Διάγνωση ζάλης

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για ζάλη μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής.

• Καθιέρωση της ύπαρξης ζάλης.
• Προσδιορισμός του τύπου ζάλης.
• Διευκρίνιση των αιτιών ζάλης.
• Αναγνώριση των νευρολογικών ή των ουρητικών συμπτωμάτων (εξέταση ενός γιατρού ΟΝT).
• Εργαστηριακές μελέτες ανάλογα με τα εντοπισμένα συμπτώματα (νευροαπεικόνιση, έρευνα ακρόασης, προκληθέντα δυναμικά κ.λπ.).

[1], [2], [3], [4]

Αναμνησία και φυσική εξέταση

Η εξέταση ενός ασθενούς με καταγγελίες για ζάλη συνεπάγεται την καθιέρωση του ίδιου του γεγονότος της ζάλης και της αποσαφήνισης της τοπικής και νοσολογικής του συνάφειας. Συχνά οι ασθενείς επενδύουν στην έννοια του ιλίγγου πιο διαφορετικά έννοια, συμπεριλαμβανομένων, για παράδειγμα, ο ορισμός της παράβασης, το αίσθημα της ναυτία, κεφαλαλγία και ούτω καθεξής. Σε αυτήν την περίπτωση, το έργο του γιατρού είναι να πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση του ιλίγγου και των καταγγελιών διαφορετικά. Κατά τη διάρκεια της ανάκρισης, δεν πρέπει να προωθήσουμε το θέμα στην ονομασία ενός συγκεκριμένου όρου, είναι πολύ πιο σκόπιμο να αποκτήσετε από αυτόν την πιο λεπτομερή περιγραφή των καταγγελιών. Μεγάλη σημασία έχει νευρολογική εξέταση, ιδίως, την ανίχνευση και τον προσδιορισμό της φύσης του νυσταγμού (κατευθυντικότητα του, συμμετρία, τη σύνδεση με τη θέση της κεφαλής και al.), Η κατάσταση των κρανιακών νεύρων και των δειγμάτων koordinatornyh απόδοση ευκρίνεια και την ταυτοποίηση των εστιακών νευρολογικών ελλείμματος. Πολλοί ασθενείς απαιτούν την εξέταση ή ωτολογία otonevrologa με τη χρήση τεχνικών μεθόδων διάγνωσης της κατάστασης του αιθουσαίου συσκευής, ακοή, όραση. Ακόμη και μια πλήρης εξέταση σε πολλές περιπτώσεις δεν σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση, η οποία απαιτεί μια δυναμική παρατήρηση του ασθενούς. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διάγνωση συνδυασμένων μορφών ζάλης. Σημαντική διαγνωστική αξία είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου πριν από την εκδηλώσεις του, και ενεργοποιεί: οξεία εκδήλωση είναι πιο τυπικό για τις περιφερειακές αλλοιώσεις, ενώ μια σταδιακή ανάπτυξη - για το κέντρο. Για περιφερική αλλοιώσεις χαρακτηριστικές της ακοής (θόρυβος στο αυτί, ρινική, απώλεια ακοής), ενώ τα άλλα συμπτώματα του εγκεφάλου (εγκεφαλικά ημισφαίρια, κορμός) δείχνουν υπέρ μιας κεντρικής βλάβης. Οι εκφρασμένες αιθουσαίες διαταραχές με σοβαρή ναυτία, επαναλαμβανόμενα εμετός παρατηρούνται συχνότερα στην αιθουσαία παθολογική διαδικασία. Η εμφάνιση ή η αύξηση της ζάλης όταν οι αλλαγές της θέσης του κεφαλιού στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μαρτυρούν την περιφερική αλλοίωση και τον σχετικά καλοήθη χαρακτήρα της διαδικασίας. Βοήθεια για την καθιέρωση της διάγνωσης μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις μεταδιδόμενες φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες ασθένειες, δηλητηριάσεις (συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών), τραυματισμούς στο κεφάλι.

Με μια νευρολογική εξέταση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο νυσταγμό. ελέγξτε πρώτα την παρουσία του νυσταγμού όταν παρατηρείται μπροστά από (αυθόρμητα νυσταγμός), τότε - όταν παρατηρείται από την πλευρά, η απαγωγή των οφθαλμικού βολβού στους 30 ° από την κεντρική θέση (που επάγεται βλέμματος νυσταγμός). Η εμφάνιση του επαγόμενου νυσταγμού με έντονη ανάδευση της κεφαλής (περίπου 20 δευτερόλεπτα) υποδηλώνει περιφερική αλλοίωση.

Εξαιρετικής σημασίας για τη διάγνωση του PDPH είναι η δοκιμή Holpike. Ένας ασθενής με ανοιχτά μάτια κάθεται στον καναπέ, γυρίζοντας το κεφάλι του 45 ° προς τα δεξιά. Ελαφρώς στηριζόμενος από τους ώμους, ο ασθενής κατεβαίνει γρήγορα στην πλάτη, έτσι ώστε το κεφάλι του να κρέμεται από την άκρη του καναπέ κατά 30 °. Στη συνέχεια η μελέτη επαναλαμβάνεται με το κεφάλι να στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το δείγμα θεωρείται θετικό αν, μετά από μερικά δευτερόλεπτα από την τελική του θέση, εμφανίζεται συστηματική ζάλη και εμφανίζεται ένας οριζόντιος νυσταγμός.

Ωτικώς επιθεώρηση περιλαμβάνει επιθεώρηση του εξωτερικού ακουστικού πόρου (ανίχνευση κυψελίδας ωτός, ίχνη πρόσφατο τραυματισμό, οξείες ή χρόνιες λοιμώξεις), το τύμπανο, την μελέτη των οστών και αέρα (Weber και Rinne δοκιμές).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα της ζάλης

Εξαιρετικής σημασίας είναι η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού για να αποκλειστούν οι όγκοι, η διαδικασία απομυελίνωσης, άλλες δομικές αλλαγές του αποκτώμενου και έμφυτου χαρακτήρα. Η ακτινογραφία του κρανίου είναι λιγότερο ενημερωτική, αν και αποκαλύπτει καταγμάτων των οστών του κρανίου, επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου με νευρώνα του προ-κολάρου νεύρου.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειακής αιτιολογίας της νόσου, πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα των κύριων αρτηριών της κεφαλής και των ενδοκρανιακών αγγείων (ή αγγειογραφία MR). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αποκαλυφθείσες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι πάντα η αιτία των υπαρχουσών αιθουσαίων διαταραχών. Σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό, αυτό αφορά τις αλλαγές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: αποκάλυψε οστεοχονδρόζη, οστεοαρθρίτιδα, σπονδύλωση σπάνια έχουν σχέση με ζάλη.

Όταν υπάρχει υποψία για μολυσματικές ασθένειες, συνιστάται να μελετηθεί η κυτταρική σύνθεση του αίματος, για να προσδιοριστούν τα αντισώματα στα ύποπτα παθογόνα.

Με τις συνοδευτικές βλάβες ακοής, συνιστάται να πραγματοποιείται ηχητική ακινομετρία, καθώς και καταγραφή των δυνατοτήτων που προκαλούνται από το ακουστικό. Εγγραφή ακουόγραμμα μετά την παραλαβή της γλυκερόλης (δοκιμή με αφυδάτωση, επιτρέποντας να μειώσει τη σοβαρότητα της ενδολεμφικού ύδρωπα) αποκαλύπτει μία βελτιωμένη αντίληψη των χαμηλότερων συχνοτήτων και να ενισχύσει τη σαφήνεια ομιλίας, το οποίο συνηγορεί υπέρ της νόσου του Meniere. Μια αντικειμενική μέθοδος διάγνωσης της νόσου του Meniere είναι επίσης ηλεκτροχημική.

Μην ξεχνάτε το EEG να αποκλείσετε παροξυσμική ή επιληπτική δραστηριότητα στις χρονικές καταρροές ή σημεία δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους.

Διάγνωση των καταγγελιών για ζάλη

Γενική εξέταση αίματος. προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα νηστείας. ουρία αζώτου στο αίμα. ηλεκτρολύτες (Na, Κ, Ο) και CO2. έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. ακτινογραφία του θώρακα, του κρανίου και του εσωτερικού ακουστικού πόρου. ροενδρογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. υπερηχογράφημα των κύριων αρτηριών του κεφαλιού. δοκιμασίες λειτουργιών συμπίεσης, αμφίδρομη σάρωση, διακρατική ντοπαρογραφία με φαρμακολογικές εξετάσεις, CT ή MRI. ΗΚΓ. ονοευρολογική εξέταση με ακουστική και αιθουσαία έρευνα διαβατηρίου · οφθαλμοδιαμινομετρία. μασάζ καρωτιδικού κόλπου. καρδιαγγειακές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, ο θεραπευτής μπορεί να συστήσει και άλλες μελέτες.

[11], [12], [13], [14]

Διαγνωστικά κριτήρια για τη φοβική οσφυϊκή ζάλη

Η διάγνωση αυτή βασίζεται κυρίως στις ακόλουθες 6 χαρακτηριστικές εκδηλώσεις.

1. Ο ίλιγγος και τα παράπονα λαμβάνουν χώρα ενώ στέκεστε και περπατάτε, παρά τη φυσιολογική εκτέλεση τέτοιων δοκιμών σταθερότητας, όπως η δοκιμή του Romberg, το βάδισμα με τα δίδυμα, στέκεται στο ένα πόδι και η ρουτίνα μετά την μελέτη.
2. Ο στοματικός ζάλη περιγράφεται από τον ασθενή ως κυμαινόμενη αστάθεια, συχνά με τη μορφή επιθέσεων (δευτερολέπτων ή λεπτών), ή αίσθησης μιας παραπλανητικής παραβίασης της σταθερότητας του σώματος που διαρκεί ένα κλάσμα του δευτερολέπτου.
3. Κρίσεις ζάλης εμφανίζονται αυθόρμητα, αλλά είναι συχνά συνδέονται με συγκεκριμένα αντιληπτικές ερεθίσματα (ξεπερνώντας τη γέφυρα, σκάλες, κενός χώρος) ή κοινωνική κατάσταση (κατάστημα, εστιατόριο, αίθουσα συναυλιών, συνάντηση, κλπ), από την οποία ο ασθενής είναι δύσκολο να αρνηθεί και ότι γίνονται αντιληπτά ως ένα προκαλώντας παράγοντες.
4. Το άγχος και τα φυτικά συμπτώματα συνοδεύουν ζάλη, αν και η ζάλη μπορεί επίσης να είναι χωρίς άγχος.
5. Τυπικός ιδεοψυχαναγκαστικός τύπος προσωπικότητας, συναισθηματική αστάθεια και ήπια αντιδραστική κατάθλιψη (σε απόκριση στη ζάλη).
6. Η εμφάνιση της νόσου ακολουθεί συχνά μια περίοδο στρες που εμφανίζεται ή μετά από μια ασθένεια με αιθουσαίες διαταραχές.

Όπως ζάλη μπορεί να συμβεί στην εικόνα agoraphobic διαταραχές, και (λιγότερο συχνά) κρίσεις πανικού, σε μια εικόνα του λειτουργικού νευρολογικών (επιδεικτικό) παραβιάσεις ούτε περιλαμβάνονται ως μέρος ενός συμπλόκου διαταραχές σωματοποίησης μαζί με άλλα (γαστρεντερικό, πόνος, αναπνευστικές, σεξουαλικές και άλλες) σωματικές διαταραχές που δεν μπορούν να εξηγηθούν από κάποια πραγματική ασθένεια. Τις περισσότερες φορές σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει ένα «psevdoataksiya» στο πλαίσιο των ανήσυχοι-φοβία και (ή) διαταραχές μετατροπής. Αυτό το είδος της ζάλης δύσκολο για αντικειμενοποίηση και διάγνωση με βάση μια θετική διάγνωση της ψυχικής (νευρωτική, ψυχωτικές) διαταραχές και εξάλειψης της νόσου του οργανικής φύσης.

Την ίδια στιγμή, η παρουσία της συναισθηματικής ίλιγγο υποστήριξη των αισθήσεων άγχος του φόβου ή ακόμη και τρόμου δεν αποκλείει την οργανική φύση της ζάλης, όπως κάθε ίλιγγος: το σύστημα (κυρίως παροξυσμική) και το ίδιο μη-σύστημα είναι εξαιρετικά αγχωτικό, θα πρέπει να λαμβάνεται πάντοτε υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας τους .

Στην εφαρμογή της διαφορικής διάγνωσης του ιλίγγου, η πιο σημαντική είναι η ανάλυση των παραπόνων των ασθενών και των συναφών σωματικών και νευρολογικών εκδηλώσεων.

[15], [16], [17], [18], [19],