Αιτίες πονοκεφάλου

Πιθανές αιτίες κεφαλαλγίας:

• μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, αραχνοειδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ελονοσία, τύφος (ασθένεια Brill).
• μη μεταδοτικών ασθενειών του ΚΝΣ - όγκοι του εγκεφάλου, της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, ενδοκρανιακή υπέρταση, την κροταφική αρτηρίτιδα, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, νευραλγία του τριδύμου νεύρου φαρμάκου δηλητηρίαση ή δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα σε προϊόντα διατροφής?
• ψυχική ή ψυχολογική κατάσταση - νευρώσεις, ασθένειες μετά τη μεταφερόμενη γρίπη και άλλες μολυσματικές ασθένειες.
• άλλες ασθένειες, όπως - αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, θρόμβωση, ιγμορίτιδα, ασθένειες του μέσου ωτός, μώλωπες, τραύματα κλπ.

Ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι λειτουργικός ή οργανικός. Οργανικά πονοκεφάλους τείνουν να συνδέονται με τέτοια νευρολογικά σημεία και συμπτώματα, έμετο, πυρετό, παράλυση, πάρεση, σπασμοί, σύγχυση, αποδυνάμωσε τη συνείδηση, αλλαγές στη διάθεση, διαταραχές της όρασης.

Κατά την αναζήτηση των αιτιών του κεφαλαλγία, επιπλέον, πρέπει να λάβετε υπόψη την ηλικία του ασθενούς.

Αιτίες χρόνιας κεφαλαλγίας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

Παιδιά (από 3 έως 16 ετών)	Ενήλικες (17 - 65 ετών)	Ηλικιωμένοι (άνω των 65 ετών)
Ημικρανία. Ψυχογενής πόνος. Πόνος έντασης. Μετατραυματικό. Όγκοι (σπάνια, κυρίως στον κορμό του εγκεφάλου και στο οπίσθιο κρανιοφόρο)	Κεφαλαλγία έντασης. Ημικρανία. Μετατραυματικό. Κλαδικός πονοκέφαλος. Όγκοι. Χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα. Cervicogen. Γλαύκωμα	Κερατοειδής κεφαλαλγία. Κρανιακή αρτηρίτιδα. Επίμονη κεφαλαλγία έντασης. Συνεχιζόμενη ημικρανία. Σπάνια πονοκέφαλος συμπλέγματος. Όγκοι. Χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα. Γλαύκωμα. Η νόσος του Paget (παραμορφωτική οστεΐτιδα)

Η κεφαλαλγία μπορεί να εμφανιστεί με μια ποικιλία ενδοκρανιακών ή εξωκράνια ασθενειών. Η ταχεία διάγνωσή τους και η κατάλληλη θεραπεία είναι συχνά κρίσιμες. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία είναι η αιτία δευτερογενούς κεφαλαλγίας, επηρεάζει θετικά τον πονοκέφαλο. Γενικά, η περιγραφή της θεραπείας των δευτεροπαθών πονοκεφάλων δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής του παρόντος κεφαλαίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση φαρμάκων μπορεί να απαιτηθεί για τον έλεγχο του πόνου, εάν η θεραπεία για την υποκείμενη νόσο δεν την έχει εξαλείψει. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να δοθούν ειδικές συστάσεις θεραπείας, ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου.

Τα παρακάτω είναι μερικές από τις πιο κοινές επιλογές δευτερογενούς κεφαλαλγίας.

[1], [2], [3], [4]

Μετατραυματικός πονοκέφαλος

Η χρόνια κεφαλαλγία μπορεί να συμβεί μετά από κλειστό ή ανοιχτό εγκεφαλικό τραύμα, καθώς και μετά από νευροχειρουργική επέμβαση. Η σοβαρότητα του πονοκέφαλου συχνά δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού. Από τη φύση, ο μετατραυματικός πονοκέφαλος συνήθως μοιάζει με πρωτοπαθή κεφαλαλγία έντασης. Σε μια σειρά 48 ασθενών με χρόνια μετα-τραυματικού κεφαλαλγία 75% παρουσίασαν πονοκέφαλο, που πληροί τις προϋποθέσεις ως κεφαλαλγία τάσεως, 21% κεφαλαλγία σχεδόν δυσδιάκριτες από ημικρανία χωρίς αύρα, και 4% σημειώνεται «Αταξινόμητα» Πονοκέφαλος. Πολύ συχνά σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει ένας μικτός χαρακτήρας του πονοκέφαλου. Πονοκέφαλος, που συμβαίνουν καθημερινά, συνήθως περιγράφεται ως μια σταθερή μη παλλόμενη πόνο που μπορεί να διακόπτεται από σοβαρές προσβολές ημικρανίας ή / και συχνή παροδικά επεισόδια απότομη διεισδυτική πόνου. Σύμφωνα με την κατάταξη Διεθνούς Εταιρείας πονοκέφαλο, πονοκέφαλο επιλυθεί μέσα σε 8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, αναφέρεται ως οξεία και διατηρεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου - χρόνια.

Η κεφαλαλγία μετά από τράβηγμα του κρανίου είναι πολύ μεταβλητή και μπορεί να περιλαμβάνει πόνο και πόνο στο σημείο της χειρουργικής πληγής. ένα αίσθημα δυσφορίας μιας συμπιεστικής ή πιεστικής φύσης, παρόμοιας με κεφαλαλγία έντασης ή του παλλόμενου πόνου που χαρακτηρίζει μια ημικρανία. Ο μετεγχειρητικός πόνος συνήθως δεν συνοδεύεται από ναυτία, έμετο ή φωτοφοβία, ωστόσο αυτά τα συμπτώματα ομοιάζουν με ημικρανία.

Υπάρχουν αρκετές προσεγγίσεις για τη θεραπεία του μετατραυματικού πονοκεφάλου. Οι γνωστικές και συμπεριφορικές μέθοδοι - για παράδειγμα, βιολογικές ανατροφοδοτήσεις ή τεχνικές χαλάρωσης - συχνά αποδεικνύονται αρκετά αποτελεσματικές, «οπλίζοντας» τους ασθενείς με τεχνικές που τους επιτρέπουν να αντιμετωπίσουν τον χρόνιο πόνο. Υπάρχουν μόνο μερικές αναφορές για κλινικές δοκιμές φαρμάκων για μετατραυματικούς πονοκεφάλους. Σε μία ανεξέλεγκτη μελέτη, σημειώθηκε ότι η αμιτριπτυλίνη είχε ως αποτέλεσμα βελτίωση στο 90% των ασθενών. Υπάρχουν μερικές αναφορές θετικού αποτελέσματος της doexpene, της nortriptyline, της imipramine, των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης της σεροτονίνης. Μια θετική επίδραση στον μετατραυματικό πονοκέφαλο μπορεί να παρέχεται από βαλπροϊκό οξύ ή γαβαπεντίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμιτριπτυλίνη. Αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα παρουσία μετατραυματικής επιληψίας. Η φυσική θεραπεία είναι χρήσιμη παρουσία ανθεκτικών μυϊκών σπασμών και αντικαταθλιπτικών - με ταυτόχρονη κατάθλιψη και άγχος.

Λοιμώξεις - ως αιτία πονοκεφάλου

Μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος με διάφορες συστηματικές και ενδοκρανιακές λοιμώξεις. Μπορεί να συνοδεύσει ένα κοινό κρυολόγημα ή να είναι ένα απειλητικό σημάδι μιας σοβαρής λοίμωξης του ΚΝΣ που μπορεί να είναι θανατηφόρος, πράγμα που καθιστά αναγκαία την ανάλυση του πονοκέφαλου στο πλαίσιο άλλων συμπτωμάτων. Ακολουθεί μια περίληψη των πιο σημαντικών λοιμογόνων αιτιών πονοκεφάλου, που αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και / ή χειρουργική επέμβαση.

Η μηνιγγίτιδα - μια φλεγμονή των μηνιγγιών - προκαλείται από βακτήρια, ιούς ή μύκητες. Οι κλινικές εκδηλώσεις μηνιγγίτιδας μπορεί να αναπτυχθούν μετά από βραχυχρόνια συστηματική νόσο ή εκδήλωση χωρίς προηγούμενο επεισόδιο. Τυπικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας - σοβαρή κεφαλαλγία, πυρετό, άλγος στον αυχένα, φωτοφοβία, δυσκαμψία των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Επιπλέον, επιληπτικές κρίσεις, δερματικά εξανθήματα, κατάθλιψη της συνείδησης είναι δυνατές. Η επείγουσα εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει οσφυϊκή παρακέντηση (ελλείψει οίδημα των οπτικών δίσκων). Με την παρουσία εστιακών συμπτωμάτων (π.χ., ημιπάρεση, διαταραχές οφθαλμοκινητική, αλλαγές στο μαθητή, καταπίεση της συνείδησης) θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως CT, κατά προτίμηση με αντίθεση για την πρόληψη διόγκωση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, απόστημα ή αιμάτωμα στην οποία οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να είναι επικίνδυνη. Παρ 'όλα αυτά, σε περιπτώσεις υποψίας βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε αναμονή νευροαπεικονιστικές μελέτες δεν πρέπει να καθυστερήσει την διορισμό της αντιβακτηριακής θεραπείας, ή να χρησιμεύσουν ως πρόσχημα αναβολής κάθε μακροπρόθεσμη οσφυϊκή παρακέντηση.

Η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονής τόσο στις μεμβράνες όσο και στην ουσία του εγκεφάλου. Η αιτία μπορεί να είναι ιογενής λοίμωξη, όπως για παράδειγμα στην ερπητική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα συχνά αναπτύσσεται μετά από μια βραχυπρόθεσμη ασθένεια που μοιάζει με γρίπη και μπορεί να μοιάζει κλινικά με μηνιγγίτιδα, αν και η εμφάνισή της συνήθως δεν είναι τόσο αιφνίδια. Οι επιληπτικές κρίσεις ή οι αλλαγές στην ψυχική κατάσταση μπορεί να είναι μερικές μέρες μπροστά από άλλα συμπτώματα. Όταν διερευνάται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορεί να ανιχνευθεί μια αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης και της λεμφοκυτταρικής πλεοκτίωσης. Η ανίχνευση της ζημίας του κροταφικού λοβού σε CT και MRI υποστηρίζει επίσης αυτή τη διάγνωση.

Το απόστημα του εγκεφάλου προκαλείται από μια βακτηριακή λοίμωξη και είναι ένα εστιακό σύμπλεγμα φλεγμονωδών τετηγμένων νεκρωτικών ιστών μέσα στον εγκέφαλο. Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω επαφής ή αιματογενούς διάδοσης της μόλυνσης και τα παθογόνα της είναι συχνότερα στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και αναερόβια. Κεφαλαλγία, έμετος, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και κατάθλιψη της συνείδησης προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των περιβαλλόντων δομών και του εγκεφαλικού οιδήματος.

Το υποδουλικό ενθυμόσωμα είναι η συσσώρευση πύου μεταξύ του παρεγχύματος του εγκεφάλου και του dura mater, που εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, εμετό, καταπίεση της συνείδησης, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

AIDS μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους κατά τη διάρκεια των οξειών και χρόνιων φάσεων της μόλυνσης από HIV, όπως επίσης και σε συνδυασμό με τα συνοδευτικά ευκαιριακές λοιμώξεις, όπως η τοξοπλάσμωση και κρυπτοκόκκωση. Αιτία πονοκέφαλοι μπορεί επίσης να είναι μια παρενέργεια των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης HIV (π.χ., ζιδοβουδίνη ή λαμιβουδίνη) και ευκαιριακές λοιμώξεις (φλουκοναζόλη, αμφοτερικίνη Β).

Η οξεία παραρρινοκολπίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο στο μέτωπο και στο πρόσωπο. Η παρουσία άλλων χαρακτηριστικών, όπως η εξασθένιση τα ιγμόρεια κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ή διαφανοσκόπηση, πυρετό, πυώδεις εκκρίσεις από τη μύτη, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι οποιοσδήποτε πόνος στην μετωπική περιοχή δηλώνει απαραίτητα μια παραρρινοκολπίτιδα. Η ιγμορίτιδα των κύριων ή των άνω τοιχωμάτων μπορεί να προσομοιώνει μια ημικρανία.

Οι αναπνευστικές και συστηματικές ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν ήπιο έως μέτριο πονοκέφαλο. Με αυτές τις "μικρές" μολύνσεις, δεν υπάρχει ακαμψία των μυών του λαιμού, φωτοφοβία ή αλλαγές στη συνείδηση.

Αγγειακές παθήσεις και πονοκέφαλος

Ένας έντονος πονοκέφαλος μπορεί να είναι μια εκδήλωση της απόφραξης των ενδοκρανιακών αγγείων ή της διαρροής αίματος μέσω ενός εξασθενημένου ή κατεστραμμένου αγγειακού τοιχώματος. Το αίμα, που χύνεται στον υποαραχνοειδή χώρο, είναι ένα ισχυρό χημικό ερεθιστικό που μπορεί να προκαλέσει έντονο πονοκέφαλο και άκαμπτο λαιμό. Η εγκεφαλική ισχαιμία είναι επίσης ικανή να προκαλέσει πονοκέφαλο. Η αιτία του πονοκέφαλου μπορεί να είναι οι ακόλουθες αγγειακές αλλοιώσεις.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της διήθησης του αίματος κατά τη διάρρηξη του ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου και είναι μια νευροχειρουργική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με CT ή οσφυϊκή παρακέντηση. Το ανεύρυσμα μπορεί να εντοπιστεί με αγγειογραφία.

Παρακάτω παρατίθενται τα συμπτώματα που επιτρέπουν υποψία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και απαιτούν επείγουσα εξέταση με CT και / ή οσφυϊκή διάτρηση.

1. Ξαφνική έναρξη του πόνου, η οποία φθάνει στη μέγιστη ένταση μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.
2. Μια σημαντική ένταση πόνου, την οποία ο ασθενής περιγράφει συχνά ως "τον ισχυρότερο πονοκέφαλο που έχει βιώσει ποτέ στη ζωή".
3. Σκληρότητα των τραχηλικών ή ινιακών μυών ως αποτέλεσμα της συστολής τους.
4. Ταχεία καταστολή του επιπέδου συνείδησης λόγω συμπίεσης του κορμού.
5. Άλλα λιγότερο συγκεκριμένα σημεία περιλαμβάνουν φωτοφοβία και έμετο.

Η ανάδυση μιας συνολικής εικόνας της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να προηγείται, προδρόμους των επεισοδίων που σχετίζονται με την μικρή διαρροή αίματος και έχουν παρόμοιο χαρακτήρα, αλλά λιγότερο έντονη από ό, τι το πρωτογενές επεισόδιο. Αυτά τα επεισόδια αναμονής απαιτούν προσεκτική εξέταση, καθώς μπορεί να εμφανιστεί μαζική αιμορραγία στο εγγύς μέλλον (συνήθως από 2 έως 14 ημέρες). Μικρά εστιακά συμπτώματα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν λόγω της συμπίεσης των γειτονικών δομών με ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα.

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι η συσσώρευση αίματος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και της επιφάνειας του εγκεφάλου, που συχνά εκδηλώνεται με έναν μονότονο επίμονο πονοκέφαλο. Το υποδάφιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά από ελαφρά τραυματισμό στο κεφάλι, αλλά μερικές φορές αναπτύσσεται αυθόρμητα, ειδικά σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά.

Αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα - μια κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νευροχειρουργικές επεμβάσεις και εκδηλώνεται πονοκέφαλο στην ινιακή, ακολουθούνται από σημεία συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους αναπτύσσονται γρήγορα, όπως η κατάθλιψη της συνείδησης, διαταραχή της νεύρωσης του μαθητή, διαταραχών κίνησης των ματιών, ή πάρεση.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) είναι συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες, στις οποίες το αίμα, περνώντας τα τριχοειδή αγγεία, εκκενώνεται από τις αρτηρίες στις φλεβικές δομές. Το AVM μπορεί να προκαλέσει ipsilateral πονοκέφαλο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από οπτικά και αισθητήρια συμπτώματα που μοιάζουν με ημικρανία. Μερικές φορές, τα AVM αναγνωρίζονται ακούγοντας θόρυβο στην περιοχή της τροχιάς ή του κεφαλιού. Το AVM μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγίες, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονο πονοκέφαλο και εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Η απόφραξη των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Παρόλα αυτά, σε ολόκληρη την κλινική εικόνα του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου κυριαρχούν τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και όχι ο πονοκέφαλος. Η απόφραξη του εγκεφαλικού φλεβικού κόλπου μπορεί επίσης να συσχετιστεί με πονοκέφαλο και εστιακό νευρολογικό ελάττωμα. Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο μάτι και έγχυση του σκληρού χιτώνα, που συνοδεύεται από την ήττα των κρανιακών νεύρων III, V ₁ V ₂ και VI. Η οσφυϊκή θρόμβωση μπορεί να εκδηλωθεί με κεφαλαλγία, επιληπτικές κρίσεις και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Η διαστρωμάτωση της καρωτιδικής αρτηρίας προκύπτει από το γεγονός ότι το αίμα διαχωρίζει τα μυϊκά στρώματα του αγγειακού τοιχώματος μετά από βλάβη στο έσω. Απελασματοποίηση καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να συμβεί μετά από μία φαινομενική κεφαλής φως ή τραυματισμού του αυχένα (π.χ., μετά την απότομη στροφή της κεφαλής της καμπίνας οδηγού) και εκδηλώνεται έντονο πόνο στο κεφάλι και το λαιμό που μπορεί να αντανακλά στο φρύδι, μάτια, ή την περιοχή οφθαλμικής κόγχης μαστοειδούς. Με το διαχωρισμό της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα νευρολογικά συμπτώματα:

1. παράλυση της γλώσσας λόγω της νίκης του νεύρου XII (πιθανώς λόγω της μηχανικής συμπίεσης του ansa cervicalis στο λαιμό).
2. Σύνδρομο Horner με τη συμμετοχή συμπαθητικών ινών του περιαγγειακού πλέγματος.

Η θεραπεία μπορεί να συνίσταται στη χρήση αντιπηκτικών για 3 μήνες, μετά την οποία αλλάζουν τα αντιπηκτικά για την ίδια περίοδο. Μπορεί να απαιτείται επανάληψη ανευρυσμένου ανευρύσματος απολέπισης, πιθανής πηγής εμβολής, εάν μια τέτοια επέμβαση είναι τεχνικά εφικτή.

Ενδοκράνια όγκοι - ως αιτία πονοκεφάλων

Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι ο πονοκέφαλος τους είναι μια εκδήλωση ενός μη αναγνωρισμένου όγκου στον εγκέφαλο. Ευτυχώς, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο πονοκέφαλος δεν συνδέεται με καμία διαρθρωτική αλλαγή. Παρόλα αυτά, οι ενδοκρανιακοί όγκοι είναι σημαντικοί για τη διάγνωση.

Από 111 ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο που επιβεβαιώθηκε με CT ή MPT, οι Forsyth και Posner (1992) ανέφεραν χρόνια κεφαλαλγία στο 48% των περιπτώσεων. Ο πόνος που προκαλείται από έναν όγκο είναι συνήθως μονότονος και διφασικός, αλλά συχνά ισχυρότερος στην ομόπλευρη πλευρά. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, αυτός ο πόνος είναι συχνά κοντά σε μια κεφαλαλγία τάσεως (77%) από ό, τι στην ημικρανία (9%), και συχνά είναι διαλείπουσα και μέτριας έντασης (μέσος όρος σε μια 10-σημείο κλίμακα από 7 μονάδες). Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία περίπου στο ήμισυ της διάρκειας του. Η κεφαλαλγία, η οποία συμβαίνει σε σχέση με την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, είναι συνήθως ανθεκτική στα παραδοσιακά αναλγητικά. Ο "κλασικός" πονοκέφαλος με όγκους του εγκεφάλου που εμφανίζεται το πρωί σημειώθηκε μόνο στο 17% των ασθενών.

Για τους εγκεφαλικούς όγκους, δεν υπάρχει συγκεκριμένος τύπος πονοκεφάλου. Σημάδια επιτρέποντας υποψία ενδοκράνιας όγκων, περιλαμβάνουν: οίδημα του οπτικού δίσκου, η εμφάνιση νέων νευρολογικών συμπτωμάτων, επίμηκες επεισόδιο της κεφαλαλγίας, η οποία προέκυψε μετά τα πρώτα 45 χρόνια, η παρουσία των προτέρων καρκίνου, αυξανόμενη γνωστική εξασθένηση ή την κατάθλιψη της συνείδησης.

Ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει μετά την εκτομή ή την ακτινοθεραπεία του όγκου. Εάν η χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί στο εγγύς μέλλον, θα πρέπει να αποφεύγετε τη χρήση της ασπιρίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, απαιτείται συμπτωματική θεραπεία. Σε ήπια ή μέτρια αποτελεσματικότητα πονοκέφαλο των συμβατικών αναλγητικών, ενώ σε σοβαρές κεφαλαλγίες μπορεί να απαιτούν ναρκωτικά αναλγητικά. Perifocal οίδημα μπορεί να μειωθεί με ένα κορτικοστεροειδές (δεξαμεθαζόνη 4 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες) ή μαννιτόλη (200 ml ενός διαλύματος 20% ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες), καθένα από τα οποία μπορεί να εξασθενήσουν δευτερογενούς κεφαλαλγίας.

Αυτοάνοσες και φλεγμονώδεις ασθένειες - ως αιτίες πονοκεφάλου

Η προσωρινή (γιγαντοκυτταρική) αρτηρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των κλάδων των καρωτιδικών αρτηριών, κυρίως της κροταφικής αρτηρίας. Συνήθως επηρεάζει άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών και μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη και μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης λόγω κοκκιωματώδους βλάβης με απόφραξη της οπίσθιας ακτινωτής αρτηρίας ή της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Για την προσωρινή αρτηρίτιδα,

1. πόνος στην τροχιακή ή μετωπιαία περιοχή, που έχει μονότονο μόνιμο χαρακτήρα, μερικές φορές με αίσθηση παλμών.
2. αυξημένος πόνος κάτω από την επίδραση του κρυολογήματος.
3. πόνος στην κάτω γνάθο ή γλώσσα, χειρότερο με το μάσημα ("διαλείπουσα χωλότητα" της κάτω γνάθου).
4. επιπλέον συνηθισμένα συμπτώματα: απώλεια βάρους, αναιμία, μονοευροπάθειες, αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος,
5. μειωμένη οπτική οξύτητα, ελαττώματα του οπτικού πεδίου με ζεμάτισμα ή papilledema απολέπισης και αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή (για πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια) ή λεύκανση του αμφιβληστροειδούς προς την παρουσία ενός κερασιού-κόκκινη κηλίδα (με απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς).

Η έγκαιρη επαρκής θεραπεία είναι σημαντική, καθώς η παροδική όραση μπορεί να μετατραπεί γρήγορα σε μη αναστρέψιμη τύφλωση. Αν υποψιάζεστε ότι έχετε μια χρονική αρτηρίτιδα, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή για να αποφύγετε την απώλεια της όρασης, η οποία σε 75% των περιπτώσεων μετά από μια μονόπλευρη εμφάνιση. Στο 95% παρατηρείται αύξηση του ESR. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με μια χρονική βιοψία αρτηρίας, η οποία πρέπει να γίνει το αργότερο 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

Σε υψηλότερες ESR έχει εκχωρηθεί μεθυλπρεδνιζολόνη, 500-1000 mg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 48 ώρες και στη συνέχεια να στραφούν σε από του στόματος πρεδνισολόνη σε δόση 80-100 mg την ημέρα για 14-21 ημέρες, που ακολουθείται από σταδιακή απόσυρση των κορτικοστεροειδών για 12-24 μήνες. Ο ρυθμός ακύρωσης καθορίζεται από τη δυναμική του ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Σύνδρομο Tholose-Hunt

Γκρουλοματώδης διαδικασία στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου ή του άνω αδενικού κενού, που εκδηλώνεται από την επώδυνη οφθαλμοπληγία και τη μείωση της ευαισθησίας στο μέτωπο. Η θεραπεία αποτελείται από θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μια εκδήλωση κολλαγονόσων, αυτοάνοσων αγγειοπαθειών, όπως η απομονωμένη αγγειίτιδα του ΚΝΣ. Η κεφαλαλγία συνήθως μειώνεται μετά τη θεραπεία της αγγειίτιδας, η οποία είναι η αιτία της.

Τοξικο-μεταβολικές διαταραχές

Μπορεί να προκύψει πονοκέφαλος που προκαλείται από εξωγενείς ουσίες λόγω άμεσης έκθεσης σε ορισμένες ουσίες ή ως αποτέλεσμα συμπτωμάτων απόσυρσης σε άτομα που παίρνουν συνεχώς ψυχοδραστικές ουσίες.

Μεταβολικές διαταραχές

Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μια εκδήλωση διαφόρων μεταβολικών διαταραχών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραλλαγές του κεφαλαλγία.

1. Η κεφαλαλγία με υπερκαπνία συμβαίνει με αύξηση στο pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. εν απουσία υποξίας.
2. Κεφαλαλγία με υπογλυκαιμία εμφανίζεται όταν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα πέσει κάτω από 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Μια κεφαλαλγία αιμοκάθαρσης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά από μια συνεδρία αιμοκάθαρσης (προκειμένου να εξαλειφθεί ο πονοκέφαλος, η ταχύτητα της αιμοκάθαρσης πρέπει να μειωθεί).
4. Υψόμετρο πονοκέφαλος εμφανίζεται συνήθως εντός 24 ωρών μετά την ταχεία αύξηση σε ύψος άνω των 3000 m. Κεφαλαλγία στην περίπτωση αυτή συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα άλλο ασθένεια του υψομέτρου σύμπτωμα, συμπεριλαμβανομένων αναπνοή Cheyne-Stokes κατά τη νυκτερινή περίοδο, δύσπνοια κατά την κόπωση ή επιθυμία πάρτε μια βαθύτερη αναπνοή.
5. Πονοκέφαλος, που προκαλείται από υποξία, παρατηρείται συνήθως σε χαμηλή πίεση περιβάλλοντος ή πνευμονική νόσο Falling P0 ₂ στο αρτηριακό αίμα είναι κάτω από 70 mm Hg. Art.
6. Η κεφαλαλγία με άπνοια ύπνου πιθανώς συνδέεται με υποξία και υπερκαπνία.

Ουσίες που προκαλούν πονοκέφαλο

Ουσίες προκαλούν άμεσα πονοκέφαλο πόνο

• Αλκοόλ
• Αμφοτερικίνη Β
• Verapamil
• Ντάνκαν
• Diclofenac
• Γλύπτης
• İvdometatsin
• Κοκαΐνη ("ρωγμή")
• Μονο-γλουταμινικό νάτριο
• Νιτρικά / νιτρώδη άλατα
• Νιφεδιπίνη
• Δέκα έως δέκα μέτρα
• Ρανιτιδίνη
• πολλαπλούς
• Tyaramin
• Μονοξείδιο του άνθρακα
• Φαινυλαιθυλαμίνη
• Φλουκοναζόλη
• Cimetidine
• Οιστρογόνα / από του στόματος αντισυλληπτικά

Ουσίες που προκαλούν αφύσικο πονοκέφαλο

• Αλκοόλ
• Barbituratı
• Καφεΐνη
• οπιοειδή αναλγητικά
• εργοταμίνη

Ασθένειες των ματιών και πονοκέφαλος

Κεφαλαλγία μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με οφθαλμικές παθήσεις, ειδικότερα - με δύο μορφές γλαυκώματος.

1. Το γλαύκωμα της χρωστικής είναι μια μορφή γλαυκώματος ανοικτής γωνίας που συμβαίνει όταν η χρωστική ίριδας απελευθερώνεται στο υγρό στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού υπό φυσική άσκηση. Ως αποτέλεσμα, η εκροή ρευστού διαμέσου του δοκιδωτού συστήματος παρεμποδίζεται. Αυτή η κατάσταση του κυπέλλου εμφανίζεται σε νεαρούς άνδρες που πάσχουν από μυωπία και εκδηλώνεται από πονοκέφαλο και θολή όραση, που προκαλούνται από σωματική άσκηση.
2. Οξεία γλαύκωμα κλειστής γωνίας - που χαρακτηρίζεται από την παρεμπόδιση της ελεύθερης ροής υγρού μέσω της κόρης, η οποία οδηγεί σε μετατόπιση της ίριδας προς τα εμπρός και απόφραξη του δοκιδωτού συστήματος. Εκδηλώνεται με διασταλμένες κόρες χωρίς ανταπόκριση στο φως, θολή όραση, έντονο πόνο στον οφθαλμικό βολβό, αδιαφάνεια του κερατοειδούς και έντονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα επεισόδια προκαλούνται από την επέκταση των μαθητών υπό την επίδραση φυσιολογικών ή φαρμακολογικών παραγόντων.

Και για τους δύο τύπους γλαυκώματος, ο ασθενής πρέπει να αναφερθεί αμέσως σε έναν οφθαλμίατρο. Στο γλαύκωμα οξείας γωνίας κλεισίματος, η ιριδοτομή λέιζερ ενδείκνυται συχνά. Το γλαύκωμα μερικές φορές συγχέεται με κεφαλαλγία συστάδων. Ωστόσο, με κεφαλαλγία συστάδων, η κόρη στενεύει και δεν επεκτείνεται και επιπλέον παρατηρείται συχνά πτώση.

[11], [12], [13]

Αρτηριακή υπέρταση ως αιτία πονοκεφάλου

Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (όταν η διαστολική πίεση υπερβαίνει τα 120 mm Hg) μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο. Ο πόνος στην υπέρταση είναι συχνά διάχυτος και συνήθως πιο έντονος το πρωί, βαθμιαία εξασθενίζοντας τις επόμενες ώρες.

Με την εκφρασμένη αρτηριακή υπέρταση συνδέονται τέσσερις παραλλαγές κεφαλαλγίας.

1. Οξεία υπερτασική αντίδραση σε εξωγενή ουσία. Η κεφαλαλγία εμφανίζεται σε μια προσωρινή σύνδεση με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση μιας συγκεκριμένης τοξίνης ή φαρμάκου και εξαφανίζεται μέσα σε 24 ώρες μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
2. Προεκλαμψία και εκλαμψία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό, ο πονοκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις προεκλαμψίας, όπως αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία, οίδημα. Η κεφαλαλγία συνήθως μειώνεται μέσα σε 7 ημέρες από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ή την εγκυμοσύνη.
3. Φαιοχρωμοκύττωμα - όγκους των επινεφριδίων που εκκρίνουν νορεπινεφρίνη ή επινεφρίνη μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη κεφαλαλγία, συνοδευόμενη από εφίδρωση, άγχος, αίσθημα παλμών, και μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
4. Η κακοήθης υπέρταση, συνοδευόμενη από οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, προκαλεί πονοκέφαλο, αμφιβληστροειδοπάθεια βαθμού 3 ή 4 και / ή κατάθλιψη. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια προσωρινή σχέση μεταξύ του πονοκέφαλου και του επεισοδίου αύξησης της πίεσης. Μετά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο πόνος εξαφανίζεται μέσα σε 2 ημέρες.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Μείωση και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης

Πονοκέφαλος ενδοκρανιακή δυνατόν περισσότερο, ενώ μειώνοντας την υπόταση ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) για να mm ύδατος 50-90. St., η οποία συνήθως προκαλείται από τη μείωση του όγκου του υγρού και συχνά προκαλεί μονότονη πονοκεφάλους σφύζει, μερικές φορές πολύ έντονη. Πιθανώς, αυτό οφείλεται σε μια μείωση σε «μαξιλάρι υγρό» και την ελαστικότητα του εγκεφάλου που οδηγεί σε ένταση και αγγειακές κέλυφος δομές οι οποίες έχουν υποδοχείς πόνου. Ο πόνος με ενδοκρανιακή υπόταση αυξάνει στην κατακόρυφη θέση και μειώνεται στην οριζόντια θέση. Πονοκέφαλος μπορεί να αρχίσει σταδιακά ή απότομα και συνοδεύεται από ζάλη, θολή όραση, φωτοφοβία, ναυτία, εμετό, εφίδρωση. Αν και η κεφαλαλγία ενδοκρανιακή υπόταση μπορεί να ξεκινήσει αυθόρμητα, αναπτύσσεται συνήθως μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP). Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν ενδοκρανιακή εγχείρηση υπόταση ενδοκρανιακή, κοιλιακή διακλάδωση, τραύμα, διάφορες συστηματικές διαταραχές, όπως σοβαρή κατάσταση αφυδάτωση μετά από διαπίδυση, διαβητικό κώμα, ουραιμία, υπεραερισμό. Όταν ο μετρητής κεφαλαλγία θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία των συριγγίων CSF χρησιμοποιώντας ραδιοϊσότοπο cisternography ή CT μυελογραφία.

Postdural πονοκέφαλος παρακέντηση προκαλείται από την υπερβολική διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσα από την οπή στην σκληρή μήνιγγα που διανύθηκε από τη βελόνα παρακέντησης. Μετά πονοκέφαλος οσφυονωτιαία παρακέντηση εμφανίζεται στο 10-30% των περιπτώσεων, δύο φορές πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Ο πονοκέφαλος μπορεί να ξεκινήσει σε λίγα λεπτά ή λίγες ημέρες μετά την παρακέντηση και διαρκεί από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση των κορτικοστεροειδών, κατάποση επιπρόσθετων ποσοτήτων υγρού και των αλάτων, ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, εισπνοή CO ₂ και η εκχώρηση των μεθυλοξανθίνες, όπως η θεοφυλλίνη - 300 mg 3 φορές την ημέρα, καφεΐνη - 500 mg / ή endolyumbalnoe χορήγηση αυτόλογων, κλείσιμο ελάττωμα στο σκληρό υλικό.

Κεφαλαλγία με αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή υπέρταση) που προκαλείται από την παραμόρφωση της σκληράς μήνιγγας και αγγειακών δομών που διαθέτουν ευαισθησία στον πόνο ή την άμεση πίεση στα κρανιακά νεύρα, παρέχοντας ερεθίσματα του πόνου, για παράδειγμα, το τρίδυμο νεύρο. Ενώ ο εντοπισμός αυτής της παραλλαγής της κεφαλαλγίας είναι μεταβλητή, τις περισσότερες φορές ο πόνος είναι διμερή χαρακτήρα και εντοπίζεται στην περιοχή μετωπο-κροταφική. Αιτία αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να είναι ογκώδης σχηματισμός, αποκλεισμός κυκλοφορία εγκεφαλο-νωτιαίο υγρό, αιμορραγία, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, θρόμβωση, φλεβικό κόλπων, υπέρταση ή υπολειτουργία των επινεφριδίων, ασθένεια του υψομέτρου, δηλητηρίαση ή μια βιταμίνη Α τετρακυκλίνη και πολλές άλλες συνθήκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να αποδειχθεί η αιτία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και κεφαλαλγίας. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνήθως οδηγεί σε υποχώρηση του πονοκεφάλου.

Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση (της καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση) - μια κατάσταση που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, οίδημα οπτικής θηλής, παροδικά επεισόδια της θαμπή όραση, οι οποίες συμβαίνουν εν απουσία τυχόν αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εκτός από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ωστόσο, σε μία από τις κλινικές σειρές σε 12 ασθενείς δεν υπήρχε οίδημα των οπτικών δίσκων. Η κατάσταση δεν σχετίζεται με υδροκεφαλία ή άλλες αναγνωρίσιμες αιτίες. Στις γυναίκες, η ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση βρίσκεται 8-10 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Ένας τυπικός ασθενής είναι μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία με υπερβολικό βάρος.

Η διάγνωση της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακή υπέρταση επιβεβαιώθηκε με οσφυϊκή παρακέντηση (CSF πίεση> 250 mm Hg. V. Η σύνθεση σε κανονική CSF) και νευροαπεικόνιση, αποκλείει την παρουσία περιβάλλουν ή σχηματισμού υδροκεφαλία. Κατά την εξέταση των οπτικών πεδίων, το τυφλό σημείο συχνά επεκτείνεται. Αν και υπάρχει τάση για αυθόρμητη ανάκαμψη, τα μέτρα για τη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης είναι συνήθως απαραίτητα λόγω της απειλής απώλειας της όρασης. Μερικές φορές αποτελεσματική συχνά επαναλαμβανόμενη LP, αλλά ότι συνεπάγονται κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων PDPH, εγκεφάλου εξάρθρωση της σπονδυλικής επιδερμοειδούς όγκου ή λοίμωξης. Η φαρμακοθεραπεία στοχεύει πρωτίστως στη μείωση της παραγωγής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και περιλαμβάνει την ακεταζολαμίδη και τη φουροσεμίδη. Φουροσεμίδη - ένας ισχυρός διουρητικού αγκύλης πρέπει να χορηγούνται μαζί με φάρμακα κάλιο, θα πρέπει να είναι επίσης να λαμβάνει υπόψη την ικανότητά του να προκαλεί υπόταση. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εξαίρεση των καναλιών του οπτικού νεύρου και στην κοιλιοπιπεριτοναϊκή επίστρωση.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]