προσδιοριζόμενο από τον FEV1 και τον δείκτη Tiffno. Η προκλητική δοκιμή θεωρείται θετική με μείωση του δείκτη FEV1 και Tiffno κατά περισσότερο από 20% σε σύγκριση με τις βασικές τιμές. Προκλητική δοκιμασία εισπνοή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε ύφεση στο νοσοκομείο, έχει αναπτύξει βρογχόσπασμος θα πρέπει να συλλάβει αμέσως τα βρογχοδιασταλτικά.

[18], [19], [20], [21], [22]

Εργαστηριακή διάγνωση βρογχικού άσθματος

Τα δεδομένα των εργαστηριακών μελετών έχουν μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος (κυρίως αλλεργικής μορφής), αξιολογώντας τη σοβαρότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το πιο χαρακτηριστικό είναι οι ακόλουθες αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες:

• Η γενική ανάλυση του αίματος - ηωσινοφιλία, μέτρια αύξηση της ESR κατά την περίοδο της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος.
• Συνολικά πτύελα - πολλά ηωσινόφιλα προσδιορίζονται κρύσταλλοι Charcot-Leyden (γυαλιστερό διαφανείς κρύσταλλοι που έχουν το σχήμα των ρόμβους ή οκταέδρων, που σχηματίζεται από την καταστροφή των ηωσινόφιλων)? Οι σπείρες Kurshman (καλούπια διαφανούς βλέννης με τη μορφή σπειρών, είναι καλούπια μικρών σπαστικών μειωμένων βρόγχων). Σε ασθενείς με μολυσματικά εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα με έντονη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, βρίσκονται ουδέτερα λευκοκύτταρα σε μεγάλους αριθμούς. Σε μερικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια της επίθεσης του βρογχικού άσθματος αποκαλύπτονται "κρεολικοί μόσχοι" - στρογγυλοί σχηματισμοί, που αποτελούνται από επιθηλιακά κύτταρα.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος - μπορεί να αυξήσει alfa2- επίπεδο και γάμμα-σφαιρίνη, σιαλικά οξέα seromucoid, ινώδους gaptoglobulina (ειδικά σε μολυσματικές εξαρτώνται βρογχικό άσθμα)?
• Οι ανοσολογικές μελέτες περιλαμβάνουν αύξηση της ποσότητας ανοσοσφαιρινών στο αίμα, μείωση του αριθμού και της δραστικότητας των καταστολέων Τ (πιο χαρακτηριστικό του ατονικού άσθματος). Με τη βοήθεια μιας δοκιμής ραδιοανοσοπροσρόφησης στο ατοπικό βρογχικό άσθμα, προσδιορίζεται μια αύξηση της ποσότητας της IgE. Η χρήση αυτής της δοκιμής είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν δεν είναι δυνατόν να διεξαχθούν αλλεργιολογικοί έλεγχοι (δερματικά και προκλητικά δείγματα).

Κλινική διάγνωση άσθματος

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος διευκολύνεται με τη χρήση των ακόλουθων διαγνωστικών κριτηρίων:

• οι επιθέσεις ασφυξίας με δυσκολία στην εκπνοή, συνοδευόμενες από ξηρές ραβδώσεις σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, οι οποίες ακούγονται ακόμη και από απόσταση (μακρινές ξηρές ραβδώσεις).
• ισοδύναμα μιας τυπικής επίθεσης βρογχικού άσθματος: παροξυσμικό βήχα τη νύχτα, ενοχλητικός ύπνος, ανατριχιαστικός συριγμός. δυσκολία στην αναπνοή ή αίσθημα σφίξιμης στο στήθος. η εμφάνιση βήχα, συριγμού ή συριγμού σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο του έτους, σε επαφή με ορισμένους παράγοντες (ζώα, καπνός, προϊόντα αρωμάτων, καυσαέρια κ.λπ.) ή μετά από σωματική άσκηση.
• την αναγνώριση του τύπου της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας στη μελέτη των παραμέτρων αναπνευστικής λειτουργίας (FEV1 παρακμή Tiffno δείκτη, κορυφής ρυθμός εκπνευστική ροή, μέγιστη ογκομετρική ρυθμού εκπνοής στο επίπεδο του 50-75% FVC - MOS50, MOS75 κατά την ανάλυση του «ροής-όγκου» βρόχο?
• ημερήσια μεταβλητότητα του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής (20% ή περισσότερο σε ασθενείς που λαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά, 10% ή περισσότερο χωρίς βρογχοδιασταλτικά).
• εξαφάνιση ή σημαντική ανακούφιση από την αναπνοή και αύξηση του FEV1 κατά 20% ή περισσότερο μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών.
• η παρουσία ενός βιολογικού δείκτη βρογχικού άσθματος - ένα υψηλό επίπεδο οξειδίου του αζώτου (NO) στον εκπνεόμενο αέρα.

Η διάγνωση κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με τον GB Fedoseev (1996) παρουσιάζεται παρακάτω.

[23], [24], [25], [26], [27]

Διαγνωστικά κριτήρια για το ατοπικό βρογχικό άσθμα

1. Αλλεργική ανωμαλία. Γενετική προδιάθεση: η αναγνώριση του πλησιέστερου συγγενή έχουν άσθμα ή άλλες αλλεργικές παθήσεις. Αλλεργική Σύνταγμα: η ανάπτυξη ενός ασθενή σε διαφορετικές περιόδους της ζωής των άλλων (εκτός από το άσθμα), αλλεργικές ασθένειες - εξιδρωματική προδιάθεση στην παιδική ηλικία αλλεργική ρινίτιδα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, νευροδερματίτιδα. Γύρη αλλεργία: Η σχέση των παροξύνσεων του άσθματος με την εποχή γύρη των χόρτων, θάμνων, δένδρων, την εμφάνιση δύσπνοιας στον τομέα των δασών. αλλεργίες σκόνης: να οικιακής σκόνης (αλλεργιογόνα προς τα κάτω, φτερά, τρίχες κατοικίδιων ζώων, ανθρώπινη επιδερμίδα, Dermatophagoides άκαρι)? αλλοίωση της αναπνοής κατά τον καθαρισμό του διαμερίσματος, εργασία με βιβλία, χαρτιά, βελτίωση της ευεξίας στην εργασία ή αλλαγή της κατάστασης. (. Φράουλες, το μέλι, τα καβούρια, σοκολάτες, πατάτες, το γάλα, τα αυγά, τα ψάρια, τα εσπεριδοειδή, κλπ) τροφική αλλεργία συνδέεται με ορισμένα τρόφιμα που συχνά συνοδεύεται από οξεία υποτροπιάζουσα κνίδωση, ημικρανία, δυσκοιλιότητα? ιστορικό άσθματος επιτίθεται σχέση με την κατανάλωση αυτών των προϊόντων γραπτώς. αλλεργία φαρμάκου: δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα (πενικιλίνη και άλλα αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νοβοκαΐνη, βιταμίνες, παρασκευάσματα ιωδίου, τα εμβόλια, οι οροί, κτλ), που εκδηλώνεται επιθέσεις της δύσπνοιας, δερματικά εξανθήματα, αναφυλακτικό σοκ μερικές φορές. Επαγγελματική αλλεργία: η εμφάνιση των ασθματικών κρίσεων στην εργασία κατά την επαφή με μια επαγγελματική αλλεργιογόνο, ον σπίτι βελτίωση, σε ένα δελτίο.
2. Κυρίως νεαρή ηλικία (75-80% των ασθενών ηλικίας κάτω των 30 ετών).
3. Θετικές δοκιμές δέρματος με ορισμένα αλλεργιογόνα.
4. Θετικές προκλητικές δοκιμασίες (ρινική, επιπεφυκώδης, εισπνοή) σε ορισμένα αλλεργιογόνα (που διεξάγονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις).
5. Αναγνώριση ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου μέσω της τήρησης ημερολογίου, τηρουμένης της δίαιτας εξάλειψης που ακολουθείται από πρόκληση.
6. Εργαστηριακά κριτήρια: αυξημένα επίπεδα IgE στο αίμα. αυξημένη περιεκτικότητα σε αίμα και πτύελα ηωσινοφίλων. Βασικοφιλική δοκιμή Shelley (μελέτη μορφολογικών μεταβολών στα βασεόφιλα ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ του ορού αίματος του ασθενούς και ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου). θετική αντίδραση μεταβολής των ουδετεροφίλων ενός ασθενούς με ένα αλλεργιογόνο. αυξημένη γλυκογονόλυση στα λεμφοκύτταρα υπό την επίδραση της αδρεναλίνης παρουσία αλλεργιογόνου, αύξηση του ιξώδους του φλέγματος υπό την επίδραση ενός αλλεργιογόνου. αποκαλύπτοντας τα χαρακτηριστικά των ερυθροκυττάρων (περισσότερο από 11% των μικροκυτομάτων, αύξηση του αριθμού αιμολυμένων ερυθροκυττάρων στο υποτονικό διάλυμα με obzidanom).

[28], [29], [30], [31]

Διαγνωστικά κριτήρια του μολυσματικά εξαρτώμενου βρογχικού άσθματος

1. Κλινική εξέταση: παράπονα, ανάμνηση, αντικειμενικά δεδομένα που δείχνουν τη σχέση του άσθματος με τη μεταφορά μιας αναπνευστικής λοίμωξης, οξεία βρογχίτιδα, γρίπη, πνευμονία, παρόξυνση της χρόνιας βρογχίτιδας ή χρόνιας πνευμονίας.
2. Γενική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: εμφάνιση PSA, αύξηση των σιαλικών οξέων, άλφα2 και γ-σφαιρινίνες, serumucoid, απτοσφαιρίνη, η δράση των σιαλικών οξέων.
4. Γενική ανάλυση πτυέλων: βλεννοπλευρή, στο επίχρισμα κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, η ανίχνευση παθογόνων βακτηριδίων στον διαγνωστικό τίτλο.
5. προεξοχές Ακτινογραφία θώρακος 3, σύμφωνα με τις ενδείξεις βρογχογραφία, τομογραφία, ακτίνων Χ παραρρινικών κόλπων: ταυτοποίηση διηθητικές σκιές πνευμονία, απόδειξη της τοπικής ή διάχυτης ίνωσης, σκοτείνιασμα των παραρρινικών κόλπων.
6. Βρογχοσκόπηση με βρογχικό περιεχόμενο μελέτη: Χαρακτηριστικά βλεννογονίτιδα παχύ βλεννοπυώδες μυστικό επικράτηση στο βρογχικό εκπλύματα neshrofilnyh λευκοκύτταρα, η ανίχνευση παθογόνων βακτηρίων πνευμονιόκοκκου, Staphylococcus και άλλοι με ποσοτικό υπολογισμό και προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά τους ..
7. Προσδιορισμός βακτηριακής ευαισθητοποίησης (ενδοδερμικές δοκιμές με βακτηριακά αλλεργιογόνα, κυτταρικές διαγνωστικές μεθόδους, προκλητικές δοκιμές): θετικά δείγματα με κατάλληλα βακτηριακά αλλεργιογόνα (τοπικές και γενικές αντιδράσεις).
8. Μυκητολογική εξέταση πτυέλων: σπορά από πτύελα, ούρα, κόπρανα, μύκητες και μαγιά του γένους Candida.
9. Ιολογική διερεύνηση: ανίχνευση ιικών αντιγόνων στο επιθήλιο του ρινικού βλεννογόνου με ανοσοφθορισμό, οροδιάγνωση, υψηλοί τίτλοι αντι-βακτηριακή και αντι-ιού αντισώματα στο αίμα.
10. . Διαβούλευση με ορθονολαρυγόνο, οδοντίατρο: ανίχνευση εστιών μόλυνσης στην ανώτερη αναπνευστική οδό, ρινοφάρυγγα και στοματική κοιλότητα.

[32], [33], [34]

Διαγνωστικά κριτήρια για ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών

1. Κλινική παρατήρηση και ταυτοποίηση των γλυκοκορτικοειδών ανεπάρκεια: έλλειψη επίδρασης της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, corticodependent, εμφάνιση του δέρματος μελάγχρωση τάση για αρτηριακή υπόταση, επιδείνωση (μερικές φορές αναπτύσσουν ασθματική κατάσταση) για την ακύρωση ή μείωση της δοσολογίας της πρεδνιζολόνης.
2. Μείωση της κορτιζόλης στο αίμα, 11-ACS, μειώνοντας ουρική έκκριση της 17-ACS ανεπαρκή αύξηση ουρική έκκριση της 17-ACS μετά τη χορήγηση της ACTH, μείωση των γλυκοκορτικοειδών υποδοχέων σε λεμφοκύτταρα.

[35], [36], [37]

Διαγνωστικά κριτήρια της αποκαταστατικής παραλλαγής του βρογχικού άσθματος

1. Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς πριν ή κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, λόγω εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.
2. Κυτταρολογική εξέταση του κολπικού επιχρίσματος: σημάδια της μείωσης της περιεκτικότητας της προγεστερόνης (κατωτερότητα της δεύτερης φάσης του κύκλου ή αβεβαιότητα).
3. Μέτρηση της βασικής (πρωκτικής) θερμοκρασίας: μείωση της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου.
4. Ραδιοανοσολογικός προσδιορισμός οιστρογόνων και προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος: αύξηση της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, παραβίαση της αναλογίας οιστρογόνων / προγεστερόνης.

Διαγνωστικά κριτήρια για την αυτοάνοση μορφή του βρογχικού άσθματος

1. Σοβαρή, συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου (με εξαίρεση άλλες αιτίες της σοβαρότητας της νόσου).
2. Θετική ενδοδερμική δοκιμή με αυτολυμφοκύτταρα.
3. Υψηλό επίπεδο όξινης φωσφατάσης στο αίμα.
4. Θετικό RBTL με φυτοαιμαγλουτινίνη.
5. Μείωση του επιπέδου του συμπληρώματος στο αίμα και ταυτοποίηση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, αντι-πνευμονικά αντισώματα.
6. Η παρουσία σοβαρών, συχνά ανενεργών επιπλοκών της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

[38], [39], [40], [41]

Διαγνωστικά κριτήρια για την αδρενεργική ανισορροπία

1. Κλινική παρατήρηση - να προσδιοριστούν οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό της αδρενεργικών ανισορροπία: η υπερβολική χρήση των συμπαθομιμητικούς παράγοντες, ιογενής λοίμωξη, υποξαιμία, οξέωση, ενδογενείς gaperkateholaminemiya οφείλεται σε μια αγχωτική κατάσταση, το μετασχηματισμό του βρογχικού κρίσεις άσθματος σε ασθματική κατάσταση.
2. Το παράδοξο αποτέλεσμα των συμπαθομιμητικών είναι η αύξηση του βρογχόσπασμου στη χρήση τους.
3. Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα:
   • λειτουργική εξέταση της βρογχικής διαπερατότητας πριν και μετά την εισπνοή επιλεκτικών β2-αδρενομιμητικών: καμία αύξηση ή μείωση της FVC, εκροητική ροή μετά την εισπνοή συμπαθητικομιμητικής,
   • μείωση του βαθμού υπεργλυκαιμικής απόκρισης στην αδρεναλίνη, εμφάνιση παράδοξων αντιδράσεων (μείωση της γλυκόζης σε απόκριση της εισαγωγής της αδρεναλίνης).
   • eozinopenichesky δοκιμή με αδρεναλίνη: μείωση eozinopenicheskogo απόκριση επινεφρίνης (απόλυτος αριθμός των ηωσινοφίλων στο 1 χιλιοστό ³ του αίματος μειώνεται σε απόκριση προς χορήγηση επινεφρίνης λιγότερο από 50%)?
   • γλυκογονόλυση λεμφοκυττάρων: μείωση του βαθμού γλυκογονόλυσης στα λεμφοκύτταρα μετά από επώαση με αδρεναλίνη.

[42], [43]

Διαγνωστικά κριτήρια της νευροψυχιατρικής παραλλαγής του βρογχικού άσθματος

1. Ανίχνευση νευροψυχικών διαταραχών στην προορροειδή περίοδο, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, σύμφωνα με την αναμνησία - τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου. παρουσία στην ανάνηψη πνευματικών και κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών, καταστάσεις σύγκρουσης στην οικογένεια, στην εργασία, διαταραχές στη σεξουαλική σφαίρα, ιατρογενείς επιδράσεις, διεγκεφαλικές διαταραχές.
2. Αποσαφήνιση των νευροψυχιατρικών παθογενετικών μηχανισμών (έκανε ψυχοθεραπευτή) - ορίζεται isteropodobny, nevrastenopodobny, μηχανισμοί psihastenopodobny που συμβάλλουν στις επιθέσεις της δύσπνοιας.

[44], [45], [46], [47], [48],

Διαγνωστικά κριτήρια της παραγοντικής (χολινεργικής) παραλλαγής του βρογχικού άσθματος

1. Διαταραχή της βρογχικής διείσδυσης κυρίως στο επίπεδο των μεγάλων και μέσων βρόγχων.
2. Bronchorea.
3. Υψηλή αποτελεσματικότητα των αντιχολινεργικών φαρμάκων κατά την εισπνοή.
4. Συστηματικές εκδηλώσεις βαγοτονία - συχνός συνδυασμός με δωδεκαδακτυλικό έλκος, αιμοδυναμική διαταραχές (βραδυκαρδία, υπόταση), ραβδώσεις του δέρματος, εφίδρωση παλάμες.
5. Χαρακτηριστικά του εργαστηρίου: υψηλά επίπεδα ακετυλοχολίνης στο αίμα, σημαντική μείωση της δραστικότητας χολινεστεράσης ορού, αύξηση της περιεκτικότητας κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης στο αίμα και στα ούρα.
6. Ανίχνευση της υπεροχής του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος με τη μέθοδο της μεταβλητής παλμομέτρησης.

[49],

Διαγνωστικά κριτήρια της πρωταρχικής αλλοιωμένης βρογχικής αντιδραστικότητας

1. Κλινικές παρατηρήσεις - η εμφάνιση των επιθέσεων της δύσπνοιας μετά την σωματική άσκηση, εισπνοή ψυχρού ή θερμού αέρα, αλλαγή του καιρού, από αιχμηρά οσμές, καπνό τσιγάρου, ελλείψει αποδείξεων ηγετικό ρόλο των άλλων παθογενετικών μηχανισμών που σχηματίζουν το αλλαγμένο αντιδραστικότητα.
2. Μείωση της βρογχικής διαπερατότητας, σύμφωνα με τη σπειρογραφία και τη ροή αιχμής, δείγματα ψυχρού αέρα, ακετυλοχολίνη, PgF2a, obzidan.
3. Θετικό τεστ ακετυλοχολίνης. Αμέσως πριν από τη δοκιμή παρασκευάζονται διαλύματα ακετυλοχολίνης σε συγκεντρώσεις 0,001%. 0,01%. 0,1%; 0,5% και 1% και προσδιορίστε τον FEV1 και τον δείκτη Tiffno. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα ασθενή εισπνευστήρα αερολύματος εισπνέει το αεροζόλ της ακετυλοχολίνης στο υψηλότερο αραίωση (0,001%) για 3 λεπτά (αν ο ασθενής βήχει αρχίζει νωρίτερα από 3 λεπτά - να σταματήσει την εισπνοή πριν).

Μετά από 15 λεπτά, αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς, παράγετε ακρόαση των πνευμόνων και προσδιορίστε τον FEV1 και τον δείκτη Tiffno. Εάν δεν εντοπιστούν κλινικά και οργανικά ευρήματα της βρογχικής απόφραξης, επαναλάβετε τη μελέτη με την ακόλουθη αναπαραγωγή. Η δοκιμή θεωρείται θετική εάν ο δείκτης Tiffno μειωθεί κατά 20% ή περισσότερο. Ακόμη και η αντίδραση σε διάλυμα 1% θεωρείται θετική. Μια θετική δοκιμασία ακετυλοχολίνης είναι παθογνωμονική για όλες τις μορφές βρογχικού άσθματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται δοκιμασία ισταμίνης εισπνοής για τον προσδιορισμό της υπερδραστηριότητας των βρόγχων. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκέντρωση ισταμίνης <8 mg / ml, που οδηγεί σε μείωση του FEV1 <20%, υποδεικνύει την παρουσία βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

[50]

Διαγνωστικά κριτήρια για άσθμα "ασπιρίνης"

Σαφής σύνδεση ασθματική επίθεση με ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και ιδιόκτητο σκευασμάτων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Teofedrin, Citramonum, askofen et αϊ.), Προϊόντα που περιέχουν σαλικυλικά και κίτρινη βαφή τροφίμων ταρτραζίνης και τυχόν κίτρινα δισκία (που περιέχουν ταρτραζίνης).

Ανάλυση των χαρακτηριστικών μιας επίθεσης άσθματος «ασπιρίνης». Κίνδυνος πνιγμού συμβαίνει μέσα σε μια ώρα μετά την κατάποση της ασπιρίνης και να συνοδεύεται από άφθονη έκκριση βλέννας από τη μύτη, δακρύρροια, ερυθρότητα του άνω ήμισυ του σώματος. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, ασφυξία μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, έμετο, σιελόρροια, επιγαστρικό πόνο, μείωση της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές σε πολύ χαμηλούς αριθμούς). Με τον καιρό, το άσθμα παίρνει μοναδικά χαρακτηριστικά: εξαφανίζεται εποχιακά συμπτώματα του άσθματος ενοχλεί τον ασθενή συνεχώς, μεσοκριτικού περίοδο συνοδεύεται από ένα αίσθημα «μπούκωμα» στο στήθος, θεραπεία βρογχοδιαστολή είναι λιγότερο αποτελεσματική από ό, τι πριν, σταδιακά παίρνει το άσθμα μια προοδευτική πορεία.

Η παρουσία μιας ασιατικής τριάδας, η οποία περιλαμβάνει:

1. Άσθμα ασπιρίνης (συνήθως με σοβαρή προοδευτική πορεία).
2. δυσανεξία ασπιρίνης και άλλων μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (εμφάνιση της ναοί κεφαλαλγίας συμπίεση, ρινόρροια ενίσχυση, φτέρνισμα, δακρύρροια, του σκληρού χιτώνα ένεση)?
3. η ρινοκολπίτιδα και η επαναλαμβανόμενη πολυποδίαση της μύτης (η ακτινογραφία των παραρινικών ιγμορισμάτων αποκαλύπτει τη ρινοκολπίτιδα).

Θετικός διαγνωστικός έλεγχος AG Chuchalina - ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε αίμα διαφόρων ομάδων προσταγλανδινών στο πλαίσιο λήψης προκλητικής δόσης ινδομεθακίνης. Ταυτόχρονα οι ασθενείς «ασπιρίνη» άσθμα και ασθματική τριάδα περιεχόμενο των PgR αυξάνεται εν μέσω μείωσης PGE, ενώ άλλες μορφές άσθματος μειωμένα επίπεδα προσταγλανδινών και στις δύο ομάδες.

Θετική προκλητική δοκιμή με ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Η δοκιμή ξεκινά μετά από μια αρνητική αντίδραση στην «ασπιρίνη-εικονικό φάρμακο» (0,64 g λευκής αργίλου). Στη συνέχεια, ο ασθενής παίρνει ακετυλοσαλικυλικό οξύ στις ακόλουθες δόσεις:

1η ημέρα - 10 mg. 2η ημέρα - 20 mg. 3η ημέρα - 40 mg. Ημέρα 4 - 80 mg. Ημέρα 5 - 160 mg. Ημέρα 6 - 320 mg. Η 7η ημέρα - 640 mg. Μετά από 30, 60 και 120 λεπτά μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος, αναλύονται οι αντικειμενικές αισθήσεις του ασθενούς, η ακρόαση των πνευμόνων και του FEV1.

Μια προκλητική εξέταση θεωρείται θετική όταν εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αίσθηση ασφυξίας
• απόφραξη της ρινικής αναπνοής.
• ρινόρροια;
• δακρύρροια.
• μείωση του FEV1 κατά 15% ή περισσότερο από τη βασική γραμμή.

Οι Dahlen και Zetteistorm (1990) πρότειναν μια δοκιμή πρόκλησης εισπνοής με λυσίνη-ακετυλοσαλικυλικό οξύ για τη διάγνωση ασθμασίας ασπιρίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κάθε 30 λεπτά, ολόκληρο το δείγμα διαρκεί αρκετές ώρες.

[51],

Διαγνωστικά κριτήρια για τη σωματική προσπάθεια άσθματος

Η σωματική προσπάθεια άσθματος (postnagruzochny bronchospasm) σπάνια βρίσκεται σε απομόνωση, αλλά κυρίως σε σχέση με άλλες παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος. Η σωματική προσπάθεια του άσθματος παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη σωματική προσπάθεια άσθματος είναι:

• καθορίζοντας μια ιστορία ενός σαφούς σύνδεσης επίθεση ασφυξίας με τη σωματική δραστηριότητα, σε αντίθεση με τη συμβατική άσθματος ή αποφρακτικής επίθεση βρογχίτιδα άσθματος δεν λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της άσκησης, και κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 λεπτών μετά το κλείσιμό του ( «βρογχόσπασμος μετά την άσκηση»)?
• πιο συχνή σύνδεση επίθεσης άσθματος με ορισμένους τύπους σωματικών ασκήσεων - τρέξιμο, ποδόσφαιρο, μπάσκετ, λιγότερο επικίνδυνη ανύψωση των βαρών, καλά ανεκτό κολύμπι?
• θετικό προκλητικό τεστ με φυσική δραστηριότητα.

Το δείγμα διεξάγεται απουσία αντενδείξεων - καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις, υπέρταση (πάνω από 150/90 mmHg), καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, φλεβική κνήμες θρομβοφλεβίτιδα, ιδιαίτερα μυοπάθεια. Μέσα σε 12 ώρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής δεν έπρεπε να παίρνει βρογχοδιασταλτικά και intala (ή πλακίδια). Οι δείκτες της βρογχικής διαπερατότητας μετριούνται πριν και μετά το τέλος της δοκιμής.

Κατά τη διάρκεια του δείγματος με φυσική δραστηριότητα, είναι απαραίτητο να πληρούνται οι ακόλουθες απαιτήσεις για την τυποποίησή του:

• η ένταση της άσκησης πρέπει να είναι τέτοια ώστε να προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο 85% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού, υπολογιζόμενη από τον τύπο: HRMSax = 209 - 0,74 x ηλικία σε έτη.
• η διάρκεια του φορτίου είναι -10 λεπτά.
• το φυσικό φορτίο πραγματοποιείται με τη χρήση βηοερομετρίας ή διάδρομου (διάδρομος), η μορφή του φορτίου αυξάνεται σταδιακά.
• οι δείκτες της βρογχικής διαπερατότητας προσδιορίζονται πριν και μετά από 5, 30, 60 λεπτά μετά τον τερματισμό της.

Το πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση της σωματικής προσπάθειας του άσθματος είναι να προσδιοριστούν οι δείκτες της καμπύλης "ροή-όγκο". Ένας ήπιος βαθμός φυσικής προσπάθειας άσθματος χαρακτηρίζεται από υποβάθμιση της καμπύλης ροής-όγκου κατά 15-30%, σοβαρό βαθμό κατά 40% ή περισσότερο.

Εάν δεν είναι δυνατή η αυστηρή τυποποίηση της δοκιμής, μπορεί να γίνει μια πιο απλή δοκιμή, η οποία συνιστάται από τον VI Pytsky και τους συναδέλφους του. (1999). Εκτελείται ως εξής. Ο αρχικός ρυθμός παλμού και η εκπνευσμένη ισχύς καταγράφονται χρησιμοποιώντας πνευμο-τιμομετρία ή σπιρογραφία. Στη συνέχεια δίνεται το φυσικό φορτίο - ελεύθερο τρέξιμο ή καταλήψεις μέχρι ο ρυθμός παλμού να φτάσει τα 140-150 / min. Αμέσως μετά το τέλος της άσκησης και μετά από 5, 10, 15 και 20 λεπτά πραγματοποιείται πάλι φυσική εξέταση και προσδιορίζεται η ισχύς (ταχύτητα) της εκπνοής. Εάν η ισχύς εκπνοής μειωθεί κατά 20% ή περισσότερο, η δοκιμή θεωρείται θετική, δηλ. υποδηλώνει άσθμα σωματικής προσπάθειας.

[52],

Διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος

[53], [54], [55],

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

Το πιο συχνά βρογχικό άσθμα πρέπει να διαφοροποιείται από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Βασική βοήθεια από αυτή την άποψη μπορεί να δοθεί από τον κατάλογο διαγνωστικών σημείων αναφοράς χρόνιας βρογχίτιδας σύμφωνα με το Vermeire (αναφερόμενος από τον Α. L. Rusakov, 1999):

• η πραγματική βρογχική απόφραξη είναι μείωση FEV1 <84% και / ή μείωση του δείκτη Tiffno <88% των αναμενόμενων τιμών.
• μη αναστρέψιμη / μερική αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, μεταβλητότητα (αυθόρμητη μεταβλητότητα) των τιμών FEV1 κατά τη διάρκεια της ημέρας <12%.
• Σταθερά επιβεβαιωμένη βρογχική απόφραξη - τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια μιας ετήσιας παρατήρησης.
• ηλικία, κατά κανόνα, είναι περισσότερο από 50 χρόνια?
• συχνά εντοπισμένα λειτουργικά ή ραδιογραφικά σημεία πνευμονικού εμφυσήματος.
• το κάπνισμα ή η έκθεση σε βιομηχανικές αερολυμάτων.
• την εξέλιξη της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με την αύξηση της δύσπνοιας και τη σταθερή μείωση του FEV1 (ετήσια μείωση κατά περισσότερο από 50 ml).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Δυσκινησία της τραχεοβρογχιανής

Σύνδρομο τραχειοβρογχικό δυσκινησία - είναι εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων λόγω πρόπτωση τεντωμένο και αραιωμένο μεμβρανώδη τοιχώματα, επικαλυπτόμενες εν μέρει ή πλήρως τον αυλό της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων φάση εκπνοής ή βήχα. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της τραχεοβρογχικής δυσκινησίας - ένας βήχας που είναι επιρρεπής στην εμφάνιση και η δύσπνοια. επιθέσεις Βήχας που προκαλείται από τη φυσική δραστηριότητα, το γέλιο, το φτέρνισμα, οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη, μερικές φορές απότομη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη. Ο βήχας έχει ένα bitonal χαρακτήρα, μερικές φορές μια κροτάλισμα, ρινική απόχρωση. Οι επιληπτικές βήχες προκαλούν βραχυπρόθεσμη ζάλη, σκουρόχρωμα στα μάτια, σύντομη απώλεια συνείδησης. Κατά τη διάρκεια του βήχα παρατηρούμενη δύσπνοια εκπνοής τύπου, ακόμα και ασφυξία.

Ασθένειες που προκαλούν φρύξη και συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας

Σημαντική δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα την εκπνοή, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της συμπίεσης του (συμπίεση) της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, δραματικά διογκωμένοι λεμφαδένες, αορτικό ανεύρυσμα. Οι όγκοι μπορούν να προκαλέσουν την αποκόλληση του βρόγχου με ανάπτυξη στον αυλό του βρόγχου.

Η διαφορική διάγνωση του άσθματος θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν οι παραπάνω καταστάσεις ακροαστική συμπτώματα (σφύριγμα ξηρό ρόγχος επιμήκη απότομα εκπνοή) που παρατηρείται στο ένα χέρι, και όχι σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων όπως το άσθμα. Είναι επίσης απαραίτητο να αναλύσει τα κλινικά συμπτώματα των ασθενειών που προκαλούν απόφραξη ή συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων (καρκίνος των βρόγχων, η νόσος του Hodgkin, λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, όγκων του μεσοθωρακίου, αορτικό ανεύρυσμα). Όταν μεσοθωρακίου όγκου σύνδρομο χαρακτηριστικό άνω κοίλη φλέβα (κυάνωση και οίδημα του λαιμού και του προσώπου, σφαγίτιδα φλέβα). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση βρογχοσκόπησης, η τομογραφία ακτίνων Χ του μεσοθωρακίου, εκτελείται αξονική τομογραφία των πνευμόνων.

[63],

Καρκινοειδή

Carcinoid - όγκου APUD-σύστημα που αποτελείται από κύτταρα που παράγουν σεροτονίνη, η βραδυκινίνη, η ισταμίνη, οι προσταγλανδίνες. Τυπικά, ο όγκος είναι εντοπισμένος στη γαστρεντερική οδό, σε 7% των περιπτώσεων - στους βρόγχους. Εντοπισμός στο βρογχικό καρκινοειδή φαίνεται κλινική βρογχόσπασμο. Σε αντίθεση με το άσθμα, η καρκινοειδές σύνδρομο παρατηρήθηκε μαζί με βρογχόσπασμο πρόσωπο έκπλυση με έντονη ερύθημα, τελαγγειεκτασία, φλεβική, ακατάσχετη διάρροια, ενδοκαρδιακή ίνωση δεξιά καρδιακή για να σχηματίσουν ένα τριγλώχινος βαλβίδα (διαγνωστεί με ηχοκαρδιογραφία), ουρική απέκκριση της μεγάλης ποσότητας 5- υδροξυϊνδολοξικού οξέως - μεταβολισμό σεροτονίνης προϊόν.

[64], [65], [66], [67]

Καρδιακό άσθμα

Το καρδιακό άσθμα είναι μια εκδήλωση σοβαρής αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

[68], [69], [70]

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Όταν η πνευμονική εμβολή (ΡΕ) εμφανίζονται ξαφνικά αισθάνεται δυσκολία στην αναπνοή και δύσπνοια, ακρόαση προσδιορίζεται ξηρό συριγμό που προκαλεί Διαφοροποιούν ΡΕ και το άσθμα.

Παραβιάσεις της νευρικής ρύθμισης της αναπνοής

Σε ασθενείς που πάσχουν από νευρώσεις, η υστερία, ειδικά στις γυναίκες, έχει συχνά προσβολές δύσπνοιας, γεγονός που την κάνει να διαφοροποιείται από το βρογχικό άσθμα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς που πάσχουν από νευρογενείς αναπνευστικές διαταραχές, συνδέουν ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και δύσπνοια με μια οξεία ψυχοεκκινητική αγχωτική κατάσταση, είναι συχνά πολύ νευρωτικοί. Το κύριο διαγνωστικό σημάδι που διακρίνει το νευρωτικό ή υστερικό άσθμα από το βρογχικό άσθμα είναι η απουσία συριγμού στην ακρόαση των πνευμόνων.

Ξένα σώματα τραχείας ή βρόγχων

Όταν εισέλθετε στην τραχεία ή στο βρόγχο ξένο σώμα, υπάρχει μια επίθεση ασφυξίας, η οποία μπορεί να μοιάζει με επίθεση βρογχικού άσθματος. Ωστόσο, παρουσία ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, υπάρχει έντονος βήχας, κυάνωση. Ταυτόχρονα, δεν ακούγεται συριγμός κατά την ακρόαση των πνευμόνων. Στη διατύπωση της σωστής διάγνωσης, τα αναμνηστικά δεδομένα και η βρογχοσκόπηση είναι χρήσιμα.

[71], [72], [73], [74], [75]

Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης σε παρασιτικές επιδρομές

βρογχική απόφραξη μπορεί να συνοδεύεται από μόλυνση Ascaris, αγκυλόστομο, σχιστοσώματα, φιλάρια και άλλα παράσιτα. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του Συνδρόμου σε bronhoobstrukgivnom παρασιτικών αιτιολογία εκφράζονται αίματος και ηωσινοφιλία στα πτύελα, πνευμονικές διηθήσεις, ανίχνευση αυγών ελμίνθων σε coprological μελέτη. Είναι επίσης αναγκαίο να ληφθούν υπόψη οι σχετικές κλινικά συμπτώματα μιας παρασιτικής μόλυνσης, και συχνά την εξαφάνιση του συνδρόμου βρογχική απόφραξη μετά από επιτυχή απεντόμωση.

Βρογχικό άσθμα που προκαλείται από την αναρροή

Το επαγόμενο από αναρροή βρογχικό άσθμα είναι επιθέσεις ασφυξίας που προκαλούνται από την αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η επίθεση της ασφυξίας που σχετίζεται με την αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Oder το 1892.

Ο επιπολασμός της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) στον πληθυσμό των ΗΠΑ και σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες είναι 20-40%, και μεταξύ των ασθενών με άσθμα, το ποσοστό αυτό φτάνει το 70-80% (Stanley, 1989). Οι κύριοι παράγοντες της παθογένεσης της GERD μειώθηκε τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυξάνοντας ενδογαστρική εξασθένηση της πίεσης του οισοφάγου κινητικότητα, επιβραδύνοντας οισοφάγου κάθαρση.

Η παθογένεση του βρογχικού άσθματος που προκύπτει από το υπόβαθρο του GERD σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες (Goodall, 1981):

• ανάπτυξη βρογχόσπασμου λόγω χύτευσης (μικροαπνοή) των γαστρικών περιεχομένων στον αυλό του βρογχικού δένδρου.
• διέγερση των υποδοχέων του πνεύμονα του απομακρυσμένου τμήματος του οισοφάγου και επαγωγή του αντανακλαστικού βρογχοσυστολής.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος που προέρχονται από το GERD είναι:

• εμφάνιση επίθεσης ασφυξίας κυρίως τη νύχτα.
• η παρουσία συγχορηγούμενων κλινικών εκδηλώσεων του GERD: καούρα, καμπούρα, αναφυλαξία, πόνος στο επιγαστρικό ή πίσω από τον κορμό του στήθους, ενώ περνούν τα τρόφιμα μέσω του οισοφάγου.
• εμφάνιση ή επιδείνωση κρίσεις άσθματος ως συμπτώματα GERD, υπό την επίδραση της άφθονη τροφή, οριζόντια θέση μετά από τα γεύματα, φαρμακευτική αγωγή να καταστραφεί το βλεννογόνο του στομάχου και του οισοφάγου, σωματική φορτίο, μετεωρισμός, κλπ.?
• επιπολασμού των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος έναντι άλλων εκδηλώσεων του GERD.

Νευρικό βρογχικό άσθμα

Το νευρικό βρογχικό άσθμα είναι η εμφάνιση επιθέσεων άσθματος σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες.

Σύμφωνα με τον Turner-Warwick (1987), το ένα τρίτο των ασθενών με βρογχικό άσθμα πάσχουν από νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας.

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες του νευρικού βρογχικού άσθματος είναι:

• ενίσχυση του βρογχικού άσθματος επαφή με τον ασθενή με επιθετικό αλλεργιογόνα γι 'αυτόν το βράδυ (υψηλή συγκέντρωση σπορίων των μυκήτων στον αέρα στις ζεστές νύχτες του καλοκαιριού? επικοινωνήσετε με το κρεβάτι που περιέχουν αλλεργιογόνα - πουπουλένια μαξιλάρια, ακάρεα - Dermatophagoideses σε στρώματα, κουβέρτες, κλπ)?
• τη μέγιστη σύνθεση αντισωμάτων IgE (αντιδραστήρια) κατά την περίοδο από 5 έως 6 π.μ.
• η επίδραση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης τη νύχτα.
• η επίδραση της οριζόντιας θέσης (στην οριζόντια θέση και κατά τη διάρκεια του ύπνου, η κάθαρση των βλεννοκεραίων επιδεινώνεται, ο τόνος του πνευμονικού νεύρου αυξάνεται και, κατά συνέπεια, το βρογχοσυσταλτικό αποτέλεσμα).
• η παρουσία των κιρκαδικών ρυθμών των μεταβολών στη βρογχική βατότητα (παρατηρείται μέγιστη βρογχική διαπερατότητα από 13 έως 17 ώρες, το ελάχιστο - από τις 3 έως τις 5 π.μ.
• καθημερινές διακυμάνσεις της βαρομετρικής πίεσης, της σχετικής υγρασίας και της θερμοκρασίας του αέρα. Οι αναπνευστικοί τρόποι ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι υπερευαίσθητοι στη μείωση της θερμοκρασίας περιβάλλοντος τη νύχτα.
• κιρκαδικού ρυθμού έκκρισης κορτιζόλης με μείωση της στάθμης του στο αίμα τη νύχτα.
• μείωση των συγκεντρώσεων σε κατεχολαμίνες στο αίμα, δραστηριότητα cAMP και β2-αδρενοϋποδοχέα τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες.
• η παρουσία του συνδρόμου της νυχτερινής άπνοιας του ύπνου, ιδιαίτερα της αποφρακτικής μορφής, προάγει την ανάπτυξη περιπολιών νυκτερινής βρογχικού άσθματος.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Η γενική ανάλυση αίματος, ούρων, κοπράνων (συμπεριλαμβανομένων των αυγών των ελμινθών).
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολικές πρωτεΐνες, πρωτεϊνικά κλάσματα, serumukov, απτοσφαιρίνη, φιμπρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
3. Ανοσολογική ανάλυση του αίματος: το περιεχόμενο των Β και Τ λεμφοκυττάρων υποπληθυσμών των Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, συμπληρώματος, προσδιορισμός της λειτουργικής δραστικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων.
4. Ανάλυση πτυέλων: κυτταρική σύνθεση, κρύσταλλοι Charcot-Leiden, σπείρες Kurshman, άτυπα κύτταρα, βακίλες Koch.
5. Ακτινογραφία των πνευμόνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις - ακτινογραφία των παραρινικών ιγμορείων).
6. Σπιρογραφία, προσδιορισμός των δεικτών της καμπύλης όγκου-ροής (πνευμοταχυγραφία), αιχμή ροής.
7. Διαβούλευση με αλλεργιολόγο, ορθονολαρυγόνο, οδοντίατρο.
8. FGDS (στη φάση της ύφεσης, σύμφωνα με τις ενδείξεις - παρουσία κλινικής που επιτρέπει την υποψία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης).
9. ΗΚΓ.
10. Η ρύθμιση, σε δοκιμαστική περίοδο, δειγμάτων με αλλεργιογόνα και σύμφωνα με ενδείξεις - προκλητικά δείγματα και έρευνα.

Σύνταξη της διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος, συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διατάξεις:

• ονομάζεται μορφή του άσθματος σύμφωνα με ICD-X (αλλεργική, μη-αλλεργική, μικτή, απροσδιορίστου καταγωγής). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ταξινόμηση του καθηγητή άσθματος G. Β Fedoseyeva μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στο σχεδιασμό της διάγνωσης άσθματος, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι ταξινομεί κλινικο-παθογενετικό υλοποιήσεις και στην πραγματικότητα θα ορίζει σαφώς τι μορφές βρογχικού άσθματος θα πρέπει να αποδοθεί σε μη-αλλεργικό άσθμα?
• Για να διευκρινιστεί σε ποιο αλλεργιογόνο υπάρχει ευαισθητοποίηση σε αλλεργική μορφή βρογχικού άσθματος,
• αντανακλούν τη σοβαρότητα και τη φάση του βρογχικού άσθματος (παροξυσμός, ύφεση) ·
• υποδεικνύουν συνακόλουθες ασθένειες και επιπλοκές του βρογχικού άσθματος.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης του άσθματος

1. Βρογχικό άσθμα, αλλεργική μορφή (ευαισθητοποίηση στην οικιακή σκόνη), ήπια επεισοδιακή πορεία, DN0, φάση ύφεσης. Αλλεργική ρινίτιδα.
2. Βρογχικό άσθμα, μη αλλεργική μορφή (εξαρτώμενη από τη λοιμώδη), σοβαρή πορεία, φάση παροξυσμού. Χρόνια πυώδη-καταρροϊκή αποφρακτική βρογχίτιδα. Εμφύσημα των πνευμόνων. DNIIst

Από τα παραδείγματα αυτά είναι σαφές ότι για κλινικούς και πρακτικούς σκοπούς, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η ταξινόμηση του G. Β. Fedoseyev, για στατιστική αναφορά, της ταξινόμησης ICD-X.

[76], [77],