Μποτουλισμός: διάγνωση

Η διάγνωση της αλλαντίασης βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα (η χρήση σπιτικές κονσέρβες, ομάδα ασθένεια) σε μία διεξοδική ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου: η χαρακτηριστική εντοπισμό και τη συμμετρία των βλαβών του νευρικού συστήματος, η έλλειψη πυρετώδη δηλητηρίασης, εγκεφάλου και των μηνίγγων σύνδρομα.

Η ανίχνευση της τοξίνης botulinum στο αίμα χρησιμεύει ως απόλυτη επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το ρΗ των τοξινών αλλαντίασης χρησιμοποιείται από αντιτοξικούς ορούς με βιολογική δοκιμή σε λευκούς ποντικούς. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να πάρετε τον ασθενή 15-30 ml πριν από τη χορήγηση του αντιτοξικού αντιτοξικού αντιτοξικού ορού. φλεβικό αίμα. Η μελέτη επιτρέπει 8 ώρες για τον προσδιορισμό της παρουσίας της αλλαντικής τοξίνης και του τύπου της. Παρόμοιες μελέτες διεξάγονται με γαστρικό πλύσιμο ή εμετό, κινήσεις του εντέρου, υπολείμματα ύποπτου προϊόντος.

Για να απομονωθεί το αιτιολογικό παράγοντα της αλλαντίασης παράγουν καλλιέργειες των περιεχομένων του στομάχου, κόπρανα, ύποπτες προϊόντα σε ειδικά μέσα καλλιέργειας (Kitty Tarotstsi, καζεΐνη-μυκητιασική, Hottinger ζωμό και άλλοι.). Ωστόσο, απαιτείται πρόσθετος χρόνος για τον προσδιορισμό του ορολογικού τύπου που παράγεται από το παθογόνο τοξίνης. Μελέτες για τον προσδιορισμό της κατανομής του υλικού παθογόνου και υπόκεινται σε τομή τοξίνη, και σε περιπτώσεις αλλαντίασης τραύματος - απαλλαγή από τα τεμάχια της πληγής απορριφθεί νεκρωτικό ιστό από τα ταμπόν τραύματος. Ο Botulism των βρεφών επιβεβαιώνεται με την ταυτοποίηση των τοξινών αλλαντίασης στο αίμα τους και / ή τους παθογόνους παράγοντες στις κινήσεις του εντέρου τους.

[1], [2], [3]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν είναι απαραίτητο, ο χειρουργός είναι ένα συνεννόηση (συνεχή πόνο στην ασθένεια), νευρολόγος (πάρεση των κρανιακών νεύρων, περιφερική πολυνευροπάθεια), καρδιολόγο (σύνδρομο μυοκαρδιακή βλάβη) συσκευή τεχνητής αναπνοής (αναπνευστικές διαταραχές, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων).

Ενδείξεις νοσηλείας

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για αλλαντίαση, ενδείκνυται η εισαγωγή σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή εντατικής θεραπείας. Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το πότε η ασθένεια ήδη Προνοσοκομειακή ανιχνευτής πρέπει πλύση στομάχου, μετά την οποία θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα ή ανιχνευτής εισάγεται διαμέσου χηλικές ενώσεις (ενεργοποιημένου άνθρακα, διοκταεδρικών σμηκτίτη, υδρολυτική λιγνίνη, ποβιδόνη, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, κλπ). Δείχνει την διούρηση ενεργοποίηση λόγω αιμοδιάλυση (ενδοφλέβια έγχυση κρυσταλλοειδή και 5% αλβουμίνη σε αναλογία 3: 1).

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Botulism, σοβαρή πορεία. αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ, πνευμονία εισπνοής.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης

Η διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα σημεία που αποκλείουν τον αλλαντισμό. Αυτές περιλαμβάνουν μηνιγγική συμπτώματα, παθολογικές μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το κεντρικό (σπαστική) παράλυση, αισθητικές διαταραχές (εναλλασσόμενο παράλυση), επιληπτικές κρίσεις, διαταραχή της συνείδησης, ψυχικές διαταραχές, και ένα σύνδρομο γενικής μολυσματικών δηλητηρίασης σε μια αναπτυγμένη μοτίβο των νευρολογικών διαταραχών (υπό την απουσία δευτερογενούς βακτηριακές επιπλοκές).

Ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί να εμφανιστούν στην αρχική περίοδο της αλλαντίασης σε σύνδρομο οξείας γαστρεντερίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με ασθένειες που μεταδίδονται με τροφές. Όταν αλλαντίαση εμετός, διάρροια, παροδικές, σπάνια συνοδεύεται από το σύνδρομο πυρετώδη δηλητηρίαση, και προσεκτική επιθεώρηση και μετέπειτα στοχευμένη επιτήρηση μπορεί να ανιχνεύσει μυϊκή αδυναμία, sialoschesis και νευρολογικές διαταραχές, ειδικά διαταραχές της οπτικής οξύτητας.

Η διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης με μυασθενικό σύνδρομο χρησιμοποιεί δείγματα με φάρμακα ακετυλοχολινεστεράσης (θειική μεθυλεστερίνη). τα οποία, με την αλλαντίαση, δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με το botulism parezes ή παράλυση είναι πάντα διμερείς, αν και μπορεί να διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητά τους.

Είναι αναγκαία η διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης με διφθεριτική πολυνηρίτιδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη νευρολογικές διαταραχές πονόλαιμο με υψηλό πυρετό και συχνά σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, το χρονοδιάγραμμα της ανάπτυξης των πολυνευροπάθεια (σε τοξικές μορφές της διφθερίτιδας βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος, με την εξαίρεση των κρανιακών νεύρων. Παρατηρήθηκε μετά από 40 ημέρες ασθένειας).

Viral εγκεφαλίτιδα διακρίνεται από την παρουσία εστιακών ασύμμετρων συμπτώματα αλλαντίασης που εμφανίζονται λίγες ημέρες μετά συστημικά συμπτώματα, όπως κεφαλαλγία, μυαλγία. γενική κακουχία, κ.λπ. επιδείνωση των συμπτωμάτων της εγκεφαλικής συμπτώματα (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μηνιγγιτιδικά σημεία), διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποίηση, λήθαργος, λήθαργος, ψυχο-συναισθηματική διέγερση), πυρετός νευρολογικό έλλειμμα? φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη των σπονδυλικών και βασικές αρτηρίες και συχνά πρέπει να διαφοροποιηθούν από αλλαντίαση, όπως στο σύμπτωμα τυπικά εγγραφή διπλωπία, δυσφωνία, δυσφαγία, δυσαρθρία. Διακριτικά σημεία - ασύμμετρη αλλοιώσεις, συχνή έντονη επικράτηση του ιλίγγου ή / και αταξία, αισθητηριακές διαταραχές στον κορμό και στα άκρα των gemitipu (ημιπάρεση σπάνια), και σε αυτή την παθολογία δεν έχει επηρεάσει την αναπνευστικών μυών.

Το σύνδρομο Guillain-Barre είναι μια οξεία απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από ιούς έρπητα). Ιδιαιτέρως δύσκολη διαφορική διάγνωση με αλλαντική πραγματοποίηση Guillain-Barre ρέει με οφθαλμοπληγία, αταξία και απώλεια τενόντιων αντανακλαστικών (σύνδρομο Fisher). Τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι ότι η ευαισθησία είναι σχεδόν πάντοτε μειωμένη και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ΚΠΣ συχνά αυξάνεται.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]