Υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες: αιτίες και παθογένεια

Περισσότερο από το 95% των μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από έναν μόνο μικροοργανισμό. Τα πιο συχνά παθογόνα είναι Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, συνήθως Escherichia coli (70-95% των περιπτώσεων). Το δεύτερο πιο συχνό παθογόνο είναι το Staphylococcus saprophyticus (5-20% όλων των ανεπιθύμητων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος), το οποίο συχνότερα απομονώνεται σε νεαρές γυναίκες. Σημαντικά λιγότερο συχνές αιτίες της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες είναι η Klebsiella spp. ή Proteus mirabilis. Σε 1-2% των περιπτώσεων, οι παθογόνοι παράγοντες που προκαλούνται από απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι Gram-θετικοί μικροοργανισμοί (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β και ϋ). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της κυστίτιδας μπορεί να είναι μυκοβακτηρίδια φυματίωσης και σπάνια χλωμό treponema. Ωστόσο, το 0,4-30% των περιπτώσεων στα ούρα των ασθενών δεν παρουσιάζουν καμία παθογόνο μικροχλωρίδα. Η αιτιολογία της ουρηθρίτιδα και κυστίτιδα στις γυναίκες είναι αναμφισβήτητο ρόλο της ουρογεννητικών λοιμώξεων (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Δεν υπάρχει επιστημονική απόδειξη ότι, για παράδειγμα, U. Urealiticum, συνήθως πωλεί τις ιδιότητές του στην συνεργασία με άλλους παθογόνους (ευκαιριακών) μικροοργανισμών και την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από τη μαζικότητα της διάδοσης. Σε αυτό το πλαίσιο, ιδιαίτερη σημασία αποκτούν τα δεδομένα δείχνουν τον αποικισμό του ουρογεννητικού οργάνων σε περίπου 80% των υγιών σεξουαλικά ενεργών γυναικών U. Urealiticum, η οποία, προφανώς, μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να εφαρμόσουν παθογόνων ιδιότητες. λοίμωξη Ureaplasma χρησιμεύει ως αγωγός, συμβάλλοντας στην μόλυνση των ουροποιητικού οργάνων ευκαιριακά παθογόνα (ενδογενούς και εξωγενούς) και την εφαρμογή των ιδιοτήτων του τελευταίου.

Για απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από την επανάληψη, στην οποία το 90% των παρατηρήσεων που σχετίζονται με την επαναμόλυνση. Διαπιστώθηκε ότι το 50% των γυναικών μετά από υποτροπή κυστίτιδα επεισόδιο μέσα σε ένα χρόνο, το 27% των νεαρών γυναικών υποτροπή συμβαίνει εντός 6 μηνών, με το 50% των ασθενών με υποτροπή παρατηρείται περισσότερο από τρεις φορές το χρόνο. Αυτή η υψηλή συχνότητα υποτροπής μπορεί να εξηγηθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος - κοντή και ευρεία ουρήθρα, εγγύτητα με φυσικές δεξαμενές μόλυνσης (ορθού, κόλπου).
• συχνές γυναικολογικές παθήσεις που συνοδεύουν φλεγμονή του κόλπου, ορμονικές διαταραχές, που οδηγεί σε κολπική dysbiosis και την αναπαραγωγή των παθογόνων μικροχλωρίδας σε αυτό?
• γενετική προδιάθεση ·
• η ικανότητα των αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών που προκαλούν τη μολυσματική διαδικασία στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη να προσκολληθούν στα κύτταρα του επιθηλίου με τη βοήθεια των σπυριών και των βλεφαρίδων.
• τη συχνότητα των σεξουαλικών πράξεων και τα χαρακτηριστικά των αντισυλληπτικών που χρησιμοποιούνται.

Θεωρείται η πιο πλήρης ταξινόμηση των κυστίτιδας A.V.Lyulko, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και παθογένεση, ο βαθμός επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, την κλινική εικόνα της νόσου και μορφολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της παθογένειας της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες:

• πρωτεύουσα:
• δευτεροβάθμια.
• χημική ουσία ·
• θερμική?
• τοξικό?
• φαρμακευτικά ·
• νευρογενείς.
• ακτινοβολία.
• αντιστασιακή.
• μετεγχειρητική;
• παρασιτικό:
• ιικό.

Κάτω ροή:

• αιχμηρός.
• χρόνια (λανθάνουσα, επαναλαμβανόμενη).

Με την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας:

• διάχυτη:
• εστιακή (τραχηλική, τριγωνίτιδα).

Ανάλογα με τη φύση και το βάθος των μορφολογικών αλλαγών:

• Οξεία:
  • catarrhal;
  • αιμορραγική;
  • κοκκοποίηση:
  • ινώδη:
  • ελκώδης?
  • γάγγραινα;
  • phlegmonous.
• Χρόνια:
  • catarrhal;
  • ελκώδης?
  • polyposis;
  • κυστική;
  • επικάλυψη?
  • νεκρωτική.

Αναφέρεται η ακόλουθη ταξινόμηση της χρόνιας κυστίτιδας.

• Χρόνια λανθάνουσα κυστίτιδα:
  • χρόνια λανθάνουσα κυστίτιδα με σταθερή λανθάνουσα ροή (απουσία παραπόνων, εργαστηριακά και βακτηριολογικά δεδομένα, φλεγμονώδης διαδικασία ανιχνεύεται μόνο ενδοσκοπικά).
  • χρόνια λανθάνουσα κυστίτιδα με σπάνιες παροξύνσεις (ενεργοποίηση της φλεγμονής ως οξεία, όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο).
  • λανθάνουσα χρόνια κυστίτιδα με συχνές παροξύνσεις (δύο φορές το χρόνο και περισσότερο ως οξεία ή υποξεία κυστίτιδα).
• Πραγματικά χρόνια κυστίτιδα (επίμονη) - θετικά εργαστηριακά και ενδοσκοπικά δεδομένα, επίμονα συμπτώματα χωρίς την παραβίαση της λειτουργίας της δεξαμενής της ουροδόχου κύστης.
• Η διάμεση κυστίτιδα (IC) είναι ένα επίμονο σύνδρομο πόνου, εμφανή κλινικά συμπτώματα, μερικές φορές με μείωση της λειτουργίας της δεξαμενής της ουροδόχου κύστης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Διάμεση κυστίτιδα

Η διάμεση κυστίτιδα είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή που απαιτεί ξεχωριστή εξέταση.

Μια εξήγηση για την αυξημένη συχνότητα των λοιμώξεων της ουροδόχου κύστης και η ανάπτυξη της κυστίτιδας σε γυναίκες θεωρείται ιδιαίτερα ούρηση τους: περιστροφική υδροδυναμική ούρα κατά την κένωση της κύστης μπορεί να σχετίζεται με τη μόλυνση της ουροδόχου κύστης (urethrovesical αντιρροή).

Σύμφωνα με ρώσους ερευνητές, έως και το 59% των γυναικών που πάσχουν από χρόνια μη ειδική φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος έχουν ενδείξεις παρεμπόδισης του ιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ζώνη απόφραξης βρίσκεται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης και στο εγγύτερο τμήμα της ουρήθρας. Υπάρχουν έργα στα οποία δείχνει τον ρόλο του UFP που προκαλούν BOO, οδηγώντας σε δευτερεύουσα ουροδόχου κύστης εκκολπωμάτων, ureterohydronephrosis, η χρόνια πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες με μακροχρόνια κυστίτιδα. Τα χλαμύδια και τα μυκόπλασμα μπορούν να προκαλέσουν οξείες και χρόνιες μορφές κυστίτιδας, συνοδευόμενες από πολλαπλασιαστικές μεταβολές στην βλεννογόνο. Το πείραμα απέδειξε ότι η εισαγωγή του U. Urealiticum στην κύστη των αρουραίων που προκαλεί την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνοδεύεται από το σχηματισμό του στρουβίτη πέτρες στην ουροδόχο κύστη και βλεννογονική βλάβη πλεονεκτικά υπερπλαστικό φύση. Επιπλέον, στο πείραμα και κλινικά αποδεδειγμένο ρόλο του ουρογεννητικού λοιμώξεων στην αιτιολογία των επαναλαμβανόμενων κυστίτιδα και αποφρακτική πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι ουρογεννητικές λοιμώξεις ανιχνεύθηκαν στο 83% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα και στο 72% των ασθενών με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR. Η έννοια της αύξουσας λοίμωξης της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες επιβεβαιώνεται από πολυάριθμους ξένους και εγχώριους ερευνητές.

Παραβίαση ιδιότητες βλεννογόνου φραγμού γεννητικά όργανα, που προκαλείται από την παρουσία διαφόρων αιτιών μολύνσεων ουρογεννητικού σχετίζονται γυναικολογικές παθήσεις, που οδηγεί σε βακτηριακό αποικισμό των εν λόγω ζωνών και δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό της δεξαμενής της λοίμωξης στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, και είναι συχνά - σε απομακρυσμένο τμήμα του. Δεδομένης της παρουσίας των ευκαιριακών λοιμώξεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, μπορούμε να υποθέσουμε πιθανότητα παραγόντων αντιρρόπησης, αντι-μολυσματικό αντίσταση και τη δημιουργία συνθηκών για την εισβολή των μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων U. Urealiticum, μέσα στην ουροδόχο κύστη.

Η εισβολή βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη δεν θεωρείται η κύρια προϋπόθεση για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και αυτό επιβεβαιώνεται από κλινικές και πειραματικές μελέτες. Η ουροδόχος κύστη στις γυναίκες έχει σημαντική αντίσταση, η οποία οφείλεται σε έναν αριθμό αντιβακτηριακών μηχανισμών που λειτουργούν συνεχώς και αποτελεσματικά σε υγιείς γυναίκες. Το ουροθήλιο παράγει και εκκρίνει στην επιφάνεια μία βλεννοπολυσακχαριτική ουσία που καλύπτει την επιφάνεια του κυττάρου και σχηματίζει ένα προστατευτικό στρώμα που δρα ως αντιπροσκολλητικός παράγοντας. Ο σχηματισμός αυτού του στρώματος είναι μια ορμονικά εξαρτώμενη διαδικασία: τα οιστρογόνα επηρεάζουν τη σύνθεση του, την προγεστερόνη στην απελευθέρωσή του από επιθηλιακά κύτταρα. Κανονικά, τα ούρα έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, το οποίο οφείλεται σε χαμηλό pH, υψηλή συγκέντρωση ουρίας και οσμωτικότητα. Επιπλέον, τα ούρα μπορεί να περιέχουν συγκεκριμένους ή μη ειδικούς αναστολείς της ανάπτυξης των IgA, G και sIgA.

Παρ 'όλα αυτά, η πρόσφυση των βακτηριδίων στα ουροεπιθηλιακά κύτταρα είναι ένας από τους σημαντικούς παθογόνους παράγοντες στην ανάπτυξη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Γίνεται με δύο τρόπους:

• συνύπαρξη με το κύτταρο ξενιστή με συνδυασμένη γλυκοκάλυψη (επιμονή).
• βλάβη στο γλυκοκάλιο και επαφή με την κυτταρική μεμβράνη.

Οι προσκολλημένοι μικροοργανισμοί συνήθως δεν ανιχνεύονται, δεδομένου ότι δεν δημιουργούν αποικίες σε θρεπτικά μέσα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχει υποεκτίμηση της συμμετοχής τους στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων. Τα ουροπαθογόνα στελέχη του Escherichia coli περιέχουν πρωτεϊνικές δομές (προσκολλητίνες, πηλίνες) υπεύθυνες για την ικανότητα συγκολλήσεως των βακτηριδίων. Μέσω του pili, οι μικροοργανισμοί δεσμεύονται μεταξύ τους και μεταδίδουν γενετικό υλικό - πλασμίδια, με τα οποία μεταφέρονται όλοι οι παράγοντες λοιμογόνου. Τα ουροπαθογόνα στελέχη του Escherichia coli διαφέρουν με τις προσκολλητίνες (κροταφικές και μη κροταφικές). Πολλαπλοί τύποι συγκολλητίνης (P, S, AFA) είναι τροπικοί σε διάφορους τύπους επιθηλίου. Τα στελέχη του Escherichia coli - φορείς της adgezin R σταθεροποιούνται με το μεταβατικό και επίπεδο επιθήλιο της ουρήθρας και επιδεικνύουν τροπισμό στο παρέγχυμα του νεφρού. Ένα στέλεχος ουροπαθογόνου Ε. Coli μπορεί να συνθέσει γενετικά διαφορετικές προσκολλητίνες. Η ποικιλία των προστατευτικών ιδιοτήτων των βακτηριδίων καθορίζει την πιθανότητα επιμονής μικροοργανισμών στο ανθρώπινο ουρογεννητικό σύστημα. Οι γενετικοί παράγοντες του μακροοργανισμού καθορίζουν την προδιάθεση σε μια υποτροπιάζουσα λοίμωξη της ουροφόρου οδού και την παρουσία ειδικών υποδοχέων για διάφορους μικροοργανισμούς στις βλεννογόνες μεμβράνες.

Οι γυναίκες με «vaginalizatsiey ουρήθρα» κατά τη διάρκεια της συνουσίας μπορεί να είναι κατά παράβαση του επιθηλιακού στρώματος της ουρήθρας, η οποία δημιουργεί τις συνθήκες για τον αποικισμό της εντερικής μικροχλωρίδας και του κόλπου. Για να εξαιρέσετε εξωτερική τοποθεσία στόμιο της ουρήθρας των ανωμαλιών, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται από γυναικολόγο. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει επίσης εκτίμηση των βλεννογόνου προθαλάμου, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, για να καθορίσει την τοπογραφία της με εκμετάλλευση δείγμα O'Donnel (δείκτης και το μεσαίο δάκτυλο του χεριού, τέθηκε σε είσοδος κοιλότητας, αραιώνεται πλευρικά και πίεση άσκηση και στα δύο πίσω τοίχωμα του κόλπου). Όταν αυτή η εκτίμηση υπολείμματα ακαμψία gimenalnogo ενδοκολπικό δακτύλιο προκαλώντας την μετατόπιση της ουρήθρας κατά τη σεξουαλική επαφή, και την επέκτασή της (σταθερό παράγοντα λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Προώθησης συχνή υποτροπή και χρόνια κυστίτιδα). Ερεθιστική αξιολόγηση της κατάστασης των ουρηθρικών και παραυρεθρικών ιστών.

Σε 15% των περιπτώσεων, συχνή επώδυνη ούρηση μπορεί να προκληθεί από κολπίτιδα.

Η αδικαιολόγητη και ο παράλογος της αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι παράγοντες που οδηγούν στη στασιμότητας της διαδικασίας και στην εξασθένιση των ανοσορυθμιστικών μηχανισμών. Η επαναχορήγηση αντιβιοτικών μιας ομάδας οδηγεί στον σχηματισμό ανθεκτικών στελεχών.

Πολύ συχνά, η εμφάνιση κυστίτιδας σχετίζεται με τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον κίνδυνο υπερβολικής συχνότητας, που παράγεται χωρίς επαρκείς ενδείξεις της διαδικασίας. Inutripuzyrnye χειραγώγηση (π.χ., δέσμευση των ούρων καθετήρα για βακτηριολογική ανάλυση) μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη είναι δύσκολο να τη θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας, επαγόμενη πολυμικροβιακή μικροχλωρίδα νοσοκομείο.

Η χρόνια κυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο νεοπλασιών της ουροδόχου κύστης, κεντρικής παρίσεως, στένωσης της ουρήθρας, φυματίωσης και προηγούμενων τραυματισμών.

Στη χρόνια κυστίτιδα, και τα τρία στρώματα του τοιχώματος κυστιδίων συνήθως εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, με αποτέλεσμα ο τελευταίος να πυκνώνει απότομα. Η φυσιολογική ικανότητα της ουροδόχου κύστης μειώνεται σημαντικά. Όπως και με την οξεία κυστίτιδα, οι παθολογικές αλλαγές καταλαμβάνουν το τρίγωνο Lieto και το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης, εντοπίζοντας κυρίως το στόμα και το λαιμό του.