Ηπατίτιδα Β: διάγνωση

Η διάγνωση της ηπατίτιδας Β βασίζεται στην ανάλυση των σωρευτικών κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Κλινική διάγνωση ηπατίτιδας Β

Από τα κλινικά συμπτώματα είναι σημαντικές βαθμιαία έναρξη ή subfebrile σε κανονική θερμοκρασία του σώματος, η επικράτηση των μολυσματικών εξασθένιση ένα γενικό λήθαργο, αδυναμία, μυϊκούς πόνους ή αρθραλγίες, εμφάνιση δερματικού εξανθήματος. Μια σχετικά μακρά προ-ζελθική περίοδος και η έλλειψη βελτίωσης της ευημερίας ή ακόμη και επιδείνωσης με την εμφάνιση του ίκτερου είναι σημαντικές. Όλα αυτά τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν στην κατηγορία των υποδηλώνουν, δεδομένου ότι η παρουσία τους δεν είναι απαραίτητη για την ηπατίτιδα Β και, επιπλέον, είναι δυνατόν για άλλη ιική ηπατίτιδα. Τα βασικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την εμφάνιση ενός αξιοσημείωτου συνδρόμου ηπατολιενίας στον ασθενή, την καθιέρωση του γεγονότος του σταδιακά προοδευτικού ίκτερου. Μόνο με την ηπατίτιδα Β υπάρχει αύξηση της ελάττωσης του δέρματος και του ορατού βλεννογόνου για 5-7 ημέρες ή περισσότερο. Μετά από αυτό, συνήθως μπορεί κανείς να δει το λεγόμενο "οροπέδιο του ίκτερου", όταν παραμένει έντονο χωρίς την τάση να μειώνεται γρήγορα για άλλες 1-2 εβδομάδες. Μπορείτε να παρατηρήσετε μια παρόμοια δυναμική του μεγέθους του ήπατος, λιγότερο συχνά - τον σπλήνα. Η ένταση του χρώματος των ούρων και ο αποχρωματισμός των περιττωμάτων επαναλαμβάνει αυστηρά την καμπύλη σοβαρότητας του ίκτερου και βρίσκεται σε άμεση συσχέτιση με το επίπεδο περιεκτικότητας αίματος του συζευγμένου κλάσματος χολερυθρίνης.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Επιδημιολογική διάγνωση ηπατίτιδας Β

Από επιδημιολογικά δεδομένα για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Β έχουν τη σημασία που ορίζεται στο χειρουργικές επεμβάσεις, την παρουσία της μετάγγισης αίματος, ένεση, και άλλους χειρισμούς που συνδέονται με την παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή των βλεννογόνων για 3-6 μήνες πριν από την ασθένεια, και στενή επαφή με τους ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β ή φορέα HBV.

Σημειώνοντας τη σημασία της αναμνηστικής δεδομένα σχετικά με τη διαθεσιμότητα της παρεντερικής χειρισμούς για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Β, θα πρέπει να εξακολουθούν να προειδοποιούν κατά της αναπροσαρμογής τους. Σύμφωνα με την κλινική μας, περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με ηπατίτιδα Β στην ιστορία δεν καταφέρνουν να παρατηρήσουν παρεντερικούς χειρισμούς. Η μόλυνση σε αυτές τις περιπτώσεις συμβαίνει σε στενή επαφή με τον φορέα του ιού μέσω λανθάνοντος μικροτραύματος. Πολύ συχνά μια μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β σε οικογένειες και πωλούνται σε κλειστά ιδρύματα για παιδιά, ενώ μπορεί να υπάρχουν εστίες της ηπατίτιδας Β Στην επιφάνεια οδού συχνά ως εστίες της ηπατίτιδας Α, και μόνο τα αποτελέσματα της μελέτης του φάσματος του δείκτη επιτρέπει την σωστή διάγνωση.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Βιοχημικά κριτήρια διάγνωσης της ηπατίτιδας Β

Χαρακτήρας βιοχημικές μεταβολές στο αίμα ως σύνολο αντανακλά τις αρχικές δυναμική της κλινικής πορείας της νόσου, η οποία εκδηλώνεται μια παρατεταμένη και έντονη υπερχολερυθριναιμία που οφείλεται στην αύξηση στον ορό κατά κύριο λόγο συζευγμένη χολερυθρίνη, εμμένουσα αύξηση των ενζύμων του ήπατος-κυττάρου (ALT, ACT, F-1, FA et αϊ .) dysproteinemia φαινόμενα με χαμήλωμα της αύξησης κλάσματα λεύκωμα και γλοβουλίνη, ελάττωση της περιεκτικότητος των παραγόντων πήξης του αίματος (προθρομβίνη, ινωδογόνο, proconvertin et al.). Αλλά αυτοί οι δείκτες δεν διαφέρουν με αυστηρές ιδιαιτερότητες. Παρόμοιες βιοχημικές παράμετροι στον ορό του αίματος μπορεί να είναι σε άλλες αιτιολογικές μορφές της ιογενούς ηπατίτιδας. Η πρωτοτυπία της ηπατίτιδας Β αυτών μόνο στο ότι είναι rezkovyrazhennymi, και το σημαντικότερο, εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για την ηπατίτιδα Α Εξαίρεση αποτελεί η δοκιμή .tish θυμόλη, η οποία περιλαμβάνεται στις ηπατίτιδα Β είναι σχεδόν πάντα χαμηλή, ενώ σε άλλη ιική ηπατίτιδα, είναι 3-4 φορές υψηλότερες από τις κανονικές. Ως εκ τούτου, βιοχημικές παράμετροι πρέπει να θεωρούνται ως ενδεικτικά συμπτώματα στη διάγνωση της ηπατίτιδας Β, είναι ουσιώδη για τα χαρακτηριστικά της ομάδας της ηπατίτιδας Β και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον καθορισμό αιτιολογικός διάγνωση.

[20], [21], [22], [23],

Ειδικά κριτήρια διάγνωσης της ηπατίτιδας Β

Με βάση τον προσδιορισμό των αντιγόνων της ηπατίτιδας ορού του ιού Β (HBsAg, HBeAg) και τα αντισώματα τους (αντι-HBc, αντι-NVE, anti-HBs).

Επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β (HBsAg) χρησιμεύει ως το πρωτεύον δείκτης της ηπατίτιδας Β Έχει καταγραφεί στο πηγάδι αίμα πριν την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου με συνέπεια σε preicteric και ικτερική περίοδο. Σε οξεία νόσο, το HBsAg εξαφανίζεται από το αίμα μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα μετά την έναρξη του ίκτερου. Η περισσότερο παρατεταμένη ανίχνευση του HBsAg στον ορό δείχνει παρατεταμένη ή χρόνια εξέλιξη της νόσου. Η συγκέντρωση του HBsAg στο αίμα εκτίθενται σε μεγάλες διακυμάνσεις, αλλά παρ 'όλα αυτά ανιχνεύονται ανάδρασης με τη βαρύτητα της νόσου, δηλαδή το βαρύτερο η παθολογική διαδικασία, τόσο χαμηλότερη είναι η συγκέντρωση του αντιγόνου στο αίμα.

Το HBeAg (ένα αντιγόνο που σχετίζεται με ένα πυρηνικό αντιγόνο αγελάδας) συνήθως ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας πολύ ευαίσθητες μεθόδους - ραδιοανοσοδοκιμασία και ELISA. Στον ορό του αίματος αρχίζει να εμφανίζεται σχεδόν ταυτόχρονα με το αντιγόνο επιφάνειας στη μέση της περιόδου επώασης. Η μέγιστη συγκέντρωση καθορίζεται από το τέλος της περιόδου επώασης και από την περίοδο πριν από το ωάριο. Με την έλευση του ίκτερου συγκέντρωσης NVeAg, μειώνεται γρήγορα στο αίμα, και η πλειοψηφία των ασθενών δεν θα είναι δυνατή η ανίχνευση σε ελεύθερη κυκλοφορία στην 2-3-ου εβδομάδων από την έναρξη της ασθένειας και συνήθως για 1-3 εβδομάδες πριν από την εξαφάνιση του HBsAg. Η ανίχνευση του HBeAg σε ελεύθερη κυκλοφορία υποδηλώνει πάντα ενεργό αναδιπλασιασμό του ιού της ηπατίτιδας Β (επαναληπτική φάση της μολυσματικής διαδικασίας) και μπορεί να ερμηνευθεί ως ένδειξη υψηλής μολυσματικότητας αίματος. Διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος μόλυνσης μέσω προϊόντων αίματος που περιέχουν NVeAg, πολλές φορές περισσότερο από ό αν υπήρχε serokonvereiya και υπήρχαν αντι-NVE, ανεξάρτητα από τη διατήρηση υψηλών συγκεντρώσεων HBsAg. Είναι επίσης γνωστό ότι η διαπλακουντιακή μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β συμβαίνει σχεδόν αποκλειστικά αν υπάρχει HBeAg στο αίμα της μητέρας. Η παρατεταμένη ανίχνευση του HBeAg στον ορό δείχνει τον σχηματισμό παρατεταμένης ή χρόνιας ηπατίτιδας Β

Αντι-HBe ανιχνεύονται στον ορό αίματος με οξεία ηπατίτιδα Β σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Συνήθως, τα αντισώματα εμφανίζονται 1-2 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση του HBeAg. Σύμφωνα με μελέτες για την 1η εβδομάδα της νόσου, εμφανίζονται στο 73% των περιπτώσεων μετά 30-50 ημέρες - 100% του μεταβιβαζόμενου Μετά ηπατίτιδας Β αντι-NVE ανιχνεύεται στο αίμα σε χαμηλούς τίτλους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η HBcAg στο αίμα σε ελεύθερη κυκλοφορία δεν ανιχνεύεται με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους, γεγονός που εξηγείται από την εξαιρετικά ταχεία εμφάνιση αντισωμάτων στο πυρηνικό αντιγόνο στο αίμα λόγω της υψηλής ανοσογονικότητάς του.

Η HBcAg βρίσκεται στους πυρήνες των ηπατοκυττάρων στη μορφολογική μελέτη της βιοψίας ήπατος και στην αυτοψία χρησιμοποιώντας ειδικές μεθοδολογίες (ανοσοφθορισμό, κλπ.).

Αντι-HBc ανιχνεύονται στο αίμα σε όλους τους ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β, αλλά η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η ανίχνευση αντισωμάτων κατηγορίας IgM. Τα αντι-HBcAg IgM βρίσκονται στον προ-ίκτερο και σε όλη την εφηβική περίοδο, καθώς και στην περίοδο της αναρρώσεως. Ο τίτλος του αντι-HBc IgM αρχίζει να μειώνεται καθώς ολοκληρώνεται ο ενεργός αναδιπλασιασμός του ιού. Η πλήρης εξαφάνιση της αντι-ΗΒοΑ§ IgM από την κυκλοφορία συνήθως συμβαίνει λίγους μήνες μετά την ολοκλήρωση της οξείας φάσης της νόσου, πράγμα που υποδηλώνει πλήρη κλινική ανάκαμψη.

Σύμφωνα με μελέτες, η ταυτοποίηση των αντι-HBc θα πρέπει να θεωρηθούν ως οι πιο σταθερές και αξιόπιστες εργαστηριακά σημεία οξείας ηπατίτιδας Β υψηλούς τίτλους αντι-IgM NVC παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ασθένειας, στις αρχαιοτάτων χρόνων και σε όλη την οξεία φάση, συμπεριλαμβανομένων των όταν HBsAg δεν ανιχνεύθηκε οφείλεται σε μια πτώση της συγκέντρωσης της, όπως κεραυνοβόλο ηπατίτιδα καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς ή σε ένα νοσοκομείο. Ανίχνευση των αντι-IgM NVC σε αυτές τις περιπτώσεις ήταν πρακτικά ο μόνος ενημερωτικό δοκιμή επιβεβαιώνει ηπατίτιδας Β Από την άλλη πλευρά, η απουσία του anti-HBc IgM σε ασθενείς με κλινικά σημεία οξείας ηπατίτιδας εμποδίζει αξιόπιστα HB-ιική αιτιολογία.

NVC ορισμό των αντι-IgM είναι ιδιαιτέρως κατατοπιστική σε περιπτώσεις μικτών-στρωματοποίησης με ηπατίτιδα ή ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα D σε χρόνιες φορέα HBV. Ανίχνευση HBsAg σε αυτές τις περιπτώσεις φαίνεται να επιβεβαιωθεί η παρουσία της ηπατίτιδας Β, αλλά αρνητικά αποτελέσματα της ανάλυσης για αντι-HBc μπορεί μοναδικά να ερμηνεύσει αυτές τις περιπτώσεις ως layering άλλη ιογενή ηπατίτιδα σε χρόνιες HB-μεταφορά, και αντίστροφα, η ανίχνευση της αντι-HBc IgM, αν Το HBsAg υποδεικνύει την ενεργή τρέχουσα ηπατίτιδα Β

Προσδιορισμός της αντι-HBc ή γενική αντι-HBc δεν ουσιαστικώς συμπληρωματικές διαγνωστικές πληροφορίες, αλλά θεωρώντας ότι η αντι-HBc IgG μετά την ταλαιπωρία της ηπατίτιδας Β αποθηκεύονται, προφανώς για τη ζωή, την ταυτοποίησή τους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα αξιόπιστο τεστ για αναδρομική διάγνωση της ηπατίτιδας Β ή ανίχνευση της ανοσολογικής στιβάδας, συμπεριλαμβανομένης της συλλογικής ανοσίας.

Το DNA του ιού στον ορό ανιχνεύεται με τη μέθοδο PCR. Το πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι ότι καθιστά δυνατή την ανίχνευση στο αίμα απευθείας του ίδιου του ιικού γονιδιώματος παρά των μερικών αντιγόνων του και συνεπώς αυτή η τεχνική έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Το DNA του ιού μπορεί να ανιχνευθεί σε 100% των περιπτώσεων στην πρώιμη περίοδο της ηπατίτιδας Β, γεγονός που μας επιτρέπει να προτείνουμε αυτή τη μέθοδο για τη διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας Β και ιδιαίτερα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιιικής θεραπείας.

Ανίχνευση της ιικής πολυμεράσης DIC υποδεικνύει ενεργό αντιγραφή του ιού της ηπατίτιδας Β, αλλά αυτό κυκλοφορεί στο αίμα για μικρό χρονικό διάστημα πριν από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου, και ως εκ τούτου η δοκιμή αυτή δεν μπορεί να συστηθεί για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Β

Συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι σήμερα οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη συγκεκριμένη διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας Β είναι ο προσδιορισμός HBsAg ορού, αντι-HBc IgM και HBV DNA. Ο προσδιορισμός άλλων ιικών αντιγόνων και αντισωμάτων έχει βοηθητική σημασία.

Τα πιο χαρακτηριστικά φάσματα δείκτη για οξεία ηπατίτιδα Β δίνονται στον πίνακα.

Οξεία κυκλική ηπατίτιδα

Ορολογικός δείκτης	Περίοδος ασθενείας
	υψηλός χρόνος (2-4 εβδομάδες)	πρώιμη ανάρρωση (1 -3 μήνες)	αργή ανανέωση (3-6 μήνες)
HBsAg	+	+/-	-
IgM αντι-ΗΒδ	+	+	-
Αντι-ΗΒο IgG	- / +	+	+
Αντι-ΗΒ	-	- / +	+
HBeAg	+	+/-	-
Anti-HBe	-	- / +	+

Όπως φαίνεται από τα παρουσιαζόμενα δεδομένα, για κάθε περίοδο η οξεία ηπατίτιδα Β έχει το δικό της ορολογικό δείκτη, βάσει του οποίου είναι δυνατή η σωστή διάγνωση αυτής της νόσου, ο καθορισμός της φάσης της παθολογικής διαδικασίας και η πρόβλεψη του αποτελέσματος.

Διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Β

Η οξεία ηπατίτιδα Β στην πρώτη θέση πρέπει να διαφοροποιείται με άλλη ιική ηπατίτιδα: Α, C, Ε, Δ.

Παρουσιάζονται στον πίνακα κλινικά κριτήρια ιογενή ηπατίτιδα θα πρέπει να θεωρούνται ως κατά προσέγγιση, δεδομένου ότι μπορούν να ταυτοποιηθούν με βάση την ιδιαίτερη ιογενή ηπατίτιδα μόνο κατά τη διάρκεια της ανάλυσης ομάδα ενώ η τελική αιτιολογικός διάγνωση είναι δυνατή μόνο για να θέσει τον καθορισμό των ειδικών δεικτών ορού.

Οι αντικειμενικές δυσκολίες μερικές φορές να προκύψουν κατά την διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Β με άλλες ασθένειες κατάλογος των οποίων καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της σοβαρότητας και της φάσης της παθολογικής διεργασίας, για παράδειγμα, σε preicteric περίοδο ηπατίτιδας Β συχνότερα πρέπει να διαφοροποιηθούν από οξείες ιογενείς νόσους του αναπνευστικού, οι αλλοιώσεις των χοληφόρων , τροφική δηλητηρίαση, οξεία εντερικές λοιμώξεις, διάφορες χειρουργικές παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας και άλλα. Σε γενικές γραμμές differents ialno διαγνωστικά κριτήρια σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι πολύ διαφορετικό από εκείνα της ηπατίτιδας Α Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Β στο ικτερική περίοδο. Βασικές απότομες ασθένειες, οι οποίες συχνά πρέπει να διαφοροποιηθεί σε ύψος ασθένειας ηπατίτιδας Β, ουσιαστικά το ίδιο όπως στην ηπατίτιδα Α Μεταξύ του λεγόμενου επινεφρίδιες παρατεταμένη ίκτερος είναι διαφορετικές μορφές κληρονομικών και επίκτητων αιμολυτική αναιμία να εμφανίζονται με χολόσταση? συμπεριλαμβανομένου ίκτερου ηπατική παρεγχυματική ή - μια μεγάλη ομάδα κληρονομικών χρωστικού στεάτωσης (σύνδρομο Gilbert, σύνδρομο Dubin-Johnson, Rotor)? διάφορες μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται ηπατικά παρεγχυματικά (μολυσματική μονοπυρήνωση, ικτερικά μορφή λεπτοσπείρωση, εντερική Γερσινίωση και pseudotuberculosis, σπλαχνικού μορφή της λοίμωξης έρπη, opistorhoz et αϊ.), καθώς και των τοξικών και medicamentous ηπατική βλάβη και άλλοι. Μεγάλες δυσκολία στη διαφορική διάγνωση μπορεί να συμβεί και την οριοθέτηση της ηπατίτιδας Β με αποφρακτικό ίκτερο που έχουν προκύψει βάσει της απόφραξης της κοινής χολής όγκους πόρου, κύστεις ή πέτρα με χολολίθων Handy. Γενικές αρχές της διαφορικής διάγνωσης σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι επίσης πλήρως ορίζονται ανωτέρω.

Σημειώνοντας τα διαγνωστικά κριτήρια απόκλιση ομοιότητας για την ηπατίτιδα Α και Β, θα πρέπει ακόμα να δώσουν προσοχή στην πρωτοτυπία τους, αντανακλώντας κυρίως τις ιδιαιτερότητες της παθολογικής διαδικασίας σε αυτές τις ηπατίτιδα. Η ουσία της διαφοράς είναι ότι η ηπατίτιδα Α - είναι πάντα έντονη, κυκλικά μια καλοήθης μόλυνση, ηπατίτιδα και αυτό δεν είναι απαραίτητο για να πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση με πολλαπλές χρόνια ηπατική νόσο. Σε ηπατίτιδα Β, επειδή η παθολογική διαδικασία έχει συχνά μια μακρά διάρκεια, υπάρχει ανάγκη να αποκλειστούν άλλες τρέχουσες μακροπρόθεσμες ηπατική νόσο (opistorhoz, ασθένεια του αίματος, κληρονομικές συγγενείς μεταβολισμό ανωμαλία, ηπατίτιδα και άλλα φάρμακα.).

Η βάση για τη διαφορική διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας και στην προσεκτική εξέταση των κοινών συμπτωμάτων που είναι εγγενείς σε αυτές τις ασθένειες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστούν και επαρκώς χαρακτηριστικά κλινικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά των αλλοιώσεων του ήπατος σε μεμονωμένες νοσολογικές μορφές.

Για παράδειγμα, σε ασθένειες του συστήματος αίματος (οξεία λευχαιμία, νόσος του Hodgkin), ηπατική βλάβη οφείλεται σε ενδοδιήθηση των λευχαιμικών εκδηλώνεται κυρίως σημαντική αύξηση στο σώμα (το κάτω άκρο του ήπατος εκτελεί κατά 3-5 cm κάτω από το πλευρικό τόξο), ασταθής αύξηση της ηπατοκυτταρικής δραστικότητα ορού κυτταρικά ένζυμα (ALT, ACT κ.λπ.) και το περιεχόμενο συζευγμένης χολερυθρίνης. Δείκτης θυμόλη συνήθως φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, μετρίως αυξημένη χοληστερόλη, βήτα-λιποπρωτεΐνη, σφαιρίνη γάμμα. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β, την ηπατική βλάβη σε ασθένειες του συστήματος του αίματος συχνά εμφανίζεται με φόντο ενός επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και συνοδεύεται από μια έντονη αύξηση στον σπλήνα, μια αύξηση σε περιφερικούς λεμφαδένες, ταχέως προοδευτική αναιμία, χαρακτηριστικές αιματολογικές αλλαγές. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η ειδική ηπατική βλάβη σε ασθένειες του συστήματος αίματος φαίνεται να είναι εξαιρετικά σπάνια. Εν πάση περιπτώσει, σύμφωνα με την κλινική μας, συμπεριλαμβανομένων 233 παιδιά με κακοήθειες αιματολογικές (συμπεριλαμβανομένης της οξείας λευχαιμίας - 78, η νόσος του Hodgkin - 101, λεμφοσάρκωμα - 54) ηπατική βλάβη παρατηρήθηκε σε 84 και ο καθένας είχε ένα τεκμηριωμένο ηπατίτιδας Β ή C. Μεμονωμένες ήττα δεν παρατηρήθηκε ήπατος που οφείλεται λευχαιμοειδής διήθησης ή τοξική ηπατίτιδα λόγω της θεραπείας με κυτταροστατικά σε κάθε περίπτωση.

Μεγάλη δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της διαφοροποίησης των οξεία ηπατίτιδα Β με οξεία παρόξυνση της χρόνιας ηπατίτιδας ή κίρρωση, ιδιαίτερα αν ο τελευταίος προχώρησε λανθάνουσα και στην ώρα τους δεν έχουν διαγνωστεί. Μελέτες που διεξήχθησαν στο τμήμα μας έδειξε ότι σχεδόν όλα τα γάντζο, που ονομάζεται ίκτερο παρόξυνση της χρόνιας ηπατίτιδας είναι τίποτα, αλλά ως αποτέλεσμα της layering σε χρόνια ηπατίτιδα Β οξεία ηπατίτιδα Α ή Δ της νόσου σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως εκδηλώνεται η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η εμφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, ίκτερος, ηπατομεγαλία, αυξημένα επίπεδα του συζευγμένου χολερυθρίνης και της ηπατικής δραστικότητας των κυτταρικών ενζύμων ορού που δίνει φαινομενικά τη βάση για τη διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας Β Ένα για την παρατήρηση αυτών των ασθενών συναρτήσει του χρόνου φαίνεται ότι μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της οξείας φάσης της ασθένειας στο παιδί αποθηκεύονται σύνδρομο Μπαντή, ελάσσονες hyperenzymemia persistiruyushaya και ανιχνεύεται HBcAg, ενώ τα αντισώματα στην αγελάδα που Αντιγόνου Τάξης IgM δεν ανιχνεύονται ή βρίσκονται σε χαμηλό τίτλο χωρίς σημαντική ταλαντώσεις . Κρίσιμης σημασίας για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση των IgM αντισωμάτων ειδικών ορού σε ηπατίτιδα Α ή D, η οποία επιτρέπει να διαγνώσουν αυτές τις περιπτώσεις, η ηπατίτιδα Α ή D στον ασθενή με χρόνια λοίμωξη HBV.

ηπατική βλάβη που προκύπτει σε ασθενείς με συγγενή μεταβολικές ανωμαλίες (tirozinoz, ασθένεια αποθήκευσης γλυκογόνου, αιμοχρωμάτωση, lipoidoz et αϊ.), πρέπει συχνά να διαφοροποιούνται από χρόνιες μέτωπο με οξεία ηπατίτιδα Β

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Η ήττα του ήπατος σε ελμινθικές εισβολές

Όταν opistorhoze και άλλων παρασιτικών προσβολών του ήπατος μπορεί μόνο μακρινά μοιάζουν με οξεία ηπατίτιδα Β Κοινά συμπτώματα αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι ίκτερο, είναι διόγκωση του συκωτιού, αρθραλγία, πυρετό, διάρροια φαινόμενο. Ωστόσο, σε αντίθεση HBV opisthorchiasis, π.χ., τη θερμοκρασία του σώματος και δηλητηρίασης συμπτώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, φθάνοντας τη μέγιστη έκφραση της preicteric όχι στην αρχική περίοδο, όπως είναι σύνηθες στην ιογενή ηπατίτιδα, και ικτερική περίοδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο οξύς πόνος του ήπατος είναι ορατός. η δραστηριότητα των ενζύμων στον ορό συχνά παραμένει εντός των κανονικών ορίων ή ελαφρώς αυξηθεί. Σημαντικό απόκλιση διαγνωστικής σημασίας είναι η εικόνα του περιφερικού αίματος, σε opistorhoze συνήθως παρατηρείται λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, ήπια αύξηση της ESR.

Σε βρέφη οξεία ηπατίτιδα Β πρέπει να διαφοροποιούνται από σηψαιμικό ηπατική νόσο, η ατρησία των χοληφόρων, ηπατίτιδα που προκαλείται συγγενή tsigomegalovirusom, Listeria, καθώς και παρατεταμένη φυσιολογικές ίκτερος ίκτερος καροτένιο, τοξική ηπατίτιδα, συγγενής ηπατική ίνωση, άλφα-1-antitripeinovoy ανεπάρκεια και πολλές άλλες συγγενείς μεταβολικές ασθένειες του ήπατος.

Συμπτώματα ήπατος με σήψη

Σε σήψη ηπατική νόσο εμφανίζεται συνήθως δευτερευόντως, στο φόντο της γενικής τους κατάστασης αξιοσημείωτη και σοβαρή σήψη ασθενούς. Όταν βιοχημική ανάλυση έδειξε μία διαφορά μεταξύ «υψηλή περιεκτικότητα συζευγμένης χολερυθρίνης και χαμηλή ενεργότητα ηπατο-κυτταρικά ένζυμα ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση ενός σχεδίου περιφερικού λευκοκυττάρωση ουδετεροφίλων στο αίμα με αυξημένη μετατόπιση ESR στην περίπτωση του σηπτικού ηπατίτιδα και κανονική εικόνα της ηπατίτιδας Β

Αθηρία εξωηπατικών χολικών αγωγών

Τα κύρια συμπτώματα στην ατρησία των εξωηπατικών αγωγού είναι αποχρωματισμό των κοπράνων, σκούρο χρώμα στα ούρα και ίκτερο, εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννησή τους (πλήρης ατρησία), ή κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής (μερική ατρησία). Ανεξάρτητα από τη χρονική στιγμή της εμφάνισης του ίκτερου αυξάνει σταδιακά, και τελικά το δέρμα παίρνει σαφράν χρώμα, και περαιτέρω - πρασινωπή-βρώμικο σε σχέση με την μετατροπή της χολερυθρίνης στο μπιλιβερδίνη δέρματος, κόπρανα ενώ συνεχώς aholichen, αυτό stercobilin δεν καθορίζεται, ούρα έντονα είναι χρωματισμένο λόγω της αύξησης της χοληδόχου χολής, ενώ η αντίδραση στην κάνουλίνη είναι πάντα αρνητική. Το ήπαρ αυξάνεται βαθμιαία, απαλή υφή της διατηρείται για τους πρώτους 1-2 μήνες αργότερα ανιχνεύεται σταδιακή σώμα σφραγίσεως ive ηλικίας 4-6 μηνών ήπαρ καθίσταται πυκνό και ακόμη και στερεό σχηματίζεται λόγω χολική κίρρωση. Σπλήνα κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής είναι συνήθως δεν αυξάνεται, αλλά με την ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος και το σχηματισμό της φαίνεται πυλαίας υπέρτασης σπληνομεγαλία. Η γενική κατάσταση των παιδιών κατά τους πρώτους μήνες της ζωής δεν υποφέρει, αλλά στο μέλλον (συνήθως 3-4 μήνες της ζωής) τα παιδιά γίνονται ληθαργικό, κακό προστεθεί στη μάζα, που ολοένα και περισσότερες ενδείξεις πυλαία υπέρταση (κιρσοί στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτης) αυξάνει τον όγκο του στομάχου λόγω της ηπατοσπληνομεγαλίας και του μετεωρισμού. Στην τελική φάση της νόσου εμφανίζονται με τη μορφή ενός συνδρόμου αιμορραγικής αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, είναι δυνατές hematemesis και αιματηρά κόπρανα, χωρίς χειρουργική παιδιά επέμβαση πεθαίνουν σε 7-9 μήνες της ζωής από την προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια λόγω δευτερογενούς χολική κίρρωση.

Στον ορό των ασθενών ατρησίας εξωηπατικών προσοχή χοληφόρου οδού η προσοχή στην υψηλή περιεκτικότητα της συζευγμένης χολερυθρίνης, της ολικής χοληστερόλης, αύξησε σημαντικά τη δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, γ-γλουταμυλτρανσφεράση, 5-νουκλεοτιδάση και άλλα απεκκρίνεται από τα ηπατικά ένζυμα, ενώ ηπατοκυτταρικό ενζυμική δραστικότητα (Ajit, ACT, F-1, FA, γλουταμικό, urokaninazy et al.) για τους πρώτους μήνες της ζωής παρέμεινε στην κανονική κλίμακα και μετρίως βελτίωσε τα τελικά στάδια της νόσου. Όταν χολική ατρησία είναι κανονική δοκιμή δείκτες θυμόλη, προθρομβίνη περιεχόμενο, δεν υπάρχει disiroteinemii,

Μεταξύ άλλων μεθόδων για τη διάγνωση της ατρησίας εξωηπατικών χοληφόρων και αγωγοί vnugripechenochnyh ύλη ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, κατά την οποία είναι δυνατό να καλύψει ένα ραδιοαδιαφανή αγωγού ουσία χολή και κατά συνέπεια για τον προσδιορισμό της διαπερατότητας τους? σπινθηρογράφημα bengal ροζ, επιτρέποντας να καθιερώσει πλήρη απουσία της διόδου της χολής στο δωδεκαδάκτυλο υπό πλήρη ή καθόλου απόφραξη των εξωηπατικών χοληφόρων? άμεση λαπαροσκόπηση, επιτρέποντας την εμφάνιση της χοληδόχου κύστης και των εξωηπατικών χολικών αγωγών, καθώς και την εκτίμηση της εμφάνισης του ήπατος. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της χοληφόρου οδού μπορούν να ληφθούν με υπερηχογράφημα και CT του ήπατος.

εξαίρεση της ημέρας του ενδοηπατικού χοληφόρου πόρου ατρησία κρίσιμο ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού που λαμβάνονται σε βιοψία ή χειρουργική παρακέντηση, η οποία επιτρέπει την ταυτοποίηση της απουσίας ή μείωση interlobular χοληφόρων οδών, και η παρουσία πύλης ίνωσης του διαφορετικού βαθμού πύλης φλεγμονώδη διήθηση ή χώρους και γιγαντιαία κύτταρα στο παρέγχυμα.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Σύνδρομο πύκνωσης χολής

σύνδρομο ίκτερο μπορεί να συμβεί όταν πύκνωση χολή σε παιδιά με παρατεταμένη φυσιολογικό ίκτερο ή αιμολυτική ίκτερο, και επίσης λόγω της συμπίεσης του κοινού χοληφόρου πόρου από διογκωμένους λεμφαδένες, όγκου ή κύστη κοινό χοληφόρο πόρο. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με μείωση ή πλήρη παύση της εκροής της χολής: προοδευτική ίκτερος λόγω συζευγμένη αύξηση χολερυθρίνης, αποχρωματισμό των κοπράνων, σκούρα ούρα, κνησμός του δέρματος, αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, τα χολικά οξέα, βήτα-λιποπρωτεϊνών. υψηλή δραστικότητα της δραστικότητας αλκαλικής φωσφατάσης σε χαμηλούς ρυθμούς ηπατοκυτταρικών ενζύμων, και άλλοι. κρίσιμο διαγνωστική της ημέρας μπορεί να υπέρηχο, CT και τα αρνητικά αποτελέσματα και τον προσδιορισμό των δεικτών λοίμωξης από τον ιό HB

[40], [41], [42], [43], [44]

Τοξική ηπατική νόσο

Κατά τη χρήση διαφορετικών φαρμάκων [χλωροπρομαζίνη (χλωροπρομαζίνη) atofan, metatestosteron, αλοθάνιο (halothane), κλπ] μπορούν να εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα και βιοχημικές αλλαγές στον ορό, καθώς και σε οξεία ηπατίτιδα Β Olnako εμφάνιση ικτέρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας ηπατοτοξικών φαρμάκων, δεν predzheltushnogo περίοδο, ναρκωμένος πορεία του τύπου ίκτερος) χωρίς προφέρεται χολόσταση giperfermentemii, dysproteinemia και εξαφάνιση ίκτερου μετά την κατάργηση του φαρμάκου προτείνουν χρόνο φαρμακευτική αγωγή για να ix ήπατος. Μορφολογική μελέτη του ηπατικού ιστού που λαμβάνονται με βιοψία διάρκεια ζωής, σε αυτές τις περιπτώσεις το ανιχνεύεται στεάτωση μοτίβο.

Συγγενής ή νεογνική ηπατίτιδα

Ο κυτταρομεγαλοϊός, η φυλλώδης και η λοιμώδης ηπατίτιδα εμφανίζονται κατά κανόνα αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Η περίοδος προ-zheltushnogo σε αυτές τις περιπτώσεις δεν συμβαίνει. Η κατάσταση των παιδιών είναι σοβαρή: υποτροπία, μαρμελάδα του δέρματος, γενική κυάνωση, ο ίκτερος εκφράζεται μετρίως, τα κόπρανα είναι μερικώς αποχρωματισμένα, τα ούρα κορεσμένα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως αυξημένη, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογική. Χαρακτηριστικό ηπατολυένιο σύνδρομο, αιμορραγικές εκδηλώσεις υπό μορφή εξανθήματος στο δέρμα, υποδόριες αιμορραγίες, γαστρική αιμορραγία. Η πορεία της νόσου είναι μακρά, ορμητική. Τα παιδιά για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν υποτονικά, ανεπαρκώς προστιθέμενα στις μάζες. ο ίκτερος έχει παρατηρηθεί για περισσότερο από ένα μήνα. Για πολλούς μήνες, το ήπαρ και ο σπλήνας παραμένουν μεγαλύτεροι. Για τη διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Β με συγγενή ηπατίτιδα, οι βιοχημικές μελέτες είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Στις εκ γενετής ηπατίτιδας προτείνουν δυσμενείς μαιευτικό μητέρα ιστορία, και έναν συνδυασμό συμπτωμάτων της βλάβης του ήπατος με άλλες εκδηλώσεις της λοίμωξης ενδομήτριας (δυσπλασίες ΚΝΣ, την καρδιά, τους νεφρούς και τους πνεύμονες. GI et al.). Κρίσιμης σημασίας για την διάγνωση της συγγενούς της ηπατίτιδας μπορεί να έχουν ειδικές ερευνητικές μεθόδους του DNA και ανίχνευση του RNA με PCR παθογόνων, ανίχνευση αντισωμάτων κλάσης IgM σε παθογόνα κυτταρομεγαλοϊού, listerelleza με ELISA ή ανίχνευση αύξηση του τίτλου του αντισώματος κοινή σύνδεσης του συμπληρώματος (RSK). PH GA et al.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνη

Η νόσος εκδηλώνεται συνήθως κατά τους πρώτους 2 μήνες του ίκτερου ζωής, αποχρωματισμό των κοπράνων, σκούρα ούρα, διόγκωση του ήπατος. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης απουσιάζουν και ίκτερος είναι στάσιμη, γεγονός που υποδηλώνει ατρησία των εξωηπατικών χοληφόρων, αλλά όχι ηπατίτιδα Β Ορός με έλλειμμα του περιεχομένου α1-αντιτρυψίνη αυξημένη συζευγμένη μόνο χολερυθρίνη, ολική χοληστερόλη, είναι δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης υψηλής απόδοσης και άλλες εκκρίνονται από το ήπαρ ένζυμα, ενώ η δραστικότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, για μεγάλο χρονικό διάστημα παρέμεινε στην κανονική περιοχή. Η ιστολογική εξέταση του ήπατος παρατηρείται συχνά ένα μοτίβο διάστικτο σωληνίσκων υποπλασία, μερικές φορές παρατεταμένη νεογνική χολόσταση ή κίρρωση. Πολύ χαρακτηριστική ανίχνευση SHI K -θετικό κύτταρα που βρίσκονται εντός πολλών ηπατοκύτταρα που αντιπροσωπεύουν συστάδες α1-αντιθρυψίνης. Όταν tsirrozogennoy διαδικασία προσανατολισμού προσδιορίζει πύλης ίνωση, αναγέννηση melkouzelkovaya, σε συνδυασμό με τα φαινόμενα της σωληνίσκων υποπλασία.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Συγγενής ίνωση του ήπατος

Αυτή η σοβαρή συγγενή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού κατά μήκος των πυλαία ίνωση, από την παρουσία ενός πλήθους φαινομένων και της χολής μικροκύστες υποπλασία ενδοηπατική πύλης κλαδιά φλέβα. Κλινικά, η νόσος εκδηλώνεται αυξανόμενη κοιλιακό όγκο, αυξημένη φλεβική μοτίβο δικτύου στο κοιλιακό και θωρακικό τοίχωμα, και μια απότομη αύξηση των ηπατικών σφραγίδα, σπλήνα, αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου. Τα παιδιά υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Ταυτόχρονα, οι λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος παραμένουν σχεδόν κανονικές. Όταν αντιπαραβάλλεται η χοληφόρος οδός, παρατηρείται αύξηση του διαμετρήματος. Η διάγνωση είναι πολύ απλουστευμένη αν ανιχνευθεί ταυτόχρονα πολυκυστικός νεφρός. Η καθοριστική σημασία της ημέρας διάγνωσης της συγγενούς ηπατικής ίνωσης είναι τα αποτελέσματα μιας βιοψίας ήπατος διάτρησης. Η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε μία δραματική διεύρυνση της πυλαία ίνωση που περιέχει παχιά στρώματα ωριμάζουν συνδετικού ιστού με ένα πλήθος μικρών κυστικών προηγμένων χολική και φαινομένων υποπλασία κλάδους της πυλαίας φλέβας.

[62], [63], [64], [65]

Καρτενικό ίκτερο

Προέρχεται από την υπερβολική κατανάλωση χυμού καρότου, μανταρινιών και άλλων φρούτων και λαχανικών, βαμμένων με πορτοκαλί χρώμα. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β, με καρωτιδικό ίκτερο, παρατηρείται ανομοιόμορφος χρωματισμός του δέρματος: πιο έντονος στις παλάμες. πόδια, αυτιά, γύρω από το στόμα, κοντά στη μύτη και πλήρη απουσία ιχθυοειδούς σκληρού χιτώνα. Η γενική κατάσταση των παιδιών δεν παραβιάζεται, οι λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος δεν αλλάζονται.

[66], [67], [68], [69],

Σύνδρομο Reye

Κακοήθη μορφή της ηπατίτιδας Β με κεραυνοβόλο μερικές φορές αναγκαίο να διαφοροποιηθούν σύνδρομο του Reye ε, στο οποίο το κώμα συμβαίνει λόγω του ήπατος στεάτωση, η οποία οδηγεί σε σοβαρές ανωμαλίες στον μεταβολισμό της αμμωνίας. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β, με σύνδρομο ίκτερο αδύναμη ή ανύπαρκτη, οδηγώντας τα συμπτώματα του Reye περιλαμβάνουν ηπατομεγαλία, αιμορραγικές εκδηλώσεις, επαναλαμβανόμενη εμετό, σπασμούς, απώλεια συνείδησης και κώμα. Από βιοχημικές αλλαγές χαρακτηριστικό των περισσότερων υπεραμμωνιαιμία, υπερτρανσαμινασαιμία, υπογλυκαιμία, μερικές φορές αυξημένη περιεκτικότητα των συζευγμένη χολερυθρίνη, συχνά βρίσκεται μεταβολική οξέωση ή αναπνευστική αλκάλωση, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές στο αιμοστατικό σύστημα. Η ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού αποκάλυψε μια μαζική στεάτωση εικόνα χωρίς ενδείξεις διήθηση των φλεγμονωδών φαινομένων και χωρίς νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος.